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危重病人的评估标准一、引言危重病人的评估是医疗团队在治疗和护理危重病人时的重要环节。
通过评估病人的生命体征、症状、疾病严重程度等，可以及时发现病情的变化，并采取相应的措施，以提供及时有效的护理和治疗。
本文将详细介绍危重病人的评估标准，以便医护人员在工作中能够准确、全面地评估危重病人的病情。
二、危重病人的生命体征评估标准1. 体温：正常范围为36.5℃-37.5℃，超过38℃或者低于35℃可视为异常。
2. 心率：正常范围为60-100次/分钟，高于100次/分钟或者低于60次/分钟可视为异常。
3. 呼吸频率：正常范围为12-20次/分钟，高于20次/分钟或者低于12次/分钟可视为异常。
4. 血压：收缩压正常范围为90-140mmHg，舒张压正常范围为60-90mmHg，高于140/90mmHg或者低于90/60mmHg可视为异常。
5. 血氧饱和度：正常范围为95%以上，低于95%可视为异常。
三、危重病人的症状评估标准1. 意识状态：评估病人的清醒程度和意识水平，如意识清晰、嗜睡、昏迷等。
2. 疼痛评估：通过病人自述或者观察病人表情、行为等，评估病人的疼痛程度。
3. 呼吸难点评估：评估病人的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等，以及是否有呼吸难点的表现。
4. 恶心呕吐评估：评估病人是否有恶心、呕吐等症状。
5. 腹痛评估：评估病人的腹痛程度、部位、性质等。
6. 出血评估：评估病人是否存在出血的表现，如皮肤出血点、黏膜出血、伤口出血等。
四、危重病人的疾病严重程度评估标准1. 重症评分系统：采用APACHE II评分系统或者SOFA评分系统等，根据病人的生理指标、实验室检查结果等进行评分，以评估病人的疾病严重程度。
2. 临床判断：医护人员根据病人的临床表现、病史、体格检查等进行判断，评估病人的疾病严重程度。
五、危重病人评估的操作步骤1. 采集病史：详细了解病人的病史，包括既往病史、家族病史、过敏史等。
2. 观察病人的外貌：包括病人的面色、精神状态、是否有疼痛或者不适等。
危重病人检查标准一、背景介绍危重病人是指病情危急、生命体征不稳定的患者，需要紧急救治和全面监护。
对于危重病人的检查，要进行全面的评估和监测，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施，提高治疗效果和生存率。
二、危重病人检查标准1. 体温测量：- 使用无菌体温计，将其插入患者口腔、腋窝或直肠，记录体温。
- 对于危重病人，建议每4小时测量一次体温，以及在特殊情况下（如发热、寒战等）立即测量体温。
2. 血压监测：- 使用无菌血压计，将其固定在患者上臂，记录血压。
- 对于危重病人，建议每1小时测量一次血压，以及在特殊情况下（如血压波动、低血压等）立即测量血压。
3. 心率监测：- 使用心电监护仪或手动测量心率。
- 对于危重病人，建议每15分钟测量一次心率，以及在特殊情况下（如心率过快、过慢等）立即测量心率。
4. 呼吸监测：- 观察患者呼吸频率、深度和节律。
- 对于危重病人，建议每15分钟观察一次呼吸情况，以及在特殊情况下（如呼吸困难、呼吸急促等）立即观察呼吸情况。
5. 血氧饱和度监测：- 使用脉搏血氧饱和度监测仪，将其夹在患者手指或耳垂上，记录血氧饱和度。
- 对于危重病人，建议每15分钟测量一次血氧饱和度，以及在特殊情况下（如低血氧、氧合不良等）立即测量血氧饱和度。
6. 尿量监测：- 使用尿量计或导尿管收集患者尿液，记录尿量。
- 对于危重病人，建议每小时测量一次尿量，并密切观察尿液颜色、气味等变化。
7. 血液检查：- 根据患者具体情况，进行血常规、生化指标、凝血功能等相关检查。
- 对于危重病人，建议每4小时进行一次血液检查，以及在特殊情况下（如血红蛋白下降、凝血功能异常等）立即进行血液检查。
8. 影像学检查：- 根据患者具体情况，进行X射线、CT扫描、超声等相关检查。
- 对于危重病人，建议根据病情需要进行相应的影像学检查，以便明确病情和指导治疗。
9. 其他监测：- 根据患者具体情况，进行心电图、颅脑电图、动脉血气分析等相关监测。
危重病人定义标准危重病人是指生命体征不稳定、病情严重、需要立即采取紧急治疗措施的病人。
以下是危重病人的定义标准：1. 生命体征不稳定生命体征是指病人的心率、呼吸、血压、体温等基本生理指标。
如果病人的生命体征出现异常或不稳定，如心率过快或过慢、呼吸急促或停止、血压过低或过高、体温过高或过低等，就可能提示病人病情危重。
2. 严重疾病危重病人通常患有严重的疾病，如急性心肌梗死、重症肺炎、急性肾衰竭、严重创伤等。
这些疾病可能导致病人的生命体征不稳定，需要及时采取紧急治疗措施。
3. 意识障碍意识障碍是指病人出现昏迷、意识模糊、反应迟钝等情况。
