住院病人一览卡

住院医生工作站系统医嘱使用说明一、检查病案首页是否填全：必填性别、年龄、主诊断，工作单位及地址（在打印处方、输液单等时必需）二、下医嘱在院患者管理中双击选中的患者（值班医师可点检索查找非自己主管的患者），在左侧的病历方书中选中“下医嘱”，下医嘱界面如下图：先需择医嘱类型：长期医嘱、临时医嘱、领药医嘱（开草药用）1.医嘱开立：点开立按钮，在医嘱界面下方的选项卡可选择医嘱类型（药品、检查、护理等）●用药医嘱：在助记编码中输入药品名称拼音字头，双击选中药品，可生成医嘱。

要填写用量、单位、用法、频次等。

主液体后再开输液或注射用药品时，系统自动加为一组液体。

需新开一组时可点击新一组按钮。

选中所下医嘱，右键，有插入此组，停止插入和单独成组的功能。

（需注意：1.皮试医嘱，在用法中选皮试，护士执行后，皮试结果会显示在相应医嘱中2.自定义执行日期，当频次为隔N日执行的情况，需选择自定义执行日期3.自备药，选中所开立医嘱，右键选择自备药。

药名可改，审核后系统在药名后加注“自备”）●领药医嘱：下在长期医嘱中。

当患者需开草药时，右键“草药制汤”，自动生成名为“草药”的用药医嘱，修改为汤头名称。

然后在领药医嘱中选择相应草药。

●非用药医嘱：在医嘱界面下方的选项卡中选择相应的医嘱类型，在助记编码中输入医嘱名称拼音字头，双击选中的医嘱项目，可生成相应医嘱。

其中：1.检查医嘱：要注意录入检查部位。

备注中可录入病情描述。

2.检验医嘱：需选标本，如不确定，选全部标本。

除药品检验：大夫选中手术名称——右键——术后护理常规，即可带入此手术的护理常规医嘱（术名+“护理常规”）。

3.手术医嘱：在左侧病历文书中双击手术申请，填写申请内容，会生成三条相应的手术医嘱。

4.自定义医嘱：任意生成一医嘱（需同一类型），右键，自定义医嘱，可修改医嘱名称。

可下医嘱字典中没有的医嘱（用药医嘱无此功能）5.可选择执行护理站的医嘱：下留置导尿等医嘱时，会提示选择护理站（如手术室护理站等）。

患者身份识别制度（3篇）为了标准医院治理，有效防止错误识别患者身份引起的医疗事故，规定护士至少使用2种身份识别方法查对患者身份。

实行多种措施严格执行身份识别制度。

一在进展各项治疗、护理活动中，应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。

二是完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。

三是对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识：一般病人使用绿色腕带，病危、病重、一级护理、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。

在进展各项诊疗操作前仔细核对患者腕带信息，精确确认患者的身份。

四是腕带识别信息填好后必需经两名护理人员核对前方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

腕带填写的信息字迹清楚标准，精确无误。

工程包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

五是患者使用腕带舒适，松紧度相宜，皮肤完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用状况的检查。

六是在手术病人转运交接中有识别患者身份的详细措施，如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，手术室护士核对前方可接入手术间。

七是在采血、给药或输血等操作前，必需严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法。

八是在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者(或家属)沟通，陈述患者姓名，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

