作用于血液及造血系统的药物ppt课件
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西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
抗血小板药
抗凝血药
总结词
干扰血液凝固过程，预防血栓形成。
详细描述
这类药物通过干扰血液凝固过程中的不同环节，预防血栓形成，主要用于治疗深静脉血栓、肺栓塞等疾病。常见的抗凝血药物包括肝素、华法林等。
总结词
溶解已形成的血栓，恢复血液流通。
详细描述
这类药物主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，通过溶解已形成的血栓，恢复血液流通。常见的溶栓药物包括链激酶、尿激酶等。
分类
作用于血液和造血系统药的定义和分类
通过抑制凝血酶、凝血因子或纤维蛋白等物质，阻止血液凝固，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
抗凝血药
通过抑制血小板聚集或释放，降低血栓形成的风险，主要用于预防和治疗动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病。
抗血小板药
通过促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于止血和治疗出血性疾病。
监测血常规指标
在使用抗贫血药期间，应定期监测血常规指标，以确保药物的有效性和安全性。
抗贫血药的用药注意事项
在使用抗血小板药期间，应定期监测血小板计数，以确保药物的有效性和安全性。
监测血小板计数
抗血小板药可能会与其他药物相互作用，影响药效或产生不良反应。在使用过程中，应避免与其他药物同时使用。
注意药物相互作用
西医药理学-作用于血液和造血系统药课件
目录
作用于血液和造血系统药概述 作用于血液和造血系统药的种类 作用于血液和造血系统药的适应症和禁忌症 作用于血液和造血系统药的副作用及处理方法 作用于血液和造血系统药的用药注意事项
01
CHAPTER
作用于血液和造血系统药概述
血液负责运输氧气、营养物质和激素等物质，维持人体正常生理功能。
在使用抗凝血药期间，应定期监测凝血指标，以确保药物的有效性和安全性。
作用于血液和造血系统的药物PPT
剂，改 善贫血状况。
2 出血风险
调整药物剂量，监测凝血 功能，避免外伤。
3 免疫抑制
增强营养摄入，注意个人 卫生，防止感染。
药物不良反应监测和报告
不良反应定义
明确不同药物不良反应的定义和识别方法。
监测与评估
通过实验室检测和临床反应观察，评估不良反应的严重程度。
报告与教育
及时报告不良反应，提供药物教育和指导，确保患者安全。
2
供体选择
筛选合适的干细胞供体，确保兼容性和成功的移植。
3
移植过程
注射干细胞，替换受损骨髓，并恢复被破坏的造血功能。
抗凝药物的种类及药理作用
类型 华法林 肝素 拜阿司匹林
药理作用 抑制凝血因子合成，预防血栓形成。 激活抗凝酶，延长凝血时间。 抑制血小板聚集，阻止血栓形成。
药物对血液系统的副作用及应对策略
作用于血液和造血系统的 药物
探索血液和造血系统中药物的重要作用，了解药物分类、机制以及治疗白细 胞增多症、造血干细胞移植等方面的应用。
药物分类及机制
血液透析剂
通过滤清血液中的废物和过剩的液体，帮助清 除毒素和维持化学平衡。
造血刺激因子
刺激骨髓产生更多的血细胞，提高患者的造血 功能。
抗凝剂
防止血液凝结，预防血栓形成和血液循环障碍。
抗纤维化剂
减少血管的纤维化进程，改善血流和氧气供应。
白细胞增多症的治疗药物
巯基嘌呤（6-MP）
通过抑制DNA合成，降低白细胞 增多症的风险。
化疗药物
免疫疗法
抑制白细胞的生长，降低其数量。
通过激活免疫系统，增强对异常 白细胞的杀伤作用。
造血干细胞移植药物及应用
1
预处理药物
2 出血风险
调整药物剂量，监测凝血 功能，避免外伤。
3 免疫抑制
增强营养摄入，注意个人 卫生，防止感染。
药物不良反应监测和报告
不良反应定义
明确不同药物不良反应的定义和识别方法。
监测与评估
通过实验室检测和临床反应观察，评估不良反应的严重程度。
报告与教育
及时报告不良反应，提供药物教育和指导，确保患者安全。
2
供体选择
筛选合适的干细胞供体，确保兼容性和成功的移植。
3
移植过程
注射干细胞，替换受损骨髓，并恢复被破坏的造血功能。
抗凝药物的种类及药理作用
类型 华法林 肝素 拜阿司匹林
药理作用 抑制凝血因子合成，预防血栓形成。 激活抗凝酶，延长凝血时间。 抑制血小板聚集，阻止血栓形成。
药物对血液系统的副作用及应对策略
作用于血液和造血系统的 药物
探索血液和造血系统中药物的重要作用，了解药物分类、机制以及治疗白细 胞增多症、造血干细胞移植等方面的应用。
