抗抑郁药 (5)

抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南抑郁症是一种常见的心理健康障碍，严重影响患者的生活质量。

抗抑郁药物是目前主要的治疗方法之一，它们能够缓解抑郁症状，帮助患者重拾生活的乐趣。

本文将介绍几种常用的抗抑郁药物以及使用指南。

一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前最常用的抗抑郁药物，它通过抑制5-羟色胺再摄取，增加脑内5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症状。

常见的SSRI药物有帕罗西汀（Paroxetine）、氟西汀（Fluoxetine）等。

使用指南：1. 用药时间：SSRI药物通常需要连续服用数周才能达到最佳疗效，建议患者坚持规定剂量和用药时间。

2. 副作用：SSRI药物一般来说是安全的，但也可能出现一些副作用，如头晕、恶心、失眠等。

患者在用药初期可能会感到不适，但这些副作用通常在几天到几周内自行消失。

如果副作用严重或持续，应及时告知医生。

3. 与其他药物的相互作用：SSRI药物与某些药物（如抗凝血药、苯二氮䓬类药物等）可能发生相互作用，患者在用药前应咨询医生或药师，避免不必要的风险。

4. 用药期间的注意事项：患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便医生了解患者的用药效果和副作用情况。

二、三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物（如氯米帕明、阿米替林）通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来缓解抑郁症状。

它们的治疗效果与SSRI相当，但在副作用方面稍有不同。

使用指南：1. 用药时间：三环类抗抑郁药物的疗效通常在开始治疗后的几周内显现，患者需要耐心等待。

2. 副作用：三环类抗抑郁药物较SSRI药物更容易引起口干、便秘等不良反应。

患者在用药期间应注意口腔卫生，保持充足的水分摄入，避免便秘的发生。

3. 与其他药物的相互作用：三环类抗抑郁药物与某些药物（如抗精神病药物、解热镇痛药等）可能发生相互作用，患者在用药前应向医生咨询，避免不必要的风险。

4. 用药期间的注意事项：如同使用SSRI药物一样，患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便及时调整用药方案。

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抗抑郁的“五朵金花”作者：陈福新来源：《中南药学·用药与健康》2013年第10期抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类，传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较多，使用复杂，治疗依从性较差，目前使用逐渐减少。

新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。

被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxe-tine）、舍曲林（Sertraline）、西酞普兰（Citalopram）、氟伏沙明（Fluvoxamine），是20世纪80年代末出现的一类新型抗抑郁药。

它们属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有共同的药理作用，抑制5-羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5-羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。

由于这些特点，SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时，显著减少了由于作用于其他受体所出现的不良反应。

临床研究和应用证实，SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当，起效时间也差不大，一般需要2～3周左右，但药理作用上的高度选择性，使不良反应相对较少，尤其是抗胆碱能不良反应、对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少，而且临床应用的安全范围较三环类药物显著加大。

同时，此类药物用法多简单，服用方便，不需监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。

五种药物的化学结构差异较大，帕罗西汀和舍曲林是单体异构体，氟西汀和西酞普兰为消旋体，氟伏沙明无光学活性。

不同的药物对5-羟色胺的选择性和抑制强度有区别，在对5-羟色胺回收的抑制强度上，舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰较强。

对受体作用的选择性是导致治疗中产生副反应的原因，如与肾上腺素能受体作用，会影响心血管系统功能；与胆碱能受体结合，产生抗胆碱能反应，导致口干、便秘、青光眼加重；与组胺受体结合，引起嗜睡和肥胖等。

五种药物中，西酞普兰对这些受体的亲和力最低，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀对受体的影响较大，副反应相对较多。

