痹症 中医临床护理学PPT课件

（4）部分疾病与居住环境、气候变化关系密切
中医临床护理学
第二节 痹症
诊断
诊断
中医临床护理学
第二节 痹症
鉴别诊断
鉴别诊断
痿证是肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动。相当 于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓 病变、周期性麻痹等疾病
中医临床护理学
第二节 痹症
鉴别诊断
鉴别诊断
中医临床护理学
外感风湿热邪 病邪从热而化
风湿热邪 痹阻经脉
痹证
中医临床护理学
Hale Waihona Puke 第二节 痹症病因病机
3.内因—饮食药物不当
饮食不当
脾胃受损
痹阻经脉气血 痹证
用药不当 湿热痰浊内生
中医临床护理学
第二节 痹症
病因病机
3.内因—外伤
外伤
损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻
中医临床护理学
第二节 痹症
病因病机
3.内因—年老久病
气血亏虚 老年久病 肝肾不足 肢体筋脉关节失养
□兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热 或有寒冷感。
□舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 □治法：温经散寒，祛风除湿。 □主方：乌头汤
中医临床护理学
第二节 痹症
证治分类
风寒湿痹－痛痹
《乌头汤》 【功效应用】 □温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关
节疼痛明显。 【方药组成】 □制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛 □芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛 □黄芪——益气固表，利血通痹
《中医临床护理学》
痹症
概述
中医临床护理学
第二节 痹症
概述
痹的含义
□广义
痹—邪气痹阻机体，导致气血运行不利， 或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸 痹、喉痹、痹证。

一、定义
➢
痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行
不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至
关节肿大灼热等为主要临床表现的病证，按病证特点可分为行痹、痛痹、
着痹。病变常累及肢体、肌肉、关节，甚至影响脏腑。
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治疗
西医学的风湿热、风湿性关节炎、骨性关节炎，骨伤科护理路径项痹、腰 痛、膝痹等均参考本病辩证施护。李中梓提出;“治风先治血，血行风自灭” 的治则，叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗。
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病因病机
➢2.正气不足 劳欲过度，精气亏损， 卫外不固；激烈活动后体力下降， 防御功能降低，汗出腠理疏松，外 邪乘袭。如：久病体虚，老年体弱， 肝肾不足等，恣食甘厚腻或酒热海 腥发物，湿热痰浊内生；或跌仆外 伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，
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分型与治疗——行痹
➢ 症状表现：肢体关节疼痛，游走不定，屈 伸不利，或见恶风发热等，苔薄白，脉浮。
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护理（一）病情观察
➢ 2. 风寒湿痹与风热湿痹的临床表现有所不同，风湿热痹以关节红肿 灼热疼痛为特点；风寒湿痹虽关节疼痛，但无局部红肿灼热，其以关 节酸痛，游走不定者为行痹，痛有定处，痛处不温，疼痛剧烈，遇寒 加重，得热减轻者为痛痹；肢体关节肿胀为重着、酸痛，痛有定处， 肌肤不仁者为着痹。
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（二）辩证施护——生活起居
➢ 1）痹病患者的生活起居甚为重要。居室宜通 风，阳光充足，行痹患者尤应避免风邪侵袭， 痛痹者病室温度宜高些，着痹者病室湿度适当 降低，对于风湿热痹者既要降低室温，还需要 保持室内空气干燥与凉爽。所有的痹病患者的 居室和工作环境应尽量避免阴暗、潮湿。

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3）用药护理：汤药宜温热服用，服药 后可食热粥、热饮以助药力。
4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。 上肢取肩髃、曲池、尺泽、合谷、外关 穴；下肢取腰阳关、次髎、环跳、阳陵 泉、足三里、风市、昆仑穴；腰背部取 风池、大杼、命门、肾俞、后溪、委中 穴；针刺，均用泻法。
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2、痛痹 [症状]：肢体关节疼痛较剧，痛有定处， 得热痛减，遇寒痛甚，关节不可曲伸， 局部皮色不红，触之不热，苔薄白， 脉弦紧。 [治法]：温经散寒，祛风除湿。 [方药]：乌头汤加减。 [护理]：
关节僵硬者，应进行肌肉按揉及被动
运动，鼓励患者在床上做四肢屈伸运
动，以防久痹成痿。
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(二) 辨证施护 1、行痹 [症状]：肢体关节酸痛，游走不定，关 节曲伸不利，或见恶风发热，苔薄白， 脉浮。
[治法]：祛风通络，散寒除湿。 [方药]：宣痹达经汤。 [护理]：
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1）生活护理：病室宜温暖、干燥、向 阳、避风。衣着应注意防寒保暖，勿 在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动， 以防病情加重。鼓励患者多晒太阳。 2）饮食护理：宜进食温热性食物，烹 调时可加适量姜、胡椒粉等调料以助 驱风散寒，可常食养血祛风药物活食 品，如阿胶、桑葚、桑叶、蚕蛹等。 忌寒冷、生冷、粘腻之品，可常饮五 加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等。
皮等调料以助驱散风寒之力。忌食生冷
瓜果。
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3）用药护理：此方中乌头应先煎30－60分 钟，以去其毒性。服用乌头、雷公藤等含毒 药物时，应注意观察服药后有无毒性反应。 如出现黄疸、纳差、泛恶或唇舌发麻、头晕、
心悸、呼吸困难、血压下降等症状时，应立 即停药，并报告医师及时处理。汤药宜温热 服。局部可外敷狗皮膏、追风膏等。 4）特色护理：协助医生做好针灸、理疗治疗。 ①针灸：取肾俞、关元及局部穴位，用泻法， 加艾灸。②理疗：坎离砂热熨、六合治疗仪 理疗等，可以减轻局部疼痛。

利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。 舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。
（2）痛痹
证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛 减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局 部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要： 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法： 散寒通络，祛风除湿。
预后
•本病预后与感邪的轻重，患者素体强弱，治疗调摄是 否得当等因素密切相关。 •痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效 的治疗，多可痊愈。 •若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹 以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠 绵难愈，多预后较差。
案例分析
描述： 苏某，女，31岁。3月间顺产一孩，6月14日初诊。 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以 下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查， 腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺 均无力。 问题： 1.中医诊断、分型 2.治则 3.方药
【治疗原则】
1. 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行 风自灭”；
2. 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”； 3. 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻” 4. 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法
【分证论治】
1. 风寒湿痹 （1）行痹 证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不
精血亏损，肌 肉静脉失养
病位 经脉
主症
肢体关节疼痛、麻 木、重着屈伸不利
，甚至重大灼热
筋脉 肌肉
肢体软弱无力，或 瘦削行动艰难，并
无疼痛
【辨证要点】
辨证论治
1.辨病因
行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着。 热痹：关节红肿热痛。