药学综合知识与技能讲义：执业药师与药学服务

知识与技能是在生产、经营和使用单位工作的执业药师必须具备的基本知识、基本技能和基本的职业道德，集中了执业药师在工作中理论联系实际，独立解决与处理有关药品方面实际问题的综合知识、技术与能力，以保证执业药师为病人提供优质的药品和药学服务。

【基本要求】1.掌握处方调配工作的整个流程，能熟练、正确地调配处方。

2.掌握指导用药的基本知识和特殊人群用药基本内容，能把处方用药从药物治疗学的角度进行解释与说明。

3.掌握合理用药的基本概念。

4.掌握药品生产、经营中质量管理的综合知识，具备解决一般药品质量问题的能力。

5.掌握药品储运和养护的基本技能。

6.掌握常用药学工具书的使用方法。

7.熟悉常见中毒物质的中毒表现和药物治疗的基本原则与知识。

8.掌握非处方药的品种和使用注意事项。

熟悉非处方药的基本概念。

了解非处方药的遴选原则。

9.熟悉为医务人员、病人和药品消费者提供药学信息服务的基本知识和技能。

10.熟悉社会药房和定点药房的任务、执业药师的特点和素质要求。

熟悉医院药学部（药剂科）的性质和任务。

【考试内容】1.药学基本知识熟悉医院药学部（药剂科）的性质、任务和在医院的地位。

熟悉社会药房的性质、定位、特点、经营原则、技术管理和基本的管理制度。

熟悉定点药房与非定点社会药房区别。

熟悉各级管理人员和技术人员的职责。

熟悉执业药师的含义、特点、职责和素质要求。

了解医院药学的基本概念、性质、发展概况和组织机构设置。

了解医院药学和社会药房的发展趋势以及药学保健的基本含义与意义。

2.处方调配B掌握处方权限、处方书写要求、处方限量和处方保管的具体规定。

掌握处方审核与调配的基本程序、注意事项和有关管理制度。

掌握药房药品请领、验收、保存的原则与要求。

熟悉药房的任务和处方的定义、意义、组成。

3.用药指导掌握用药指导的基本内容，包括用法用量、老年人用药、儿童用药、围产期和哺乳期用药、肝肾功能损害病人用药、特殊疾病用药和药物相互作用的基本内容。

掌握基本的用药指导方法。

题目引领 【最佳选择题】 与二、三级信息相比一级信息的特点是 A.内容更新 B.对于查询的药物信息可以提供丰富的内容供读者参考 C.内容广泛，使用方便 D.对一个具体的问题提供的信息简明扼要 E.阅读大量的一级文献要花费的时间较短『正确答案』A『答案解析』与二、三级信息相比一级信息的特点是内容最新、看到细节、自己评价。

在临床用药实践中，使用最为广泛的药物信息源是 A.一级文献 B.二级文献 C.三级文献 D.专业期刊 E.学术会议论文集『正确答案』C『答案解析』三级信息源主要包括： 医药图书（工具书、教科书、手册、指南等）、药学应用软件 系统评价、综述型文章（期刊、杂志中发表的） 有关三级文献资料特点的叙述中，最正确的是 A.很方便地对所需要的一级信息资料进行筛选 B.能看到研究细节如试验设计、数据处理等 C.提供的信息最新 D.内容广泛、使用方便 E.读者可以对文献进行评价『正确答案』D『答案解析』三级信息的优点：对某具体问题提供的信息简明扼要；内容广泛，使用方便；有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。

二级信息的优点叙述，最正确的是 A.读者能自己评价信息，免受他人观点影响 B.有的还能提供疾病与药物治疗的基本知识 C.对一个具体问题提供的信息全面、详实 D.读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选 E.提供的信息最新『正确答案』D『答案解析』二级信息优点：可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。

药师需要主动向患者提供咨询的情况不包括 A.使用需要进行血药浓度监测（TDM）的药物时 B.患者使用剂量明确，疗效确切的非处方药时 C.当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时 D.患者所用药品近期药品说明书有修改时 E.患者所用药品近期发现严重不良反应时『正确答案』B『答案解析』药师需要主动向患者提供咨询的情况不包括患者使用剂量明确，疗效确切的非处方药时。

