中医护理：外伤损络胎漏、胎动不安的辨证施护

胎漏中医护理常规 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-妊娠期间因冲任气血不调、胎元失固，或禀赋虚弱、脾肾气虚，或血热，或跌仆损伤，或服药不慎等所致。

以阴道少量出血，时下时止者，称为“胎漏”；胚胎在12周以内自然损堕者，称为“堕胎”；腰酸腹痛，伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”；妊娠12～28周，胎儿自然殒落者，称为“小产”；小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”。

其病位在胞宫。

先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、晚期流产等均可参照本病护理。

一、护理评估1、停经史，早孕反应及伴随症状。

2、妊娠史，既往史。

3、阴道出血及腹痛情况，或有无胚胎组织排出物。

4、对疾病的认识程度及生活自理能力。

5、心理社会状况。

6、辨证：肾气亏虚证、气血虚弱证、血热内扰证、外伤损络证。

二、护理要点1、一般护理（1）按中医妇科一般护理常规进行。

（2）卧床休息，出血停止3～5日后，可下床适当活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。

（3）严禁房事，防止损伤肾气；避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。

（4）保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。

2、病情观察,做好护理记录（1）观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。

（2）阴道出血量较多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。

3、临证（症）施护（1）肾气不足滑胎者，应卧床休息。

（2）妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。

（3）滑胎者，应坚持药物治疗。

（4）阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。

（5）小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。

4、饮食护理（1）饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。

（2）忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。

中医护理辨证施护内容介绍中医护理辨证施护是中医学的重要组成部分，它基于中医的理论体系，通过对患者的辨证施护，旨在恢复和调节人体的阴阳平衡，实现身体健康。

辨证施护内容包括对病情、病因和病机的全面分析，采取相应的施护方法，以达到治疗疾病的目的。

患者辨证患者辨证是中医护理辨证施护的关键步骤。

通过患者的主观症状和客观体征，护理人员可以辨认出患者所处的辨证类型。

常见的辨证类型包括虚实、寒热、表里等。

根据不同的辨证类型，采取不同的施护方法。

虚实辨证施护1.虚证施护：–饮食调理：推荐患者增加营养摄入，多食用补益元气的食物，例如黄芪、养生汤等。

–运动调理：鼓励患者进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

–心理护理：采取积极的心理疏导措施，帮助患者缓解压力，增强抵抗力。

2.实证施护：–饮食调理：建议患者忌食辛辣刺激性食物，并增加清淡易消化食物的摄入。

–中药施护：根据患者的实证类型，使用具有清热解毒、泄热利湿等功效的中药进行治疗。

–环境调理：保持室内通风清爽，避免潮湿和寒冷环境的刺激。

寒热辨证施护1.寒证施护：–保暖措施：提醒患者保持室温适中，加强身体的保暖，防止寒冷刺激。

–温补饮食：推荐患者多食用温性的食物，如姜、肉类等，以提升体温。

–草药施护：使用具有温阳散寒作用的中药进行治疗，如附子、肉桂等。

2.热证施护：–降温措施：提供清凉环境，控制室温，保持通风。

饮食上推荐多食用清热解毒的食物，如绿豆、藕等。

–中药施护：针对不同的热证类型，选择具有清热泻火、解毒凉血等功效的中药进行治疗。

表里辨证施护1.表证施护：–温补措施：提醒患者多穿衣保暖，避免受凉感冒。

同时饮食上多摄入温性食物，如姜茶、红糖等。

–草药施护：根据患者的表证类型，选择药性辛温的中药进行治疗。

2.里证施护：–清热解毒：针对不同的里证类型，使用具有清热凉血、消肿利尿等作用的中药进行治疗。

