网址：农村地区发展医务社会工作初探析—以江西万载R医院为例摘要：社会工作是现代化进程的必然产物，医务社会工作是社会工作的重要组成部分。
随着现代化进程的不断加深，社会工作越来越受到人们的重视，作为社会工作的重要分支，医务社会工作也开始受到人们的普遍关注。
本文以农村地区医院的实际状况出发，分析农村地区发展医务社会工作的必要性，探讨目前农村发展医务社会工作所面临的瓶颈，并就针对所面临的困难提出几点建议和发展策略。
关键词：农村地区农村发展医务社会工作所谓的医务社会工作主要是指专业的社会工作者以专业的知识和技巧，介入医疗机构开展一系列的服务活动。
一般而言主要包括，处理病患与医疗体系之间的关系，协助病患处理个人问题，协助病患适应医院的环境，出院后的追踪服务和其他相关服务等等。
医务社会工作起源于西方，最早是在16世纪英国的济贫法中提到给穷人提供医务救助服务。
1905年，美国，卡博医生（Dr. Cabot, Richard），麻省州立医院（The General Hospital of Massachusetts），首次聘用社会工作者，被世界公认为是专业的医务社会工作发展的开端。
此后，医务社会工作在西方各国得到普遍的推广和发展，至今已有一百多年的历史，已经成为了西方医疗体系中的重要组成部分。
在我国，最早开展医务社会工作是在1921年，北京老协和医院成立了社会服务部也称为帮穷部。
此后，济南鲁大医学院附设医院、南京鼓楼医院、上海红十字医院、仁济医院、重庆仁济医院等多家大型医院相继开展了医务社会工作。
但在1952年，由于高等院校院系调整，社会学、社会工作专业被取消，各医院的医务社会工作服务也随之被取消。
直到1992年，首都医科大学设立了社会康复专业，这标志着医务社会工作逐渐恢复。
2000年5月，上海东方医院正式成立社工部，开展专业的医务社会工作。
2006年，上海瑞金医院，开始筹建社工部。
目前我国已有十多家医院成立了社工部，不同程度的开展专业的医务社会工作，这使得医务社会工作得到空前大规模的发展。
一、农村地区发展医务社会工作的必要性江西省万载县是全国农村社会工作发展的示范点，该县经过近几年的大力推动，农村社会工作探索发展取得了重大成果，形成了一套具有特色的发展农村社会工作的万载模式，并在全国范围内得到推广。
2010年7月，该县以政府公文的形式要求全县各单位及下属各乡镇单位要大力推广社会工作，R医院被指定为开展医务社会工作重点示范单位。
R医院是一所集医疗、预防、教学、科研为一体的二级甲等医院并为全民所有制正科级事业单位，医院开放床位为400张，设有临床科室13个，医技科室7个，职能科室10个，门诊点3个，120急救中心1个，年均完成门诊人数约为110000人次，住院人数约为10000人次。
但是目前该医院拥有主任医师职称的只有5人，副主任医师的9人，医师64人，护师74人，护士4人，医士3人。
根据R医院的实际情况以及农村地区医疗机构的普遍情况，笔者认为在农村地区开展医务社会工作是非常有必要的，主要原因具体表现在以下几方面：1.为满足现代农村地区人们的多元化需求2005年10月，中国共产党十六届五中全会通过《十一五规划纲要建议》，提出要按照“生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的要求，扎实推进社会主义新农村建设，并在全国范围内掀起了社会主义新农村建设的热潮。
经过近几年的大力发展，农村面貌发生翻天覆地的变化，现在农村地区人们的经济收入水平（特别是取消农业税以后）上了一个台阶，由此人们的需求也发生了巨大的改变。
他们不再仅仅是追求温饱问题，而是有了温饱之外的更高的追求。
尤其是他们的对健康理解和需求都上了一个层面，开始追求一种完整的生理、心理并与社会发展相协调的良好状态。
而在广大的农村地区，由于受环境和条件的限制，大部分的医生和护士受能力的限制，他们只关注患者病情等医疗方面的专业领域，而很少关注他们的心理变化和需求，以及医疗需求之外的事情。
这种医疗服务是不适应人们的需求变化的，也是不够全面和彻底的。
在需求多元化和医务人员服务不足相矛盾的情况下，医务社会工作的介入是非常有必要的，它能够很大程度上满足人们的多元化需求。
2.弥补医务人员的专业服务不足前面提到在给患者提供除了医疗之外的服务是非常缺乏的，尤其是在农村医疗水平欠发达的地区更是表现的明显。
以下主要从数量和质量方面来说明，首先在数量方面，就R医院而言，该医院拥有卫生技术人员为314人，提供24小时照顾服务的护师和护士一共才有78人，而且他们还是实行轮班制的。
但是该医院一年平均完成门诊人数近达113000人，卫生技术人员和患者的比率不足0.28%，在这种情况下很导致很多的患者只能勉强的得到医疗方面的服务，若想得到医疗之外的服务几乎成为不可能。
其次在质量方面，R医院共有400张住院床位，一个护师或护士平均要负责大约5个病床，这虽能维持基本的医疗照顾服务，但是往往没有质量可言。
此外，R医院年均的住院人数约为9800人，仅靠这些护师和护士提供服务时远远不够的，高强度的劳动导致了低质量的服务。
据调查，R医院目前没有一个专业的社会工作者提供医疗之外的服务。
相比之下，在台湾规定每100张床位必须配备至少一名专业的社会工作者，在香港约有500左右的注册医务社工分布在各个医疗机构。
