下颌下腺PPT课件

急性颌下腺炎的护理措施：包括口 腔清洁、饮食调整、疼痛缓解等方 面的护理经验
护理体会分享
并发症预防：介绍如何预防急性颌 下腺炎并发症的发生，如感染、脓 肿等
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患者心理护理：针对患者可能出现 的焦虑、恐惧等心理问题，分享心 理护理的方法和经验
护理建议：针对急性颌下腺炎的护 理，提出具体的建议和注意事项， 如定期复查、避免刺激性食物等
家庭及社会支持情况评估
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家庭支持：了解患者的家庭情况， 包括家庭成员、经济状况、居住 环境等，评估患者家庭对患者的 支持程度和家庭护理能力。
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社会支持：了解患者社会关系， 包括社交网络、朋友、同事等， 评估患者社会支持和资源，以 及患者参与社会活动的情况。
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心理支持：评估患者的心理状况， 包括情绪、认知、行为等方面， 了解患者是否存在焦虑、抑郁等 心理问题，以及患者对疾病的认 知和态度。
体征：颌下腺肿大、压 痛、波动感等
身体状况评估
体温评估：观察患者体温是否正常，是否出现发热症状 疼痛评估：评估患者颌下腺部位疼痛程度，是否出现压痛、肿胀等症状 口腔评估：检查患者口腔黏膜是否出现充血、水肿、溃疡等症状 淋巴结评估：检查患者颈部淋巴结是否出现肿大、疼痛等症状
心理状况评估
评估患者心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等情绪 了解患者对疾病的认识和态度 评估患者家庭和社会支持情况 针对患者心理状况，制定相应的护理措施
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健康行为：评估患者的健康行为， 包括饮食习惯、运动情况、用药 情况等，了解患者的生活习惯和 健康状况，为制定个性化的护理 计划提供依据。
药物治疗护理
遵医嘱给予抗 生素治疗，注 意观察药物疗 效及不良反应

2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨 髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
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治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
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命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)

天津医科大学
口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-8-27
颌下区解剖
该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。
天津医科大学 口腔医学院 王雨生
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口腔医学院
口腔解剖生理教研室
2013-8-27
(一)境界
• • • • •
上：下颌骨下缘; 前下：二腹肌前腹 后下：二腹肌后腹 该文件为本人花费大量时间与精力 底：下颌舌骨肌，舌骨舌肌，咽上缩肌 编写，请尊重他人劳动，非经本人 认可，请勿抄袭及使用。 颌下间隙： 主要位于颌下三角，为颈深筋膜浅层所形成的 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 腺鞘深浅两层之间的潜在间隙，含有腺体，血 管，神经.淋巴管等，该间隙可以超越颌下三 角范围，并与翼颌间隙，舌下间隙，颏下间隙， 咽旁间隙相通，可以因牙体感染造成该间隙感 染。
腺体毗邻
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口腔医学院
口腔解剖生理教研室
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• B深部：
– 钩绕下颌 舌骨肌后 该文件为本人花费大量时间与精力 缘，伸至 编写，请尊重他人劳动，非经本人 下颌舌骨 认可，请勿抄袭及使用。 肌与舌骨 舌肌之间， 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 前端接近 舌下腺后 缘。
腺体毗邻
天津医科大学 口腔医学院 王雨生
颈阔肌切断后需缝合，避免术后收缩瘢痕加宽。—2
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口腔医学院
口腔解剖生理教研室
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3.颈深筋膜浅层
• 下方附于舌骨，向上分为两层，浅层附于下颌 下缘，深层附于下颌骨内斜线，形成颌下间隙; 该文件为本人花费大量时间与精力 编写，请尊重他人劳动，非经本人 • 颌下间隙上界高于颌下三角上界，双尖牙，磨 认可，请勿抄袭及使用。 牙根尖位于内斜线下方，根尖感染可以波及颌 下间隙， 天津医科大学 口腔医学院 王雨生 • 去除内容物可见颈深筋膜浅层所形成的颌下腺 鞘深面。