身份识别制度为标准医疗治理供应了牢靠依据，能最大限度的提高治理效率，它将大大提高患者护士在操作治疗过程中识别患者的精确性，全面提升护理工作的安全性。

患者身份识别制度篇二为了科学精确识别患者信息，杜绝安全隐患的发生，对住院患者实行双重身份识别，即实行腕带标识和床头牌识别治理。

详细如下：1、住院患者床头或床尾均悬挂床头牌，对全院范围内的住院患者、急诊抢救患者、急诊留观患者均使用腕带标识，精神科患者实行图片信息、姓名识别。

住院病人一览卡在医院的日常操作中，住院病人管理是非常重要的一环，而住院病人一览卡则是医护人员了解病人状况和进行治疗的重要工具。

什么是住院病人一览卡住院病人一览卡是指记录病人入院后各项重要信息的一张卡片，以便医护人员快速获取相关信息，进行治疗的重要工具之一。

住院病人一览卡的内容住院病人一览卡的内容通常包括以下信息：1. 病人基本信息病人基本信息包括病人的姓名、性别、年龄、住院号、病历号等信息。

2. 诊断信息诊断信息包括病人的主要病情、疾病名称、病情变化等信息。

3. 治疗信息治疗信息包括病人的治疗方案、药品使用情况、手术信息等。

4. 生命体征信息生命体征信息包括病人的血压、体温、脉搏、呼吸、意识等信息，以便医院医护人员及时掌握病人的身体状况。

5. 护理信息护理信息包括病人的饮食、排便、卫生、护理等信息，以便医院护理人员更好地对病人进行护理。

6. 其他重要信息其他重要信息包括病人禁忌用药、过敏情况、家属联系方式等。

住院病人一览卡的优点住院病人一览卡在医院的日常管理中有以下优点：1. 信息便捷住院病人一览卡将病人的各项信息集中在一张卡片上，医护人员可快速获取所需信息，便于及时进行治疗，增加了治疗效率。

2. 信息准确住院病人一览卡中的信息经过医院严格审核和核实，减少了医学人员因误解或多方交流浪费时间。

3. 信息随时更新住院病人一览卡随时可以进行更新，包括病人的诊断信息、治疗方案等，便于医护人员随时掌握病人的状况。

4. 统一管理住院病人一览卡对于病人信息的统一整理，便于医院不同科室之间的交流和协作，更好地促进医院管理。

住院病人一览卡对于医院管理和病人治疗都具有重要意义，医护人员应当认真填写卡片，随时更新信息，以便更好、更快、更准确地治疗病人，增加病人的治疗效果，促进医院日常管理。

（二）、一级护理质量考核标准（100分，合格分90 分）被查科室：检查者：日期：20 年月日注：适用范围：病情随时可能发生变化的重症病人，手术后需要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

专项护理质量考核标准（100分，合格分90分）基础护理质量考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20 年月日（三）、二级护理质量考核标准（100分，合格分90 分）被查科室：检查者：日期：20 年月日注：适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者（四）、三级护理质量考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20 ___ 年___ 月日注：适用范围：生活完全自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者优质护理示范病房考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20 年月日护理核心制度核查表（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20 ___ 年___ 月日2018年第三季度护理质量监控安排符号说明：☆表示护理部质控◎表示科室质控注：1重点部门，如两个手术室、ICU、产房、血透室、消毒供应中心等，护理部每季度不定期检查一次，科内结合重点工作每周检查记录一次。

2、护士长软件，护理部不定期检查。

3、护士礼仪、病区环境管理，护理部随时检查，并纳入各个质控组和护士长夜查房督查内容。

4、护理部督导组，无特殊情况下每月第2-3周检查，检查后进行分析、小结,并向护理部反馈，护理部在当月医院质控或护士长会上通报。

督导组其职责及要求参考“ 2018年护理质量督导组工作职责及检查项目”。

入院宣教及健康教育考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20 年月日危重病人及基础护理质量考核标准（100分，合格分90分） 被查科室： 检查者：日期：20 ___ 年 ___ 月日注：每个科室检查1-2名危重病人，无危重病人查一级护理病人，无一级护理查二级护理人或病人。

患者身份识别与腕带使用管理相关制度一、患者身份识别制度为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障,特制定本制度。

门诊患者身份识别1、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的,门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据, 当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人.4、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症,则不得影响患者的及时诊治。

5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌,上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明,待明确身份后再按病历书写规范补写。

住院患者身份识别1、住院患者必须建立床头卡，住院病人一览卡。

2、医护人员在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种（姓名、性别、床号等）方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）确认患者身份，确认识别无误后方可进行操作。

3、临床治疗护理活动中，标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。

4、对急诊室、产妇、手术患者；对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者；对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者；对成批救治的伤员（≥2人时）；对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别信息的载体。

对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员,还必须由陪同人员陈述患者姓名.5、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误.项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息.必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

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