第1章执业药师与药学服务目录第1章执业药师与药学服务 (2)1.1 药学服务与药学服务模式 (2)一、药学服务的内涵与对象 (2)二、药学服务的模式与内容 (2)三、执业药师执行药学服务的能力要求（药学计算近五年考7道，2020年无） .. 4【真题练习】 (4)1.2 药学信息服务与用药咨询 (6)一、药学信息与药学信息服务 (6)二、用药咨询服务与指导 (9)【真题练习】 (12)三、药师沟通技能 (16)【真题练习】 (17)第1章执业药师与药学服务1.1 药学服务与药学服务模式一、药学服务的内涵与对象药学服务的内涵：药师应用专业知识向公众提供与用药相关的服务，以提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量药学服务的基本要素：“与药物有关”的“服务”药学服务的对象：广大公众（患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消（一）药学服务的模式（二）药学服务的具体内容（三）药学服务新进展(近五年考3道)药学服务的新进展1.药学服务——药师参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。

2.药学干预——对医师处方的规范性和适宜性进行监测3.药物重整——是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况与医嘱是否一致，以保证患者用药安全的过程。

4.药物治疗管理——是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。

三、执业药师执行药学服务的能力要求（药学计算近五年考7道，2020年无）【真题练习】（2020年第1题）1.收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为（）A.处方审核B.药物警戒C.药物重整D.药物等效性评价E.药品综合评价答案：C（2018年第1题）1.在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医瞩，核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于（）。

药学综合知识与技能·必考考点第一章执业药师与药学服务1.执业药师的专业技能包括调剂技能、咨询与用药教育技能、沟通技能、药历书写技能、投诉的处理方法技能、药品管理技能、药物警戒技能、自主学习的能力。

口诀：学沟（够）投咨，调书管戒。

Sol.——溶液；Tab——片剂；ung.——软膏剂；NS——生理盐水。

5.无适应证用药：（1）流感且无感染指征给予抗菌药物。

（2）咳嗽无感染指征用阿奇霉素。

（3）1类手术切口应用第三代头孢菌素。

6.无正当理由超适应证用药：（1）坦洛新用于降压。

（2）阿托伐他汀钙用于补钙。

（3）黄体酮用于排除输尿管结石（超说明书用药）。

（4）二甲双胍用于肥胖者减肥。

7.不合理联合用药：肠炎、细菌性腹泻绐予小檗碱、盐酸地芬诺酯、八面体蒙脱石散。

8.过度治疗用药：顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷用于食道癌患者（后二者疗效不明显，且毒性大）。

9.有禁忌证用药：（1）抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁。

（2）治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易致高血压危象。

（3）脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱。

15.药理配伍禁忌：（1）阿昔洛韦+齐多夫定注射液——神经、肾毒性增加。

（2）亚胺培南+更昔洛韦——癫痫发作。

16.不合理处方包括：（1）不规范处方；（2）用药不适宜处方；（3）超常处方。

17.用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句属于（不规范处方）；无正当理由不首选国家基本药物的、用法用量不适宜的、重复给药的、有配伍禁忌或者不良相互作用的、药品剂型或给药途径不适宜的都属于（用药不适宜处方）；无适应证用药属于（超常处方）。

18.部分药物的通用名与别名：维生素AD（鱼肝油）、甲硝唑（灭滴灵）、奥司他韦（达菲）、普萘洛尔（心得安）、沙丁胺醇（舒喘灵）。

19.兴奋剂有蛋白同化激素（如甲睾酮）、肽类激素（如人促红素）、麻醉药品（如哌替啶）、精神刺激剂（如可卡因）、易制毒化学品（如麻黄碱）、利尿剂、β受体阻断剂（如普萘洛尔）。

执业药师《药学综合知识与技能》高频考点第一章执业药师与药学服务【考点一】药物重整定义在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科和出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，保证患者用药安全的过程过程收集用药清单（处方药、非处方药、中成/中草药、疫苗、和保健品）→核对及重整（发现不一致或用药不恰当与医师沟通并分析原因重新调整药物并记录）→分享用药清单【考点二】药物经济学评价评价方法成本衡量治疗结果衡量特点最小成本分析货币对成本进行量化分析，也需要考虑效果用于两种或多种药物治疗方案的选择成本-效益分析货币产生的效益归化为货币值评估药物治疗方案的经济性成本-效果分析货币客观的临床指标，如延长患者生命时间成本-效用分析货币患者主观满意程度。