角化囊肿CT表现 第五节
★ 角化囊肿（始基囊肿） ★ 好发于下颌磨牙区 ★ 多房型 占15.6%～30%（11.2%），边缘小囊肿，不完
整骨性和纤维性分隔 ★ 单房型—分叶状，长轴生长特性 ★ 骨质缺损常见，可有硬化缘 ★ （依囊内容物性质：角化物或油脂样物）可呈略低甚至
等密度，且常不均匀 ★ 牙根吸收多为斜面状
X线：颌骨内囊状透亮区，轮廓清楚，边缘光滑锐利， 周围环绕致密白线。含牙囊肿囊内见牙齿。
非角化囊肿CT表现
（根端囊肿、含牙囊肿）
★ 好发于上颌前牙区 ★ 均为单房型 ★ 类圆形、边缘光滑 ★ 邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘 ★ 均一低密度 ★ 牙根吸收不明显 ★ 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度
第五节
非角化囊肿MRI表现
第五节
平扫 纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一T低1、T2高信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均 一薄壁或不规则厚壁）
增强 ： 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显强化）
根尖囊肿（图）
根尖囊肿伴感染（图）
根尖囊肿伴感染（图）
含牙囊肿（图）
含牙囊肿含2牙（图）
★
第五节
三、观察、分析和诊断
第五节
★ X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件
★ CT观察牙齿、牙槽骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、 密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系
★ MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、 形态、部位、范围
四、不同成像技术的临床应用
第五节
X线： ◆ 用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察 ◆ 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT：涎腺病变的诊断 MRI： 是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 ◆ 可对颞颌关节病变提供可靠的信息

03
腮腺区的疾病与病变
腮腺炎
腮腺炎概述
腮腺炎是一种由病毒或细菌感 染引起的腮腺炎症，通常表现 为腮腺肿胀、疼痛和发热等症
状。
腮腺炎的分类
根据病因，腮腺炎可分为流行 性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎 、慢性复发性腮腺炎等类型。
腮腺炎的症状
腮腺炎的症状包括单侧或双侧 腮腺肿胀、疼痛、发热、头痛 、食欲不振等，有时还伴有颌 下腺肿胀。
腮腺损伤的诊断
诊断腮腺损伤需要进行体格 检查和影像学检查等，以确 定损伤的部位和程度。
腮腺损伤的治疗
治疗腮腺损伤的方法包括清 创缝合、引流治疗和手术治 疗等，根据损伤的部位和程 度选择合适的治疗方案。
04
腮腺区的影像学检查
X线检查
颞下颌关节X线平片
可观察颞下颌关节有无骨质改变、关节间隙是否异常。
诊断腮腺肿瘤需要进行体格检查、影 像学检查和病理组织学检查等，以确 定肿瘤的性质和分期。
腮腺肿瘤的治疗
治疗腮腺肿瘤的方法包括手术切除、 放疗和化疗等，根据肿瘤的性质和分 期选择合适的治疗方案。
腮腺囊肿
腮腺囊肿概述
腮腺囊肿的症状
腮腺囊肿是一种常见的良性病变，通常是 由于导管阻塞或损伤引起的。
腮腺囊肿的症状包括单侧或双侧耳垂下方 肿胀、疼痛等，有时还伴有发热和头痛等 症状。
腮腺分泌的激素和生 长因子对人体的生长 发育和代谢具有调节 作用。
02
腮腺区的主要结构
腮腺管
腮腺管是腮腺的输出管，位于腮腺浅叶的深面，自腮腺前缘发出，在颧弓下方、外耳道前方 向内横行，穿行于咬肌表面、下颌支和翼内肌之间，开口于上颌第8磨牙对应的颊黏膜上。
腮腺管在行程中发出小分支，包绕咀嚼肌，主要引流腮腺深叶的分泌物。

