第四节-骨髓炎PPT课件
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骨髓炎的护理查房ppt
副作用监测
如出现药物副作用，如恶心、呕吐、过敏等，应及时告知医 生并采取相应措施。
饮食与营养
饮食调整
多吃蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，避免过度摄入油腻、辛辣、 刺激性食物。
营养补充
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分。
日常生活建议
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心理压力， 有助于缓解病情。
03
健康宣教
针对幼年患者和老年患者的身体状况和生活习惯进行健康宣教，指导
其养成健康的生活方式。
THANK YOU.
02
糖尿病患者免疫功能较弱，容易感染，需保持骨髓炎伤口清洁
，定期换药，预防感染。
心理护理
03
关注患者的心理状况，给予必要的心理疏导和支持，增强患者
信心。
肥胖患者
伤口清洁
肥胖患者因脂肪组织较多，容易影响伤口愈合，需保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
制动和休息
肥胖患者身体负担较重，应适当制动和休息，避免过度活动导致伤口裂开或疼痛。
寻求帮助
鼓励患者表达需求和感受，协助解决问 题，增强其应对能力。
康复训练
早期康复
针对性训练
在急性期阶段就开始进行简单的康复训练， 如肌肉收缩运动等。
根据患者的具体情况制定个性化的康复方案 。
适当休息与运动
中医治疗
在训练过程中适当休息，避免过度劳累。
可配合中医治疗方法，如针灸、推拿等，促 进血液循环和淋巴回流，加速炎症消退。
疼痛管理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，缓 解疼痛。
3
心理支持
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持， 增强患者的信心和依从性。
如出现药物副作用，如恶心、呕吐、过敏等，应及时告知医 生并采取相应措施。
饮食与营养
饮食调整
多吃蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，避免过度摄入油腻、辛辣、 刺激性食物。
营养补充
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分。
日常生活建议
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心理压力， 有助于缓解病情。
03
健康宣教
针对幼年患者和老年患者的身体状况和生活习惯进行健康宣教，指导
其养成健康的生活方式。
THANK YOU.
02
糖尿病患者免疫功能较弱，容易感染，需保持骨髓炎伤口清洁
，定期换药，预防感染。
心理护理
03
关注患者的心理状况，给予必要的心理疏导和支持，增强患者
信心。
肥胖患者
伤口清洁
肥胖患者因脂肪组织较多，容易影响伤口愈合，需保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
制动和休息
肥胖患者身体负担较重，应适当制动和休息，避免过度活动导致伤口裂开或疼痛。
寻求帮助
鼓励患者表达需求和感受，协助解决问 题，增强其应对能力。
康复训练
早期康复
针对性训练
在急性期阶段就开始进行简单的康复训练， 如肌肉收缩运动等。
根据患者的具体情况制定个性化的康复方案 。
适当休息与运动
中医治疗
在训练过程中适当休息，避免过度劳累。
可配合中医治疗方法，如针灸、推拿等，促 进血液循环和淋巴回流，加速炎症消退。
疼痛管理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，缓 解疼痛。
3
心理支持
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持， 增强患者的信心和依从性。
骨髓炎演示课件
检查项目
随访时应进行详细的体格检查，包括局部炎症表现、关节 活动度等，同时辅以必要的实验室检查，如血常规、C反应 蛋白等，以评估病情恢复情况。
注意事项
随访期间患者应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避 免过度劳累和外伤，以降低复发风险。
复发风险评估及干预措施
要点一
复发风险因素
骨髓炎复发的风险因素包括治疗不彻 底、病原菌耐药、患者免疫力低下、 外伤等。
病菌种类。
X线检查
早期无明显改变，发病2周左右 可出现骨破坏、增生和病理性 软组织钙化影。
CT检查
可早期发现骨膜下脓肿和软组 织内脓肿，对早期诊断和治疗 有重要意义。
MRI检查
对软组织病变显示清晰，可早 期发现骨髓水肿和软组织肿胀
等改变。
03 治疗原则与方案 选择
抗感染治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素
流行病学特点
发病率
骨髓炎的发病率因地区和人群而异，但总体较低 。
年龄分布
任何年龄均可发病，但儿童和青少年更为常见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
骨髓炎的典型症状包括局部疼痛、红肿、发热和功能障碍。严重者可出现全身 症状，如高热、寒战、恶心等。
分型
根据病程和临床表现，骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两种类型。急性 骨髓炎症状严重，病程较短；慢性骨髓炎症状较轻，病程较长，且易复发。
THANKS
感谢观看
佳。
治疗时机和方式
早期、足量的抗生素治疗对预后 有积极影响，而延误治疗或治疗 不当可能导致病情加重和预后不
良。
患者自身状况
年龄、营养状况、免疫功能等患 者自身因素也会影响预后。例如 ，老年人和营养不良患者恢复较 慢，免疫功能低下者易感染复发
随访时应进行详细的体格检查，包括局部炎症表现、关节 活动度等，同时辅以必要的实验室检查，如血常规、C反应 蛋白等，以评估病情恢复情况。
注意事项
随访期间患者应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避 免过度劳累和外伤，以降低复发风险。
复发风险评估及干预措施
要点一
复发风险因素
骨髓炎复发的风险因素包括治疗不彻 底、病原菌耐药、患者免疫力低下、 外伤等。
病菌种类。
X线检查
早期无明显改变，发病2周左右 可出现骨破坏、增生和病理性 软组织钙化影。
CT检查
可早期发现骨膜下脓肿和软组 织内脓肿，对早期诊断和治疗 有重要意义。
MRI检查
对软组织病变显示清晰，可早 期发现骨髓水肿和软组织肿胀
等改变。
03 治疗原则与方案 选择
抗感染治疗策略
早期、足量、联合使用抗生素
流行病学特点
发病率
骨髓炎的发病率因地区和人群而异，但总体较低 。
年龄分布
任何年龄均可发病，但儿童和青少年更为常见。
性别差异
男性发病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
骨髓炎的典型症状包括局部疼痛、红肿、发热和功能障碍。严重者可出现全身 症状，如高热、寒战、恶心等。
分型
根据病程和临床表现，骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两种类型。急性 骨髓炎症状严重，病程较短；慢性骨髓炎症状较轻，病程较长，且易复发。
