软组织肉瘤术后化疗临床路径

常见肿瘤单病种限价临床路径（2015年版）南通市肿瘤医院2015年5月序言临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式及治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

单病种限价是指医疗机构对住院病人提供医疗服务过程中，以病种为单位向患者收取费用，病人须支付的治疗费用如果超出了限价，多出部分由医疗机构承担。

常见肿瘤临床路径及单病种限价的有机结合能规范医疗行为、提高医疗质量、降低患者费用、提升医院效益，进而提高患者满意度。

本书根据卫生部临床路径制定，汇编了肿瘤科常见疾病的临床路径。

具体内容涉及胃癌临床路径、原发性肺癌临床路径、食管癌临床路径等，涵盖了手术、化疗、放疗等不同方式，希望能在医疗实践中给各位同仁带来帮助。

南通市肿瘤医院2015年5月目录一、胃癌临床路径 (1)(一)胃癌手术治疗临床路径 (1)(二)胃癌化疗临床路径 (7)(三)胃癌放射治疗临床路径 (12)二、原发性肺癌临床路径 (18)(一)原发性肺癌手术治疗临床路径 (18)(二)原发性肺癌化疗临床路径 (23)(三)原发性肺癌放射治疗临床路径 (30)三、食管癌临床路径 (35)(一)食管癌手术治疗临床路径 (35)(二)食管癌化疗临床路径 (41)(三)食管癌放射治疗临床路径 (47)四、结肠癌临床路径 (52)(一)结肠癌根治性切除手术临床路径 (52)(二)结肠癌化疗临床路径 (59)五、直肠癌临床路径 (65)(一)直肠癌手术治疗临床路径 (65)1.直肠癌低位前切除手术临床路径 (65)2.直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径 (72)(二)直肠癌化疗临床路径 (80)(三)直肠癌放射治疗临床路径 (87)六、乳腺癌临床路径 (93)(一)乳腺癌改良根治术临床路径 (93)(二)乳腺癌化疗临床路径 (98)(三)乳腺癌术后放射治疗临床路径 (104)七、宫颈癌临床路径 (110)八、弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 (115)九、下咽癌临床路径 (122)十、甲状腺肿瘤临床路径 (127)十一、肾盂癌临床路径 (131)十二、子宫平滑肌瘤临床路径 (137)十三、子宫腺肌病临床路径 (142)胃癌临床路径一、胃癌手术治疗临床路径1.1胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

脂肪瘤临床路径（2017年县医院适用）一、脂肪瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脂肪瘤（ICD-10 : D17.101 , D17.201 , D17.305,D17.503 , D17.504 , D17.702 , D17.718 , D17.902 ）行皮下组织病损切除术，软组织病损切除术，小肠病损切除术，大肠病损切除术（ICD-9-CM-3 : 86.3072 , 83.39017 , 45.33008 , 45.41001 ）释义：（1）本路径适用于外科手术途径治疗脂肪瘤患者。

对于浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤患者，局部切除是主要治疗手段；对于腹盆腔脂肪瘤，则可能行部分肠段甚至联合脏器切除术。

⑵对于病变性质尚不明确的患者，在病变切除后，标本送作病理检查，并根据病理结果决定是否需要其他治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社）1.体格检查：四肢及躯干皮下肿物，单发或多发，大小不一，肿瘤质软、界限清楚。

肿瘤位于肌肉间深部组织的可见局限性隆起，肌肉收缩时可触及肿块。

位于小肠及结直肠壁粘膜下或浆膜下的肿瘤体征不明显。

位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较大者可触及腹部质软肿物。

2.临床症状：肿瘤较小时常无临床自觉症状，少数患者伴有局部疼痛，肿瘤较大可伴有局部不适，部分肿瘤临近关节部位偶可伴有活动受限；部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。

腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现，无临床症状。

3.影像学检查：超声、CT或MRI提示局部脂肪样改变, 质地均匀，界限清楚。

4.内镜检查：胶盘内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色隆起性病变，超声内镜可见肠壁内低回声病变，质地均匀，界限清楚。

5.病理检查：完整切除活检可明确作出病理诊断。

释义：(1)浅表皮下脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤可表现为单发或多发，单发脂肪瘤多位于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部，常呈椭圆形，长轴多与皮肤平行，多发脂肪瘤多成对称性，质地稍硬，可伴疼痛；腹盆腔脂肪瘤多位于小肠或结直肠，肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤增大到一定程度时患者可有腹胀、腹痛、腹部包块甚至反复肠套叠、肠梗阻症状。

卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为卵巢良性肿瘤(ICD-10：D27)行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)o二、诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.妇科检查提示；2.盆腔超声提示。