如果病人出现意识障碍，可能提示病情危重，需要及时采取治疗措施。
4. 重大手术或治疗病人可能因为重大手术或治疗而出现危重情况，如心脏手术、器官移植、血液透析等。
这些手术或治疗可能会导致病人的生命体征不稳定，需要及时采取紧急治疗措施。
5. 多器官功能障碍多器官功能障碍是指病人的多个器官出现功能异常或衰竭，如肝、肾、肺等。
如果病人出现多器官功能障碍，需要及时采取紧急治疗措施。
6. 严重代谢紊乱严重代谢紊乱是指病人的糖、脂肪、蛋白质等代谢出现异常，如高血糖、高血脂、低蛋白血症等。
如果病人出现严重代谢紊乱，需要及时采取紧急治疗措施。
7. 严重营养不良严重营养不良是指病人的体重低于正常值的50%，或者存在严重的肌肉消耗和脂肪缺乏等情况。
这些情况可能会导致病人的身体状况恶化，需要及时采取治疗措施。
8. 免疫系统疾病免疫系统疾病是指病人的免疫系统出现异常，如艾滋病、系统性红斑狼疮等。
这些疾病可能会导致病人的身体抵抗力下降，容易感染疾病，需要及时采取治疗措施。
危重病人抢救预案危重病人抢救预案什么是预案预案，是指根据评估分析或经验，对潜在的或可能发生的突发事件的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案。
危重病人抢救预案（精选8篇）在平凡的学习、工作、生活中，保不齐会遇到一些意料之外的事件或事故，为了将危害降到最低，总归要预先编制应急预案。
编制应急预案需要注意哪些问题呢？下面是小编收集整理的危重病人抢救预案（精选8篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
危重病人抢救预案1一、目的1、为维护病人和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，《医疗机构管理条例》等法律法规精神，特制定本预案2、本预案适应于医疗各临床、医技及相关科室。
二、防范措施1、加强法制教育，加强医务人员法律知识的学习和培训，增强医务人员工作责任心，做到依法行医。
2、加强职业道德教育，搞好优质服务，做到热情接待病人，主动与病人及家属沟通，耐心解释，坚持医疗原则，坚持廉洁行医，不得以医谋私。
3、加强医务人员的业务学习和继续教育，不断提高医务人员的业务素质，能过送出去学习、进修、培训及请知名专家到医院教学等方式，提高我院的整体业务技术水平和实际工作能力，更好地提高医院医疗服务质量，提高医务人员和医院整体防范医疗纠纷、事故的能力。
4、健全防范各项管理制度，加强制度落实管理。
医院的各项规章制度是保证正常医疗作秩序，提高医疗质理，防范医疗事故的重要举措。
医护人员要认真执行各项规章制度和操作程序，严格按制度办事，按程序办事。
医院的管理人员要经常到各科室检查制度的落实情况。
三、防范规定1、各临床、医技及相关科必须围绕“病人第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。
2、各种抢救设备应保持良好状态，保证随时投入使用。
根据资源共享，特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。
3、从维护全局出发，科室之间，医护之间，临床与医技之间，门诊与急诊之间，门、急与病房之间应相互配合，严禁在病人面前诽谤他人和他科等不符合医疗道德的行为。
危重病人的分类危重病人是指病情危急、需要高度医学护理和治疗的患者。
危重病人的分类可以根据不同的标准来进行。
一、病情严重程度分类按照病情的严重程度，危重病人可以分为三个等级：1. 重症患者：病情危重，经常需要持续监护、强化治疗支持的患者。
常见的重症患者包括心源性休克、多脏器功能衰竭、毒性肝病、急性呼吸衰竭等。
2. 危重患者：病情较为危急，需要密切观察和及时有效的治疗干预，以防止病情进一步恶化。
常见的危重患者包括中重度烧伤患者、大面积烧伤患者、脑外伤、颅内出血等。
二、疾病分类危重病人的分类还可以根据其所患的疾病类型来进行：1. 心脑肺疾病：如急性心肌梗塞、冠心病、心力衰竭、肺部感染、肺栓塞、脑出血、脑水肿等。
2. 消化系统疾病：如急性胰腺炎、胃肠穿孔、肝衰竭、腹腔感染等。
3. 肾脏疾病：如急性肾衰竭、慢性肾功能衰竭等。
4. 感染性疾病：如败血症、严重肺炎等。
5. 外伤和损伤：如重度创伤、大面积烧伤等。
三、年龄分类根据年龄分类，危重病人可以分为儿童、成人和老年人。
不同年龄段的患者，其生理功能、代谢能力、疾病特点以及对治疗的反应等方面有所不同，因此需要有不同的诊治策略。
四、监测指标分类危重病人还可以根据监测的生命体征指标或实验室检查结果来进行分类：1. 低氧血症患者：如急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘等。
2. 低体温患者：如低体温休克、严重感染等。
3. 高度负荷患者：如心源性休克、严重肝衰竭等。
