膀胱癌腔内即刻灌注和全身化疗的临床问题(中国,欧洲,NCCN指南复习)
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膀胱癌gc方案和gp方案
膀胱癌gc方案和gp方案膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，常见于老年人，男性发病率高于女性。
针对膀胱癌的治疗方案种类繁多，其中GC方案和GP方案是两种被广泛应用的方案。
本文将对这两种方案进行详细介绍和比较，旨在为患者和医务人员提供参考。
一、GC方案GC方案（Gemcitabine + Cisplatin）以吉西他滨和顺铂为主要药物，是一种常见的化疗方案。
吉西他滨是一种抑制DNA合成的药物，顺铂是一种铂类化合物，具有DNA交联作用。
GC方案的治疗周期通常为21天，患者每21天接受一次静脉注射。
吉西他滨和顺铂在不同的剂量下给药，具体剂量会根据患者的情况和病情严重程度进行调整。
通常情况下，吉西他滨的剂量为1000mg/㎡，顺铂的剂量为70mg/㎡。
治疗期间，医务人员会密切监测患者的身体状况和副作用情况，以及定期进行相关检查。
GC方案的优点是疗效确切，能有效控制膀胱癌的发展，并且对一些较大肿瘤具有较好的缩小效果。
此外，由于治疗周期较长，相对减少了治疗对患者的身体损伤。
二、GP方案GP方案（Gemcitabine + Paclitaxel）是另一种常见的膀胱癌化疗方案，同样以吉西他滨为主要药物，而将顺铂替换为紫杉醇（Paclitaxel）。
紫杉醇是一种细胞毒素，也适用于治疗多种恶性肿瘤。
GP方案的治疗周期和剂量与GC方案类似，也是每21天一次。
吉西他滨的剂量通常为1000mg/㎡，紫杉醇的剂量为175mg/㎡。
同样，医务人员会密切监测患者的身体状况和副作用情况，并定期进行相关检查。
GP方案的优点在于紫杉醇具有较广泛的抗肿瘤作用，能够对多种类型的癌细胞起到有效的杀伤作用。
与GC方案相比，GP方案在适用范围上更广，尤其对于一些化疗耐药的患者具有一定的优势。
三、GC方案和GP方案的比较GC方案和GP方案在治疗膀胱癌中都有着较好的临床应用效果，但二者在药物成分和副作用上存在一定差异。
GC方案中使用的顺铂，可能引发肾毒性和耳毒性等副作用，而GP方案中使用的紫杉醇，则可能引发骨髓抑制和末梢神经病变等副作用。
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案第1篇膀胱肿瘤卡介苗灌注方案一、背景膀胱肿瘤是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，卡介苗（BCG）灌注治疗作为一种免疫治疗手段，已被广泛应用于非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗。
本方案旨在规范卡介苗灌注治疗的过程，确保治疗的安全性和有效性。
二、适用对象1. 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）后的非肌层浸润性膀胱癌患者；2. 术后病理检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌；3. 无严重心肺疾病、免疫系统疾病及其他灌注禁忌症。
三、灌注前准备1. 患者评估：详细询问病史，进行全面体检，评估患者心、肺、肝、肾功能，排除灌注禁忌症；2. 告知患者及家属灌注治疗的目的、过程、可能出现的并发症及处理措施，签署知情同意书；3. 准备灌注药物：卡介苗，按说明书要求进行配制；4. 准备灌注设备：导尿管、三通管、注射器等。
四、灌注过程1. 患者排空膀胱，取截石位；2. 常规消毒外阴及尿道口，铺无菌洞巾；3. 插入导尿管，见尿液排出后，连接三通管；4. 抽取配制好的卡介苗，通过三通管缓慢注入膀胱；5. 注射完毕后，用生理盐水冲洗三通管，确保药物完全进入膀胱；6. 拔除导尿管，患者保持平卧位，每15分钟变换一次体位（仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧），共2小时；7. 记录灌注时间、药物剂量及患者反应。
五、灌注后管理1. 患者需保持膀胱区清洁，避免尿路感染；2. 指导患者多饮水，增加尿量，促进药物排泄；3. 患者需定期复查尿常规、肝肾功能、血常规等；4. 如出现发热、尿频、尿急、尿痛等不良反应，及时就诊；5. 灌注后第1、3、6个月进行膀胱镜复查，评估治疗效果。
六、治疗周期1. 每周灌注1次，共6周；2. 治疗结束后，根据患者病情及膀胱镜复查结果，决定是否进行巩固治疗。
七、注意事项1. 灌注治疗期间，患者需遵循医嘱，按时完成治疗；2. 灌注过程中，密切观察患者反应，如有异常，立即停止灌注，并采取相应措施；3. 灌注药物需在规定时间内使用，过期药物不得使用；4. 遵循无菌操作原则，预防感染。
膀胱癌gc方案和gp方案
膀胱癌GC方案和GP方案引言膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，治疗方案的选择对患者的生存和生活质量有着重要影响。
在临床实践中，膀胱癌治疗的两种常见方案是GC方案和GP 方案。
本文将对这两种方案的特点和应用进行详细介绍。
GC方案GC方案是指包含顺铂（Gemcitabine）和多西他赛（Cisplatin）的化疗方案。
这两种药物都是广谱抗肿瘤药物，对膀胱癌具有很好的疗效。
药物介绍1.顺铂（Gemcitabine）：顺铂是一种嘌呤类似物，能够干扰癌细胞的DNA合成过程，从而阻止癌细胞的生长和分裂。
2.多西他赛（Cisplatin）：多西他赛是一种铂类药物，通过与DNA结合，干扰癌细胞的DNA复制和修复，从而导致癌细胞死亡。
方案步骤GC方案通常采用静脉注射的方式进行化疗，具体步骤如下：1.给予顺铂：根据患者的体重和肾功能状态，计算合适的顺铂剂量，并以静脉注射的方式给予。
2.给予多西他赛：将多西他赛与生理盐水稀释后，以静脉注射的方式给予。
疗效评估GC方案在治疗膀胱癌方面具有较好的疗效。
常规的疗效评估指标包括肿瘤缩小情况、生存期延长等。
GP方案GP方案是指包含吉西他滨（Gemcitabine）和顺铂（Cisplatin）的化疗方案。
这两种药物与GC方案中的药物略有不同，但同样能够有效治疗膀胱癌。
药物介绍1.吉西他滨（Gemcitabine）：吉西他滨是一种抗代谢药物，可以干扰肿瘤细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的生长和复制。
2.顺铂（Cisplatin）：同GC方案中的顺铂。
方案步骤GP方案的治疗步骤与GC方案类似，具体步骤如下：1.给予吉西他滨：根据患者的体重和肾功能状态，计算合适的吉西他滨剂量，并以静脉注射的方式给予。
2.给予顺铂：同GC方案中的顺铂给药步骤相同。
疗效评估GP方案在治疗膀胱癌方面的疗效也是较好的。
与GC方案类似，常规的疗效评估指标包括肿瘤缩小情况、生存期延长等。
方案选择在选择GC方案或GP方案时，医生需要考虑患者的具体情况、病情严重程度、肾功能状态等因素。
