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抗VEGF药物治疗新生血管性眼病的现状与展望陈彦霓(综述);陈子林(审校)【摘要】新生血管性眼病是目前临床关注度最高、研究最活跃的一类眼部疾病，如不及时加以干涉，将会对视力造成严重损害。
传统的治疗手段，如激光、手术等虽能缓解病程的进展，但不可避免地会损害健康组织。
以血管内皮生长因子（ VEGF）作为靶点，玻璃体腔内注射抗 VEGF药物使新生血管性眼病的治疗进入了新纪元。
目前抗VEGF药物已广泛用于眼科临床研究，并造福了数以万计的患者，但作为一个新药仍需综合评价其临床应用时可能存在的问题。
%One of the focuses in eye disease study is ocular neovascularization,which will lead to severe vision impairment without timely ser and surgery as traditional treatments to the disease can slow down the progression,but damage healthy tissue inevitably at the same time.Aiming at vascular endothelial growth factor( VEGF) ,intravitreal injection of anti-VEGF has ushered the treatment of ocular neovasculariza-tion into a new era.Now theanti-VEGF drug is widely used and benefits many patients,but there are still many questions about its clinical application needing comprehensive evaluation .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】4页(P1550-1553)【关键词】新生血管性眼病;抗血管内皮生长因子治疗;年龄相关性黄斑变性【作者】陈彦霓(综述);陈子林(审校)【作者单位】广东医学院，广东湛江 524000;惠州市中心人民医院眼科中心，广东惠州516001【正文语种】中文【中图分类】R77眼内新生血管的形成是多种眼部疾病的共同病理改变，其对眼部造成的不可逆性损害已成为重要的致盲原因之一，当下仍缺乏针对此类疾病的早期治疗手段。
眼缺血综合征的研究进展秦亚丽; 冀美琦; 金明【期刊名称】《《中国中医眼科杂志》》【年(卷),期】2019(029)005【总页数】4页(P412-415)【关键词】眼缺血综合征; 颈动脉狭窄; 颈动脉闭塞; 低灌注性视网膜病变【作者】秦亚丽; 冀美琦; 金明【作者单位】中日友好医院北京 100029; 中山大学中山眼科中心广州 510623【正文语种】中文【中图分类】R77眼缺血综合征(ocular ischemic syndrome，OIS)是由颈动脉狭窄或闭塞引起的眼部血液循环障碍或灌注不足性疾病，常与缺血性脑病伴随出现，目前已发展成为一类涉及眼科和神经科的交叉学科疾病[1]。
1963 年Hedges 在一位左侧颈内动脉完全阻塞的患者眼底中发现了视网膜血管扩张和周围点状出血的现象[2]，同年Kearnst 和Hollenhorst 报道称约5%的“静脉淤滞性视网膜病变”患者伴有单侧颈动脉狭窄或闭塞[3]。
此外，缺血性眼部炎症、缺血性凝血病和缺血性眼病等均被应用于描述颈动脉狭窄引起的眼部变化[4]。
近年来随着眼科医生对该类疾病的不断认识，逐渐将这些可能由于颈动脉狭窄或闭塞引起的眼部疾病统称为“眼缺血综合征”[5]。
据统计，眼缺血综合征主要见于50 岁以上人群，平均发病年龄为65 岁，男性的发病率是女性的2 倍，这可能与男性患者心血管疾病的高发病率有关[6]。
OIS 可发生在任何一眼中，双眼同时或相继发病者约占20%[7]。
我们总结发现，近年来对OIS的研究主要集中在发病因素、临床特征和诊疗等方面，并取得了一定的进展。
我们希望通过这篇综述，为今后深入认识OIS 并寻求有效的治疗方法提供理论基础。
