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《发热的临床思维》课件

《发热的临床思维》课件
发热的鉴别诊断
REPORTING
感染性发热与非感染性发热的鉴别
感染性发热
由细菌、病毒、真菌等感染引起 的发热，通常伴随相应的感染症 状，如咳嗽、流涕、腹痛等。
非感染性发热
非感染因素引起的发热，如过敏 反应、内分泌失调、应激反应等 ，通常不伴随感染症状。
不同病因发热的鉴别
01
02
03
上呼吸道感染
发热伴咳嗽、流涕、喉咙 痛等症状，通常病程较短 。
创新药物和治疗方法
加强新药研发和治疗方法创新，提高 发热治疗的疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
REPORTING
REPORTING
典型病例介绍
病例1
一名5岁男孩，高热、咳嗽、咽 痛2岁女孩，低热、皮疹、关 节疼痛，血沉加快，抗O阳性。
病例3
一名1岁男孩，高热、惊厥、呕 吐、腹泻，脑脊液检查异常。
病例分析思路
病例1分析思路
考虑急性上呼吸道感染或肺部感染，根据临床表 现和辅助检查结果进行诊断和治疗。
总结词：全面总结
详细描述：发热的临床表现包括体温升高、 畏寒、头痛、乏力、肌肉酸痛等。诊断发热 需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验 室检查，如血常规、尿常规、血沉等。同时 ，需要排除其他可能导致发热的疾病，如中 暑、甲状腺功能亢进等。对于长期发热的患
者，需要进行全面的检查以明确病因。
PART 02
《发热的临床思维》 ppt课件
REPORTING
• 发热概述 • 发热的鉴别诊断 • 发热的治疗与预防 • 发热的病例分析 • 发热的最新研究进展
目录
PART 01
发热概述
REPORTING
发热的定义与分类
总结词：明确阐述

1.发热的诊断思路PPT课件

1.发热的诊断思路PPT课件

(2) 非感染性炎症性疾病占 20~30%
(3) 恶性肿瘤占
10~20%
(4) 原因未明的发热占 5 ~10%
-
7
发热的常见热型
稽留热：体温持续在39~40 ℃ ，24小时内体 温波动不超过1 ℃ ：见于大叶性肺炎、 伤寒等；
弛张热：24小时内体温波动超过2 ℃，见于 结核、贩血症亚急性心内膜炎；
发热的诊治思路
东莞市人民医院急诊科 蓝光明
-
1
内容
发热的病理生理 发热的热型 发热伴随症状体征的提示 不明原因发热的定义 发热诊断思路遵循原则 发热经验性治疗原则 病例分析 体会
-
2
发热的病理生理
调定点学说
环境温度高于调定点水平-温觉感受器兴奋- 体温调 节中枢-散热增加
环境温度低于调定点水平-冷觉感受器兴奋- 体温调 节中枢-产热增加
（2）过热：非调节性体温升高（调定点未移 动，体温调节障碍）
-
5
发热的病理生理
分 类：
低热： 37.3 ~ 38 ℃
中度发热： 38.1 ~ 39 ℃
高热：
39.1 ~ 41 ℃
超高热：
> 41 ℃
-
6
发热原因分类
生理性： 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
(1) 微生物感染性疾病占 50% 以上
-
16
经验性治疗遵循的基本原则
6. 不明原因发热的老年患者：在采集微生物学 样本后，予经验性广谱抗生素治疗：
（1）器官功能差，长期发热易致多脏器损害。 （2）发热反应差，单纯发热，可不出现相应的
伴随症状和体症，倾向隐性感染。 （3）常患有多种疾病，同时服用多种药物。在

发热的诊疗思维 PPT

发热的诊疗思维 PPT

4、FUO（Fever of Unknown Origin）
一般规律：热程短、高热、寒战等中毒症状重者 有利于感染性疾病的诊断；热呈中等，渐进性 消耗、衰竭者，结核和恶性肿瘤多见；热程长， 无毒血症状，发作与缓解交替者，则有利于结 缔组织病的诊断。
1. 急性（短程）发热：
指自然热程在2周以内者。