–饮食调理：忌食辛辣刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如山药、西瓜等。

治胎漏胎动不安妇人孕后出现阴道不时少量下血，伴腰酸痛、腹痛或坠胀不适者，为胎动不安。

若仅有阴道下血，无腰酸，腹痛为胎漏。

如不及时治疗，病情加重则有胎坠难留之势，故中医历来重视胎前病的防治。

并在长期的医疗实践中，总结了丰富的经验，取得了较为满意的疗效。

刘老根据其长期的临床经验总结出如下经验。

一、胎动之证责之血与肾因肾为冲任之本，胞脉内系于肾，肾虚系胞无力，冲任失固而孕后阴道下血，腰酸腹痛不适。

而胎居母腹，赖血养之，血虚胎失所养，易致胎动不安，故临床以此型最为常见。

常见于妊娠早期，阴道少量下血，色淡红或淡暗，腰酸痛或小腹隐痛或坠痛，舌质淡红，苔白，脉沉滑或沉细无力。

治宜养血补肾安胎，胶艾汤加减。

方药组成：当归9g 甘草6g 枸杞20g 桑寄生15g白芍9g 菟丝子20g 熟地15g 艾叶炭9g阿胶（兑）9g 川芎9g 续断15g方中四物汤养血补血，阿胶养血止血，艾叶炭温肾止血止痛，菟丝子、枸杞、桑寄生、续断补肾安胎治腰痛，甘草和中补脾，白芍养血柔痉、缓急止痛。

全方共奏养血补肾安胎之效。

阴道下血量多，阿胶加至12g，选加仙鹤草15g，地榆炭20g，棕榈炭9g，血余炭9g等；腹部疼痛较甚，白芍加至20～30g，以缓急止痛；腰腹下坠明显，或外阴下坠，酌加升麻9g，柴胡9g，黄芪20g，以升阳举陷；舌红苔黄加黄芩9g，以清热，兼有恶心呕吐加黄芩、竹茹以止呕。

二、阴虚血热胎漏下血古人云：胎前多热，产后多寒。

即说明妊娠期间以热象多见，因孕后阴血下聚以养胎，相对阴虚阳旺，极易产生阴虚火旺之证。

虚火内生，迫血妄行，不能养胎发为胎漏，扰动胎元则胎动不安。

临床见孕后阴道有少量出血，色鲜红或深红，小腹隐痛不适，口干咽燥，或伴手心烦热，舌红少苔，或舌干少津，苔薄黄，脉细滑而数。

治宜养阴清热安胎，方用保阴煎加减。

方药组成：熟地9g 黄芩9g 地榆炭12g 女贞子15g山药9g 续断15g 菟丝子20g 阿胶珠9g生地15g 白芍15g 旱莲草15g 甘草6g三、跌扑伤胎保产无忧刘老从长期的临床实践中观察到，凡妊娠4个月以上，因闪挫偶伤胎气，气血不调而致胎动不安者，临床症见腰腹疼痛，甚或见红不止，势欲小产者，用保产无忧散调理气机，保胎安胎，常能收到较好的疗效。

胎漏、胎动不安的中医护理查房一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。

二、证型1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

❖治疗法则：益气固冲安胎。

3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。

❖治疗法则：补血固冲安胎。

4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。

❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。

5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。

6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

胎漏、胎动不安的辨证施护
岳炜;吴静欢
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2007(022)016
【摘要】目的以中医理论为指导,对胎漏、胎动不安患者进行辨证施护,提高安胎的成功率.方法本组200例患者,分为肾虚、气血虚弱、阴虚血热、跌仆外伤四型.从护理评估、症状观察、情志护理、饮食护理、用药护理、口腔护理、出院指导等方面给予辨证施护.结果 200例胎漏、胎动不安患者中安胎成功178例(治愈率89%),其中肾虚型142例,安胎成功134例(94.37%);气血虚弱型36例,安胎成功30例(83.33%);血热型16例,安胎成功11例(68.75%);跌仆外伤6例,安胎成功3例(50%).结论对不同证型胎漏、胎动不安患者实施辨证施护,可提高安胎成功率.【总页数】4页(P1484-1487)
【作者】岳炜;吴静欢
【作者单位】广州中医药大学第一附属医院一妇科,广东,广州,510405;广州中医药大学第一附属医院一妇科,广东,广州,510405
【正文语种】中文
【中图分类】R471;R741.2
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1.胎漏及胎动不安辨证施护 [J], 翟月华
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胎漏、胎动不安一.肾虚型：妊娠阴道少量下血，色淡红或淡暗，质清稀，腰痠腹坠痛，或曾屡次堕胎。