1 发病因素动脉粥样硬化是引起颈动脉狭窄或阻塞的主要原因，也因此成为缺血性眼病的重要诱因[8]。
其他原因包括颈动脉夹层动脉瘤、巨细胞动脉炎、纤维血管发育不良、大动脉炎、白塞氏病、无脉症、海绵窦血栓、外伤、手术或炎症等[5,7,9-10]。
球后注射甲强龙治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床观察李智1，江陆军2，江拥军3，孟淑芬3(1．安徽省涡阳县人民医院眼科;2．安徽省涡阳县白内障指导站;3．安徽省涡阳县药械不良反应监测中心，安徽涡阳233600)关键词：视神经病变；缺血性药物疗法；甲强龙/治疗应用；球后注射非动脉炎性前部视神经病变（NAION）是由多种致病因素引起的眼科常见的视神经病变，当前并无有效的治疗方法，恢复患者的视功能损害及防止对侧眼的发病［1］。
近年来，三甲医院有临床报道在球后注射甲强龙治疗急性期NAION取得一定效果，但在基层二甲以下医院未见有相关研究报道。
因此，我院课题组对一组NAION患者进行了甲强龙治疗，观察了其安全性和治疗效果，现将结果报道如下。
1对象与方法2009年3月—2011年9月期间对在我院课题组就诊的NAION患者30例36只眼进行甲强龙治疗，其中男性12例12只眼，女性18例24只眼，年龄23 60岁，平均年龄49．6岁，右眼20只眼，左眼16只眼，从发病到接受甲强龙治疗时间间隔为3 20d，平均时间间隔为7d。
所有患者在甲强龙治疗前1 3d进行了最佳矫正视力（BCVA）、眼压、直接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）和视野检查。
纳入标准：（1）患眼BCVA≤0．4；（2）NAION发病时间在3周以内；（3）直接检眼镜检查发现有明显视盘水肿；（4）患眼视野表现为与生理盲点相连的弓形，半侧或多象限缺损；（5）FFA检查显示早期视盘区域性荧光充盈延缓或缺损，中期视盘表面荧光素渗漏，晚期表现为视盘的不均匀或弥漫性强荧光；（6）无巨细胞性动脉的临床和实验室证据，无头痛、发热、下颌运动障碍、颞浅动脉压痛和烧灼感等临床表现，血沉和C反应蛋白检查正常。
排除标准：（1）患者不同意进行SOLV-MEDROL治疗；（2）患眼伴有其它的严重疾病，不适合此项治疗或者影响治疗后的随访观察者；（3）因全身情况复杂不能耐受球后注射治疗；（4）对侧眼有严重病变因BCVA 低于患眼者；（5）复发性NAION的患眼。
抗ＶＥＧＦ治疗眼新生血管性疾病新生血管形成是很多重要眼部疾病的共同病理改变，血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是新生血管形成过程中的关键性因子。
近年来，抗VEGF药物的出现给新生血管性眼病的治疗开辟了新的途径。
本文就近年来抗VEGF制剂在眼部新生血管性疾病的应用和副作用方面予以综述。
[Abstract] Angiogenesis is the main pathologic characters in many important ocular diseases. Vascular endothelial growth factor has been identified as playing a key role in ocular angiogenesis. In recent years, anti-VEGF therapies have shown unprecedented efficacy in treating ocular neovascular disease. This review will focus on the anti-VEGF for the current treatment of ocular neovascular disease and its side effects.[Key words] Ocular neovascular disease；VEGF；Treatment；Side effects眼新生血管形成是很多眼部疾病的共同病理改变，最常发生于角膜、虹膜、脉络膜和视网膜，包括角膜新生血管、老年性黄斑病变(age-related macular disease, AMD)、糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity, ROP）、新生血管性青光眼等，其伴随的渗出、水肿、增生以及瘢痕化可严重破坏眼部正常视功能结构和功能，造成视力损坏，甚至失明。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一，已经成为世界性致盲的主要原因。