占20～25%
3、肿瘤性疾病：占15~20% 4、其他疾病：15%左右 5、诊断不明疾病：占8~10%
感染性疾病
• 感染仍是FUO 最常见、最重要的原因。感染 性疾病占FUO 病因的45%～55 %，其中最常 见的感染是结核、伤寒、腹腔脓肿、心内膜炎、 鼻窦炎、骨髓炎、CMV及其他病毒感染以及 不常见病原体感染等。而结核病占感染性疾病 的46.16 %，且以肺外结核居多(占结核病的2/ 3) ，其次CMV 病毒和其它既往不常见的病原 体如伯氏疏螺旋体和HIV、阿米巴和真菌等引 起的感染也可表现为FUO ，值得注意。
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发 热
2、非致热源性发热(过热）
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、
炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢
等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰
竭等
三、病因与临床分类
四、临 床 表 现
1. 发热的分度

低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39 ℃
高热 39.1～41 ℃ 超高热 41 ℃以上
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39～40Ċ或以上，如疟 疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。

发热的鉴别诊疗思路课件

发热的鉴别诊疗思路课件

二、热
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
非功能
染 炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、
梅毒等
性疾病
非 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 感 明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发 染 性选择性IgA缺陷病等
功能性 疾病
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、 感染后低热等
长期低热 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2.面 容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等
口 •多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行
唇
性脑膜炎等
疱
疹 •一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺
炎、恶性疟和结核性脑膜炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3.皮疹、粘膜疹
玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复 期袖套样脱皮等

发热待查的诊断思路(共50张PPT)