全身症状：或伴有头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚到失禁，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。

可用寿胎丸或补肾安胎饮。

补肾养血安胎验方二.气血虚弱型：妊娠期，阴道少量流血，色淡红质稀薄，或感腰腹胀痛或坠痛。

全身症状：神疲肢倦，面色苍白或萎黄，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑。

可用胎元饮或安胎饮。

三.血热型：妊娠阴道下血，色鲜红或紫红质稠，或腰腹坠胀作痛。

全身症状：或心烦不发，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细而数；或伴头晕而胀，胸胁满痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

可用保阴煎，清海丸、清热安胎饮加减治之。

血热内扰证妊娠期，阴道漏红，色鲜。

或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结。

舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。

[常用方] 生苎根散。

四.跌仆伤胎型：妊娠外伤，腰痠，腹胀坠，或阴道下血。

全身症状：舌质常或稍黯，脉滑无力。

可用圣愈汤或桑寄生散治之。

五.癥疾伤胎型：妊娠期阴道不时少量下血，色红或黯红，或伴小腹拘急。

全身症状：或有胸腹胀满不适，或见口干或但欲嗽水不欲咽，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉或沉涩。

可用桂枝茯苓丸。

六.毒药毒物伤胎型：孕期阴道下血，色红质常，腰痠腹痛。

全身症状：或伴憎寒，或见颜面指甲唇口青白，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，舌黯，脉沉弱无力。

用阿胶散。

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评定】【其它疗法】【中药名厂与中成药】由于母体与胎儿两方面的因素，导致冲任气血不调，胎元失固，妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸，腹部坠胀作痛，或伴有少量出血者，称“胎动不安”。

相当于现代医学之先兆流产。

诊断依据1．妊娠期间，阴道少量出血，时下时止为“胎漏”；腰酸，腹部坠胀作痛，或伴有少量出血，为“胎动不安”。

2．妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。

胎漏、胎动不安辨证施护胎漏、胎动不安辨证施护肾气不足证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少色淡，腰酸腹坠，头晕耳鸣，神疲肢倦，小便频数，眼眶黯黑，或有流产史，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱或沉弱。

护治法则：固肾安胎，佐以益气（代表方：寿胎丸）。

施护要点：①观察并记录阴道流血的量、色、质、血块等，检查血块中是否有妊娠组织及其是否完整。

若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛阵阵加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及行刮宫术的准备。

积极防治“阴阳离绝”危象，一旦发生立即采取抢救措施。

综合全身情况以判断安胎效果及预后。

②胎动不安患者需绝对卧床休息，既往有流产史者，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。

③饮食宜清淡、甘平，忌肥腻、辛热。

④加强心理调护。

对于确已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服其去胎益母。

⑤中药汤剂宜文久煎，温服。

⑥健康教育。

气血亏虚证候表现：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄，腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。

护治法则：补气养血，固肾安胎（代表方：胎元饮）。

施护要点：①病室宜安静，室温偏暖。

②加强饮食调护，多食蛋、肉等血肉有情之品。

血热内扰证候表现：妊娠期，阴道漏红，色鲜，或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结，或形体消瘦，舌红，苔黄而干或少苔，脉弦滑或滑数或细数。

护治法则：滋阴清热，养血安胎（代表方：保阴煎）。

施护要点：①注意休息，保证充足睡眠，病室温湿度适宜。

②饮食宜滋阴清热为宜，忌食辛热食物。

③保持大便通畅，切勿努责扰动胎气。

外伤损络证候表现：妊娠期外伤后腰腹坠胀作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块，甚有胎块排出，舌淡红，脉细滑无力。