膀胱癌灌注化疗ppt课件
膀胱缩窄
01
血尿
23
尿道感染
11
=0.8 =0.8 =0.7
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
EPI单次与多次膀胱腔内灌注用于预防 PTa，PT1期肿瘤复发疗效对照 (5)
结论：
– 多发性，较大蒂非肌层浸润性膀胱癌，更 适合单次灌注
肿瘤<3cm
36
>3cm
19
初发肿瘤
29
复发肿瘤
26
中位年龄
52
治疗组2 59 15 44 11 33 15 33 26 42 17 28 31 55
对照组 54 10 44 14 29
11 35
19 34
20 31 24 53
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
EPI单次与多次膀胱腔内灌注用于预防 PTa，PT1期肿瘤复发疗效对照 (4)
预防种植转移， 复发率降低40％
-术后使用，术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注 化疗 :
消灭残留肿瘤,预防复发
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
膀胱灌注药物
烷化剂 – 依托格鲁 – 噻替派 – 丝裂霉素C
蒽环类 – 阿霉素 – 吡柔吡星 – 法玛新 – 米托蒽醌
生物反应调节物 – 卡介苗 – 干扰素 – 白介素
18m 6.9m
进展率
5.5%
3.4%
9.3%
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
EPI单次与多次膀胱腔内灌注用于预防 PTa，PT1期肿瘤复发疗效对照 (4)
毒副作用：
治疗组1 治疗组2
P值
总体毒副作用 12(22%) 15(25%)
轻度毒副反应率 9 (16%) 10(17%)
严重毒副反应率 3(5.5%) 5(8.5%)
2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要
２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南更新迅速。
目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。
１介绍主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。
２流行病学与病因学请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。
本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。
３诊断评估检查３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。
３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖部进行冰冻活检。
３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。
３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。
进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。
３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。
３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管镜检查和活检。
３．７手术相关并发症３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。
３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。
３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。
膀胱癌gc化疗方案
膀胱癌gc化疗方案膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内都存在着一定的发病率。
对于膀胱癌的治疗，化疗是一种重要的治疗手段之一。
GC化疗方案是一种常用的针对膀胱癌的化疗方案，本文将对GC化疗方案进行详细的介绍和讨论。
一、GC化疗方案的目的和原理GC化疗方案的主要目的是通过使用一种或多种化疗药物，来抑制膀胱癌细胞的生长和扩散，达到治疗的效果。
该方案通常包括两种化疗药物：顺铂（Gemcitabine）和多西他赛（Cisplatin）。
顺铂是一种铂类化疗药物，能够通过干扰膀胱癌细胞的DNA合成和 DNA修复过程，从而抑制癌细胞的增殖。
多西他赛属于紫杉醇类药物，能够通过阻断癌细胞有丝分裂过程，干扰细胞分裂和延长细胞周期，从而产生抗癌作用。
二、GC化疗方案的具体药物组合和用药周期在GC化疗方案中，顺铂和多西他赛通常会以连续静脉滴注的方式给予患者。
具体的用药方案如下：1. 第1天，顺铂1000mg/m²分两次静脉滴注，每次500mg/m²，滴注持续1小时；2. 第2天，多西他赛70mg/m²静脉滴注，滴注持续1小时。
用药周期通常为每3周为一个周期，连续治疗4-6个周期。
三、GC化疗方案的疗效和不良反应GC化疗方案对膀胱癌的治疗效果已经在临床实践中得到了证实。
研究表明，GC化疗方案可有效降低肿瘤复发的风险，并延长患者的生存期。
然而，化疗过程中也存在一定的不良反应。
常见的不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等。
这些不良反应一般在化疗停止后会逐渐减轻或消失。
此外，GC化疗方案有一定的肾毒性和神经毒性，需要密切监测患者的肾功能和神经系统状况。
四、GC化疗方案的适应症和禁忌症GC化疗方案适用于膀胱癌的治疗，特别是对于局部晚期膀胱癌和转移性膀胱癌的患者具有较好的疗效。
此外，GC化疗方案也适用于辅助化疗，以提高手术治疗的效果。
然而，GC化疗方案也存在一定的禁忌症。
对于肾功能不全、神经系统疾病、感染性疾病等的患者，以及对化疗药物过敏的患者，GC化疗方案应慎用或禁用。
2011版膀胱癌治疗指南
肌层浸润性膀胱癌治疗
尿流改道 放疗与化疗 生活质量、预后与随访 膀胱非尿路上皮癌
一、前 言
2006年，Evidence-Based-Medicine
《吴阶平泌尿外科学》
Campbell’s Urology 国外的指南：EUA；AUA；NCCN
前 言
版本更新
2007年版
2009年版
膀胱灌注化疗 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂）
术后膀胱灌注化疗
即刻（24h）
—— 单次（低危） 维持（6-12M）
早期（4-6W）——
化疗药物的选择
丝裂霉素 表柔比星 个体化
BCG灌注禁忌症
术后辅助治疗
3. 4.