药物分类及机制
血液透析剂
通过滤清血液中的废物和过剩的液体，帮助清 除毒素和维持化学平衡。
造血刺激因子
刺激骨髓产生更多的血细胞，提高患者的造血 功能。
抗凝剂
防止血液凝结，预防血栓形成和血液循环障碍。
抗纤维化剂
减少血管的纤维化进程，改善血流和氧气供应。
白细胞增多症的治疗药物
巯基嘌呤（6-MP）
通过抑制DNA合成，降低白细胞 增多症的风险。
化疗药物
免疫疗法
抑制白细胞的生长，降低其数量。
通过激活免疫系统，增强对异常 白细胞的杀伤作用。
造血干细胞移植药物及应用
1
预处理药物
作用于血液和造血器官的药物课件
生理性止血过程 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血管破损处
血小板激活
1.血管平滑肌收缩
释放凝血物质
2.血小板的黏附和聚集 短暂的止血
出现纤维蛋白网
3.激活凝血系统
4.纤维蛋白形成 有效的止血
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
血液凝固（即血栓形成）
• 凝血只发生在受损血管局部 • 同时激活抗凝血系统
血
过
程
示
变化方向
意
图
催化方向
Ⅶa TF Ⅹ Ca2+
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PL
Ⅱ Ⅰ
ⅩⅢ
Ⅱa
Ca2+
Ⅰa
ⅩⅢa
Ⅰa 难溶性
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
凝血过程
各种凝血因子相继激活 ↓
凝血酶原激活复合物形成 （Ⅹa-Ca2+ - Ⅴa -PL） ↓
凝血酶原(Ⅱ) → 凝血酶(Ⅱa ) ↓
纤维蛋白原 → 纤维蛋白 ↓
引起血栓形成
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一节 抗凝血药及促凝血药
一、抗凝血药
肝素 (Heparin) 【来源与化学】 1. 为硫酸粘多糖，分子量大约为15000左右。 2. 具有强酸性，带有大量负电荷。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肝素 (Heparin) 【来源与化学】 3.因为最早是从肝脏中发现、提取的，故
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子称维生素K依赖性凝血因子。
因子VI, 促凝血球蛋白：是活化后的第五因子，已被取消。
内源性
Ka Ⅻ
资料仅供参考T,F不：当之组处，织请因联系子改正。 Ka：激肽释放酶 Pk：前激肽释放酶 HK：高分子激肽原
作用于血液和造血器官的药物课件
只能使血象好转，不能改善神经症状，而 维生素B12治疗较好。
作用于血液和造血器官的药物
47
第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）
作用于血液和造血器官的药物
47
第6节 促进白细胞增生药
主要为骨髓造血因子。 人体至少有四种不同的集落刺激因子，即：
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 巨噬细胞集落刺激因子（M-CSF） 多向祖细胞集落刺激因子（multi-CSF，即IL-3）
1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂
作用于血液和造血器官的药物
3
主要内容：
一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等
二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药
2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能 防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的 耗竭，避免继法性的出血。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
作用于血液和造血器官的药物
18
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
15
内源性凝血系统 (Intrinsic)
Ⅻ
Ⅻa
IⅩ
IⅩa
外源性凝血系统 (Extrinsic)
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+ + Ⅷ + PF3
