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金黄色葡萄球菌的致病和耐药机制研究进展分析摘要：金黄色葡萄球菌又称为SA，为临床中感染率较高的致病菌，其具有较强的致病性，具有高发病率，且传播迅速，促使治疗的难度升高。
SA 可以产生生物膜、凝集因子、肠毒素各种外毒素等多种致病因子，可诱导生成修饰酶，通过将药物的作用靶点进行改正，从而促使细胞壁通透性下降，导致各类结构不同的抗生素产生程度各异的耐药性。
本研究就对于金黄色葡萄球菌的耐药机制及致病因素、机制进行综述，具体综述如下：关键词：SA；耐药机制；致病机制；进展金黄色葡萄球菌又称SA，为机体脓性感染的常见致病菌体，为导致细菌性肺炎、中毒、脑膜炎等全身感染的菌体[1]。
随着临床中抗生素药物的广泛应用，近年来革兰氏阳性、阴性菌的感染率显著提高，且以SA的耐药性最强，如在临床中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌普遍分布，且获得了临床中医师、药师的高度关注[2]。
本研究就对于金黄色葡萄球菌的耐药机制及致病因素、机制进行综述，具体综述如下：1、SA的耐药机制大量研究表明，当抗生素使用途径或方法不当可导致金黄色葡萄球菌的耐药菌株增加，还可导致多重耐药细菌的产生，危及患者生命安全。
1.1大环内酯类抗生素药物金黄色葡萄球菌可在大环内酯类药物的作用下生成耐药性，其染色体及质粒上的基因为导致耐药性的主要因素，尤其为ermA、ermB、ermC。
有研究表明，大环内酯类药物可对菌核糖体进行作用[3]，从而将蛋白质的合成过程进行抑制、阻断，从而发挥强效的抗菌效果。
然而该类药物的耐药性可于23S rRNA甲基化而导致，促使RNA及大环内酯类药物的亲和力降低，从而导致耐药性[4]。
不仅如此，由于核糖体出现突变，其23S的rRNA碱基出现突变，导致大环内酯类的药物出现较大的耐药性。
1.2 β-内酰胺类的耐药机制由于SA的耐药基因为mecA，其β-内酰胺酶作用于SA，SA可产生耐药性，其mecA发挥显著的作用[5]。
PBPs，又称细菌菌体表面合成青霉素结合蛋白，其在促进细菌生长方面发挥关键的作用[6]。
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种常见的致病菌，它可以导致多种感染，从皮肤和软组织感染到严重的深部组织感染。
该细菌的耐药性正在成为世界范围内公共卫生领域的重要问题。
本文将探讨金黄色葡萄球菌耐药机制以及相关的防控策略，为预防和控制该细菌引起的感染提供参考。
金黄色葡萄球菌耐药机制主要包括获得性耐药和先天性耐药两种类型。
获得性耐药是指金黄色葡萄球菌通过自然选择等方式在临床使用抗生素过程中获得的抗药性。
这种类型的耐药机制由几个主要因素决定，包括基因突变、质粒转移、基因重组和突变累积等。
特别是金黄色葡萄球菌可通过携带编码有耐药相关基因的质粒或染色体突变来增强耐药性。
此外，金黄色葡萄球菌可通过突变提高药物的外排和代谢，以及减少药物靶点的敏感性，从而逃避抗生素的作用。
先天性耐药是指金黄色葡萄球菌天生对某些抗生素具有抗药性。
这种类型的耐药机制主要是由金黄色葡萄球菌细胞壁的特殊结构和表面蛋白的表达所决定。
细菌细胞壁含有降低抗生素渗透的脂多糖和肽聚糖，使得抗生素难以进入细胞内和作用于细菌。
此外，金黄色葡萄球菌细菌表面的粘附蛋白和胞外微囊也可以通过与抗生素结合来减轻其对该细菌的杀菌作用。
面对金黄色葡萄球菌的耐药问题，需要采取一系列的防控策略。
首先，加强医疗机构内的感染控制措施至关重要。
医院在感染控制方面需要严格执行洗手制度，培训医护人员正确使用和处方抗生素，并加强环境清洁消毒工作。
此外，完善病原菌监测系统和预警机制，及时发现和控制金黄色葡萄球菌感染的暴发。
其次，合理使用抗生素是控制金黄色葡萄球菌耐药性的重要措施。
医生需要根据患者的感染类型和药物敏感性测试结果，制定合理的抗生素治疗方案，并咨询临床药师的意见。
同时，医生也要关注抗生素的使用时间和剂量，避免过度使用和滥用抗生素。
此外，医院可以采取限制性配方和审查制度，限制医生开具特定种类的抗生素。
此外，开展抗生素管理和监测工作也是关键举措。
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策孙宏莉徐英春单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院摘要：金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起院内感染的多重耐药菌。
目前MRSA已逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA几乎对所有?-内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