护治法则：补气和血，安胎（代表方：圣愈汤）。

施护要点：①注意观察腹痛下坠、腰酸及阴道流血情况。

②不得擅自使用治伤药物。

胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。

若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。

若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。

胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。

历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。

“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。

《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。

明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。

清代《傅青主女科》论述了安胎七法。

《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。

张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。

西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。

二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。

胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。

胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。

此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。

病因病机见图3-8。

图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。

三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。

本病病机是冲任不固，不能约制经血。

多因肾虚、脾虚、血热、血瘀引起。

在护理过程中，应该注意分辨，并采取不同的护理措施。

1.注意观察出血的量、色、质，以掌握辨证依据，准确估算出血量，及时记录，供医生参考。

2.注意观察大出血患者的血压、心率、面色、神志、汗出、舌脉等变化。

若患者出现面色苍白、神情烦躁或淡漠、汗出不止、肢冷、脉细数或芤大无力，血压下降，为休克前期症状，属阴血暴虚，气随血脱，阴阳离绝的脱证，可先灸百会、神阙、气海等穴，以回阳救逆，并立即报告医生，同时作好输血输液的一切抢救准备工作。

3.出血过多者，须绝对卧床，必要时采取头低位。

4.严重贫血病人，常伴有心肌损害，容易晕厥跌倒，外出或进厕所时需有人陪同，以防意外。

大量快速输血时，可引起急性充血性心力衰竭，故输血时须控制滴速。

5.当采取性激素治疗时，应严格控制服药时间，遵守用量，告诫患者按时服药，不得任意修改用量，否则会造成反复出血。

在性激素治疗期间，可能会产生恶心，纳差，或毛发增多，声音嘶哑，或痤疮等副作用，但一般不明显，并且停药后自行消退，可向患者解释，不必顾虑。

6.崩漏患者月经期长，出血多，继发贫血，故抵抗力低下，容易感染，应加强外阴护理，每日清洗外阴，勤换月经垫及内裤。

7.加强情志护理，安慰患者，解释病情，清除恐惧和紧张心理，使之配合治疗。

8.注意生活起居，寒温适宜。

肾阴虚者，衣被不宜过暖，肾阳虚及脾虚患者，应注意保暖，不可复感寒邪；血热者，不可过暖，并且所服药液可偏凉服下。

9.加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、新鲜蔬菜等食物。

（1）肾阴虚患者宜食甲鱼、紫菜、黑木耳等清养之品，并以藕汁、梨汁为饮料，忌葱、姜、辣椒等辛辣动火之品。

如冰糖黄精汤，以黄精30g冷水泡发，加冰糖50g，医学|教育网搜集整理用小火煎煮一小时，吃黄精喝汤，每日2次。

（2）肾阳虚患者可多食羊肉、韭菜等。

如归地烧羊肉，以羊肉500g洗净，切块，放砂锅中加当归、生地各15g，干姜10g，酱油、食盐、糖、黄酒适量，清水小火红烧，熟烂即可食用。

胎漏、胎动不安的中医诊疗方案一、病名胎漏、胎动不安，中医病名。

是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。

妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B超提示宫内妊。

（二）证候诊断参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。

（1）肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

（2）血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

（3）气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛。

次症：面色恍白，心悸气短，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

（4）血瘀证主症：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；次症：精神倦怠。

舌脉：舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法：补肾益气安胎。

处方：寿胎丸《医学衷中参西录》加减。

菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、甘草、大枣。

中医医师实践技能辅导：胎漏、胎动不安的辨证论治-胎漏、胎动不安的辨证论治是中医执业医师实践技能考试要求掌握的内容。

胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。

四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。

当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。

1.肾虚证主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。

病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。

治法：补肾健脾，益气安胎。

代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。

常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。

2.血热证主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。

治法：清热凉血，养血安胎。

代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。

常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。

3.气血虚弱证主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。

病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故强酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。

中医妇科常见病丨胎动不安辨证施治。

本病以腰酸、腹痛为主，或伴阴道少量流血，故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼症、舌脉，进行综合分析，指导治疗。

对有外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎的原则。

安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，总宜辨证施治。

若经治疗后腰酸、腹痛加重，阴道流血增多，以致胎堕难留者，又当去胎益母。

肾虚型主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。

证候分析：肾虚冲任不固，胎失所系，因而腰酸、腹痛，胎动下坠，或有阴道少量流血，色黯淡；肾虚髓海不足，故头晕耳鸣；肾主骨，肾虚则两膝酸软；肾与膀胱相表里，肾虚膀胱失约，故小便频数；肾虚冲任不固，无力系胎，故使屡有堕胎：舌淡，苔白，脉沉细而滑，为肾气虚之征，治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