第一步 Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa +Ca2++ PF3
Ⅶ Ⅲ+ Ca2+
ⅩⅢ
第二步 Ⅱ(凝血酶原） 第三步 I （纤维蛋白原）
作用于血液及造血系统的药物ppt课件
1
生成血细胞
利用药物促进血液和造血系统中的细胞生长，以治疗贫血等疾病。
2
调节免疫系统
药物能够调节免疫系统的功能，以治疗疾病如白血病。
3
靶向治疗
药物能够针对癌症细胞中的不物治疗方法
不同的疾病需要使用不同的药物治疗方法。例如，贫血患者需要使用促进红细胞生成的药物来治疗。白血病患 者则需要使用抗癌药物来达到治疗效果。
贫血
白血病
血栓
结论和要点
血液及造血系统的重要性
血液和造血系统是身体中非常重要的组成部分，这 也是我们需要重视血液和造血系统疾病的原因。
药物的分类和治疗方法
药物可以按照不同的方式进行分类，针对不同的疾 病有着不同的治疗方法。
作用于血液及造血系统的 药物
在我们的身体中，血液及造血系统是非常重要的组成部分。本课程将介绍药 物对于这两个系统的影响，以及药物治疗血液和造血系统疾病的原理。
血液的组成和功能
血液包括红细胞、白细胞和血小板。其中，红细胞负责输送氧气至身体各处，白细胞则能够识别并杀灭外来病 毒和细菌，而血小板则有止血和血栓形成的作用。
3 血栓
作用于血液和造血系统的药物分类
按照治疗对象，我们可以将这些药分为抗贫血药、抗感染药、抗凝药以及抗癌药等。
抗贫血药
抗感染药
抗凝药
抗癌药
药物治疗血液和造血系统疾病的原理
不同的药物有不同的治疗原理。有些药物通过促进红细胞或白细胞的生成来治疗血液和造血系统疾病；有些则是 通过对单个分子作用来达到治疗效果。
红细胞
白细胞
血小板
造血系统的结构和功能
造血系统由骨髓、脾脏及淋巴组织组成。它负责生产血液中的各种细胞。这些细胞在身体内存活 不同的时间，从而保持血液的平衡。
作用于血液和造血系统的药物ppt课件
药理学（第9版）
凝血酶直接抑制药
一、水蛭素
作用特点：抗凝血作用不需要血浆中ATⅢ的存在，与凝血酶按1∶1紧密结合形成复 合物，使凝血酶灭活。
二、阿加曲班
精氨酸衍生物
药理学（第9版）
三、维生素K拮抗药
香豆素类抗凝药，口服抗凝药。
（一）化学结构
药理学（第9版）
（二）体内过程
1. 吸收：口服吸收好，尤其是华法林最为常用。 2. 分布：高PPBR 3. 代谢：肝脏 4. 排泄：肾
第六节
血容量扩充药
药理学（第9版）
基本要求 （1） 具有一定胶体渗透压。 （2）排泄较慢，不长期蓄积。 （3）无抗原性，无毒性。 （4）无过敏反应和无致热原。
药理学（第9版）
右旋糖酐
中分子右旋糖酐（右旋糖酐70）：扩容作用强。 低分子右旋糖酐（右旋糖酐40）：扩容，抗栓，改善微循环， 渗透性利尿。 小分子右旋糖酐（右旋糖酐10）：改善微循环作用强。
一、肝素 （一）化学结构
凝血酶间接抑制药
药理学（第9版）
（二）体内过程
1. 吸收：与给药途径有关 2. 分布：血管内皮 3. 代谢：肝脏，t1/2与给药剂量有关 4. 排泄：肾
药理学（第9版）
（三）药理作用
1. 抗凝作用：迅速强大，体内外抗凝 2. 其他作用 （1）调血脂：促血管内皮释放脂蛋白酯酶 （2）抗炎 （3）抗动脉内膜增生 （4）抗血小板聚集
重点难点
掌握 肝素、香豆素类抗凝血药的药理作用及机制、临床应用、 不良反应及解救，阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板机制， 各类纤维蛋白溶解药的作用特点。
熟悉 LMWH的临床应用特点、其他抗血小板药、维生素K、铁 剂、叶酸及维生素B12的作用及应用。
血液及造血系统用药ppt课件
不良反应
➢ 胃肠道有刺激性，便秘
急性中毒
➢ 小儿误服>1g,引起坏死性胃肠炎，严重致血性
腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。
急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特
殊解毒剂去铁胺. 。
5
❖ 三种铁剂的特点：
❖硫酸亚铁:吸收良好，价格也低，最常用。 ❖枸椽酸铁铵：Fe3+，吸收差，易溶于水，
刺激性小，可制成糖浆供小儿应用。
血液及造血 系统用药
.
1
抗贫血药
贫血：
循环系统中红细胞数或血红蛋白低于正 常值的一种病理现象。
分类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血
治疗 铁剂治疗 叶酸和维生素B12治疗 治疗比较困难
.
2
铁剂
分类：硫酸亚铁(ferrous sulfate)、 枸椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran)等。
.