三、治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术；2.手术途径：经腹腔镜或开腹。

四、标准住院日数：6T0天。

五、入径标准1.第一诊断符合ICD-10：D27卵巢良性肿瘤疾病编码；2.符合手术适应证，无手术禁忌症；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)血清肿瘤标记物；(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)阴道镜、宫颈TCT；(6)盆腔超声；(7)心电图；(8)胸部X片。

2.可选项目(1)腹部超声；(2)盆腔CT或MRl检查;(3)肠道、泌尿系造影；(4)心、肺功能测定等。

七、选择用药1.必选项目(1)抗菌药物；(2)质子泵抑制剂；(3)止血药物；(4)补充电解质；(5)麻醉药物。

2.可选项目(1)术后镇痛；(2)部分麻醉药物。

八、材料1.必选项目(1)术尔泰；(2)胶原蛋白海绵；(3)胶原蛋白线；(4)气管导管；(5)呼吸回路；(6)氧气面罩。

2.可选项目(1)一次性导尿管；(2)无菌引流袋；(3)镇痛泵；(4)超声刀；(5)腰硬联合包。

九、出院标准1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目;2.伤口愈合好；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
一、恶性肿瘤内科综合治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为恶性肿瘤（ICD-10：M80000/3），术后及放、化疗治疗后常规复查并行免疫调节、中药抗癌治疗。

（二）诊断依据。

术后病理、活检病理及细胞学等检查明确诊断为恶性肿瘤。

（三）诊疗方案。

1.常规复查排除肿瘤复发及转移，
2.免疫调节、中药抗癌、营养支持治疗，
（四）标准住院日为7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M80000/3恶性肿瘤疾病编码。

2.恶性肿瘤术后及放、化疗后的综合治疗。

（六）出院标准。

1.检查未见肿瘤复发及转移。

2. 免疫调节、中药抗癌治疗1程。

3.没有需要住院处理的并发症。

（七）变异及原因分析。

1.治疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。

4.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

5.其他患者方面的原因等。

6.变异后费用超过5000元。

恶性肿瘤内科综合治疗临床路径表单。

2024年NCCN（美国国家综合癌症网络）软组织肉瘤临床实践指南（中文版）第一版是关于软组织肉瘤的诊断和治疗的指南。

下面是对这一指南的概述。

软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于身体的软组织，包括肌肉、脂肪、血管、神经和淋巴组织等。

它通常在四肢的肌肉、腹膜壁和腹腔内发生。

软组织肉瘤的治疗需要一个多学科的团队，包括外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医师和化疗专家。

这一指南旨在为医生和患者提供最新的诊断和治疗建议。

这一指南前言部分介绍了肉瘤的特点和分类。

它指出恶性肉瘤的复杂性和不同类型之间的差异，这对患者的治疗和预后有重要影响。

这一指南还介绍了分子遗传学的研究进展，以及它们在肉瘤诊断和治疗中的应用。

这一指南提供了临床实践中的五个关键问题，包括早期诊断和分期、手术治疗、放射疗法、系统治疗和术后治疗。

早期诊断和分期是成功治疗肉瘤的关键。

这一指南提出了诊断和分期的方法和标准，并强调了手术切除的重要性。

它还介绍了组织病理学的评估，以确定肉瘤的类型和分级。

手术治疗是肉瘤治疗的基础。

这一指南提供了手术切除术和辅助手术的建议，并介绍了一些创新的手术技术。

对于不能完全切除的肉瘤，放射疗法可能是一个重要的选择。

这一指南讨论了放射疗法的适应症和剂量。

对于晚期或转移性肉瘤，系统治疗是必不可少的。

这一指南提供了化疗和靶向治疗的建议，并介绍了一些新的药物和试验中的药物。

它还强调了临床试验和新的治疗策略的重要性。

术后治疗是为了预防肉瘤的复发和转移。

这一指南提供了放射疗法和化疗的建议，并介绍了一些辅助疗法，如热疗、冷疗和免疫疗法。

这一指南还讨论了肉瘤的术后管理和随访。

它提供了关于复发的预测因素和随访策略的建议。

总的来说，2024年NCCN软组织肉瘤临床实践指南（中文版）第一版提供了全面且实用的指导，涵盖了软组织肉瘤的诊断和治疗的各个方面。

它的目标是为医生和患者提供最佳的治疗选择，以提高肉瘤患者的预后和生活质量。

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径目录恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 (1)总述 (2)一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 (2)（一）适用对象 (2)（二）诊断依据 (2)（三）治疗方案的选择 (2)（四）标准住院日 (3)（五）进入路径标准 (3)（六）中医证候学观察 (3)（七）入院检查项目 (3)（八）治疗方案 (4)（九）随诊计划 (4)（十）出院标准 (4)（十一）有无变异及原因分析 (4)分述 (5)胃癌中医诊疗方案 (5)肺癌中医诊疗方案 (10)食管癌中医诊疗方案 (15)乳腺癌中医诊疗方案 (18)其他恶性肿瘤 (21)恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 (22)总述路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。

