急性盆腔炎PPT课件

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七、急性盆腔炎的西医治疗
原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体
初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体
具体：
一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药
时间：2周
如48~72h体温不降，中毒症状明显手术治疗 感染控制后，脓肿形成
宫骶韧带结节，触痛；一侧或 两侧卵巢囊性包块
腹腔镜检查可确诊
无盆腔炎病史，可无症状 囊肿呈圆形或椭圆形，周围无 B超检查有助于鉴别 粘连，较活动
卵巢癌
无盆腔炎病史，早期可无 包块为实性，与周围常有粘连 B超检查、肿瘤标记
症状
物等检查有助于鉴别
盆腔静脉淤血 有长期下腹疼痛，腰骶痛 无异常 综合征
通过盆腔静脉造影术、 腹腔镜检查以鉴别
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六、辨证论治
1.热毒炽盛证
主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多， 色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓 不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数
治法：清热解毒，利湿排脓 方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地
丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、 桃仁、冬瓜子）
手术：腹腔镜引流
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盆腔炎性疾病后遗症
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一、概述
近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为 慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养 结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上 是又一次盆腔炎的发作
主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形 成
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PID的后遗症复发机率
不孕不育：20%~30%，不孕的发生率与盆腔炎发作 次数有关
2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、 阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵 管内膜至卵巢及盆腔发生感染
3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾 4.经血循环传播：如结核
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五、中医
热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可 见
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急性盆腔炎
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一、概述
女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎 症
五、辨证论治
1.湿热蕴结证
主症：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起 伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质粘稠， 胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏或秘结，小便短赤； 舌边红，苔黄腻，脉弦数或滑数
治法：清热利湿，化瘀止痛 方药：银甲丸（金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、
生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、 琥珀末、桔梗）
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2.湿热瘀结证
主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往 来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长， 淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤； 舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑
治法：清热利湿，化瘀止痛 方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、
当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、 贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁
其他：
B超 HSG 腹腔镜
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四、鉴别诊断
病名
临床表现
妇科检查
辅助检查
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盆腔炎性疾病 后遗症
子宫内膜异位 症
卵巢非赘生性 囊肿
长期慢性疼痛，可有反复 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，
急性发作，低热，经行、 肿块呈腊肠形，囊性，与周围
性交、劳累后加重
粘连，不活动
渐进性痛经，性交痛，经 前肛门坠胀，病程长，非 经期一般不痛，经期则腹 痛难忍
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3.检查：
妇检：
阴道：脓性分泌物，或脓血性 宫颈：举痛，或充血 宫体：压痛明显 附件：压痛，或扪及包块
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实验室：
血常规：
血WBC ↑ 血沉↑ C反应蛋白↑
白带常规＋培养 B超：盆腔积液，肿块
后穹窿穿刺：脓液
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四、PID的诊断标准 （2002年美国CDC诊断标准）
二、发病率
好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近 年发病率有上升趋势
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三、病原体
盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主 需氧菌：
葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌
厌氧菌：
消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌
性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等
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四、传染途径
1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创 伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、 盆腔结缔组织等
基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛 附加标准：
T＞38℃ 宫颈、阴道脓性分泌物 白带常规：WBC+++ 淋菌、衣原体：（+） 血沉↑ C反应蛋白↑
特异检查：
子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴超、MRI 提示为输卵管炎
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五、鉴别诊断
宫外孕 流产 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎
正气已虚，余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻 滞胞脉、包络，冲任功能失调 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀
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三、诊断要点
1.病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活
后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多
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3.检查：
妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚， 压痛，宫旁组织增粗
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2.气滞血瘀证
主症：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血 量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕； 经前情志抑郁，乳房胀痛；舌质暗苔薄或有瘀点，脉 弦涩
治法：活血化瘀，理气止痛 方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、
枳壳、甘草、丹皮、香附、乌药、延胡索、五灵脂）
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二、病因病机
热毒壅盛 湿热瘀结
产后、经期、术后感染邪毒直中胞宫 客于冲任 化热釀毒
发病机制：湿、热、瘀、毒交结
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三、诊断要点
1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手 术后，或既往有生殖道炎症
2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）
次症：
恶心呕吐、腹泻，里急后重 尿频、尿急、尿痛 经期延长，经量增多
异位妊娠：是正常妇女的8~10倍，与盆腔炎发作次 数有关
慢性盆腔痛：20%，往往发再次发作
1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御 机能减退
2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次 感染导致反复发作
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二、病因病机