本文对金黄色葡萄球菌的耐药现状、耐药机制以及金黄色葡萄球菌感染的危险因素和治疗对策进行了简要介绍。
关键词：金黄色葡萄球菌耐药现状耐药机制危险因素治疗对策答1. 甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
是吗？A.是B.不是2. 根据NCCLS 判定标准，对于金黄色葡萄球菌，万古霉素的MIC≤4ug/ml 时为敏感。
对吗？A.不对B.对金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
在第一个耐青霉素酶的β－内酰胺类抗生素甲氧西林用于临床治疗葡萄球菌感染不久，1961 年在英国发现了世界首例MRSA 。
从此，MRSA 逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA 几乎对所有β- 内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
1996年在日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感性下降的菌株，即万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）。
VISA的出现预示着万古霉素治疗葡萄球菌感染的临床疗效下降，随之万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）临床株是否会分离到，成为人们监测和关注的热点。
如果葡萄球菌一旦对万古霉素耐药，临床将如何治疗？所以连续监测金黄色葡萄球菌的耐药现状，了解葡萄球菌的耐药机制，感染的危险因素及其治疗对策具有重要的临床意义。
金黄色葡萄球菌的耐药现状：我院细菌室从1988～2003 年连续监测金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性变迁，结果见表1 。
临床金黄色葡萄球菌感染的分布及耐药性分析发表时间：2014-03-06T16:37:57.467Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：甘连乐[导读] 金黄色葡萄球菌可产生多种外毒素及侵袭性酶，是医院及社区获得性感染的主要致病菌之一，可引起各系统严重的感染。
甘连乐（广西宁明县人民医院检验科广西宁明 532500）【摘要】目的：了解本院近5年临床金黄色葡萄球菌感染的分布和耐药性情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。
方法：采用常规方法进行微生物鉴定及K-B法和Etest法进行药物敏感性试验。
药敏结果使用WHONET5.6软件进行统计分析。
结果：近5年共收集到316株金黄色葡萄球菌，住院患者占287株（88.6%），来自门诊患者占29株（11.4%）。
其中MRSA占192株（60.8%）。
住院分离菌株主要来源科室为ICU占32.3%（102/316），其次是神经外科、骨外科和呼吸内科，分别占26.9%（85/316）、18.4%（58/316）和10.1%（32/316）。
主要标本来源为呼吸道标本（痰、灌洗液）占48.1%（152/316），伤口、脓液等各类分泌物占36.7%（116/316）。
MRSA多重耐药性严重，对多数所测药物的耐药率高于70%，MSSA对多数药物的耐药率低于40%。
本次调未发现利奈唑胺耐药和万古霉素不敏感金黄色葡萄球菌。
结论：利奈唑胺和万古霉素对金黄色葡萄球菌具有很强的抗菌活性；应重视微生物标本的送检和MRSA的主动监测，临床应加强抗菌药物使用管理。
【关键词】金黄色葡萄球菌抗菌药物分布耐药性【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0222-02金黄色葡萄球菌可产生多种外毒素及侵袭性酶，是医院及社区获得性感染的主要致病菌之一，可引起各系统严重的感染。
随着临床各类抗生素的广泛应用，多重耐药菌株特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率越来越高，是临床抗感染治疗需面临最为棘手的问题之一。
金黄色葡萄球菌感染分布及耐药性分析摘要：目的：探讨住院患者中金黄色葡萄球菌在感染分布上呈现出来的特点及其耐药性。
方法：选择2013年9月至2016年9月在本院接受住院治疗的患者作为研究对象，对其细菌培养标本中的金黄色葡萄球菌分布进行总结，分析其耐药性。
结果：本次分离出的257株金黄色葡萄球菌中，以痰及气管灌洗液、分泌物为主要来源，主要分布科室为ICU、骨科、普外科以及肾内科，其所占比例依次为86%、68%、55%和43%，以ICU所占比例最高。