主要为质量调整生命年（QALY）或伤残调整生命年两种【考点三】护士用药咨询药物的适宜溶剂不宜用氯化钠注射液0.9%NS pH为4.5～7.0不宜用葡萄糖注射液5%～10%GS pH为3.2～5.5◆两性霉素B：析出沉淀◆红霉素：产生胶状不溶物◆氟罗沙星：结晶◆哌库溴铵：疗效降低◆奥沙利铂：疗效降低◆多烯磷脂酰胆碱：浑浊◆青霉素：裂解失效◆头孢菌素：沉淀或浑浊◆苯妥英钠：沉淀◆阿昔洛韦：沉淀◆瑞替普酶：效价降低◆依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂：沉淀药物滴注速度◆万古霉素：不肌注、不推注，0.5g/100ml，1h以上，滴注过快会出现“红人综合征”◆雷尼替丁：静脉注射速度过快可引起心动过缓◆罂粟碱：静脉注射过快可引起呼吸抑制、传导阻滞◆维生素K：尽量选择肌内注射◆静脉滴注时间应控制在1h以上的药物◎林可/克林/红/氯/甲砜霉素、磷霉素◎XX沙星、多黏菌素、异烟肼、对氨基水杨酸钠等药物的稀释容积◆氯化钾注射液：切忌直接静脉注射，应稀释后静脉滴注。

浓度一般不宜超过0.2%～0.4%心律失常可用0.6%～0.7%◆头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合含钙注射液：葡萄糖酸钙氯化钙复方氯化钠注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液乳酸钠林格注射液药物的配伍禁忌多巴胺不与呋塞米配伍使用，因可形成黑色聚合物原因：多巴胺为含有酚羟基的酸性物质，呋塞米注射液呈碱性第二章药品调剂和药品管理【考点一】处方缩写词服药次数给药途径剂型单位、其他q4h每4小时i.h.皮下的Aq.水剂g克qd.每天1次im.肌内注射Cap胶囊mg毫克qn.每晚1次iv.静脉注射Inj.注射剂μg微克bid.每日2次iv gtt静脉滴注Liq.液体mcg微克tid.每日3次po.口服Dil.稀释的ng纳克qid.每日4次OD.右眼Sol.溶液ml毫升qod.隔日1次OS.左眼Mist.合剂Cc毫升药学综合知识与技能高频考点Ac餐前OL.左眼Tab片剂Add加至Pc餐后OU.双眼ung.软膏剂Ad加hs.临睡时Sig.标明用法Co.复方的ss.一半St.立即Prn.sos必要时Dos剂量qs.适量【考点二】CYP450酶抑制剂、诱导剂代谢酶底物抑制剂诱导剂CYP3A4辛伐他汀他克莫司西地那非非洛地平咪达唑仑利托那韦，大环脂类，环孢素，环丙沙星，胺碘酮，维拉帕米，地尔硫卓，西咪替丁，葡萄柚汁（对氨氯地平、阿普唑仑无影响，对口服环孢素有影响，静脉影响不明显。

药学综合知识与技能1.药师与药学服务现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：即以传统的药品供应为中心的阶段；参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。

药学服务的变化反映了现代医药学服务模式和健康理念，体现了“以人为本”的宗旨，是时代进步赋予药师的使命，同时也是科学发展和药学技术进步的结果。

1.1药学服务的基本要求1.1.1药学服务的内涵药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有很大的区别。

药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务的最基本要素是“与药物有关”的“服务”。

所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。

它包含的是药师对患者的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊。

社区和家庭患者。

因此，药学服务具有很强的社会属性。

药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。

药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，即必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公共健康教育等。