在医院引进专业的医务社会工作者，能够弥补医务人员专业服务不足，改善患者心理、情绪等方面的“零服务”的局面。
3.缓解紧张的医患关系目前的医生和患者之间缺乏良好的沟通，缺乏基本的信任，而医护人员没有履行其作为医生的义务，归结为双方信任度降低的主要原因。
不论是患者还是医护人员都不同程度的认为医患关系不和谐。
在农村地区，由于大部分人们缺乏医疗方面的知识，在医患关系中，医师完全主动，病员完全被动。
当患者对医生的处方提出异议时，医生会坚决维护自己的权威，坚持自己的做法，这是患者就开始产生怀疑、抵制的态度，而医生往往又缺乏耐心安抚患者的情绪，使得医患关系愈来愈紧张。
此时，医务社会工作者可以担当咨询者、协调者、教育者等不同角色时能够协助病患处理情绪上的困扰、协助病患对病情及疗程的了解与适应、矫正病患的不当行为、协助病患处理医疗过程各种不当的人际关系或医病关系，帮助建立和谐的医疗关系。
4. 新型农村合作医疗的全面实施新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
它采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
但是这种制度还是不够完善的，在一些具体的报销病种和报销数额方面，还存在一些争议。
比如这种制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，但在农村人们由于不了解有关政策规定就因跌打、损伤，要求医院报销。
常常会发生不必要的医疗纠纷，浪费大量的物力和人力，甚至发生严重的冲突，大动干戈。
而医务社会工作者可以担当政策的宣传者、教育者和咨询者，对患者说明新型农村合作医疗制度和医院有关规定并协助病患合理报销医疗费用，说明各种收费问题等等，提高医院工作效率和完善政策的运行。
二、农村地区发展医务社会工作面临的瓶颈现阶段医务社会工作在R医院进行的是试点工作，在全国范围内而言，都是一项全新的工作，他们没有经验可循，也没有相关配套的制度措施，所以在发展中还会遇到许多瓶颈，主要表现在：1.社会认知度不高万载县自2007年被民政部列为社会工作发展试点单位以来，在全县范围内做了大量的宣传和推广工作，并取得了一定的成效，农村社会工作正逐渐成为万载的一张新的名片。
但是大部分人们对社会工作还仅仅是停留在字面上的理解，对社会工作还没有一个科学的认知。
笔者在R医院做调查时，发现50%以上的医务人员不知道什么是社会工作和医务社会工作，30%的医务人员简单的认为医务社会工作就是来帮助病人的工作。
医务人员对医务社会工作的低认知度并存在不科学认识的情况下，使得专业的形式推广会遇到很多障碍，并会扭曲医务社会工作的真实面貌。
2.政策支持力度不够靠行政力量，以行政手段探索形成的万载农村社会工作发展模式，在农村社会工作的一些服务领域都制定了一系列的相对完整的政策制度。
比如在老年社会工作方面制定了专门的《万载县推进“三院”社会工作实施方案》等，有了政策的指向和支持能够大大推进社会工作的快速发展。
在医务社会工作领域，则还没有制定出台专门的政策，只是在2010年7月份出台的《万载县人民政府办公室关于进一步提升社会工作人才队伍建设水平退经社会工作发展的实施意见》中简单的提到“卫生局要在R医院推定医务社会工作”。
这种不明确的政策要求和不够力的政策支持，使得医务社会工作在具体的发展过程中会遇到许多的问题，一定程度上减缓了医务社会工作的发展速度。
3.领导机制不明确医务社会工作作为一项全新的工作，在它起初的推广和发展阶段，明确的领导机制是非常重要的，这样能够让各项工作落实到位，具体可依。
从目前R 医院的领导机制来看，医院医务社会工作的开展主要是在当地的卫生局成立了医务社会工作服务中心，作为宏观的指导；在医院内部则成立了医务社会工作服务所来协调本医院工作的开展；其次在服务所下面设立了五个小组，分别是爱心帮扶小组、矛盾调解小组、心理调试小组、健康教育小组、安宁照顾小组来负责具体的实务。
但是就这种领导机制还是存在许多不完善的地方。
比如它的医务社会工作服务所就是设在医院办公室的，一般是由办公室的工作人员担任所长，并没有专门的人员担任，往往会造成责任不清、职权不清、专业不清等等。
此外，在医院所成立的五个小组具体的负责人也是随机挑选出来的，之前并没有征得本人的意愿。
4.专业人才的支撑不足就目前的趋势来看，大部分的社会工作专业的毕业生都选择到沿海发达城市就业，而不愿意到农村地区就业，这使得农村开展医务社会工作必须依靠本土的人才，很难找到专业的社会工作者。
R医院虽然在开展医务社会工作，但是它没有一个专业的工作者来负责具体实施，大部分是依靠医院的医务人员凭着自己的理解去开展工作。
医务社会工作的开展实际上并不仅仅是在医院内的病人，同时还包括对病人的家属，对病人入院前、入院后，出院后，对医疗机构，对社区等多方面的工作，而靠医院原本的有医务人员来开展这项工作是远远不够的，他们有自己本分的工作，他们并没有足够的精力和专业技能来做这项工作。
三、发展农村地区医务社会工作的几点建议1.加大宣传力度对医务社会工作的低认知度是造成医务社会工作难以开展的主要因素之一，所以要大力加强医务社会工作的宣传。
针对农村地区的实际情况，宣要采取形式多样、易于理解的方式来宣传，以村民更容易理解和接受。
第一，要进行医务社会工作的知识讲座，让人们对这项工作有基础性的理解和认识。