常用的抗抑郁药剂量抗抑郁药是治疗抑郁症的重要药物，合理的剂量使用对患者康复至关重要。

不同的抗抑郁药有着不同的剂量范围，下面将介绍一些常用的抗抑郁药物及其推荐的剂量范围。

SSRI类抗抑郁药舍曲林（Sertraline）•起始剂量：50-100mg/日，可逐渐增至最高200mg/日。

•维持剂量：50-200mg/日。

氟西汀（Fluoxetine）•起始剂量：20mg/日，可逐渐增至最高80mg/日。

•维持剂量：20-80mg/日。

帕罗西汀（Paroxetine）•起始剂量：20mg/日，可逐渐增至最高60mg/日。

•维持剂量：20-60mg/日。

SNRI类抗抑郁药舍曲林（Venlafaxine）•起始剂量：75mg/日，可逐渐增至最高375mg/日。

•维持剂量：75-225mg/日。

达恩西汀（Duloxetine）•起始剂量：60mg/日，可逐渐增至最高120mg/日。

•维持剂量：60-120mg/日。

三环类抗抑郁药氯米帕明（Clomipramine）•起始剂量：50mg/日，可逐渐增至最高250mg/日。

•维持剂量：50-250mg/日。

氯噻安定（Amitriptyline）•起始剂量：25-50mg/日，可逐渐增至最高300mg/日。

•维持剂量：50-150mg/日。

其他类别的抗抑郁药嗜睡药（Mirtazapine）•起始剂量：15mg/日，可逐渐增至最高45mg/日。

•维持剂量：15-45mg/日。

羟甲基司来普（Trazodone）•起始剂量：150mg/日，可逐渐增至最高400mg/日。

•维持剂量：150-400mg/日。

以上提到的剂量仅供参考，具体剂量需根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。

在使用抗抑郁药时，患者应严格按照医嘱服用，不得自行增减剂量或停药，以免造成不良后果。

如果出现副作用或症状加重，应及时告知医生进行调整。

希望每位患者能够根据医生的建议正确使用抗抑郁药，早日恢复健康。

抗抑郁药的“五朵金花”SSRIs正逐步占据抗抑郁用药市场，也是目前抗抑郁新药中开发最多的一类药物；未来抗抑郁药的主流市场将会被文拉法辛、度洛西汀等SNRIs类药物长期占据。

伴随着人类社会的高速发展，抑郁症正以日益扩大的姿态成为现代社会的常见表情之一。

根据世界卫生组织发表的《2002年世界卫生组织报告》，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病，正是一个全球性的严重问题。

而在国内，调查也显示出我国的抑郁症患病率呈现上升趋势，目前成年人口中的患病率约在3％～5％之间，终生患病率约为7％。

抗抑郁药的第一只药物是抗结核剂异烟肼，但由于其肝脏毒性较大使临床受到了很大限制，最终退出了市场。

取而代之的是三环类抗抑郁剂（TCAs）如丙咪嗪等，也因为其严重的副作用迫使研究人员努力寻找新的更为安全的抗抑郁剂。

1972年礼来公司研制出了5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀，这是有史以来应用最为广泛的抗抑郁药，它的成功也吸引了众多制药厂家紧随着开发类似药物。

随着抑郁症人群的逐步扩大，一系列安全性较高的新型抗抑郁药相继上市并广泛应用于临床，如去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂(NaSSAs)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NaRIs)等。

同时，除了各种合成类抗抑郁药，天然药物和中药也广泛用于缓解抑郁病征，比如金丝桃属植物圣约翰草在西方用于治疗抑郁已经具有较长的历史，中药中的合欢、冠叶连翘等也有很好的抗抑郁效果，也是未来发展的趋势。