金黄色葡萄球菌对于达福普汀、替加环素、万古霉素、呋喃妥因以及利奈唑胺表现出的敏感性最高，而MRSA在耐药性上明显大于MSSA。
结论：金黄色葡萄球菌感染率处于较高状态，而MRSA在耐药性上较强，临床上必须要进一步强化对MRSA的监测，采取一系列措施进行金黄色葡萄球菌感染预防，同时结合药敏试验结果针对各种抗菌药物进行科学应用。
关键词：金黄色葡萄球菌；感染分布；耐药性[Abstract] Objective：To investigate the characteristics and drug resistance of Staphylococcus aureus infection in hospitalized patients. Methods：from September 2014 to September 2016，we investigated the distribution of Staphylococcus aureusin the bacterial culture specimens and analyzed the drug resistance of the patientswho were hospitalized in our hospital. Results：257 strains of Staphylococcus aureus isolated from this，the sputum and tracheal lavage fluid secretion，as the main source，the main distribution Department for ICU，Department of orthopedics，Department of general surgery，Department of Nephrology，the proportion were 86%，68%，55% and 43%，with the highest proportion of ICU. Staphylococcus aureus for Dafoe leptin，tigecycline and vancomycin，nitrofurantoin and linezolid showed the highest sensitivity and resistance in MRSA was significantly higher thanthat of MSSA. Conclusion：Staphylococcus aureus infection rate in the high state，while MRSA in clinical drug resistance is strong，we must further strengthen the monitoring of MRSA，adopted a series of measures to prevent the infection of Staphylococcus aureus，and combining with the results of drug sensitivity test for the scientific application of various antibacterial drugs.Keywords Staphylococcus aureus；infection distribution；drug resistance；金黄色葡萄球菌是诱发化脓性感染的最常见致病菌，同时也属于医院以及社区获得性感染的最主要病原菌之一，医务人员对于该菌类的携带率极高，可达到70%，且大部分处于耐药性菌株[1]。
金黄色葡萄球菌的耐药性研究一、金黄色葡萄球菌的分离及培养称取10g土样，在无菌条件下，放入无菌的三角瓶中，加入90ml的蒸馏水，再加入0.2mg复方磺胺甲恶唑振荡10min，使土样充分混合，利用金黄色葡萄球菌对磺胺类药物敏感性低的特性，杀死其他细菌。
从三角瓶中取1ml上清液放入一支无菌试管（15*150mm）中按10倍梯度稀释成10-5的土壤稀释液后，分别取200μL涂布于牛肉膏蛋白胨培养基上，置于37℃培养箱中恒温培养24h。
利用高盐培养基抑制其它细菌的生长，从而分离得到金黄色葡萄球菌。
二、金黄色葡萄球菌的鉴定1.菌落形态：菌落较小，圆形，直径1-2mm，较湿，较透明，边缘整齐，隆起，略带淡绿色。
2.染色观察：从平板上挑取可疑性菌落进行革兰氏染色，金黄色葡萄球菌为革兰氏阴性菌，显微镜下呈单个或葡萄状排列，无芽孢、荚膜，单个菌体直径为0.5-1μm。
革兰氏染色：1.涂片：取灭过菌的载玻片于实验台上，用移液枪吸取10μL待检样品滴在载玻片的中央，用烧红冷却后的接种环将液滴涂步成一均匀的薄层，涂布面不宜过大。