8
维生素B12
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。
药理作用
促进叶酸代谢和蛋氨酸生成 为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需
体内过程
维生素B12必须与“内因子”结合进人空肠吸收。胃粘膜萎 缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫
血临”床。应用
➢恶性贫血及巨幼红细胞性贫血
有助于铁的还原，可促进吸收； b.减少吸收：茶叶及含鞣酸的植物、牛奶以及
抗酸药等可使铁盐沉淀，妨碍吸收。 另：四环素等与铁络合，也不利铁吸收。
2.转运及分布：Fe2+入血立即氧化为Fe3+，65％存于 血红蛋白，30％以铁蛋白存于肝、脾、骨髓中。
.
4
临床应用
➢ 胃肠道有刺激性，便秘
急性中毒
➢ 小儿误服>1g,引起坏死性胃肠炎，严重致血性
腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。
急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特
殊解毒剂去铁胺. 。
5
❖ 三种铁剂的特点：
❖硫酸亚铁:吸收良好，价格也低，最常用。 ❖枸椽酸铁铵：Fe3+，吸收差，易溶于水，
刺激性小，可制成糖浆供小儿应用。
血液及造血 系统用药
.
1
抗贫血药
贫血：
循环系统中红细胞数或血红蛋白低于正 常值的一种病理现象。
分类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血
治疗 铁剂治疗 叶酸和维生素B12治疗 治疗比较困难
.
2
铁剂
分类：硫酸亚铁(ferrous sulfate)、 枸椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 右旋糖酐铁(iron dextran)等。
.
8
维生素B12
为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。
药理作用
促进叶酸代谢和蛋氨酸生成 为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需
体内过程
维生素B12必须与“内因子”结合进人空肠吸收。胃粘膜萎 缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫
血临”床。应用
➢恶性贫血及巨幼红细胞性贫血
有助于铁的还原，可促进吸收； b.减少吸收：茶叶及含鞣酸的植物、牛奶以及
抗酸药等可使铁盐沉淀，妨碍吸收。 另：四环素等与铁络合，也不利铁吸收。
2.转运及分布：Fe2+入血立即氧化为Fe3+，65％存于 血红蛋白，30％以铁蛋白存于肝、脾、骨髓中。
.
4
临床应用
作用于血液及造血系统的药物PPT课件
【药代动力学】
口服铁剂或食物中外源性铁都以Fe2+ 形式在十二指肠和空肠 上段吸收。胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等有 助于Fe3+ 的还原，可促进吸收。胃酸缺乏和服用抗酸药不利 于Fe2+的形成，影响铁的吸收。茶叶及含鞣酸的植物药，高 钙、高磷酸盐食物（如牛奶），可使铁沉淀，也有碍铁的吸 收。四环素等可与铁络合，也不利于铁的吸收。 Fe2+被吸收 入血后迅速被氧化为Fe3+ ，与转铁蛋白结合运送到肝、脾、 骨髓等造血组织及贮铁组织，与去铁铁蛋白结合为铁蛋白贮 存。肠道及皮肤细胞脱落是其主要排泄途径，少量经胆汁、 汗液和尿等排泄。每日失铁量约1 mg。
+ 其他不良反应有：胃肠反应、过敏、致畸等。 + 禁忌证同肝素。
（三） 体外抗凝血药
+ 枸橼酸钠（sodium citrate，柠檬酸钠）
【药理作用】
+ ——体外抗凝 + 枸橼酸根离子+ Ca2+<血浆>
可溶性络合物 <难解离>
血Ca2+↓
抗凝血
【临床应用】
+ 仅用于体外血液保存
每100 ml全血中加入2. 5 %枸橼酸钠溶液10 ml 。
【药代动力学】
华法林口服吸收迅速而完全，2 ~ 8小时血药浓 度达峰值，与血浆蛋白结合率为90 % ~ 99 %， 经肝脏代谢，半衰期为10 ~ 60小时。
【药理作用】
+ ——体内抗凝 ：缓慢、持久。 + 机制：化学结构与维生素K相似，竞争性拮抗
维生素K，使肝内凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 合成受阻。 + 对巳合成的凝血因子无影响，故体外用药无效。
链激酶（SK）
作用于血液及造血系统的药物PPT课件
【禁忌症】
肝、肾功能不全、出血素质、 消化性溃疡、严重高血压、 孕妇都禁用肝素。
低分子量肝素
普通肝素降解后分离得到。
作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活
性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗 凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。
香豆素类 口服抗凝药
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因 口服有效，又称口服抗凝药。 代表药：
VitB12
四氢叶酸
甲基VitB12
四氢叶酸可以结合多种一碳单位 作为辅酶，传递一碳单位，参与 体内多种生化代谢。
【临床应用】
1、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用 维生素B12效果较好。