4. 代谢紊乱患者：如糖尿病酮症酸中毒、低血糖休克等。
总之，危重病人的分类有不同的层次和标准，每个分类都有它的特点和相应的临床处理方法，医务人员在诊治危重病人时需要综合考虑各种因素，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
危重病人的名词解释
危重病人一般指的是那些生命体征不稳定且病情变化快，身体内有两个以上的器官系统功能处于不稳定状态，随时可能会危及到自身生命的病人。
是否是危重病人，我们可根据其意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等五个方面进行判断。
首先，如果出现病人的意识已丧失尤其是突然间意识丧失或昏倒在地的情况，我们此时通常应该认为病人病情已处于急危重症之列，病人需要得到尽快的救护。
目击者应先大声呼唤2~3次，如过病人并没有出现任何反应，说明此时可能已陷入昏迷或垂危状态。
遇到呼唤病人无反应的情况，此时目击者可以采取轻轻推动病人2~3下，当然不能推动病人的伤患处。
如果病人还是无任何反应，同样说明病人已处于昏迷或垂危状态。
因此，在“大声呼唤2~3次和轻轻推动2—3下后均无反应者，应当尽快将其属于急救之列。
如果病人两眼的瞳孔俗称瞳仁，出现不一样大的情况，可能缩小或放大;此时再用电筒进行光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝则证明可能是发生某些急性中毒等情况，进而说明了病人已陷入垂危状态。
此外，当病人脑部受伤严重，脑组织出血时，病人的瞳孔会出现逐渐放大或者固定不动的情况、并对光反射反应迟缓、消失时，证明病人已经陷于濒死或已死亡状态。
此外，当病人陷入垂危或濒死状态，他的呼吸会变得缓慢，不规则一直到呼吸停止。
对于患者的呼吸情况，我们一般可以通过观察病人胸部的起伏情况从而判断他还有无呼吸。
在其呼吸运动已很微弱，往往不易见到胸部明显的起伏，此时我们可以用一丝纤维、薄纸片、草叶等放在其鼻孔前，看这些物件是否会随呼吸飘动，从而对他的呼吸进行判断。
危重病人名词解释危重病人是指病情非常严重、生命垂危的患者。
这些患者通常会表现出多个系统的功能障碍，包括呼吸系统、心血管系统、神经系统等等。
危重病人需要紧急的医疗干预和全面的监护，以维持其生命功能和稳定病情。
危重病人的病情评估是医务人员在治疗危重疾病过程中的重要环节，常通过评估病人的意识水平、呼吸状况、心血管状况、肾功能情况、体温、传染性等指标来判断病情的严重程度。
这样的评估有助于医务人员制定合理的治疗计划和采取相应的护理措施。
危重病人的护理工作包括但不限于以下几个方面：1. 呼吸管理：危重病人通常会出现呼吸衰竭的情况，需要进行有效的氧气给予和呼吸机辅助治疗，以维持氧合状态。
2. 循环管理：包括监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等指标，并根据具体情况进行液体输注、药物干预等措施，以维持心血管功能的稳定。
3. 神经系统管理：监测病人的意识水平、瞳孔反应、神经肌肉功能等，并根据具体情况进行镇静、抗惊厥、神经肌肉阻滞等治疗。
4. 营养支持：由于危重病人病情严重，通常会出现食欲下降、消化功能障碍等问题，需要通过静脉营养支持或胃肠道喂养等方式补充营养。
5. 感染控制：危重病人往往免疫力低下，容易发生感染，因此需要进行严密的感染控制，包括消毒、隔离、使用抗生素等措施，以预防和控制感染的发生和传播。
6. 疼痛缓解：危重病人由于病情严重，可能会出现剧烈的疼痛，需要进行有效的疼痛缓解，以提高病人的舒适度。
在护理危重病人的过程中，对于疾病的早期发现和干预非常关键。
因此，及早输送危重病人到专科医院，对及时救治和降低病死率有重要意义。
同时，医务人员需要具备过硬的技术操作和丰富的经验，以应对各种病情变化和突发情况。
注重团队合作，强化沟通和协作，是提供优质护理的重要保障。
危重病人八知道内容危重病人八知道。
危重病人是指生命体征不稳定，需要紧急救治的患者。
在面对危重病人时，医护人员需要具备丰富的临床经验和应急处理能力，同时也需要注意一些细节问题，以确保病人得到最有效的救治和护理。
下面，我们将介绍危重病人八知道，希望对广大医护人员有所帮助。
一、病情评估不足。
对于危重病人，病情评估至关重要。
医护人员需要全面、及时地对病人进行评估，包括生命体征、症状表现、病史等方面，以便制定合理的护理方案和治疗方案。
二、药物使用不当。
在处理危重病人时，药物使用的合理性和安全性至关重要。
医护人员应严格按照医嘱使用药物，注意药物的剂量、频次和途径，避免药物的滥用和误用。
三、监护不到位。
对于危重病人，监护是非常重要的环节。
医护人员需要密切监测病人的生命体征变化，及时发现异常情况并进行处理，以确保病人的安全。
四、护理细节忽略。
在护理危重病人时，细节决定成败。
医护人员需要注意病人的体位、营养、排泄、皮肤护理等方面的细节问题，以提高病人的护理质量和生存率。