膀胱原位癌的治疗 T1G3膀胱癌的治疗
BCG或者灌注化疗，TURBT, 二次TURBT，化疗 或者根治性切除。
膀胱癌诊断治疗指南
"Together it is possible"
意义
对膀胱癌的四个“有利于”
诊疗方式的选择与统一
治疗方式的结果判定
不同地区诊疗结果的比较
提高诊疗水平，维护患者的利益
内容
1.
前言
5.
非肌层浸润性膀胱癌治疗
2.
3. 4.
流行病学和病因学
组织病理学 诊断
6.
7. 8. 9. 10.
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential
Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.
膀胱癌灌注化疗PPT课件
口腔溃疡
.
19
2019/11/2
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项：
①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用
②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
.
20
2019/11/2
路径二：化疗当日
主要护理问题：
1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关
关
.
13
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理目标：
患者及家属能够正确描述化疗注意事项、 药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。
患者描述对化疗的恐惧感减轻
患者表现出放松和舒适
.
14
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
.
7
2019/11/2
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。
二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和 复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
专业照顾：
静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更 换
化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，
灌注后一小时开始增加饮水量。
.
防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
2019/11/2
路径二：化疗当日
健康指导：
.
19
2019/11/2
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项：
①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用
②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
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2019/11/2
路径二：化疗当日
主要护理问题：
1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关
关
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13
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理目标：
患者及家属能够正确描述化疗注意事项、 药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。
患者描述对化疗的恐惧感减轻
患者表现出放松和舒适
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14
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
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7
2019/11/2
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。
二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和 复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
专业照顾：
静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更 换
化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，
灌注后一小时开始增加饮水量。
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防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
2019/11/2
路径二：化疗当日
健康指导：
表浅性膀胱肿瘤--卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗方案及其与化疗效果的比较
1st year,6 months → 1 year
Treatment schedule:
a single schedule maintenance therapy
(6+3) double schedule others
“6+3” Regimen :
1.induction period: weekly for 6 weeks
Combination therapy:
Megadose vitamins IL-2 Interferon intravesical chemotherapeutic
drugs: MMC et. BCG-CWS (卡介苗细胞壁骨架)
Thank you
2.CIS or high-grade: (6+3)→ 3-week at years 4, 5, 6, 8, 10, and 12