方药举例：寿胎丸加党参、白术。

若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数，治宜滋阴补肾，固冲安胎，方用寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女贞子、旱莲草。

若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮（《中医妇科治疗学》）。

人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶、艾叶、菟丝子、补骨脂、狗脊。

方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。

全方共奏补肾助阳，固冲安胎之效。

气虚型主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

证候分析：气虚冲任不固，胎失摄载，故孕后腰酸腹痛，阴道少量流血；气虚不化，则流血色淡质稀；气虚提挈无力，故小腹空坠；气虚中阳不振，故精神倦怠，气短懒言；清阳不升，则面色光白。

胎漏、胎动不安的诊断依据、证侯分类、疗效评定
由于母体与胎儿两方面因素，导致冲任气血不调，胎元失固。

在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称"胎漏"；若妊娠期间仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，称"胎动不安"。

相当于先兆流产。

1 诊断依据
1.1 妊娠期间，阴道少量下血，时下时止为"胎漏"；腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，为"胎动不安"。

1.2 妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。

2 证候分类
2.1 肾气不足：妊娠期，阴道漏红，量少色淡。

腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史。

舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。

2.2 气血亏虚：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄。

腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华。

舌质淡，苔薄白，脉细滑。

2.3 血热内扰：妊娠期，阴道漏红，色鲜。

或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大使秘结。

舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。

2.4 外伤损络：妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块。

舌淡红，脉细滑无力。

3 疗效评定
3.1 治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。

3.2 好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。

3.3 未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。

中国卫生标准管理CHSM 01131【摘要】 本文从中医学角度阐述对胎动不安的护理方法，从中医学来讲，胎动不安主要应从阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质及程度进行辨证施护，以起到安胎的作用。

【关键词】 胎动不安：中医护理胎动不安的中医护理张秀凤参考文献［1］ 张丽华. 危重病人排痰困难的临床观察与护理［J］. 西南军医，2009，11（6）: 1172-1173.［2］ 吴治，郑丽君，高霜红. 两种排痰法在老年肺部感染患者排痰护理中的应用比较［J］. 现代护理，2005，11（3）: 167-168.［3］ 王蓓，刘雪琴. 气道排痰护理的研究进展［J］. 中国实用护理杂志（上旬版），2004，20（13）:63-65.作者单位：124000 辽宁省盘锦市中医医院秒。

痰未吸尽时，隔2～3分钟后可再重复吸引，连续吸引会影响患者呼吸、加重缺氧。

自气管套管内吸痰的硅胶管，外径不得超过口径的1/2。

如痰液粘稠不易吸收，可用2%碳酸氢钠4～ 5 ml 滴入胶管，稀释痰液以助吸谈。

吸痰前后根据病情可适当加大吸氧流量，以提高患者的血氧浓度，防止回吸痰插管而致缺氧［3］。

注意观察患者对吸痰的反应，若患者出现呼吸暂停、严重呛咳或心动过缓时，应停止吸痰并立即给氧。

注意吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，避免损伤粘膜。

2.1.4 应用祛痰药 如必嗽平，可裂解痰中的酸性粘多糖纤维，使粘痰稀释，便于排出。

2.2 补充水分大量咳痰患者有时可引起脱水，使痰液浓缩粘稠不易咳出，应补充水分，每日摄入水量在1500 ml 以上。

气管切开患者由呼吸道丧失水分达200 ml/d ，以为补充每日液体消耗量，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，必须做好呼吸道湿化。

通常用蒸馏水或生理盐水5～10 ml 加入相应药物行气管内滴注，如痰液过于粘稠可适当增加滴入量至20 ml ，痰液稀释后再充分吸痰。

2.3口腔护理对呼吸道分泌物多的患者应加强口腔护理，保持口腔的清洁与湿润，每日应用生理盐水或朵贝尔液清洁口腔或餐前餐后漱口。