由于糖尿病不可逆，严重的DR会导致失明，对视功能的危害极大。
尽管DR的危害显著，但我们可以通过常规的检查和有效的治疗避免不可逆盲的发生，因此管控DR，做到早发现、早诊断、早治疗至关重要。
目前，普通老百姓对糖尿病的认知度相对较高，但关于DR的防控知识普及率较低，这可能导致病情不能被及早发现而延误治疗时机。
所以积极进行相关的科普，提高老百姓对DR的认知度有重要意义。
下面我将针对您心中关于DR的疑问一一解答。
什么是DRDR是由糖尿病导致的视网膜病变，简称“糖网病”。
视网膜是眼睛最内层的膜样组织，类似于照相机的胶片，可以感受外界光的刺激，将光信号转化为电信号并传向大脑，在成像中起重要作用。
一旦视网膜因糖尿病出现病变，就会导致视力下降等问题，严重者不仅会失明，还可能面临眼球摘除的风险。
DR是怎样发生的只要我们看东西，视网膜就在高速处理接收到的各种信息，就需要大量的能量供应，这是人体最需要血液的组织之一。
糖尿病患者的身体长期处于高血糖状态，视网膜会出现毛细血管基底膜增厚、毛细血管闭塞等病理改变，从而导致视网膜缺血缺氧。
缺血的视网膜会分泌出血管内皮生长因子（VEGF）蛋白，诱导视网膜长出新生血管来。
但新生血管的管腔就像有裂缝的水管一样，血液会溢出。
而且新生血管的出现也不能解决视网膜缺血缺氧的情况，反而会导致越长越多，严重者会导致网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症。
DR的危险因素所有的糖尿病患者，包括1型和2型糖尿病患者均会发生DR。
相关的危险因素有高血糖、高血压、高血脂、吸烟等。
现已明确糖尿病病程是发生DR最主要的危险因素，糖尿病病程5年、10年和15年分别有25%、60%、80%的患者出现不同程度的DR。
其他危险因素包括妊娠、遗传等。
DR有什么症状DR被称为眼睛的“隐形杀手”，这是因为病变初期患者往往感觉不到任何异常，眼睛不红、不疼，视力也正常。
抗VEGF药物在增殖期糖尿病视网膜病变的应用进展张婉瑜;徐国兴【摘要】糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是最常见的糖尿病眼底并发症,目前,增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的治疗方法包括药物治疗、激光光凝治疗、糖皮质激素治疗、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗及手术治疗.抗VEGF药物通过抑制VEGF的表达,达到抑制眼中新生血管形成的作用,降低血管的通透性、减少血管渗漏是现有延缓PDR进展研究的热点.该文主要就抗VEGF药物在增殖期糖尿病视网膜病变性的应用进展进行综述.【期刊名称】《海峡科学》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】6页(P3-8)【关键词】血管内皮生长因子;增殖期糖尿病视网膜病变;糖尿病【作者】张婉瑜;徐国兴【作者单位】福建医科大学附属第一医院眼科,福建省眼科研究所;福建医科大学附属第一医院眼科,福建省眼科研究所【正文语种】中文糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是最常见的糖尿病眼底并发症，随着全球糖尿病发病率升高，近年来糖尿病视网膜病变已成为主要的致盲性疾病[1]。
增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR)的病理改变主要是视网膜前新生血管的形成，患者常因黄斑水肿、虹膜新生血管、新生血管性青光眼、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症损害其视功能[2]。
而严格控制血压、血脂和血糖、延缓糖尿病性并发症的进展，仍然是控制糖尿病性视网膜病变最有效的措施[3-5]。
目前，PDR的治疗方法包括药物治疗、激光光凝治疗、糖皮质激素治疗、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)治疗及手术治疗。