2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所 致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸 治疗。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。
作用于血液及造血系统的药物
主要内容
凝血
贫血
抗凝血
缺铁性
促凝血
巨幼
第一节 促凝血药 维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。 维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。 维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
【临床应用】 【不良反应】
用于维生素K缺乏引起的出血， 多见于： 1、慢性腹泻，胆汁缺乏 2、新生儿、早产儿出血 3、长期应用广谱抗生素 4、应用口服抗凝药引起的出血
贫血的定义：循环血液中红细胞
数和血红蛋白量低于正常。
贫血的临床类型：
缺铁性贫血
原始红 细胞
早幼 红细 胞
巨幼红细胞性贫血
网织
晚幼再红胞细生障碍性贫血
红细
胞 溶血性贫血
中幼 红细 胞
肝、肾功能不全、出血素质、 消化性溃疡、严重高血压、 孕妇都禁用肝素。
低分子量肝素
普通肝素降解后分离得到。
作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活
性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗 凝血作用时,较少发生出血。 常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。
香豆素类 口服抗凝药
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因 口服有效，又称口服抗凝药。 代表药：
VitB12
四氢叶酸
甲基VitB12
四氢叶酸可以结合多种一碳单位 作为辅酶，传递一碳单位，参与 体内多种生化代谢。
【临床应用】
1、治疗巨幼红细胞性贫血，合并应用 维生素B12效果较好。
2、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶所 致的巨幼红细胞性贫血用甲酰四氢叶酸 治疗。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。
作用于血液及造血系统的药物
主要内容
凝血
贫血
抗凝血
缺铁性
促凝血
巨幼
第一节 促凝血药 维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。 维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。 维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
【临床应用】 【不良反应】
用于维生素K缺乏引起的出血， 多见于： 1、慢性腹泻，胆汁缺乏 2、新生儿、早产儿出血 3、长期应用广谱抗生素 4、应用口服抗凝药引起的出血
贫血的定义：循环血液中红细胞
数和血红蛋白量低于正常。
贫血的临床类型：
缺铁性贫血
原始红 细胞
早幼 红细 胞
巨幼红细胞性贫血
网织
晚幼再红胞细生障碍性贫血
红细
胞 溶血性贫血
中幼 红细 胞
第29章30作用于血液和造血系统药物
促凝血药
血容量扩充药
作用于造血系统的药物：抗贫血药
内源性凝血途径 Blood vessel injury
外源性凝血途径 Tissue injury
胶原 激肽释放酶
肝素 Tissue factor(Ⅲ)+ Ⅶ
Ⅻ
Ⅻa
血液凝固－纤溶过程
Ca2+
Ⅺ
Ⅺa
Ⅹ
Ca2+
Ⅸ
Ⅸa +Ⅷ+Ca2++PL
Ⅹ
Ⅹa +Ca2++PL+Ⅴ
低分子量肝素
依诺肝素（enoxaparm） 替地肝素（tedelparin） 弗希肝素（fraxiparin） 洛吉肝素（logiparin） 洛莫肝素（lomoparin）
香豆素类(Coumarin)
华法林 (苄丙酮香豆素)
双香豆素
醋硝香豆素 (新抗凝)
VitK(环氧型） 环氧还原酶 — 香豆素类
不良反应 出血
如严重出血可注射氨甲苯酸对抗，更严 重者可补充纤维蛋白原或全血 链激酶 具有抗原性
第四节 促凝血药
促凝血药是用于治疗因凝血因子缺乏、 血小板减少或纤溶功能过强等所致凝血功能障 碍的一类药物。
促进凝血因子活性药： 维生素K(Vitamin K) 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸 凝血因子制剂
上升，10-14天达高峰，2-3W后HB明
连续用药显1～上3升月。Ｈ但达b接正近常值正需常1-，3个但月体。为 内贮铁量使尚的需体恢减内复半铁需量贮继较恢续复长服正时用常3间-，6月待HB正常后
不良反应
胃肠剌激：恶心、腹痛、腹泻或便秘 过敏反应 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃
药理学PPT课件 作用于血液及造血系统的药物
60％集中血管内皮，大部分经肝单核－巨 噬细胞系统破坏，不易进入胎盘，乳汁。
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
肾排：原型或部分代谢产物；抗凝活性t1/2 随剂量而异，个体差异大，肝、肾功能不 全则延长。
【药理作用】
1、抗凝作用