2.干燥：将标本面向上，手持载玻片一端的两侧，小心地在酒精灯上高处微微加热，使水分蒸发，但切勿紧靠火焰或加热时间过长，以防标本烧枯而变形。
3.固定：固定常常利用高温，手持载玻片的一端，标本向上，在酒精灯火焰处尽快的来回通过2-3次，共约2-3秒钟，并不时以载玻片背面加热触及皮肤，不觉得烫为宜（不超过60℃），放置待冷后，进行染色。
4.初染：在涂片薄膜上滴加草酸铵结晶紫1-2滴，使染色液覆盖涂片，染色约为1min。
5.水洗：斜置载玻片，在自来水龙头下用小股水流冲洗，直至洗下的水呈无色为止。
6.媒染：用100-1000μL移液枪吸取300μL碘液滴在涂片薄膜上，使染色液覆盖涂片，染色约1min。
7.水洗：重复步骤5。
8.脱色：斜置载玻片，滴加95％的乙醇脱色，至流出的乙醇不显紫色为止，大约需时20-30s，随即水洗。
金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特征概述金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种常见的医院感染病原菌，也是社区获得性感染的主要病原体之一。
金黄色葡萄球菌的感染范围广泛，可导致轻微的皮肤和软组织感染，也可引起严重的系统性感染，如败血症、脑膜炎和肺炎等。
金黄色葡萄球菌具有多重耐药性，对多种抗生素的敏感性降低，给治疗带来了很大的困难。
因此，了解金黄色葡萄球菌的临床分布和耐药特征，对于控制感染和治疗金黄色葡萄球菌感染至关重要。
临床分布金黄色葡萄球菌广泛存在于环境中，可以在人体的皮肤、鼻腔、口腔、肛门和生殖器上找到。
在健康人中，金黄色葡萄球菌通常不会引起感染，但在一些风险较高的人群中，如医院内患者、免疫功能低下者、手术后患者等，金黄色葡萄球菌易引起感染。
金黄色葡萄球菌的感染类型多样，包括皮肤和软组织感染、心内膜炎、下呼吸道感染、泌尿道感染、骨和关节感染、中耳和眼科感染等。
在不同类型的感染中，金黄色葡萄球菌的致病力和严重程度也不同。
耐药特征金黄色葡萄球菌的耐药性金黄色葡萄球菌的多重耐药性已成为治疗和控制感染的主要难点。
其主要原因是金黄色葡萄球菌能够产生多种β-内酰胺酶和降解酶，使其对多种抗生素的敏感性下降。
金黄色葡萄球菌的耐药谱随地区、时间和种群的不同而变化。
目前，青霉素、甲氧西林、氨苄西林等广谱β-内酰胺类抗生素已基本失去对金黄色葡萄球菌的治疗效果。
万古霉素、利奈唑胺、泰能等糖肽类抗生素的敏感性也受到不同程度的压力。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药特征耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是指对甲氧西林类抗生素呈现耐药性的金黄色葡萄球菌。
MRSA多见于医院内患者，并易发生交叉感染。
MRSA感染的治疗难度大，且病死率高。
MRSA的流行主要与其内源污染和横向传播有关。
MRSA感染患者和携带者的筛查和隔离是控制MRSA大规模暴发的有效手段。
预防与控制预防和控制金黄色葡萄球菌感染的措施主要包括：消毒医院、社区和家庭环境的清洁和消毒工作非常关键。
吉林地区糖尿病患者携带金黄色葡萄球菌的情况调查及耐药性分析
作者：郑娣
来源：《糖尿病新世界》2016年第20期
[摘要] 目的了解吉林地区糖尿病患者金黄色葡萄球均的携带情况，并分析耐药谱。
方法在吉林市的昌邑区等地区，随机选择401例糖尿病患者作为该次调查研究的对象。
了解糖尿病患者的性别和年龄等信息，使用无菌生理盐水棉拭子对其鼻前庭采样，对是否携带金黄色葡萄球菌进行鉴定，并通过K-B纸片扩散法，分析吉林地区糖尿病患者携带金黄色葡萄球菌的耐药谱。
结果在401例糖尿病患者中，总计检出金黄色葡萄球菌38珠，其中MRSA为20珠，MSSA为18珠。
在已检出的38例携带金黄色葡萄球菌的糖尿病患者中，在性别比例方面，差异无统计学意义（P>0.05），但在年龄分组方面，即糖尿病患者年龄≥65岁组，与年龄
[关键词] 糖尿病；金黄色葡萄球菌；耐药谱
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0069-02
糖尿病是我国最为常见的慢性疾病之一，致病原因为患者胰岛素作用障碍或分泌缺陷而引起。
由于患者机体长期处于高血糖和代谢紊乱的状态，免疫能力较差，所以与健康人群比较，更易出现各种感染[1-2]。
如根据医学研究发现，2型糖尿患者感染葡萄球菌的几率比健康人群高近300%。
尤其是耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）对患者健康的危害尤为严重[3-4]。
因此为了进一步降低糖尿病患者感染葡萄球菌的几率，现对2016年1—6月期间吉林市糖尿病患者携带葡萄球菌的情况和耐药谱进行调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在吉林市内随机选择401例糖尿病患者作为该次调查研究的对象。