三、与化疗效果比较
常用化疗药物
噻替哌 丝裂霉素C 阿霉素 表阿霉素
Comparison:
instillating time effect mechanism increasing dose maintenance therapy
2.maintenance period: 3 weekly at 3, 6, 12, 18, 24, 30, and 36 months
6+3 vs 6+6 :
regimen
item
6+3
6+6
CR*CIS
87%
63%
tumor-free 83% 43%~67%
Others:
1.w*6→2w*6→m for 2~3 ys
eradicating existing disease, treat carcinoma in situ reducing disease recurrence
Treatment schedule:
a single schedule maintenance therapy
(6+3) double schedule others
“6+3” Regimen :
1.induction period: weekly for 6 weeks
Combination therapy:
Megadose vitamins IL-2 Interferon intravesical chemotherapeutic
drugs: MMC et. BCG-CWS (卡介苗细胞壁骨架)
Thank you
2.CIS or high-grade: (6+3)→ 3-week at years 4, 5, 6, 8, 10, and 12
三、与化疗效果比较
常用化疗药物
噻替哌 丝裂霉素C 阿霉素 表阿霉素
Comparison:
instillating time effect mechanism increasing dose maintenance therapy
2.maintenance period: 3 weekly at 3, 6, 12, 18, 24, 30, and 36 months
6+3 vs 6+6 :
regimen
item
6+3
6+6
CR*CIS
87%
63%
tumor-free 83% 43%~67%
Others:
1.w*6→2w*6→m for 2~3 ys
eradicating existing disease, treat carcinoma in situ reducing disease recurrence
膀胱癌GC化疗方案
膀胱癌GC化疗方案膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是治疗膀胱癌的重要方式之一、在进行化疗前，需要进行详细的病史调查、体格检查以及病理学改变等评估，以确定最恰当的化疗方案。
化疗方案根据膀胱癌的分期、患者的身体状况以及化疗药物的特点来决定。
目前常用的化疗方案包括单药化疗和多药化疗。
对于早期膀胱癌（非浸润性或局限性肌层浸润），可以选择单药化疗。
常用的药物包括顺铂、卡铂等。
顺铂是一种常用的铂类化疗药物，通过干扰癌细胞DNA的复制和转录而发挥抗肿瘤效果。
卡铂是一种新型铂类化疗药物，对一些膀胱癌表现出较好的疗效。
单药化疗常以每3周为一个疗程，连续数个疗程，直至病情稳定或手术切除。
对于晚期膀胱癌（肌层浸润、淋巴结转移或远处转移），多药化疗被广泛用于提高疗效。
常用的多药化疗方案包括MVAC方案和GC方案。
MVAC方案是传统的化疗方案之一，包含顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺和酒石酸多柔比星。
这些药物具有不同的作用机制，通过相互协同作用以达到最佳的抗肿瘤效果。
MVAC方案一般以每3周为一个疗程，连续数个疗程。
然而，MVAC方案常伴随着较多副作用，如骨髓抑制、恶心、呕吐等，对患者的生活质量产生了一定的影响。
因此，近年来GC方案逐渐成为常用的化疗方案。
GC方案是指顺铂和吉西他滨的联合应用。
顺铂与吉西他滨的协同作用能够提高化疗疗效，并减轻患者的副作用。
GC方案一般以每3周为一个疗程，连续数个疗程。
化疗方案的具体排列和疗程的次数还需要根据患者的情况来确定。
化疗期间，需要密切监测患者的生命体征、肾功能、肝功能等指标，及时处理并监测患者的不良反应，以减少并发症的发生。
总之，膀胱癌的化疗方案应根据患者的病情和身体状况来确定，早期膀胱癌可选择单药化疗，而晚期膀胱癌则需要多药联合化疗。
化疗期间需要密切监测患者的不良反应，以保证化疗的效果和患者的生活质量。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌gc化疗方案
膀胱癌GC化疗方案膀胱癌是指起源于膀胱内上皮的恶性肿瘤。
根据统计数据，膀胱癌是全球发病率最高的恶性肿瘤之一。
对于膀胱癌的治疗，化疗是常用的一种手段。
GC化疗方案是目前膀胱癌化疗的常规方案之一。
本文将详细介绍膀胱癌GC化疗方案的具体内容和注意事项。
1. GC化疗方案简介GC化疗方案是指将顺铂（Gemcitabine）和紫杉醇（Cisplatin）这两种药物联合应用于膀胱癌的化疗过程中。
这两种药物分别具有不同的作用机制，通过联合应用可以协同作用，提高治疗效果。
2. GC化疗方案的具体步骤2.1 药物的选择和剂量•顺铂：每次剂量为1000 mg/m²，静脉滴注，14天一次。
•紫杉醇：每次剂量为70 mg/m²，静脉滴注，14天一次。
2.2 化疗周期每个化疗周期为14天，包括药物的静脉滴注和休息期。
2.3 化疗疗程通常情况下，膀胱癌的GC化疗方案会进行4-6个疗程，具体的疗程数量根据患者的具体情况来决定。
2.4 药物的给药方式药物的给药方式是通过静脉滴注的方式进行，每次滴注时间一般为1-2小时。
3. GC化疗方案的常见副作用及处理膀胱癌的化疗过程中，GC化疗方案常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
以下为常见副作用及处理方法：•恶心和呕吐：可在化疗前给予抗恶心药物，如5-HT3受体拮抗剂等。
•脱发：脱发是化疗常见的副作用，可通过使用冷却帽等方式减轻。
•骨髓抑制：包括白细胞减少、贫血和血小板减少等，需要定期监测血常规指标，并根据情况给予支持性治疗。
4. GC化疗方案的注意事项4.1 预防感染膀胱癌患者在进行GC化疗过程中，由于化疗会导致机体免疫力下降，易感染。
因此，需加强个人卫生，避免接触传染源。
4.2 疗效评估监测在进行GC化疗过程中，需要定期进行疗效评估监测。
