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休学申请表
申请人基本信息（必填）
姓名性别民族出生年月
家庭住址：
学校学籍号
休学原因：
休学时间从年月日到年月日
申请人签名：申请日期年月日
学校意见
同意休学至年月日
（章）年月日
教
育局意见
同意休学至年月日
（章）年月日
说明：
1、请认真填写个人信息（未填写学籍号者，不予审批）。
2、家长（或监护人）申请休学时，由学校提供本申请表，由家长（或监护人）填写，学校
审查提出意见，教育局审批。
审批同意后，学校开具休学证明。
3、学校保存申请表原件和医院证明复印件，作为开具休学证明的依据。
乡（镇）中心校登
记后留存医院证明原件。
学生休学申请表格式
学号：层次：□专科□五年一贯制□三二分段日期20XX年3月15日姓名
韩飞
性别
男
身份证号码
二级学院
会计学院
班级
11级财务管理二班
申请休学时间：20XX年4月10日至20XX年9月1日(1年为期) 申请休学原因
(附休学申请书、相关证明)
□身体疾病□服兵役□其他：身体不适
申请人：韩飞监护人意见：
班主任(辅导员)意见及情况说明
□已申请助学贷款
□已获助学金赞助
意见：
班主任签名：
负责学籍教师签名：
二级学院审批
意见
院长签字：
(盖章)
教务与科研处意见
(盖章)
学生处意见
(盖章)
分管院领导意见
签名：
休学须知
⑴已申请助学贷款学生需回生源地农信社办理还款手续，休学期内国家不予贴息。
已获得助学金者剩余金额停发。
⑵休学期间不享受一切在校生待遇。
⑶办理休学手续时需交回学生证、交接公寓后方可离校。
⑷本表一式三份学生、二级学院、学籍科分别留存。
复学日期：年月日
经系部研究，同意该生复学后跟读年级：专业：班级：
(附⑴复学申请书;⑵相关复学证明材料)
二级学院(章)学生处(章)教务与科研处意见(章)
经办人：经办人：经办人：。
学生休学申请表模板申请人信息姓名：____________学号：____________联系电话：____________邮箱：____________所在学院：____________所在专业：____________申请理由请简要阐述您休学的理由（最多500字）：____________学业计划您计划休学的时间长度：____________休学期间，您是否打算进行其他学习或工作？如果是，请说明具体计划（最多500字）：____________预计回学时间请提供您计划回学的具体时间：____________学院意见学院意见（仅供学院填写，学生可不填写）：____________ 申请人承诺我保证以上所填写的信息真实有效，如有提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：____________日期：____________申请流程1. 申请人填写并打印此休学申请表；2. 申请人将申请表交至所在学院学生办公室；3. 学院审核并填写意见（若需要）；4. 学生办公室将申请表转交至学校教务处；5. 教务处审核并决定是否批准休学申请。
注意事项1. 休学期间学生不享有学籍和学校提供的各项权益和服务；2. 学生在休学期间需自行承担生活费用和日常开支；3. 休学期间学生不得参加学校组织的各类活动和考试；4. 休学期间学生有义务及时通知学校教务处变更及回学计划。
以上是一份学生休学申请表的模板，您可以根据自己的实际情况进行填写。
在填写申请表时，请务必认真填写每一项信息，并如实陈述休学理由和计划。
申请休学需要经过学院和教务处的审核，审批结果将以书面形式通知您。
请注意，休学期间您将失去学籍和学校提供的各项权益和服务，故在申请前请慎重考虑。
《休学申请书》-表单模板
尊敬的学校领导、老师：
你们好！
我是[你的姓名]，[具体班级]的学生，我的学号是[具体学号]。
我在此郑重地向学校提出休学申请，理由是我被诊断出患有抑郁症。
在过去的一段时间里，我逐渐感受到自己的情绪和心理状态出现了严重问题。
我时常感到莫名的悲伤、焦虑和绝望，对原本感兴趣的事物也失去了热情。
这种状态严重影响了我的学习和生活，让我无法集中精力听课、完成作业，甚至与同学和老师的正常交流都变得困难。
我曾尝试通过自我调整来改善这种情况，但效果甚微。
在家人的陪伴下，我前往专业医疗机构进行了全面的检查，最终被确诊为抑郁症。
医生强烈建议我进行系统的治疗和充分的休息，以帮助我恢复身心健康。
我深知休学可能会对我的学业进度产生一定的影响，但在目前的状态下，我实在无法继续正常的学习生活。
我需要时间去接受专业的治疗，调整自己的心态，重新找回生活的勇气和信心。
我承诺在休学期间，我会积极配合医生的治疗，努力调整自己的状态。
同时，我也会利用这段时间进行自我学习和提升，为复学后的学习做好准备。
恳请学校领导和老师能够理解我的处境，批准我的休学申请。
我相信，在经过一段时间的治疗和休养后，我一定能够以更好的状态回归校园，继续我的学业。
再次感谢学校对我的关心和支持。
此致
敬礼！
申请人：[你的姓名]
日期：2024 年9 月1 日。