1.1.2药学服务的对象药学服务的对象是广大大众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。

其中尤为重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者，药物治疗窗窄需做检测者。

第一单元执业药师与药学服务你的问题1：基础班的课程我已经听完了---听得时候挺明白的---可现在却觉得脑子里空空如也你的问题2：做题时，似乎每道题都见过----我甚至知道答案，不是C，就是D----可总是选不对你的问题3：不知道接下来的复习怎么进行---我该反复听课？---还是题海战术？---哪家出版社的题目更好呢？冲刺策略第一部分：考点归纳 + 专题训练打小抄练题/讲题/押题—题分第二部分：模拟题第三部分：考试注意事项Begin!第一部分考点归纳 + 专题训练打小抄题分第一大单元执业药师与药学服务（1～2分）现代药学的发展历程的三个阶段药学服务的对象药学服务的重要人群：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；老弱病残孕肝衰肾衰和过敏④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄需做监测者。

从事药学服务的核心和目的药学服务是要求药师以促进合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。

四大原则——归纳总结药学服务的作用是提高药物治疗的——安全、有效、经济、适宜药物治疗方案制定的基本原则安全性、有效性、经济性、规范性治疗药物选择的基本原则安全性、有效性、经济性，方便性治疗药物评价的内容是安全性评价、有效性评价、经济性评价、质量评价药历书写国外药历标准模式：SOAP药历模式和TITRS药历模式_。

※我国药历推荐模式：中国药学会推荐模式“疾病用用”。

①基本情况②病历摘要③用药记录④用药评价【中国药学会－医院药学专业委员会推荐模式】（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。

执业药师中药学-综合知识与技能第一章执业药师与中药药学服务第三节用药咨询与用药教育服务分类：医药卫生执业药师主题：2022年执业药师《执业中药师全套4科》考试题库科目：中药学-综合知识与技能类型：章节练习一、单选题1、下面哪一项是患者最常见的咨询方式A.电话咨询B.面对面交流C.网络咨询D.专题讲座E.其他科普资源【参考答案】：错误【试题解析】：本题考查患者最常见的咨询方式。

抓住关键词“最常见”。

面对面交流是最常见的咨询方式。

2、执业药师需要特别提醒患者的特殊情况是A.患者购买贵重药品B.患者购买非处方药C.患者购买的药品近期发现有严重不良反应D.患者购买长期维持治疗的药品E.患者购买按疗程治疗的药品【参考答案】：C【试题解析】：本题考查应用药品时需特别提示的特殊情况。

患者购买的药品近期发现有严重不良反应，属于需要执业药师特别提醒患者的特殊情况之一。

3、接待患者投诉时，接待者的举止行为要点是A.一是尊重.二是微笑B.一是表情.二是语言C.一是诚信.二是尊重D.一是热情.二是微笑E.一是耐心.二是诚信【参考答案】：正确【试题解析】：本题考查对患者投诉处理的掌握。

接待患者投诉时，接待者的举止行为至关重要，心理学家总结出这样一条公式：情感表达=55%动作表情+38%语调+7%语言。

接待患者投诉时，接待者的举止行为要点第一是尊重，第二是微笑。

4、不属于药师需要向患者进行用药宣教内容的是A.用药剂量B.药品质量C.用药禁忌D.服药后预计疗效E.药品的不良反应【参考答案】：错误【试题解析】：5、下列不属于中药用药安全性教育的是A.正确认识中药的毒性B.常用中药的不良反应及应对方法C.中药的服用禁忌D.新增药物的不良反应监测E.中药特殊剂型的使用【参考答案】：E6、不宜作为处理患者投诉的人员是A.经理B.当事人的主管C.当事人的同事D.当事人E.店长【参考答案】：D【试题解析】：7、需要执业药师特别提醒的特殊情况是A.患者购买贵重药品B.患者购买非处方中成药C.患者购买的药品近期发现有严重不良反应D.患者购买长期维持治疗的药品E.患者购买按疗程治疗的药品【参考答案】：C【试题解析】：8、不属于药师向医师提供的用药咨询服务内容的是A.新药信息B.合理用药信息C.药品不良反应D.用药禁忌E.患者体质【参考答案】：E【试题解析】：9、执业药师对护士的用药咨询是A.药品的鉴定方法B.药品的验收程序C.药品的使用方法D.药品的价格E.药品生产企业详细地址【参考答案】：C【试题解析】：本题考查对护士用药咨询内容的掌握。