常用的评估方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。
根据评估结果，可以及时调整治疗方案，以获得更好的治疗效果。
4.3 心理支持化疗过程中，患者可能会面临心理压力和抑郁等问题。
表柔比星膀胱灌注化疗介绍
表柔比星术后单次灌注预防复发
前瞻性比较膀胱内四种灌注方法对肿瘤复发的预防效果 A ：延迟滴注（ TURBT 术后七天开始滴注）和低剂量（两周一次， 每次 30mg ，共六次）； B ：早期滴注（ TURBT 术后前七天滴注三次）和低剂量； C ：延迟和高剂量（每周 30mg ， 12 次）； D ：早期和高剂量滴注。 结果：C 和 D 的无复发生存率比A 和 B更高（ P ＝ 0.012 ）
表柔比星是阿霉素的同分异构体
表柔比星是在多柔比星氨基糖部分4 一OH基由顺式变成反式 而衍生出来的抗肿瘤抗生素。这种差向异构使表柔比星具有下述 药理和临床优势： ① 降低机体急性毒性反应。 ② 将心肌毒性与抗肿瘤作用分开。 ③ 具有一定组织特异性。 ④比阿霉素有更高的脂溶性——穿透性较强，更易渗透到癌 细胞中,细胞水平杀伤作用增加。
接受高剂量的表阿霉素滴注的患者有显著的低复发率
BJU Int. 2004 Aug;94(3):317-21
表柔比星术后单次灌注预防复发
术后6h内表柔比星80mg单次灌注： 表柔比星单次膀胱腔内灌注对预防早期、分化良好的初发浅 表性膀胱移行细胞癌术后复发效果可靠，副作用发生率低，且费 用低。
蔡松良等 表柔比星单次膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的前瞻性随机对照研究
浅表性膀胱癌的治疗原则 —辅助灌注治疗
膀胱灌注的目的
• • 治疗膀胱浅表性肿瘤及原位癌 消除手术“遗漏”的膀胱肿瘤
•
• • • •
预防膀胱肿瘤术后复发
预防膀胱肿瘤恶性程度增加 药物可较长时间在膀胱内高浓度直接作用于肿瘤细胞 保留膀胱，避免全身用药的毒副作用，操作简便 有效减少肿瘤（术后）复发/进展，提高生活质量
• 75% - 85%的膀胱癌是浅表性癌，绝大部分患者有TUR手术机会
mvac化疗方案
mvac化疗方案MVAC化疗方案是一种常用于治疗膀胱癌的化疗方案。
下面将详细介绍MVAC方案的具体内容和临床应用。
MVAC是指甲氨蝶呤(Methotrexate)、依酮替康(Vinblastine)、阿德福韦/MVAC方案(Adriamycin)和顺铂(Platinum)四种药物的化疗方案。
它是一种组合化疗方案，通过联合使用这些药物来达到更好的治疗效果。
MVAC方案通常用于治疗晚期膀胱癌，特别是肌层侵犯或扩散到淋巴结的膀胱癌。
这种化疗方案可以通过系统性治疗来控制癌症的进展并提高患者的生存率。
MVAC方案通常包括4个疗程，每个疗程间隔为2-4周，总治疗时间为8-12周。
每个疗程的治疗方式如下：1. 甲氨蝶呤(Methotrexate)：通常以100 mg/m²的剂量静脉注射，每疗程的第一天。
2. 依酮替康(Vinblastine)：常常以3 mg/m²的剂量静脉注射，每疗程的第一天。
3. 阿德福韦(MVAC方案)：阿德福韦使用剂量为30 mg/m²的剂量静脉注射，每疗程的第一天。
4. 顺铂(Platinum)：以70-100 mg/m²的剂量静脉注射，通常在每个疗程的第二天。
在MVAC方案治疗期间，患者需要接受严密的监测和支持治疗，包括血液检查、肾功能检查和心脏功能检查等。
由于MVAC方案可能导致严重的副作用，如骨髓抑制、恶心和呕吐、口腔溃疡、肾功能损害和心脏毒性，因此在治疗期间需要密切关注患者的身体状况并及时调整剂量或给予相应的支持治疗。
除了MVAC方案，目前还有其他一些化疗方案可供选择，如GC方案（顺铂和吉西他滨）、Gem-Cis方案（顺铂和吉西他滨）、DDMVAC方案（顺铂、多柔比星、甲氨蝶呤和Cytoxan）等。
这些化疗方案在治疗膀胱癌方面都有一定的疗效，但MVAC方案仍然被广泛应用于临床实践中。
总之，MVAC化疗方案是一种常用于治疗膀胱癌的化疗方案。
膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物的护理体会
・
７ ２・
哈尔滨医药 ２ ｌ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ２期
膀 胱癌 术后膀胱 内灌注 化 疗药 物的 护理 体 会
兰 玉
（ 四川省 遂宁市 中心 医院 ， 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） ２００
摘 要 目的 探 讨膀 胱 癌 术 后膀 胱 内灌 注 化疗 药 物 的 护 。 方 法 顾 我 院 ３ ６训膀 胱癌 术后 病 人 ， 术 后 第 ２周 开 始 于 行 膀 胱 内灌 注 吡柔 比星 化 疗 药 物 ， 与患者 进 行 详 细 的 心 沟 通 与疏 导 ， 细 讲 解灌 注 治 疗 在 预 防 肿 瘤 复 发 『的 重要 性 。 结果 详 ｆ １ ３ 患 者 心 态 良好 ， ６例 坚持 治 疗 ， 【 ２例 患 者 出现 膀 胱 刺 激 、 热 、 道 狭 窄 、 髓 抑 制 。 结 论 膀 胱 内灌 注 式 化 疗 ， 其 ｆ 『 发 尿 骨 方 法简单 、 方便 、 全身毒副作用小 ， 生存率高 ， 局部复发率低 ， 在护理工作 巾， 需密切观察化疗反应。 关 键 词 膀 胱 癌 术 后 ； 注 化疗 ； 灌 护理
［ ］ 孙 宏 斌 ， 军 ， 江 浩 ， ． 柔 比 星 膀 胱 灌 注 预 防 浅 表性 膀 胱 ３ 刘 苏 等 毗 癌 术后 复 发 ［ ］ Ｊ ．临床 泌 尿 外 科 杂 志 ，０２，７ ２４— ８ ． ２０ １ ：８ ２５
收 稿 日期 ：０ ０— １ ２ ２ｌ ０ — １
ｅ－Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ３ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｉｎ ｓｉ ｎ ｏ ｐｉ ｌｗｈ ｅ ｉｎｉ ｇ ｉｔａ ｅ ｉａ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｆＰｉ ｌ ． ｔ ｏｄ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ６ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｔ ， ｏ ｂ ｇ ｎ ｎ ｎ ｒ ｖ ｓｃ ｌｃ ｅ ｔｅ ａ ｙ ｏ — ｖ ｅ ａ