抗凝特点 - 体内、体外均有强大抗凝作用 - 口服无效，静脉或皮下注射 - 起效快（10min），作用时间(3~4h) 作用机制： - 增强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）与凝血酶的亲和力 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，加速AT-Ⅲ 抑制凝血酶Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（含Ser） 的作用
前激肽释放酶(PK) 激肽释放酶(Ka) 高分子激肽原(HMWK) 血小板磷脂(PL或PF3)
凝 血 过 程
第一步：凝血酶原激 活物(Ⅹa)的形成
第二步：凝血酶 (Ⅱa)的形成
第三步：纤 维蛋白(Ⅰa ) 的形成
肝素(heparin)
1916年麦克莱恩（J.McLean） 首次发现具有抗凝血活性的物 质----肝素
应用：急性血栓栓塞性疾病、急性心肌梗 塞 静脉滴注
不良反应：出血并发症少见，是较好的第 二代溶栓药
纤维蛋白溶解抑制药（抗纤溶药）
抑制纤溶酶原激活酶,使纤溶酶原无法转 变成纤溶酶,表现出抗纤溶作用。
临床仅适用于纤维蛋白溶解活性增高的 出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等 手术出血。
不良反应少，但应用过量可致血栓，并 可能诱发心肌梗死。
抗凝血活性
血流
抗凝蛋白
促凝血活性 凝血因子
纤溶蛋白 血管内皮抗凝功能
血小板 血管内皮促凝功能
栓倾 向
或
血
栓
形
成
血
血栓的形成
血栓形成的原因:血管内皮细胞的损伤和凝血机制的活化。 血栓形成涉及的因素：血流、血管壁、血小板、凝血因子
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7
分类
• 贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
大细胞性贫血
>100
>34
320-360
正常细胞性贫血
80-100ຫໍສະໝຸດ 27-34320-360
单纯小细胞性贫血
<80
<27
320-360
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
Fe²﹢
铁元素含量 35%
46%
疗效 好
性价比 高
一般
低
25%
较好 较高
19%
一般 较高
20%
一般
较高
30
铁剂特点比较
硫酸亚铁缓释片 提前或过后释放，吸收差；片形大，服用不方便，胃 肠副作用大（20%）
高分子化合物螯 合技术
多糖铁，虽然胃肠副作用小，但疗效差；黑便多见， 疗程偏长
生物铁和有机铁 组成复方制剂
免疫球蛋白、环孢菌素A、骨髓移植
19
抗贫血药
铁剂
铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染 色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性 失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而 贫血，应补充铁剂(Iron preparations)。 常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。
价格高，疗效不确切，口服剂量偏大
31
1. 正常人对Fe的需求量约1mg/日； 2. 生理性损失铁(Fe)1mg/日；
中海） 3.铁粒幼细胞性贫血 4.某些慢性病贫血
平均血红蛋白浓度
5
三十进制：30；60；90
按贫血严重度分类
血红蛋白浓度 贫血严重程度
＜30g/L 极重度
30～59g/L 重度
60～90g/L 中度
＞90 g/L 轻度
6
分类
——根据贫血发生的进程分类
• 急性贫血：病程< 6个月 • 慢性贫血：病程> 6个月
20
【制剂选择】
•口服铁剂 •硫酸亚铁 最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁 剂 •枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率 差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用
•注射铁剂 •右旋糖酐铁 仅用于少数严重贫血而又不能口服者，不良反应多
21
22
22
为马科动物驴及其驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶，用于血虚，眩晕，心悸等。为补血之佳品。
正常Hb量：男性120-160g/L，女性110-150g/L
2
Hb<100g／L
Hb<110g／L
Hb<120g／L
3
血红蛋白
贫血的定义
红细胞比容
低于同性别、同年龄、同地区正常值下限
红细胞计数
我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠） Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。
铁的代谢
• 成年男性：1mg/d • 女性：2-2.5mg/d
铁的需求
铁的吸收
• 十二指肠及空肠上端 • 胃酸：促进吸收 • 谷类、乳类、茶抑制铁吸收
• 粪便 • 尿液、汗液、乳汁
铁的排泄
27
注射铁剂适应症
• 胃部手术、慢 性腹泻
• 消化性溃疡、 结肠炎
口服吸收 加重原发
不佳
病
• 铁剂减量后
胃肠反应 严重
12
•舌炎、嘴角炎 •反甲 •缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） •神经、精神系统异常：异食癖（pica）
13
14
15