照目前发展趋势来看，三环类抗抑郁药目前已进入了生命末期；随着各类新型抗抑郁药的上市，SSRIs类药的市场份额已逐步缩小（见图2）。

三环类（TCAs）日渐衰退三环类抗抑郁药已使用多年。

首只三环类抗抑郁药是上世纪60年代研制的丙咪嗪，以后又陆续上市了数十个三环类药物。

三环类药又可再分为叔胺类（如咪帕明、阿米替林）和仲胺类（如地昔帕明）。

抑郁症患者的常用抗抑郁药及使用说明在现代社会中，抑郁症已经成为常见的心理健康问题之一。

抑郁症患者常常感到情绪低落、兴趣减退，并伴有一系列的身体和认知症状。

为了帮助这些患者恢复正常的心理状态，医学界发展出了一系列抗抑郁药物。

本文将介绍抑郁症患者常用的抗抑郁药物及其使用说明。

一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗抑郁症最常用的药物之一。

它们能够增加脑内5-羟色胺的含量，从而改善患者的情绪。

常见的SSRI药物包括氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等。

使用说明：1. 用量：初次治疗使用较低剂量，逐渐增加至标准剂量。

具体剂量需根据患者的情况和医生的建议确定。

2. 用法：通常每日口服一次，可随餐服用，以减少胃肠不适的发生。

3. 服药时间：连续服用数周后才能达到最佳疗效，患者应坚持按时服药，并且不可擅自停药。

4. 注意事项：患者在使用SSRI药物期间，需密切关注药物是否产生副作用，如失眠、头痛、恶心等。

如有不适，请及时与医生沟通。

二、三环抗抑郁药三环抗抑郁药是较早期研发的一类抗抑郁药物，主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，来减轻患者的抑郁症状。

常见的三环抗抑郁药物包括阿米替林、多塞平和丙米嗪等。

使用说明：1. 用量：初次治疗时，从较低剂量开始，逐渐增加至标准剂量。

剂量的调整根据患者的具体情况由医生决定。

2. 用法：通常每日分次口服，可根据医嘱选择在餐前或餐后服用。

3. 服药时间：三环抗抑郁药物的疗效需要数周时间才会显现，患者需要坚持规律服药，并遵循医生的指导。

4. 注意事项：使用三环抗抑郁药物的期间，需注意是否出现副作用，如口干、便秘、模糊视觉等。

如有不适，请及时与医生沟通。

三、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶的活性，从而增加5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度，起到治疗抑郁症的作用。

常见的MAOI药物包括苯妥英钠、地芬那酮和特拉唑嗪等。

抗抑郁药物分类及作用机制一、杂环抗抑郁药这一类药物曾经是主要的抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪和地昔帕明）、改良的三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药。

三环类抗抑郁药作用机制是：抑制神经末梢突触前膜对单胺类神经递质（如５-HT、NE等的再摄取），使得人体内５-HT、NE等神经递质增多，从而达到抗抑郁的作用。

由于存在不良反应，目前仅用于难治性抑郁症患者。

四环类抗抑郁药：（麦普替林、米安舍林、司普替林）的作用机理与TCAs药物基本相似，也归于TCAs类药物。

具有疗效快，副作用少等优点，其主要对抗抑郁症患者的焦虑情绪以及睡眠不良等情况，适用于各型抑郁症患者，尤其适用于焦虑性抑郁症患者。

近年来，由于此类药物的安全性远低于新型抗抑郁药物，临床上已经不使用此类药物。

杂环类抗抑郁药通过阻断突触间隙5-HT的再摄取，在一定程度上增加了主要去甲肾上腺素的可用性。

长期使用可以下调突触后膜alpha-1肾上腺受体的功能，是常见抗抑郁药的最终作用机制。

尽管有效，但这类药物现在很少用，因为与其他抗抑郁药物相比剂量较大时容易引起中毒反应。

杂环类抗抑郁药更常见的不良反应与其对毒蕈碱、组胺和alpha1肾上腺受体的阻断作用有关。

许多类杂环抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，因此不适用于老年患者及前列腺增生患者、青光眼患者或慢性便秘的患者。

所有杂环抗抑郁药，尤其是马普替林和氯米帕明，容易降低癫痫发作阈值。

二、单胺氧化酶抑制剂代表药物：苯乙肼、异卡波肼、安非他明和司来吉林。

药理机理为：不可逆地结合并灭活单胺氧化酶，从而防止神经递质如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的降解，使其在体内积累，达到抗抑郁的目的。

但随着在临床的应用，问题也逐渐显现，现已被弃用。

这些药物抑制3类生物源性胺（去甲肾上腺素、多巴胺、5-TH）和其他苯乙胺氧化脱氨基反应。

当选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环抗抑郁药，有时甚至电休克疗法（ECT）无效时，它们的主要价值是治疗难治性或非典型抑郁症。