７ ２・
哈尔滨医药 ２ ｌ ０ ０年第 ３ Ｏ卷第 ２期
膀 胱癌 术后膀胱 内灌注 化 疗药 物的 护理 体 会
兰 玉
（ 四川省 遂宁市 中心 医院 ， 四川 遂 宁 ６ ９ ０ ） ２００
摘 要 目的 探 讨膀 胱 癌 术 后膀 胱 内灌 注 化疗 药 物 的 护 。 方 法 顾 我 院 ３ ６训膀 胱癌 术后 病 人 ， 术 后 第 ２周 开 始 于 行 膀 胱 内灌 注 吡柔 比星 化 疗 药 物 ， 与患者 进 行 详 细 的 心 沟 通 与疏 导 ， 细 讲 解灌 注 治 疗 在 预 防 肿 瘤 复 发 『的 重要 性 。 结果 详 ｆ １ ３ 患 者 心 态 良好 ， ６例 坚持 治 疗 ， 【 ２例 患 者 出现 膀 胱 刺 激 、 热 、 道 狭 窄 、 髓 抑 制 。 结 论 膀 胱 内灌 注 式 化 疗 ， 其 ｆ 『 发 尿 骨 方 法简单 、 方便 、 全身毒副作用小 ， 生存率高 ， 局部复发率低 ， 在护理工作 巾， 需密切观察化疗反应。 关 键 词 膀 胱 癌 术 后 ； 注 化疗 ； 灌 护理
［ ］ 孙 宏 斌 ， 军 ， 江 浩 ， ． 柔 比 星 膀 胱 灌 注 预 防 浅 表性 膀 胱 ３ 刘 苏 等 毗 癌 术后 复 发 ［ ］ Ｊ ．临床 泌 尿 外 科 杂 志 ，０２，７ ２４— ８ ． ２０ １ ：８ ２５
收 稿 日期 ：０ ０— １ ２ ２ｌ ０ — １
ｅ－Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ３ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｉｎ ｓｉ ｎ ｏ ｐｉ ｌｗｈ ｅ ｉｎｉ ｇ ｉｔａ ｅ ｉａ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｆＰｉ ｌ ． ｔ ｏｄ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ６ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｔ ， ｏ ｂ ｇ ｎ ｎ ｎ ｒ ｖ ｓｃ ｌｃ ｅ ｔｅ ａ ｙ ｏ — ｖ ｅ ａ
NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版（1）
NCCN膀胱癌和上尿路肿瘤指南2020.1版（1）星期四2019年12⽉5⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：疾病全程管理（Case Manager）：10000元/年注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！膀胱癌指南⽬录引⾔（INTRO）英⽂版中⽂版膀胱癌疑似膀胱癌的初始评估和⼿术治疗（BL-1）英⽂版中⽂版脚注：a.关于帮助对⽼年癌症患者进⾏最佳评估和管理的⼯具，请参阅《 NCCN⽼年⼈肿瘤指南》。
b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见⼿术治疗原则（BL-B）。
d.⽴即进⾏膀胱灌注化疗可降低35%的复发率。
见膀胱内治疗原则（BL-F）。
e.标注 'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注 'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
⾮侵袭性膀胱癌的第⼆次⼿术治疗、膀胱内辅助治疗和随访（BL-2）英⽂版中⽂版脚注：b.膀胱/尿路上⽪癌的影像学检查原则（BL-A）。
c.见⼿术治疗原则（BL-B）。
e.标注'c'是指基于⿇醉下双合诊检查、内镜⼿术（活检或经尿道切除）和影像学确定的临床分期；标注'p' 是指基于膀胱切除和淋巴结清扫确定的病理分期。
f.Montironi R, Lopez-Beltran A. The 2004 WHO classification of bladder tumors: A summary and commentary. Int J Surg Pathol 2005;13:143-153.见病理检查原则（BL-C）。
g.膀胱癌：⾮尿路上⽪癌和尿路上⽪癌组织学变异型（BL-D）。
h.见随访（BL-E）。
i.辅助诱导治疗的适应症：基于复发或进展⾄肌层浸润的可能性，如⼤⼩、数⽬和肿瘤的级别。
膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发
膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发膀胱癌属于泌尿科恶性肿瘤，发病率较高。
据统计，我国泌尿肿瘤发病率第一位就是膀胱癌。
膀胱癌根据病理类型分为非肌层浸润型膀胱癌以及肌层浸润性膀胱癌。
大多数膀胱癌属于非肌层浸润型膀胱癌，临床中一般会通过经尿道膀胱肿瘤切除术进行诊断治疗，能够将患者的病理分期、病理分级准确了解。
通过经尿道膀胱肿瘤切除术可以有效治疗患者，但是术后的复发率较高，大约有45%的患者会在一年内出现复发情况，说明单纯通过经尿道膀胱肿瘤切除术无法有效控制膀胱癌的复发率，所以，膀胱肿瘤复发预防措施的研究十分急迫。
膀胱肿瘤复发预防措施：①膀胱免疫灌注治疗：卡介苗被公认为非肌层浸润型膀胱癌患者的主要灌注治疗药物，卡介苗属于牛型结核杆菌减毒株，但是，该药物的抗肿瘤机制还没有明确，临床认为卡介苗介导的细胞毒反应可能是抗肿瘤的主要原因。
卡介苗一般会运用在卡介苗膀胱灌注治疗中，诱导灌注一般会在手术14d后开始实施，欧洲泌尿外科学会指南中提出，卡介苗的维持灌注时间至少要维持一年。
目前，卡介苗的最佳灌注药物、灌注剂量以及灌注方案仍然存在较大的争议，但卡介苗的肿瘤复发预防效果、肿瘤进展风险的降低效果是临床中已经得到证实的，所以，卡介苗被推荐为中危、高危膀胱癌的主要灌注治疗药物。
卡介苗的灌注治疗疗效确切，但会产生较为严重的不良反应，常见的不良反应包括：局部泌尿系统不良反应以及全身系统性不良反应。
局部泌尿系统不良反应的主要症状是尿路刺激症状，全身系统性不良反应的主要症状是流感样症状、膀胱挛缩以及结合败血症等情况。
如果部分患者通过卡介苗进行灌注治疗后，无法有效对其产生良好的临床疗效，则可以使用其他灌注药物，或者联合灌注治疗，提升治疗效果，降低肿瘤复发率。