发热待查的诊断思路(共50张PPT)
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
肝肿大 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
局灶性腹块 腹腔脓肿
消化道肿瘤
第23页，共50页。
颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹 SLE 皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病
出血点 SBE
片状出血 欧 氏 结 节 、 Janeway 损 害 SBE （足部检查意义相同）
• 血液病，等等 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
90％以上的病例可出现发热 全面了解病史，尤其是可能为发热原因
第20页，共50页。
重视皮疹
发热伴有其他皮疹，常见于： • 病毒感染：麻疹、水痘、登革热……
• 细菌感染：风湿热、猩红热……
• 结缔组织病：SLE，成人Still病…… • 药物热，等等
第26页，共50页。
结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素释放分析试验(IGRA)是一种用于结核杆菌感染的体 外免疫检测新方法，其使用结核分枝杆菌特有的抗原而非结核菌提取物刺激外周血中 结核特异性淋巴细胞产生γ干扰素，特异性较高，但不能替代传统结核病的诊断手 段，其检测结果阴性不能除外结核病诊断。然而，对于抗酸染色阴性和(或)分枝 杆菌培养阴性、肺外结核、须与非结核分枝杆菌感染鉴别等情况，IGRA可为诊断提供补充 性信息，特别是感染部位的结核杆菌特异性T细胞检测[例如，浆膜腔积液的结核感染T细胞 斑点试验(T-SPOTTB)]，可提供更具敏感性与特异性的信息。
管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性 肉芽肿病、kikuchi病、软化病 （malakoplakia）、高IgD综合症
发热待查的诊断
12
第12页，共50页。
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发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
07:51
4
发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
07:51
5
发热概述
正常体温 ✓ 正常稳定在37C 左右,昼夜波动<1C
✓ 下午>上午(6点最低，17点最高)，运动、进餐、 月经前及妊娠期稍高, 老年稍低
验室检查仍不能明确诊断者
发热待查≠FUO
07:51
18
美国FUO最常见疾病分类
感染
心内膜炎 骨髓炎 导管感染 肝炎 胰腺炎 前列腺脓肿 鼻窦炎 结核病 腹腔内脓 HIV感染
肿瘤
白血病 淋巴瘤 恶组 骨髓发育不良综合征 肉瘤 良性心房粘液瘤 直肠癌 肝肿瘤
结缔组织病
成人Still病 颞动脉炎 风湿热 类风湿关节炎 结节病 干燥综合征 韦格纳肉芽肿 结节性红斑
其他疾病
药物热 甲亢 肺栓塞 周期性粒细胞 减少症 心肌梗塞 克隆病
常见疾病 少见疾病
罕见疾病
肿瘤 感染
结缔 组织
淋巴瘤、肝和CNS转移瘤
肺外结核（肾结核、结核性 脑膜炎、粟粒状结核） 腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾 旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓 肿）盆腔脓肿 亚急性心内膜炎 非结核分枝杆菌感染 Still病，颞动脉炎
非 实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
感 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、结缔组织病
染 神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱
性 理化损伤
其他
大手术、创伤及烧伤等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
0感7:51 染、肿瘤、结缔组织病最常见
11
小结
体温升高不一定都是发热 发热是在致热源作用下使体温调定点上移而引
但过高过久不利：心衰、脱水、负氮 平衡，器官功能障碍
07:51
发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUHale Waihona Puke 的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
07:51
14
发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
07:51
15
什么是原因不明发热？ Fever of Unknown Origin，FUO
我国FUO病因构成
10%
20%
40%
30%
感染性疾病 结缔组织病 肿瘤性疾病 原因不明
07:51
21
Holmes
FUO的病因虽极为复杂，但并非永远不 明，如能详细询问病史，进行详尽的体格检 查以及必要的实验室和辅助检查，绝大多数 的发热病因仍可以查明
07:51
22
发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
起的调节性体温升高，是恒温动物进化过程行 成的 发热是有限度的 发热不是独立疾病，体温变化对病情、疗效和 估计预后有重要价值
07:51
12
发热的生物学意义
发热对人体的作用 A：好 B：不好
抵抗致病因子的防御反应
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造 不利于感染或其他疾病发生的病理生 理环境
年老体弱，发热反应减弱，抗病能力 相应减低
（优选）发热的诊断思路课件
前言
如果我们想一想，人们通常害怕什么 ？人们害怕他们不懂的事物，害怕变 化太快的事物，害怕庞大的事物。对 西方国家来说，中国就是这样
对医生来说，不明原因发热也是这样
前言
不明原因发热也是临床上最具挑战性的问题之一 往往经过无数个科室，无数个医生会诊，结果仍然
可能原因不明 不少这样的病人死不明白
肝癌、胰腺癌、前 白血病、结肠癌
巨细胞病毒、弓形 虫、伤寒、肾及肾 周脓肿、牙龈脓肿 、HIV、隐球菌
心房粘液瘤、CNS肿瘤
小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急 性或慢性脊柱骨髓炎、布氏菌 、周期热、慢性Q热、猫抓热 、EB病毒、疟疾、组织胞浆菌 病、球孢子菌病、感染性动脉 瘤、莱姆病、植入物感染、复 发性乳突炎
07:51
23
发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则
07:51
24
1、详细地采集病史与体格检查
两个原则： 有的放矢原则 “重复”原则
有的放矢的原则
1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著，推广
著名的“ Sutton法则 ”
Because that is where the money is! Go where the money is...and go there often. Willie Sutton rule（威利·萨顿法则）诞生
中暑, 汗腺缺陷症
下丘脑损伤, 出血,炎症
过度产热
散热障碍
体温调节中枢 功能障碍
被动性体温升高
体温超过 调定点水平
07:51
8
过热和发热的比较
过热
发热
病因
发病 机制
无致热原（体内因素、周围环境 有致热原 温度过高） 调定点无变化（体温调节中枢损 调定点上移 伤、散热障碍、效应器障碍）
效应 体温可很高，甚至致命
体温升高
生 剧烈运动 理 女性月经前期与妊娠期
应激
0.5 C
病 发热：体温＝调定点)
理
07:51
过热：体温 > 调定点
6
发热的定义
正常人受体温调节中枢调控,产热散热动态平 衡，当体温调节中枢功能障碍，体温升高超过 正常称为发热
平均体温37.0 ℃(36.2～37.5℃)
07:51
7
过热
癫痫大发作 甲亢等
体温可较高，有热限
防治 物理降温 原则
对抗致热原
发热的病因与临床分类
发热
由病原微生物引起 由病原微生物以外因素引起
常见引起发热疾病的总体分类
病因
疾病
感 病原体（细菌、真菌、 急性、慢性，全身、局灶感染
染 性
病毒、支、衣原体、螺 旋体、立克次体和寄生 虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、白血病、噬血细胞综合征
较长时间的发热？
门诊治疗无效的发热？
常规抗生素治疗无效的发热？
需住院治疗的不明原因发热？
庸医看不懂的发热？
以上都是？
以上都不是？
07:51
16
FUO的定义
07:51
17
中国1999年“全国发热性疾病学术研 讨会”上ＦＵＯ定义——
✓发热持续3周以上 ✓体温在38.5℃以上 ✓经详细询问病史、体格检查和常规实
结节性动脉炎、RA （老年）、SLE、多 发性肌炎、Wegener 肉芽肿
血管炎（如Takayasu 动脉炎， 高敏性血管炎），Felty综合 症，假性痛风、风湿热、 Sjogren综合症、白塞病
其他
药物热、硬化病、酒精性肝 病
肉芽肿性肝病、肺 栓塞（多发性、复 发性）
甲亢、甲旁亢、嗜镉细胞瘤、 addison病、亚急性甲状腺炎 、粒细胞缺乏、隐匿性血肿、 下丘脑功能损害、功能性发热 、肝巨大血管瘤、