其中昌邑区89例，龙潭区72例，船营区92例，丰满区72例和高新区76例。
男性患者212例，女性患者189例。
患者年龄区间为29～78岁，平均年龄（55.45±5.77）岁。
1.2 标本采集
所有患者均用无菌生理盐水棉拭子对其鼻前庭采样，然后将样本存入7.5%氯化钠肉汤中，送会实验室立即培养。
1.3 金黄色葡萄球菌鉴定
首先将所采集的糖尿病患者的样本接种于甘露醇高盐琼脂培养基分离，重点对怀疑为阳性的菌落进行革兰染色和触媒等操作，若以上试验结果全部为阳性，则可判断为金黄色葡萄球菌。
然后对金黄色葡萄球菌进行进一步鉴定，根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的试验标准[5]，使用苯唑西林、头孢西丁K-B纸片扩散法进行操作，选择ATCC25923作为质控菌株。
判断标准如下：若苯唑西林纸扩散法抑菌圈的面积直径≤10 mm，则判断为耐药；若抑菌圈面积直径>10 mm，但13 mm则判断为敏感。
头孢西丁纸片扩散法抑菌圈面积直径若≤19 mm，则判断为耐药；抑菌圈面积直径>19 mm，则判断为敏感。
MRSA确认标准为对以上两者均为耐药。
1.4 抗生素药敏试验
选择糖尿病患者临床上用于治疗金黄色葡萄球菌常用药物进行抗生素敏感试验。
具体包括庆大霉素、复方新诺明、克林霉素和利奈唑胺等20种。
按着美国临床和实验室标准协会于2013年提出的实验室操作标准，采用K-B纸片扩散法对菌株进行抗生素敏感试验。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0对调查数据和实验结果进行分析，其中表内计数资料采用例和百分比（%）表示，不同组的组间数据比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 金黄色葡萄球菌检出结果
在该次调查的401例糖尿患者的鼻拭子样本中，总计分离出金黄色葡萄球菌38珠，金黄色葡萄球菌检出率为9.48%。
其中MRSA为20珠，占糖尿病患者总数的4.99%，余下的18珠为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），占患者总数的4.49%。
2.2 糖尿病患者检出金黄色葡萄球菌的分布特点
在检出的38例金黄色葡萄球均的糖尿病患者中，其中男性患者21例，占检出患者的总数的55.26%。
女性患者17例，占患者总数的44.74%。
在性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
在年龄结构方面，65岁以下糖尿病患者为11例，占检出患者总数的28.95%。
其余27例患者均为65岁及以上，占检出患者总数的71.05%。
在年龄方面比较，差异有统计学意义（P
2.3 药敏实验结果
糖尿病患者携带金色葡萄球菌的药敏实验结果如表1所示。
从表中可见，18珠MSSA和20珠MRSA对克林霉素和青霉素均100%耐药，同时对红霉素、阿奇霉素和头孢他啶均有较高的耐药率；对万古霉素的耐药率均为0.00%，对复方新诺明、亚胺培南、替考拉林和美罗培南
等耐药率较低；MSSA和MRSA在苯唑西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡胯和环丙沙星的耐药率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
金黄色葡萄球菌无处不在，如人们呼吸的空气中、饮用的水中和食物中等。
糖尿病患者由于自身的免疫能力较差等原因，与健康人群比较，更易受到金色葡萄球菌的危害。
尤其是MRSA对糖尿病患者健康的影响更为严重[6]。
如以该次调查为例，在401例糖尿病患者中，总计分离出金黄色葡萄球菌38珠，占糖尿病患者总数的9.48%，其中20珠为MRSA，18珠为MSSA。
可见糖尿病患者具有较高的金黄色葡萄球菌的携带率。
另外通过该次调查发现，在携带金黄色葡萄球菌的38例糖尿病患者中，在性别比例方面，差异无统计学意义（P>0.05），但在年龄方面，27例糖尿病患者的年龄≥65岁，占携带金黄色葡萄球菌患者总数的71.05%。
65岁以下糖尿病患者中，仅检出11例患者携带金黄色葡萄球菌，占携带者总数28.95%，的两者比较，差异有统计学意义（P
在防治工作方面，预防的意义要远远大于治疗[7]，主要的预防方法为注重抗生素的合理选用和使用，如在抗生素的选择上，对糖尿病患者尽量选择第一代和第二代头孢等药物[2]，以尽量避免MRSA的产生。
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（收稿日期：2016-07-20）。