卡介苗已经广泛应用在国内预防膀胱肿瘤复发中。
膀胱免疫灌注药物除了卡介苗，还包括干扰素等药物，干扰素的灌注治疗效果不及卡介苗，而卡介苗联合干扰素灌注治疗的临床疗效比较确切，值得注意的是，干扰素可以用于卡介苗灌注治疗失败后的挽救治疗。
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有争议。 ▪ 在50%的病人 BCG膀胱冲洗治疗可以保留膀
胱。
▪ 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路 上皮癌
肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤 经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效
建议行根治性膀胱切除术
肌层浸润性膀胱癌（>T1）
▪ 标准治疗 = 根治性膀胱切除术+盆腔淋 巴结清扫
如果有微转移肿瘤存在，则应该在其发 展为明显的转移癌前进行化疗
浅表性膀胱癌：腔内化疗
▪ 降低 30-80%的 / monthly 6-12
• 丝裂霉素 C weekly 6-8 w. / monthly 6-12
腔内即刻化疗方法
▪ 所有浅表性癌，TUR后单剂量膀胱腔内化 疗.TUR后24小时内，丝裂霉素或吡柔比星 等单剂量化疗可以减少复发率50%，因此 推荐用于所有病人。
膀胱癌腔内即刻灌注和全身化疗的临床 问题（中国，欧洲，NCCN指南复习）
流行病学
▪ 发病率: 20/100000/年 (欧洲) ▪ 死亡率: 8-9/100000/年
▪ 在男性最常见的肿瘤中位居第四，在女 性最常见的肿瘤中位居第七。
▪ 70%诊断为膀胱癌的患者年龄>65岁
膀胱癌组织学
▪ 90-95%
保留膀胱的肌层浸润性膀胱癌的手术后 建议行辅助全身化疗
预防肌层浸润性膀胱癌的最重要措施是戒烟（主动吸烟和被动吸烟）
肌层浸润性膀胱癌 为什么要考虑全身化疗？
膀胱肿瘤对化疗敏感
膀胱癌的系统化疗
▪ 为什么要考虑全身化疗？
• 肌层浸润膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上 病人要发生转移，5年生存率36—54%
▪ 开放手术不适用，BCG不能早期用。
腔内化疗方法
▪ 中度危险的膀胱癌 需要继续膀胱内化疗，早 期冲洗可以减少维持冲洗的时间，鼓励使用
▪ 单个 Ta-T1, G1膀胱癌，直径<3cm,不需要进 一步膀胱内化疗，因为这组病人在TUR ，单 剂量膀胱冲洗后，复发率<0.2/年，建议行腔 内即刻化疗方法
• 高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存 率25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生 远处转移。
• 包含顺铂的联合化疗制度的反应率可以达到40— 70%. 因此近年来，开始研究使用顺铂联合膀胱 切除术或放射治疗局部浸润的膀胱癌，作为新辅 助治疗或辅助治疗
膀胱癌化疗
▪ 膀胱癌对化疗较敏感
TNM
Ta/Tis
T1 T2a-b T3a-4a T4b 任何 T 任何 T
NoMo
NoMo NoMo NoMo NoMo N+Mo M+
5年生存率
>85%
65-75% 57% 31% 24% 14% med. 6-9 Mo
膀胱癌分期
▪ 75-85% ：表浅性膀胱癌 pTa, pTis, pT1
▪ 10-15% ：肌层浸润性膀胱癌
N (区域淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移
M (远处转移) M0 无远处转移 M1 远处转移
WHO 1973 乳头状瘤
尿路上皮癌 1级，分化良好
尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
WHO/ISUP 2004 乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级
乳头状尿路上皮癌，高级
上尿路尿路上皮癌占尿路上皮癌百分数为 膀胱三角区尿路上皮癌占尿路上皮癌百分数为
1.8% 7.5%
分期
0 I II III IV
膀胱癌分期及预后
▪ 中度和高度危险的病人，在每周1次冲洗4-8 周后，每月1次
维持膀胱内化疗
▪ 反复膀胱内化疗的用途尚不清楚，对高度复 发危险的病人，提倡每月维持化疗。
▪ 治疗后第一阶段复发的危险。
复发膀胱癌的腔内化疗
▪ 如果出现复发，重新开始初期膀胱内化疗程 序
▪ 频繁或多发性复发的病例改为BCG治疗。 ▪ 如果病变进展为侵袭膀胱肌层，则按浸润性
浅表性（Ta-T1）膀胱癌化疗
▪ 膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗 • 浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目，以前 的复发率、3个月复发率，肿瘤大小，肿瘤的间 变程度，分为低、高、中三个危险度 • 根据危险分度采用不同的化疗方法 ▪ 低度危险：单个肿瘤、Ta,G1， 直径小于3cm ▪ 高度危险：T1,G3,多灶性或频繁复发 ▪ 中度危险：所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多 灶性，直径大于3厘米。
癌相应方法处理。
BCG 膀胱冲洗
▪ 主要作用机制：免疫治疗（见上面相关部 分），对高度危险的病人效果更明显，能预 防疾病进展
▪ 6周诱导化疗激发免疫反应，以后需要3个周 期booster 强化-维持良好的免疫反应。
▪ 低度危险性的膀胱癌不适合BCG膀胱冲洗， 弊大于利。
T1,G3 膀胱癌的治疗
▪ 属于高度危险SBC,容易进展。 ▪ 早期根治性膀胱切除术可以提高生存率，但
pT2, pT3, pT4
▪ 5%
：转移性膀胱癌
N+, M+
膀胱癌化疗药物
趋势：联合用药
• 顺铂、 • 吉西他滨、 • 紫杉烷 • 氨甲蝶呤、 • 长春碱、 • 阿霉素类、表阿霉素 （pharmorubicin epirubicin 表柔比星）
▪ 吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin • 卡铂5-氟尿嘧啶 • 丝裂霉素-C • 长春氟宁。培美曲塞、紫杉烷、异环磷酰胺
▪ 3% ▪ 2% ▪ <1%
移行细胞癌
鳞癌 腺癌 小细胞癌
膀胱癌 2009 TNM 分期