贫血的发病机制 1）红细胞生成减少 • 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 • 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性
23
铁剂分类·
剂型
口服
肌肉注射
静脉注射
铁的形式
Fe²⁺
Fe³⁺
化学分类
无机铁 有机铁 血红素铁
24
血红蛋白的合成
骨髓
Fe²⁺
幼RBC线粒体 原卟啉+Fe²⁺
血红素
成熟红细胞
血红素+ß球蛋白
血红蛋白
25
铁的分布
功能铁70%
贮存铁30%
血、肌红蛋白铁
铁蛋白（SF)
与转铁蛋白结合
含铁血黄素
含铁酶
26
月经紊乱、性功能减退
10
病因
1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等
需求 吸收 丢失
11
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病） （头晕，乏力，心悸，视物模糊）
疗效不佳
• HD患者
28
注射铁剂副作用 短期
过敏反应 局部疼痛、色素沉着、结节 急性静脉炎
长期
铁中毒 氧化应激 动脉粥样硬化
29
常用口服铁剂比较
商品名 速力菲
成分 琥珀酸亚铁
力蜚能
多糖铁复合物
右旋糖苷铁片
乳酸亚铁
硫酸亚铁
右旋糖酐铁 乳酸亚铁 硫酸亚铁
铁状态 Fe²﹢
Fe³﹢
复合物
Fe³﹢
Fe²﹢
16
第三节 抗贫血药
贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋
白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。
分类： 缺铁性贫血
1.铁剂
巨幼红细胞性贫血 2.叶酸
再生障碍性贫血
3.VitB12
17
正常细胞 小细胞
大细胞
巨细胞
18
【分类及治疗】
缺铁性贫血
巨幼红细胞性贫血
再生障碍性贫血
铁剂、力蜚能、速力 维生素B12、叶酸
8
√
80；32
MCV:80—100 MCHC:32---35%
中度贫血，呈小细胞低色素
9
临床表现
• 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 • 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌
缺血 • 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌
肉无力和疲劳 • 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 • 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿
作用于血液及造血器官的药物
1
第三节 抗贫血药
一、抗贫血药
Anemia：循环血液中的 RBC数量和Hb浓度低于同年龄、同性别的 正常标准时引起的症状（颜面苍白、全身皮肤黏膜苍白；倦怠、 疲劳、困倦、头痛、眩晕、运动时气短心慌；严重时出现浮肿）。
正常RBC数量：男性4.0-5.5×1012/L， 女性3.5-5.0×1012/L。
4
类型
大细 胞性
正常 细胞性
MCV（fl） ＞100
80-100
小细胞低 色素性
＜80
平均红细胞体积
MCHC（%） 32～35
常见疾病
1.巨幼细胞贫血 2.溶血性贫血网织红增多时 3.肝病
32～35
1.再生障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血
＜32
1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性；地
分类
• 贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
大细胞性贫血
>100
>34
320-360
正常细胞性贫血
80-100ຫໍສະໝຸດ 27-34320-360
单纯小细胞性贫血
<80
<27
320-360
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
Fe²﹢
铁元素含量 35%
46%
疗效 好
性价比 高
一般
低
25%
较好 较高
19%
一般 较高
20%
一般
较高
30
铁剂特点比较
硫酸亚铁缓释片 提前或过后释放，吸收差；片形大，服用不方便，胃 肠副作用大（20%）
高分子化合物螯 合技术
多糖铁，虽然胃肠副作用小，但疗效差；黑便多见， 疗程偏长
生物铁和有机铁 组成复方制剂
免疫球蛋白、环孢菌素A、骨髓移植
19
抗贫血药
铁剂
铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染 色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性 失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而 贫血，应补充铁剂(Iron preparations)。 常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。
价格高，疗效不确切，口服剂量偏大
31
1. 正常人对Fe的需求量约1mg/日； 2. 生理性损失铁(Fe)1mg/日；
中海） 3.铁粒幼细胞性贫血 4.某些慢性病贫血
平均血红蛋白浓度
5
三十进制：30；60；90
按贫血严重度分类
血红蛋白浓度 贫血严重程度
＜30g/L 极重度
30～59g/L 重度
60～90g/L 中度
＞90 g/L 轻度
6
分类
——根据贫血发生的进程分类
