JCI医院评审标准培训课件

J C I医院评审标准（第四版）目录第一章国际病人安全目标（IPSG） (3)第二章可及和连贯的病人服务（ACC） (6)第三章病人和家属的权利(PFR) (14)第四章病人评估(AOP) (23)第五章病人服务(COP) (37)第六章麻醉和手术治疗(ASC) (44)第七章药物管理和使用(MMU) (49)第八章病人及其家属的教育(PFE) (57)第九章质量改进与病人安全(QPS) (60)第十章医院感染的预防和控制(PCI) (70)第十一章主管、领导和指导(GLD) (77)第十二章设施管理与安全(FMS) (85)第十三章员工资格和教育(SQE) (94)第十四章交流和信息管理(MCI) (106)第一章国际病人安全目标（IPSG）概述自2011年1月1日期，所有通过医疗机构评审国际联合委员会的国际标准评审的医院，都应按照“国际病人安全目标”的要求执行。

“国际病人安全目标”的目的是促进病人安全得到切实的改进。

这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循证和专家共识的基础上提出解决办法。

鉴于健全的系统设计对于提供安全、优质的医疗服务的重要性，这些目标侧重于从整个系统的层面提出可行的解决办法。

本章“目标”的阐述结构与其他“标准”的方式相同，包括标准（目标阐述）、解释和测量要素。

“国际病人安全目标”的评分与其他标准一样，氛围“符合”、“部分符合”或“不符合”。

评审决策规则中，将遵守国际病人安全目标作为一个独立的决策项目。

标准、要求、测量要素和解释第二章可及和连贯的病人服务（ACC）概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。

该体系是一个由服务项目、医务人员及不同级别的医疗服务所组成的连贯统一体。

医院的目标是为病人提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划，以提高病人的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。

医院利用必要的信息做出下列决策:◆医院可以满足病人的哪些需求；◆有效的医疗服务流程；◆根据情况让病人出院回家或转到其它医院继续治疗。

JCI医院评审标准解读（一）发布时间：2017-01-09 15:19:00点击：1122——国际患者安全目标（IPSG）目标1：正确识别患者：对应政策为《患者身份识别制度》IPSG.1正确识别患者：对应政策为《患者身份识别制度》①患者的辨识方法有哪两种？答：姓名+出生____年__月__日。

②患者的辨识工具有哪些？答：（1）条码腕带（包含病区、患者姓名、性别、及出生____年__月__日等信息）。

（2）患者病历和检查单。

（3）医保卡。

（4）就诊卡。

（5）二代身份证。

③何时为患者辨识的时机？答：患者辨识的时机包括：给药前；输血或血液制品前；抽血或采集其他标本前；进行治疗、手术和检查前；发放特殊饮食前；转运前。

④在急诊科，怎样识别身份不明的昏迷患者？答：急诊科护士以性别、就诊日期和24小时制的时分为患者临时命名（如“男”），建立就诊信息和腕带，以“临时命名+病历号”作为患者的识别信息。

目标2:增进有效沟通：对应政策为《医嘱管理制度》、《危急值报告制度》、《交班制度》IPSG.2口头和电话医嘱管理：对应政策为《医嘱管理制度》①头医嘱归属哪项制度管理？答：口头医嘱归属于《医嘱管理制度》。

②医院是否有电话医嘱和口头医嘱？答：医院不允许用电话医嘱，而口头医嘱仅限于急救或手术时。

③如果接受口头医嘱，需要有什么样的规范，多久内要补记口头医嘱。

答：接受口头医嘱的规范包含三个步骤：写下（Writing down），复诵（Reading back），确认（Confirming）。

具体如下：（1）在医生下达口头医嘱时，接听护士复读并记录口头医嘱内容，经下达医嘱的医生确认无误后方可执行。

（2）在执行口头医嘱时，需双人核对。

（3）在执行口头医嘱后，即刻补记执行时间及内容，并签名确认。

（4）在抢救结束后，医生必须即刻补记医嘱（在医嘱单上注明下医嘱的时间并签全名）。

（5）在执行口头医嘱中的注射医嘱时，保存液体瓶、安瓶，以便核对口头医嘱时使用。

J C I医院评审标准(第四版)第一章国际病人安全目标(IPＳG）概述自２0１1年1月1日期，所有通过医疗机构评审国际联合委员会的国际标准评审的医院，都应按照“国际病人安全目标”的要求执行。

“国际病人安全目标”的目的是促进病人安全得到切实的改进。

这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循证和专家共识的基础上提出解决办法。

鉴于健全的系统设计对于提供安全、优质的医疗服务的重要性，这些目标侧重于从整个系统的层面提出可行的解决办法。

本章“目标”的阐述结构与其他“标准”的方式相同，包括标准（目标阐述)、解释和测量要素。

“国际病人安全目标”的评分与其他标准一样，氛围“符合”、“部分符合”或“不符合”。

评审决策规则中,将遵守国际病人安全目标作为一个独立的决策项目。

标准、要求、测量要素和解释第二章可及和连贯的病人服务（ＡCC）概述医院应该把自己所提供的医疗服务看作是整个医疗体系中的一部分。

该体系是一个由服务项目、医务人员及不同级别的医疗服务所组成的连贯统一体。

医院的目标是为病人提供满足其健康需求的服务，协调各项服务流程，并制订出院与随访计划,以提高病人的治疗效果和最大限度地利用医疗资源。

医院利用必要的信息做出下列决策:◆医院可以满足病人的哪些需求；◆有效的医疗服务流程；◆根据情况让病人出院回家或转到其它医院继续治疗。

第三章病人和家属的权利(ＰFR)概述每一位病人都是独特的,有其自身的需求、特征、价值观和信仰。

医院要与病人建立相互信任和开放的交流，理解并保护每一位病人的心理、社会、精神仙文化价值观。

当病人、家属或病人的代理人参与到医疗决策，并在此过程中尊重他们的文化价值观时，病人就能取得较好的治疗效果。

为了保证病人在医院中的权利，医院必须首先定义出病人权利的内容,然后把这些权利向病人和员工宣教。

告知病人这些权利及如何使用这些权利。

教育员工理解和尊重病人的信仰和价值观,并提供维护病人尊严的周到的医疗服务。