颌下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表现
• 颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ 值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ 值范围４３～６８ＨＵ；病变具有渐进性强化的特点；在周边明 显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。
颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现
• ①腺体外型病变：颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系 可分为腺体内型及腺体外型，前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三 分之二为正常腺体包绕，多数病变为腺体内型；后者肿瘤位于颌 下腺周边，局部与颌下腺相连或无明显相连，为不典型表现。
• ②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增 大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变， 而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示 明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；
• ③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明 显强化表现；
病理
• 病理上，多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状，一般具有较完整但厚 薄不一的结缔组织包膜，部分肿瘤包膜可不完整；肿瘤切面呈实 性，灰白或淡黄色，局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻 样黏液组织，有时可见囊变；镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片 状；病理组织学特点是组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及 软骨样组织等，可分为细胞型及混合型，混合型多见。
• 导管长而弯曲
• 导管口粗大
02
临
颌下腺
床 表
声像图
现
、
• 回声与腮腺相似，境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值：深度小于1.5cm
解
剖
02
颌下淋巴结
临 床 表 现 、 解 剖
如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼 痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结，高度怀疑为恶性颌下 腺肿瘤。

上颌骨体：分为四腔一壁，即前、后、上、 内四壁和上颌窦腔。
上颌骨突：包括额突、颧突、牙槽突和腭 突
上颌骨的解剖特点及其临床意义
（1）支柱式结构的临床意义： 传导外力 （2）上颌骨骨质疏松、血运丰富，骨折后愈
合较快
（3）解剖薄弱部位的临床意义：骨折线易形 成一定的规律
（二）下颌骨
下颌骨（mandible）是颌面部唯一可以活 动且最坚实的骨骼
二、牙体和牙周组织
（一）牙体组织
牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓
（二）牙周组织
牙龈 牙周膜 牙槽骨
第3节 颌面部应用解剖生理
颌面部主要包括： 颌骨 颞下颌关节 涎腺 肌肉、神经、血管等软组织
一、颌骨
（一）上颌骨
由一体四突构成 一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和 腭突
腮腺： 最大，主要分泌浆液，有面神经分支穿
过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上
颌下腺： 分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌
系带两旁的舌下肉阜 ，易赌塞致颌下腺炎
舌下腺： 最小，分泌粘液为主，小导管多
七、颞下颌关节
全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两 种功能
组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结 节，关节盘、包绕关节周围的关节囊
恒牙的临床牙位： 87654321│12345678 87654321│12345678
如右上颌第二前磨牙书写为-。
国际牙科联合会系统法（推荐使用）
恒牙编号： 18 17 16 15 14 13 12 11 │ 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 │ 31 32 33 34 35 36 37 38
分为：前2/3的硬腭和后1/3的软腭 重要解剖结构和标志有： ✓ 切牙乳头（incisive papilla） ✓ 切牙孔（incisive foramen） ✓ 腭大孔（greater palatine foramen） ✓ 腭垂（又称悬雍垂） ✓ 腭腺

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4
❖ 颏孔的位置科随年龄的增长而逐渐上移或后移，且 由小变大。儿童在第一恒磨牙萌出以前，颏孔位于 下颌第一乳磨牙的下方，距下颌骨下缘较近，年老 或因病牙失落后，牙槽骨萎缩吸收，故颏孔及下颌 管相对上移甚至接近下颌骨上缘，成人颏孔多朝向 后·上·外方，颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方 向。
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7
下颌体
： ❖ 4.下缘 又称下颌底，外形圆钝，较长于上缘，为下颌骨骨质最致密
处。下颌骨下缘常作为颈部的上界及下颌下区切口的有关标志
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8
下颌支：称下颌升支，为一几乎垂直的长方形，分为喙突·髁突及内·外两
面。
❖ 1.喙突 称肌突，冠突。呈扁三角形，有颞肌和咬肌附着，颧骨骨折时，骨
磨牙的牙槽窝位于其间，若下颌第三磨牙阻生时，骨质更薄；
❖ 4.下颌颈部：该部较细小，其上下均较粗大，无论直接或间接暴力的
打击，均可发生骨折。
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下颌骨的血供、神经支配和淋巴回流
❖ 1.血供：下牙槽动脉，血供较少；下颌骨骨折愈合较上颌骨缓慢，下颌 骨骨密质厚而致密，牙槽脓肿不易穿破骨壁得到引流，因此牙源性骨髓 炎发生较多而严重；
折片可压迫喙突，影响下颌运动。
❖ 2.髁突（关节突）：下颌骨的主要生长中心之一，如该处在发育完成前
遭受损或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致面颌部畸形
❖ （1）下颌颈：下颌头（上端较大椭圆形）下方缩窄的部分，为下颌骨薄弱部 位之一；
❖ （2）关节面：关节面上有一横嵴将其分为前斜面和后斜面。髁突横嵴斜向内 后，与下颌体长轴垂直。以保证下颌骨运动即灵活又稳定。
❖ （3）内斜线（内斜嵴）：自下颏棘下方斜向后 上到下颌支前缘与外斜线相应的骨嵴，称内斜 线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又 称下颌舌骨线，该线之后端有翼下颌韧带附着。