放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。

一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为各类恶性肿瘤。

（疾病编码：C00.001-C75.951）（二）诊断依据1.疾病诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

2.证候诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。

2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹、盆部影像学检查；(6) 中医体质辨识。

软组织肉瘤化疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形：?需行术后辅助化疗患者。

?（二）诊断依据。

MRI85%，肿靠病理组织学、免疫组织化学等手段。

（三）选择化疗方案。

根据《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》（美国国家癌症协作网，2015年第2版）、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）等。

（四）临床路径标准住院日为5-8天。

?（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合软组织肉瘤。

2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备需 3-5天。

1.必需的检查项目：IFO DTIC GEM IFO+EPI+Mesna GEM+TXTTMZ血管肉瘤PTXTXTVNR 一线：PTX/TXT 二线：ADM+IFO三线：Sorafenib孤立性纤维瘤(SFT)Sunitinib一线：Sunitinib血管外皮瘤二线：Bevacizumab+TMZ 腺泡状软组织肉瘤(ASPS)Sunitinib绒毛结节性滑膜炎(PVNS)恶性腱鞘巨细胞瘤（TGCT）Imatinib血（恶（VP-16 GEM TXT CTX IFO+EPI+DDP 二线：GEMGEM+TXTCTX+VP-16TPT CTX+TPTIFO+VP-16IFO+VP-16+CBPHD-MTX+VP-16+IFOTXT VAI(VCR+ADM+IFO)VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)二线（复发、难治肿瘤）：CTX+TPTTMZ+CPT-11 IFO+VP-16IFO+VP-16+CBP 四线：TMZ脂肪肉瘤ADMIFO 一线：ADM+IFO+DTIC+Mesna 二线：TrabectedinDTIC Trabectedin滑膜肉瘤ADMIFO 一线：ADM+IFO 二线：HD-IFO隆（VNR恶性外周神经鞘膜瘤（MPNST）ADMIFO 一线：ADM+IFO 二线：VP-16+IFOVP-16VP-16+CBPCBP1.IA方案2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。

肉瘤化疗方案肉瘤是一种恶性肿瘤，治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗。

化疗方案根据患者的具体情况而定，下面是一种常见的肉瘤化疗方案。

首先，化疗方案的选取要根据肉瘤的分期、患者的身体状况和化疗药物的耐受性来确定。

一般来说，肉瘤的化疗方案可以分为新辅助（术前）化疗和辅助（术后）化疗两类。

1. 新辅助化疗方案：新辅助化疗主要是在手术前进行，目的是缩小肿瘤的体积，降低手术难度。

常用的化疗药物包括多柔比星、长春碱、同源异构体等。

这些药物可以通过静脉输液或口服给药的方式给予，一般每个周期为21天，连续进行2-3个周期。

根据具体病情，医生可能会对剂量和疗程进行调整。

2. 辅助化疗方案：辅助化疗主要是在手术后进行，目的是减少术后复发和转移的风险。

常用的化疗药物包括顺铂、长春新碱、多柔比星等。

辅助化疗可以选择与新辅助化疗相同的药物，也可以根据具体情况选择不同的药物组合。

化疗的疗程一般为4-6个周期，每个周期为21天，具体剂量和疗程还需根据患者的具体情况而定。

在化疗过程中，患者可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、乏力等。

为了减轻这些副作用，医生会给予相应的支持性治疗，如抗恶心药物、造血促进剂或生长因子等。

此外，患者还需要进行定期的血液检测和影像学检查，以评估治疗的效果并及时调整治疗方案。

综上所述，肉瘤的化疗方案主要根据患者的具体情况而定，一般包括新辅助化疗和辅助化疗两类。

化疗的药物选择、剂量和疗程需要根据患者的具体情况和化疗的耐受性来确定。

在化疗过程中，患者需要密切关注副作用的出现，并及时向医生报告，以便进行相应的处理。

临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。

肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。

本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。

二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。

它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。

2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。

（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。

（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。

（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。

三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。

2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。

3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。

四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。

路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。

2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。

同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。

软组织肉瘤的放射治疗许宋锋;余子豪【摘要】软组织肉瘤（soft tissue sarcomas，STS）是起源于结缔组织的软组织恶性肿瘤，具有多种不同类型。

手术是STS主要治疗方法，放疗也是其重要的治疗方式并且是综合治疗早期选择之一。

对STS进行放疗已经超过50年历史，术前和术后放疗对于局部控制都有疗效，只是不良反应不同。

软组织肉瘤放疗技术包括远距离放疗（适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等）、近距离放疗（组织间插植放疗、腔内后装放疗、术中放疗等）等。