五、沟通不畅。
在处理危重病人时，医护人员需要与病人及家属进行有效的沟通，告知病情、治疗方案和预后，以减轻他们的焦虑和恐惧，增强治疗的合作性和信任感。
六、团队协作不够。
危重病人的护理需要多学科的团队协作。
医护人员需要加强团队协作，密切配合，共同制定和执行治疗方案，以提高护理的效果和病人的生存率。
七、心理护理不足。
危重病人和家属往往面临着巨大的心理压力。
医护人员需要给予他们充分的心理护理和支持，帮助他们调整情绪，增强战胜疾病的信心。
八、安全意识不强。
在护理危重病人时，医护人员需要时刻保持安全意识，注意医疗操作的安全性和病人的安全保障，避免意外事件的发生，确保病人的安全。
总之，对于危重病人的护理，医护人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，同时也需要注意护理的细节问题，加强团队协作，提高病人的护理质量和生存率。
希望广大医护人员能够牢记危重病人八知道，为病人的生命健康贡献自己的力量。
课程名称：护理学基础课题：病情观察和危重患者的护理抢救课时：共8课时授课对象：中药6.7班一、教学目标：1．熟练掌握：病情观察；危重患者的支持性护理。
2．熟练掌握：缺氧程度的判断和吸氧适应证；3．熟练掌握：吸痰、洗胃目的方法；注意事项；各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物。
4．熟练掌握：简易呼吸器、人工呼吸机。
二、教学重点难点：1、危重患者的支持性护理2、心肺复苏术、人工呼吸机的使用方法、注意事项三、教学方法：1.讲授2.问题引导式教学法3.演示法4.评估与反馈第1课时五、教学内容：课前复习提问：1、输血的目的是什么？2、输液的目的是什么？第十七章病情观察和危重患者的护理抢救危重患者是指病情严重，随时有可能发生生命危险的患者。
病情观察是危重患者护理的依据，抢救配合是危重患者护理的关键。
第一节病情观察和危重患者的支持性护理一、病情观察病情观察是危重患者护理的前提，通过病情观察，能够及时发现病情变化，了解患者心理反应，为诊断、治疗、护理提供依据，从而赢得抢救时机，使危重患者得到有效救治。
（一）一般情况1．面容与表情疾病可使患者的面容表情发生变化，观察患者的面部表情，有助于了解疾病的性质、病情的轻重缓急、患者的精神状态。
（1）急性病容：面色潮红、呼吸急促、口唇干裂、兴奋不安、表情痛苦等，见于急性热病的患者。
（2）慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、目光暗淡等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患者。
（3）病危面容：面色苍白或铅灰、面容枯槁、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于严重疾病的患者。
（4）贫血面容：面色苍白、唇舌结膜色淡、表情疲乏无力，见于贫血的患者。
（5）二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病的患者。
2．饮食与营养危重患者机体分解代谢增强，能量消耗大，因此，应注意观察患者的食欲、进食量、饮食习惯、特殊嗜好、进食后反应等；根据患者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合评估其营养状况。
3．姿势与体位患者的姿势和体位常与疾病密切相关，不同疾病可使患者采取不同体位，病情较轻的患者可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的患者呈被动体位；心功能不全患者端坐位、胸膜炎胸腔积液患者患侧卧位、急性腹痛患者双腿卷曲等均属被迫体位。
4．皮肤与黏膜评估患者皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无出血、皮疹、水肿、黄疸、发绀、压疮等情况。
如贫血患者皮肤苍白；休克患者皮肤苍白湿冷；肝胆疾病患者巩膜和皮肤黄染；严重缺氧患者口唇、指、趾端紫绀；严重脱水患者皮肤弹性减弱；造血系统疾病患者皮肤粘膜出血点、紫癜、瘀斑；肾性水肿患者晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿患者下肢水肿等。
5．休息与睡眠观察患者的休息方式、睡眠习惯，有无睡眠形态、时间变化，是否有难以入睡、失眠、易醒、嗜睡等现象。
6．呕吐注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的性状、颜色、量、气味和伴随症状等。
性状：一般呕吐物为消化液和食物，霍乱副霍乱患者呕吐物呈米泔样。
方式：颅内压增高时呕吐呈喷射状。
颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。
量：成人胃内容量约为300 ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。
味：一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻呈粪臭味；胃出血呈腥味，有机磷中毒呈大蒜味。
必要时留取标本，及时送检。
7．排泄物包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。
（二）生命体征动态观察生命体征，及时发现并处理异常改变，对危重患者的护理具有重要意义。
1．体温的变化体温突然升高，见于急性感染患者；体温低于35.0℃，见于休克、极度衰竭患者；持续高热、超高热、体温持续不升则表示病情严重。
2．脉搏的变化应注意观察患者脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次/分或高于140次/分，以及间歇脉、脉搏短绌等，均表示病情有变化。
3．呼吸的变化应注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音等的变化，如出现呼吸频率高于40次/分或低于8次/分、潮式呼吸、毕奥式呼吸、叹息样呼吸等，均是病情危重的表现。
4．血压的变化监测收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是高血压及休克患者血压具有重要意义。
收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克患者；收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg，表示重度高血压。
5.脉搏氧饱和度：正常值96～100％。
（三）中心静脉压中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉的压力，反映静脉张力和右心功能。
正常值：5～12cmH2O，小于2～5cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足，大于15～20cmH2O表示右心功能不全。
（四）意识状态意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是对内外环境的知觉状态。
意识正常患者，反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常、对时间、地点、人物判断力、定向力正常。
意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。
根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄，是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
1．嗜睡最轻度的意识障碍。
患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。
2．意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
3．昏睡接近不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。
较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。
4．昏迷最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。
按其程度可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情，各种反射均存在，如角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等。
生命体征一般无明显改变，可有大小便失禁或潴留。
（2）深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，各种刺激均无反应，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留。
（五）瞳孔瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。
观察瞳孔应注意其形状、大小、对称性、对光反应。
1．瞳孔的形状与大小（1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2～5mm，圆形，两侧等大等圆，边缘整齐。