• 急性贫血：病程< 6个月 • 慢性贫血：病程> 6个月
20
【制剂选择】
•口服铁剂 •硫酸亚铁 最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁 剂 •枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率 差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用
•注射铁剂 •右旋糖酐铁 仅用于少数严重贫血而又不能口服者，不良反应多
21
22
22
为马科动物驴及其驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶，用于血虚，眩晕，心悸等。为补血之佳品。
正常Hb量：男性120-160g/L，女性110-150g/L
2
Hb<100g／L
Hb<110g／L
Hb<120g／L
3
血红蛋白
贫血的定义
红细胞比容
低于同性别、同年龄、同地区正常值下限
红细胞计数
我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠） Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。
铁的代谢
• 成年男性：1mg/d • 女性：2-2.5mg/d
铁的需求
铁的吸收
• 十二指肠及空肠上端 • 胃酸：促进吸收 • 谷类、乳类、茶抑制铁吸收
• 粪便 • 尿液、汗液、乳汁
铁的排泄
27
注射铁剂适应症
• 胃部手术、慢 性腹泻
• 消化性溃疡、 结肠炎
口服吸收 加重原发
不佳
病
• 铁剂减量后
胃肠反应 严重
12
•舌炎、嘴角炎 •反甲 •缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） •神经、精神系统异常：异食癖（pica）
13
14
15
贫血的发病机制 1）红细胞生成减少 • 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 • 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性
23
铁剂分类·
剂型
口服
肌肉注射
静脉注射
铁的形式
Fe²⁺
Fe³⁺
化学分类
无机铁 有机铁 血红素铁
24
血红蛋白的合成
骨髓
Fe²⁺
幼RBC线粒体 原卟啉+Fe²⁺
血红素
成熟红细胞
血红素+ß球蛋白
血红蛋白
25
铁的分布
功能铁70%
贮存铁30%
血、肌红蛋白铁
铁蛋白（SF)
与转铁蛋白结合
含铁血黄素
含铁酶
26
月经紊乱、性功能减退
10
病因
1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等
需求 吸收 丢失
11
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病） （头晕，乏力，心悸，视物模糊）
疗效不佳
• HD患者
28
注射铁剂副作用 短期
过敏反应 局部疼痛、色素沉着、结节 急性静脉炎
长期
铁中毒 氧化应激 动脉粥样硬化
29
常用口服铁剂比较
商品名 速力菲
成分 琥珀酸亚铁
力蜚能
多糖铁复合物
右旋糖苷铁片
乳酸亚铁
硫酸亚铁
右旋糖酐铁 乳酸亚铁 硫酸亚铁
铁状态 Fe²﹢
Fe³﹢
复合物
Fe³﹢
Fe²﹢
16
第三节 抗贫血药
贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋
白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。
分类： 缺铁性贫血
1.铁剂
巨幼红细胞性贫血 2.叶酸
再生障碍性贫血
3.VitB12
17
正常细胞 小细胞
大细胞
巨细胞
18
【分类及治疗】
缺铁性贫血
巨幼红细胞性贫血
再生障碍性贫血
铁剂、力蜚能、速力 维生素B12、叶酸
8
√
80；32
MCV:80—100 MCHC:32---35%
中度贫血，呈小细胞低色素
9
临床表现
• 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 • 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌
缺血 • 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌
肉无力和疲劳 • 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 • 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿
作用于血液及造血器官的药物
1
第三节 抗贫血药
一、抗贫血药
Anemia：循环血液中的 RBC数量和Hb浓度低于同年龄、同性别的 正常标准时引起的症状（颜面苍白、全身皮肤黏膜苍白；倦怠、 疲劳、困倦、头痛、眩晕、运动时气短心慌；严重时出现浮肿）。
正常RBC数量：男性4.0-5.5×1012/L， 女性3.5-5.0×1012/L。
4
类型
大细 胞性
正常 细胞性
MCV（fl） ＞100
80-100
小细胞低 色素性
＜80
平均红细胞体积
MCHC（%） 32～35
常见疾病
1.巨幼细胞贫血 2.溶血性贫血网织红增多时 3.肝病
32～35
1.再生障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血
＜32
1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性；地