肿瘤的分期
超声检查可以用于肿瘤的分期，评估 肿瘤的大小、浸润深度以及是否有淋 巴结转移等，为制定治疗方案提供依 据。
在炎症诊断中的应用
炎症的早期诊断
超声检查能够早期发现颌下腺炎症，为及时治疗提供有利条件， 有助于减轻患者的痛苦和避免并发症的发生。
炎症的鉴别诊断
超声检查有助于鉴别诊断颌下腺炎症与其他疾病，如涎石病、肿瘤 等，提高诊断的准确性。
颌下腺炎症
总结词
颌下腺炎症是颌下腺异常的一种表现，超声检查可以观察到颌下腺的形态和血流信号变 化。
详细描述
颌下腺炎症通常表现为颌下腺的体积增大，形态饱满，边缘清晰或模糊，内部回声均匀 或不均匀。超声检查可以观察到颌下腺的血流信号增加或减少，有助于判断炎症的程度
和范围。
05
颌下腺超声检查与其他 影像学检查的比较
严重凝血功能障碍， 不能进行穿刺活检者 。
02
颌下腺超声检查技术
超声探头选择
超声探头选择应根据颌下腺的大 小、形状和位置而定，通常选用 高频线阵探头，以便获取更清晰
的图像。
对于较小的颌下腺，可选用较低 频率的探头，以获得更大的景深
。
对于较大的颌下腺，可选用较高 频率的探头，以提高图像的分辨
率。
颌下腺超声检查步骤
超声测量
通过超声检查可以测量颌 下腺的大小，判断其是否 在正常范围内。
意义
颌下腺大小的变化可能提 示病变的存在，如颌下腺 炎或颌下腺肿瘤等。
颌下Байду номын сангаас形态
正常颌下腺形态
颌下腺呈扁平长条形，边缘清晰 ，表面光滑。
超声表现
在超声图像上，颌下腺形态清晰可 见，边缘整齐，无浸润性生长。
异常形态

术前3d用洗必泰溶液漱口，清洁口腔
物品准备： 外科器械包或小儿腹包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、眼 膏、亚甲蓝、凡士林纱布
03
手术步骤及手术配合:
诊 断 及
1体位：仰卧位，肩下垫一肩枕，头稍向后仰并偏向键侧 2麻醉：经口腔插管全身麻醉，或局部浸润麻醉
治 疗
3手术切口：颌下弧形切口
4术野皮肤消毒：用0.5%活力碘消毒，上至额顶，下至锁骨上
总结
表现为下颌下三角区肿块。 • 良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。 • 恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌
肌震颤。 • 恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。 • 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 • 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
• ②等密度或稍高密度病变：表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增 大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变， 而增强时由于病变强化较周边正常腺体低，因而病变增强时显示 明显，此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性；
• ③病灶内囊变：表现为病变区出现类圆形低密度区，增强时无明 显强化表现；
11游离深份：有纹式血管钳分剥离，游离腺体及其相连的病变组织，2-0
丝线结扎
12冲洗切口：有凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，全身麻醉彻底苏醒后加
压包扎
13缝合：关腔前及关腔后清点器械，敷料等数目。用无齿镊，小圆针、
丝线间断缝合肌层，皮下组织
14包扎：用凡士林纱布、棉垫、敷贴覆盖，全麻彻底苏醒后加压包扎
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颌下腺多形性腺瘤的典型ＣＴ表现
• 颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，腺体实质ＣＴ 值范围３５～４６ＨＵ；增强时病灶轻、中度较均匀强化，ＣＴ 值范围４３～６８ＨＵ；病变具有渐进性强化的特点；在周边明 显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。