（2）异常瞳孔：瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1 mm为针尖样瞳孔，瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。
①双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；②单侧瞳孔缩小：提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
③双侧瞳孔扩大：见于颅内压增高、濒死状态、双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、颠茄类药物中毒等；④一侧瞳孔扩大固定：提示同侧颅内病变（颅内血肿、脑肿瘤等）所致同侧小脑幕裂孔疝。
⑤两侧瞳孔不等大：见于脑外伤、脑肿瘤等。
2．瞳孔对光反应双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。
瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重患者。
（六）自理能力自理能力是指患者自我照顾能力。
观察患者的活动能力、活动耐力、日常生活能力、有无医疗限制等，了解患者自理程度，确定需要帮助的等级。
（七）心理状态心理状态包括语言与非语言行为、认知能力、思维能力、情绪状态、对疾病的认识、价值观、信念等，可通过患者的语言表达、面部表情、饮食及睡眠等方面的变化，来了解患者的心理活动。
（八）其他1．药物治疗后反应的观察遵医嘱准确给药后，应注意观察药物疗效和毒、副作用。
2．特殊检查治疗后的反应危重患者特殊治疗如吸氧、吸痰、输血、导尿、手术等使用后均应给予观察，如吸氧后缺氧程度的改善；吸痰前后患者缺氧的情况；手术后血压的变化、伤口的愈合、切口的渗血等情况。
3．常见症状的观察常见症状如疼痛、咳嗽、咯血等，观察其性质和程度等。
课后小结：第2 课时课前复习：上节课内容二、危重患者的支持性护理（一）密切观察生命体征根据病情定时测量并记录生命体征的变化，必要时可使用监测仪，以便及时采取有效的措施。
如出现呼吸、心跳骤停，应立即通知医生，进行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施。
（二）保持呼吸道通畅指导并协助清醒患者定时做深呼吸、变换体位、轻扣背部法，以促进痰液排出。
昏迷患者应将头偏向一侧，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防误吸而致窒息。
（三）确保安全对谵妄、躁动不安、意识丧失的患者，应合理使用保护具，防止坠床或自行拨管，确保患者安全。
对牙关紧闭或抽搐的患者，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；同时，室内光线宜暗，工作人员动作要轻，以避免因外界刺激而引起患者抽搐。
（四）加强临床护理1．眼的护理对眼睑不能自行闭合的患者，可覆盖凡士林纱布或涂金毒素眼膏，以防角膜干燥而导致角膜炎、角膜溃疡、结膜炎等。
2．口腔护理每日口腔护理2～3次，以保持患者口腔清洁，促进患者的食欲，预防口腔疾病。
3．皮肤护理对长期卧床的患者，应定时协助患者翻身、按摩、擦洗，保持皮肤清洁干燥，保持床单平整，避免局部组织长期受压，预防压疮发生。
4．肢体活动对长期卧床的患者，病情允许情况下，指导并协助患者做肢体的主动运动或被动运动和肢体按摩，每日2-3次，以促进血液循环，帮助恢复功能，防止静脉血栓、肌肉萎缩、关节强直等并发症。
（五）补充营养和水分对各种原因造成体液不足的患者，应注意补充足够的水分；对自理缺陷的患者，可协助进食；对不能经口进食的患者，可给予鼻饲法或静脉高营养支持。
以保证患者有足够的营养和水分的摄入，增强其抵抗力。
（六）维持排泄功能对尿潴留患者，可采取诱导排尿，酌情应用导尿术；尿失禁患者可接尿或留置导尿，应保持引流通畅，预防泌尿系感染；便秘者，酌情导泻、简易通便、灌肠；大便失禁者，防止皮肤溃疡。
（七）保持引流管通畅危重患者常安置多种引流管，如留置导尿管、伤口引流管、胃肠减压管等，应妥善放置，防止扭曲、受压、脱落，确保引流通畅。
（八）心理护理根据患者的具体病情和个体心理特点，运用语言和非语言方式与患者进行沟通，消除不良因素影响，使患者以最佳心理状态配合治疗和护理。
第二节危重患者的抢救技术一、抢救室的管理与抢救设备（一）、抢教室的管理危重患者抢救是医疗护理工作中的一项紧急任务，必须作好充分的准备工作，从思想上、组织上、物质上、技术上，都应常备不懈，遇有危重患者应争分夺秒全力以赴地进行抢救。
急诊室和病区均应设抢救室，一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率达到100%。
（二）、抢救室的设备抢救床抢救床最好是能升降的活动床，应另备木板一块，以便在需要时作胸外心脏按压。