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(‘扁平癌’) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
胱。
▪ 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路 上皮癌
肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤 经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效
建议行根治性膀胱切除术
肌层浸润性膀胱癌（>T1）
▪ 标准治疗 = 根治性膀胱切除术+盆腔淋 巴结清扫
如果有微转移肿瘤存在，则应该在其发 展为明显的转移癌前进行化疗
浅表性膀胱癌：腔内化疗
▪ 降低 30-80%的 / monthly 6-12
• 丝裂霉素 C weekly 6-8 w. / monthly 6-12
腔内即刻化疗方法
▪ 所有浅表性癌，TUR后单剂量膀胱腔内化 疗.TUR后24小时内，丝裂霉素或吡柔比星 等单剂量化疗可以减少复发率50%，因此 推荐用于所有病人。
膀胱癌腔内即刻灌注和全身化疗的临床 问题（中国，欧洲，NCCN指南复习）
流行病学
▪ 发病率: 20/100000/年 (欧洲) ▪ 死亡率: 8-9/100000/年
▪ 在男性最常见的肿瘤中位居第四，在女 性最常见的肿瘤中位居第七。
▪ 70%诊断为膀胱癌的患者年龄>65岁
膀胱癌组织学
▪ 90-95%
保留膀胱的肌层浸润性膀胱癌的手术后 建议行辅助全身化疗
预防肌层浸润性膀胱癌的最重要措施是戒烟（主动吸烟和被动吸烟）
肌层浸润性膀胱癌 为什么要考虑全身化疗？
膀胱肿瘤对化疗敏感
膀胱癌的系统化疗
▪ 为什么要考虑全身化疗？
• 肌层浸润膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上 病人要发生转移，5年生存率36—54%
▪ 开放手术不适用，BCG不能早期用。
腔内化疗方法
▪ 中度危险的膀胱癌 需要继续膀胱内化疗，早 期冲洗可以减少维持冲洗的时间，鼓励使用
▪ 单个 Ta-T1, G1膀胱癌，直径<3cm,不需要进 一步膀胱内化疗，因为这组病人在TUR ，单 剂量膀胱冲洗后，复发率<0.2/年，建议行腔 内即刻化疗方法
• 高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存 率25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生 远处转移。
• 包含顺铂的联合化疗制度的反应率可以达到40— 70%. 因此近年来，开始研究使用顺铂联合膀胱 切除术或放射治疗局部浸润的膀胱癌，作为新辅 助治疗或辅助治疗
膀胱癌化疗
▪ 膀胱癌对化疗较敏感
TNM
Ta/Tis
T1 T2a-b T3a-4a T4b 任何 T 任何 T
NoMo
NoMo NoMo NoMo NoMo N+Mo M+
5年生存率
>85%
65-75% 57% 31% 24% 14% med. 6-9 Mo
膀胱癌分期
▪ 75-85% ：表浅性膀胱癌 pTa, pTis, pT1
▪ 10-15% ：肌层浸润性膀胱癌
N (区域淋巴结) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移
M (远处转移) M0 无远处转移 M1 远处转移
WHO 1973 乳头状瘤
尿路上皮癌 1级，分化良好
尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
WHO/ISUP 2004 乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级
乳头状尿路上皮癌，高级
上尿路尿路上皮癌占尿路上皮癌百分数为 膀胱三角区尿路上皮癌占尿路上皮癌百分数为
1.8% 7.5%
分期
0 I II III IV
膀胱癌分期及预后
▪ 中度和高度危险的病人，在每周1次冲洗4-8 周后，每月1次
维持膀胱内化疗
▪ 反复膀胱内化疗的用途尚不清楚，对高度复 发危险的病人，提倡每月维持化疗。
▪ 治疗后第一阶段复发的危险。
复发膀胱癌的腔内化疗
▪ 如果出现复发，重新开始初期膀胱内化疗程 序
▪ 频繁或多发性复发的病例改为BCG治疗。 ▪ 如果病变进展为侵袭膀胱肌层，则按浸润性
浅表性（Ta-T1）膀胱癌化疗
▪ 膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗 • 浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目，以前 的复发率、3个月复发率，肿瘤大小，肿瘤的间 变程度，分为低、高、中三个危险度 • 根据危险分度采用不同的化疗方法 ▪ 低度危险：单个肿瘤、Ta,G1， 直径小于3cm ▪ 高度危险：T1,G3,多灶性或频繁复发 ▪ 中度危险：所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多 灶性，直径大于3厘米。
癌相应方法处理。
BCG 膀胱冲洗
▪ 主要作用机制：免疫治疗（见上面相关部 分），对高度危险的病人效果更明显，能预 防疾病进展
▪ 6周诱导化疗激发免疫反应，以后需要3个周 期booster 强化-维持良好的免疫反应。
▪ 低度危险性的膀胱癌不适合BCG膀胱冲洗， 弊大于利。
T1,G3 膀胱癌的治疗
▪ 属于高度危险SBC,容易进展。 ▪ 早期根治性膀胱切除术可以提高生存率，但
pT2, pT3, pT4
▪ 5%
：转移性膀胱癌
N+, M+
膀胱癌化疗药物
趋势：联合用药
• 顺铂、 • 吉西他滨、 • 紫杉烷 • 氨甲蝶呤、 • 长春碱、 • 阿霉素类、表阿霉素 （pharmorubicin epirubicin 表柔比星）
▪ 吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin • 卡铂5-氟尿嘧啶 • 丝裂霉素-C • 长春氟宁。培美曲塞、紫杉烷、异环磷酰胺
▪ 3% ▪ 2% ▪ <1%
移行细胞癌
鳞癌 腺癌 小细胞癌
膀胱癌 2009 TNM 分期
T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(‘扁平癌’) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