放疗技术的进步，提高了放疗的精准性和确定性，降低了对病灶周围正常组织的损伤。

本文主要针对STS放疗技术以及适用原则进行综述。

%Soft tissue sarcomas (STS) consist of a heterogeneous group of rare malignancies with mesenchymal origin. Surgical resec-tion is the primary treatment for STS, but radiation therapy (RT) also plays an important role in the treatment. Radiotherapy for STS has advanced significantly over the past 50 years. Both preoperative and postoperative radiotherapies are equivalent in local control but are associated with different toxicity profiles. Boost techniques for STS include brachytherapy, intraoperative radiation therapy (IORT), and external beam. Long-term toxicities of RT to normal tissues have been reduced because of improvements in image guid-ance and intensity-modulated radiotherapy, which significantly increase the precision and delivery of RT. This review discusses RT tech-nologies and their acceptable treatment principles.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)001【总页数】5页(P19-23)【关键词】软组织肉瘤;放疗;新辅助放疗;治疗原则【作者】许宋锋;余子豪【作者单位】国家癌症中心，中国医学科学院，北京协和医学院肿瘤医院骨科北京市100021;国家癌症中心，中国医学科学院，北京协和医学院肿瘤医院放疗科北京市100021【正文语种】中文余子豪，教授，主任医师，博士生导师，中国医学科学院肿瘤医院放疗科首席专家。

NCCN 肿瘤临床实践指南（NCCN 指南）®)软组织肉瘤版本2.2020—2020年5月28日继续工作基本信息：•在开始治疗前，强烈建议由具有肉瘤专业知识和经验的多学科综合治疗组对所有患者进行评价和管理a•H&P•原发性肿瘤的充分成像b适用于以下情况的所有病变特殊考虑胃肠道间质瘤(GIST)硬纤维瘤（侵袭性纤维瘤病）参见(GIST-1)见DESM-1合理的恶性几率仅适用于h参见NCCN•仔细计划的针芯[首选]或切除活检后充分成像（参见SARC-D)c►将活检标本沿未来的切除轴放置，分离最小，组织学尤文肉瘤指南骨癌小心止血►活检应确定分级和组织学亚型d►适当时，使用辅助诊断方法e•胸部影像b在特定情况下使用：f•根据指征进行额外成像；见成像原理(SARC-A)•下列疾病与肉瘤和其他癌症的发生率增加相关：►个人/家族史提示Li-Fraumeni综合征应考虑做进一步的遗传学评估。

见NCCN遗传/家族性高风险指南评估：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌►应考虑对遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC或Lynch综合征）患者进行进一步评估参见NCCN遗传/家族高风险评估指南：四肢/体壁、头部/颈部其他软组织肉瘤i横纹肌肉瘤(RMS)I期可切除的II、III期功能结局可接受的疾病II、III期可切除疾病有不良功能结局或不可切除的原发疾病参见RMS-1参见主要部分(EXTSARC-2)参见主要部分(EXTSARC-3)参见主要部分(EXTSARC-4)结直肠►神经纤维瘤病患者g1型糖尿病的风险增加IV期同步疾病参见主要部分(EXTSARC-5)同时发生恶性外周神经鞘膜瘤(MPNSTs)和胃肠道间质瘤(GIST)。

复发性疾病参见主要部分(EXTSARC-6)主要目的治疗随访IA 期j /IB 期j （低级）广泛手术切除k,l肿瘤边缘未能获得肿瘤样本•康复评定（见严重程度亚组c-第2天，共2天)•2-3年，每3-6个月进行一次H&P ，然后每年一次•考虑胸部成像b•考虑获得术后基线MRI •主要部位成像b 基于以下估计风险如果复发，参见复发疾病(EXTSARC-6)►对于R2局部复发p,q前重新成像b1B 期肿瘤）b 见成像原理(SARC-A).j 见美国癌症联合委员会(AJCC)分期，第8版（ST-2和ST-3).k 见手术原理(SARC-D).l 对于非典型脂肪瘤肿瘤/高分化脂肪肉瘤(ALT/WDLS)患者，应量身定制切除手术，以尽量减少手术发病率。

