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（下转第77页）[摘要] 目的 观察和分析利用静脉和口服铁剂治疗透析患者肾性贫血的临床效果，探究其临床价值。
方法 将40例血液透析患者随机分为静脉组和口服组。
每组各20例，静脉组患者于血液透析时使用蔗糖铁100 mg ，直至完成总预计补铁量。
口服组患者服用剂琥珀酸亚铁200 mg ，3次/d ，共12周。
结果 治疗后两组患者血红蛋白、血细胞比容和血清铁蛋白均较治疗前升高，但口服组升高不明显，两组升高幅度相比有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论 蔗糖铁是治疗肾性贫血的一种有效的药物，静脉补铁比口服补铁效果更好。
[关键词] 蔗糖铁；血液透析；肾性贫血[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）09（c ）-0075-02静脉和口服铁剂治疗透析患者肾性贫血效果观察陈 昀1 陈 玮21.黔西南州中医院，贵州兴义 562400；2.贵州省疾病预防控制中心，贵州贵阳 550001促红细胞生成素慢性肾衰患者并发严重的肾性贫血，其主要原因之一为促红细胞生成素缺乏[1]。
而铁是血红蛋白生成所必须的，补充铁剂对促红细胞生成素疗效至关重要。
本文回顾分析了我科2011年11月—2012年10月40例血液透析患者静脉用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗肾性贫血效果。
1 资料与方法1.1 一般资料在2011年2月—2012年12月期间，从到该院进行治疗的肾性贫血透析患者中，随机选取40例进行观察实验分析。
按照治疗方法把40例患者均分为两组，分别为静脉组（20例）以及口服组（20例）。
其中两组患者在年龄，性别以及治疗过程中透析时间上没有显著差异，具有可比性。
纳入标准：患者血红蛋白（H b ）<90g /L ；红细胞压积（H c t ）<25%；血清铁（S I ）<9.5 μm o l /L ，血清铁蛋白（SF ）<200 μg/L ；转铁蛋白饱和度（TSAT ）≤25%。
透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
透析病人输蔗糖铁的原则主要包括以下几点：
1. 根据血红蛋白和铁蛋白的水平确定蔗糖铁的需要量。
对于血液透析的患者，当铁蛋白小于200时，建议进行静脉补铁，目标范围通常为200\~500μg/l。
2. 常用规格为5ml:100mg Fe。
给药方式是通过透析器的静脉端给药，可以直接原液注射到透析器后静脉端，或者配100ml 0.9%氯化钠进行滴注，但不应少于15分钟。
3. 对于血液透析的患者，一般每周给予一次100mg蔗糖铁，连续10次（共1000mg）算一个疗程。
若铁状态未达标，可再给予一个疗程。
然而，蔗糖铁每周的使用频率也可以达到三次。
4. 在给予蔗糖铁时，如果患者的铁蛋白及转铁蛋白饱和度仍不达标，或者同时使用ESA（红细胞生成刺激剂），那么可能需要根据具体情况调整治疗方案。
5. 对于有感染症状的患者，应在充分评估和治疗后再开始铁剂治疗。
请注意，这些原则可能需要根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