抗抑郁药治疗抑郁症状的西药及用量指南引言抑郁症是一种常见的精神疾病，会对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。

西药治疗是抑郁症的一种常见方法之一，本文将介绍几种常用的抗抑郁药及其用量指南。

一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是抑郁症治疗中首选的药物之一。

常见的SSRIs药物包括氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等。

通常初始剂量为每日10-20mg，根据患者的耐受性和疗效逐渐调整剂量，最大日剂量为80mg。

二、三环类抗抑郁药（TCAs）三环类抗抑郁药对抑郁症症状也有一定疗效。

阿米替林和丙米嗪是常见的三环类抗抑郁药。

初始剂量为每日25-50mg，根据需要逐渐增加到每日150-200mg，分2-3次服用。

三、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）单胺氧化酶抑制剂是一类不常用的抗抑郁药物，常见的药物包括苯乙氧肟、丁脒噻吩等。

MAOIs剂量需要严格控制，因此必须在专业医生的监督下使用。

四、其他抑郁症治疗药物除了上述提到的药物，还有其他一些用于治疗抑郁症的西药。

如去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）和多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRIs）等。

这些药物可能会有不同的副作用和用量指南，患者在使用时应遵循医生的建议。

用量指南注意事项在使用抗抑郁西药时，患者需要注意以下事项：1. 严格按照医生的指示使用药物，不可擅自停药或改变剂量；2. 在初始治疗时，可能会出现一些轻微的副作用，如头晕、恶心等，这些副作用通常会在几天之后减轻或消失；3. 抗抑郁药物通常需要一段时间才能发挥最大疗效，患者要有耐心，并按时服药；4. 长期使用抗抑郁药物的患者应定期复诊，以便医生评估疗效并调整用药方案；5. 如果出现严重的副作用或不良反应，应立即告知医生，并根据医生的建议处理。

结论抗抑郁药是治疗抑郁症状的常见药物之一，根据具体情况，医生会根据患者的症状和疗效选择适合的药物和用量指南。

患者在使用抗抑郁药时，需要密切关注身体状况，遵循医生的建议，并定期复诊以便及时调整治疗方案。

新型抗抑郁药物的临床疗效评估抑郁症是一种常见且严重的精神障碍，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。

随着医学的不断发展，新型抗抑郁药物不断涌现，为抑郁症的治疗带来了新的希望。

本文旨在对新型抗抑郁药物的临床疗效进行评估，以期为临床治疗提供参考。

一、新型抗抑郁药物的种类及特点近年来，新型抗抑郁药物主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等。

SSRI 类药物如氟西汀、帕罗西汀等，通过选择性抑制 5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙 5-羟色胺的浓度，从而发挥抗抑郁作用。

这类药物具有疗效确切、副作用相对较小等优点。

SNRI 类药物如文拉法辛、度洛西汀等，同时抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对伴有躯体疼痛症状的抑郁症患者可能更为有效。

NaSSA 类药物如米氮平，通过增强去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能神经传导，改善睡眠和食欲，对伴有睡眠和食欲障碍的抑郁症患者具有一定优势。

二、临床疗效评估指标1、症状改善程度常用的评估量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）等，通过对患者的情绪、睡眠、食欲、兴趣等多个方面进行评估，以判断药物治疗前后症状的改善情况。

2、治疗起效时间指患者开始服用药物到症状出现明显改善的时间间隔。

一般来说，新型抗抑郁药物的起效时间在 2 4 周左右，但个体差异较大。

3、治愈率和缓解率治愈率是指经过治疗后症状完全消失的患者比例，缓解率则是指症状明显减轻的患者比例。

这两个指标能够直观地反映药物的治疗效果。

4、复发率指患者在症状缓解后再次出现抑郁发作的比例。

较低的复发率意味着药物具有较好的长期疗效。

5、对生活质量的影响通过生活质量量表如 SF-36 等，评估患者在生理功能、心理功能、社会功能等方面的改善情况，以了解药物对患者整体生活质量的提升作用。