肿瘤临床路径什么是肿瘤临床路径？肿瘤临床路径（Clinical Pathway for Tumors）是指针对肿瘤患者，在临床实践中制定的、按时间次序安排的一套规范化诊疗计划。

它是由一组专业医务人员根据肿瘤患者的临床特征、病情和治疗要求制定的，旨在规范和优化肿瘤患者的医疗服务。

肿瘤临床路径的制定需要充分考虑患者的个体差异、治疗的安全性和有效性，并且基于最新的临床实践和证据。

它可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的医疗费用，同时还可以提高患者的满意度和生存率。

肿瘤临床路径的制定过程制定肿瘤临床路径需要经过以下几个步骤：1.调研：通过收集和分析相关文献、临床指南和专家意见，了解当前肿瘤治疗领域的最新发展和实践。

同时，还需要了解本地的医疗资源和环境。

2.制定工作组：成立专门的工作组，包括肿瘤学专家、外科医生、放射医生、放化同治医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员。

3.识别关键节点：确定肿瘤治疗过程中的关键节点，例如初次就诊、手术前后、放化疗周期、术后随访等。

4.制定临床路径：根据识别的关键节点，制定具体的临床路径，包括病例的评估与检查、治疗方案的选取、手术风险评估、放化疗方案的制定、术后康复计划等。

5.评估与修改：经过实际应用后，对肿瘤临床路径进行评估和修改，根据患者的反馈和临床实践的发展进行调整和优化。

肿瘤临床路径的应用价值肿瘤临床路径的应用有以下几个方面的价值：1.提高医疗服务质量：通过规范化和标准化的诊疗过程，减少病例之间的差异，提高治疗的质量和安全性。

同时，还可以减少医疗事故的发生，并且提高医务人员的工作效率。

2.降低医疗费用：肿瘤临床路径可以避免不必要的检查和治疗，减少医疗资源的浪费，从而降低医疗费用。

此外，通过规范化的临床路径，还可以减少住院时间和康复时间，节约患者的医疗成本。

3.提高患者满意度：肿瘤临床路径不仅可以提高治疗的效果，还可以优化患者的医疗体验。

通过给予患者充分的信息和参与权，可以增加他们对治疗的信任和满意度。

软组织肉瘤第一节概述软组织肉瘤是发生于间叶组织的恶性肿瘤。

间叶组织包括显微组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、间皮组织、滑膜组织、血管和淋巴管组织等。

在解剖学范畴，周围神经系统和植物神经系统虽非起源于间叶组织，但常与软组织交织生长，故也属于软组织之列。

因而凡发生于以上软组织的恶性肿瘤，原则均称为肉瘤，与发生于上皮组织的恶性肿瘤——癌相区别。

软组织肉瘤可发生在任何年龄期，可出现在全身各部位，但以肢体多见。

近20年对软组织肿瘤分期、分级、生物学特性认识更趋于准确完善。

诸多临床诊断和治疗概念也不断更新。

软组织肉瘤的治疗在70年代以前以外科手术为主，目前则以综合治疗取代以往单一的外科治疗。

通过综合治疗，避免了许多肉瘤的截肢手术。

国外近年来肢体软组织肉瘤的截肢率维持在5%~13%左右，5年生存率达60%~80%。

国内治疗水平与国外相比还存在差距。

有待进一步在规范治疗基础上，提高疗效。

（沈镇宙）第二节发病情况软组织良性肿瘤常见，如体表的纤维瘤，脂肪瘤等。

据国内资料统计，发病率为1.28~2.3/10万。

患者好发于青壮年时期，发病高峰年龄再0~50岁之间。

男女之比为3:2.软组织肉瘤中最常见的是纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和间皮质肉瘤等。

近10余年来恶性纤维组织细胞瘤的病例不断增多，已列为软组织肉瘤发病的前两位。

在儿童期，国内外的资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。

（师英强）第三节致病因素一、异物刺激某些异物包括金属片、子弹头、炸弹片等可诱发为纤维肉瘤。

也有学者认为塑料制品可诱发肿瘤（并非因其化学因素，而是可能因异物长期刺激的缘故）。

流行病学统计石棉工人易在接触石棉后20~40年发生间皮瘤。

较短的石棉纤维和青石棉纤维进入肺泡深处，因其石棉沉着病，增加了发生肿瘤的危险性。

二、化学物质刺激流行病学调查发现，少数长期接触聚氯乙烯的工人可产生肝血管肉瘤。

应用二乙基乙烯雌酚治疗前列腺癌和外阴癌，可诱发乳腺癌及肝血管肉瘤，主要是雌激素能刺激动脉壁增生，继而发生肿瘤改变。