2020年美国眼科学会《糖尿病视网膜病变临床指南》解读（全文）摘要世界糖尿病患病人数逐年升高，中国糖尿病的患病率居于首位。
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)作为糖尿病的重要微血管并发症，已经成为当今工作年龄人群中主要的致盲眼病之一，对社会和家庭带来了极大的负担。
近年来，多项基础及临床研究都在进行DR发病及治疗的探讨。
美国眼科学会于2019年发布了最新版DR临床指南，该版指南对上一版本指南进行了补充及修订，对DR的定义、流行病学、分类、检查以及诊断治疗等方面进行了详细的介绍。
本文将对2019版指南进行全面的解读，以期规范眼科医师对DR的认识、诊断和治疗，从而更好地减轻患者家庭和社会负担。
美国眼科学会于2019年发布了最新版糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)临床指南，该版指南在2017版指南的基础上进行了补充及修订[1]。
为规范眼科医师对DR的认识、诊断和治疗，本文对该新版指南中DR的定义、流行病学、分类、检查以及诊断治疗等方面进行了详细的解读。
1 DR的定义美国眼科学会在最新的指南中将DR定义为1型和2型糖尿病的常见并发症，是糖尿病患者终末器官损害的眼部表现，其中神经变性被认为是其发病的早期病理改变[2]。
DR常见的早期临床表现包括微动脉瘤形成和视网膜内出血，微血管损伤可以导致血管的通透性增加(视网膜水肿与渗出)，在增生阶段会导致视盘、视网膜、虹膜以及房角内的新血管增生，最终导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。
目前主要有两种糖尿病：1型糖尿病胰腺细胞介导的自身免疫性破坏，导致严重的胰岛素缺乏症；2型糖尿病患者通常是相对胰岛素缺乏，该类型占所有糖尿病患者的90%～95%，该类型中因DR而视力受损的患者所占比例也较高。
新版指南鼓励患者、基层医生以及专科医生相互协作，特别关注血糖[糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)]、血压、血脂、体重的控制、肾脏疾病、冠状动脉疾病和神经病变的管理，并提供对于DR 的终身监测，治疗因DR导致视力下降或有下降危险的患者，尽可能减少治疗的不良反应，向视力障碍患者提供视力康复服务，并开发远程医疗改进的新技术。
ERG的临床应用原发性视网膜色素变性：绝大多数病例波形降低或无波形。
95% 5%继发性视网膜色素变性：病变轻时ERG可能正常，严重时无波形。
结晶样视网膜变性：早期ERG正常，随病变进展，暗适应渐下降，ERG的b波下降或消失。
白点壮视网膜变性：暗视ERG的a 波和b波降低，延长暗适应时间（约3小时）ERG正常。
视网膜中央静脉阻塞：1、非缺血型中央静脉阻塞ERG的最大混合反应的b 波幅值通常降低，时值随病情发展而有不同的延长，通常情况下不会出现熄灭型ERG。
2、缺血型的中央静脉阻塞，a、b波幅值更低，OPS波幅降低，并可出现无波。
视网膜中央动脉阻塞：1、当阻塞发生在主干时：早期a波加深，随后幅值降低，若阻塞长时间得不到缓解，其ERG的幅值可严重降低，甚至出现无波；OPS幅值降低的程度与病程长短有一定关系，病变时间较长的，视网膜组织功能的严重损害没有恢复，OPS为无波改变；病变时间短时间内症状很快缓解，OPS可随着视网膜血循环的恢复而逐渐恢复正常。
2、当阻塞发生在某一分枝上时：ERG仍可正常或轻度改变，在抢救中如ERG短期内好转，预后良好，反之预后效果不佳。
OPS幅值下降不明显，部分病例的OPS还可正常。
糖尿病性视网膜病变：1、视网膜病变初期：OPS波减少和幅值降低，有可能超正常现象。
2、单纯型视网膜病变：OPS幅值下降或显著降低，有时也可出现无波，ERG的a,b波无影响。
3、增殖型视网膜病变：OPS严重降低，甚至出现无波，ERG的a,b波尚存，或仍可正常。
4、OPS测定异常者一般预后较差。
另外OPS各振幅的时值也随着幅值的变化而延长，表示视网膜存在着血循环障碍及功能的降低。
OPS幅值的改变与眼底出血及渗出的数量关系不大，而与病变对视网膜组织功能损害的程度有一定关系。
视网膜动脉硬化：ERG的a波增大，高血压性视网膜病变时，b波幅值可降低，在不出现高度循环障碍时，OPS改变不明显；视网膜供血轻度受损时，b波高于正常，较广泛的严重的损害时b波下降。