THANKS
感谢观看
佳。
治疗时机和方式
早期、足量的抗生素治疗对预后 有积极影响，而延误治疗或治疗 不当可能导致病情加重和预后不
良。
患者自身状况
年龄、营养状况、免疫功能等患 者自身因素也会影响预后。例如 ，老年人和营养不良患者恢复较 慢，免疫功能低下者易感染复发
骨髓炎PPT课件
病灶清除术的指征
• 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成 • 窦道流脓经久不愈者 • 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 • 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即
将发展为全关节结核者 • 脊柱结核有脊髓受压表现者
禁忌症
• 病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期 • 有混合性感染，体温高，中毒症状明显者 • 病人合并其他重要疾病难以耐受手术者
诊断
• X线光片
平片：骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则 死骨致密，周围可见一透亮带，为肉 芽组织或脓液将死骨与正常组织分离 所致，此为慢性骨髓炎的特征
窦道造影：可充分显示窦道
治疗：治疗原则
• 彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢 痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液 循环，为愈合创造条件。
手术指征：
• 凡有死骨、死腔、窦道流脓 • 有充分新骨形成包壳，能支持肢体者
手术禁忌症
• 慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除 • 术，应以抗生素治疗为主，积脓时 • 宜切开引流 • 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者 • （相对禁忌症）
手术目的
• 清除病灶 • 消灭死腔 • 伤口闭合 • 病灶清除术：清除死骨、炎性肉芽组织、
• 性别差异：男性稍多于女性，但差别不大 •
病因：
• 95%以上为继发性（其中80%为肺结 核），通过血循环
• 体内有结核菌，一旦全身抵抗力下降 加局部因素即可发病
病理：
• 在结核性肉芽组织内有干酪样环死，骨组 织变化以溶骨为主，少有新骨形成。
• 分为渗出期、增殖期、干酪样变性期 • 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，
• 穿入关节，引起化脓性关节炎
死骨形成机理
• 骨的营养：靠近骨髓腔部分由滋养血 管供给，贴近骨 膜的骨皮质部分由骨 膜下小血管网供给
《急慢性骨髓炎》课件
并发症及处理
并发症
急慢性骨髓炎的并发症包括骨坏死、骨 膜下脓肿、骨筋膜室综合征等。
VS
处理方法
针对不同的并发症采取相应的治疗方法， 如清创引流、抗生素治疗、手术治疗等。 同时需要注意预防并发症的发生，加强患 者的护理和康复治疗。
THANKS
[ 感谢观看 ]
临床表现与诊断
要点一
血液检查
白细胞计数及分类，血沉等。
要点二
病理活检
确诊的金标准。
治疗原则与方法
01
02
03
04
治疗原则
清除死骨、控制感染、促进骨 愈合。
药物治疗
根据药敏试验选择敏感抗生素 。
手术治疗
死骨摘除、病灶清除、闭式灌 洗引流等。
其他治疗
高压氧治疗、物理疗法等。
CHAPTER 04ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急慢性骨髓炎的预防与护理
疼痛护理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如合理饮食、适当锻炼等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，帮助患
者恢复功能。
康复指导
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，促进关节活 动度和肌肉力量的恢复。
定期复查
02
症状表现
患者膝关节疼痛多年，反复发作，局 部肿胀、压痛明显，活动受限。
01
结局
经过治疗，患者病情得到控制，疼痛 缓解，逐渐康复。
05
03
诊断
X线检查显示左膝关节骨质增生、硬化 ，周围软组织肿胀。实验室检查显示 白细胞计数正常，血沉加快。
04
治疗
骨髓炎 PPTX
• 骨髓炎患者的注意事项
• 四加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或 半流质饮食，随时给病人饮水或果汁,必要时适当补液,纠下贫血， 增强机体抵抗力
• 五注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他 部位有无病灶转移的征象。因为当脓液穿过干骶端进入关节腔时， 可引起化脓性关节炎或炎症扩散，引起心包炎、心肌炎、肺脓肿 等，若诊断穿刺证实有脓液者,常需切开排脓减压，放置引流条或 引流管充他引流。应及时更换敷料，并保持床单清洁，注意对伤 口的隔离和敷料处理，防止交叉感染（尤其是结核性的骨髓炎)
骨髓炎
• 一、定义:
• 网支质缺血、坏死，哈伏氏管 内细菌繁殖
• 骨髓炎为一种骨的感染和破坏。 由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、 真菌引起。致病菌:多是金黄色 葡萄球菌，其次是化脓性链球 菌、大肠杆菌等
• 好发部位:
• 骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者 的足部、或由于外伤或手术引起 的穿透性骨损伤部位。
• 好发年龄:
• (6)气血不足者，除同服气血双补药物外，还就选用肌收口散，撒 于创口内，使肉芽生长，而逐渐愈合。腐生肌膏。
• 骨髓炎患者的注意事项 • 一急性骨髓炎症期（发病期），尤其是有全身中毒症状如 • 寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高
热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理 • 二体温高于39.5℃者,需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药
• 护理
• (1）急性骨髓炎症期,尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛 等,要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化,有高热休克者，给 予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理
• (2）体温高于39.5C者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴， 如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应 及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉
骨髓炎的课件
骨髓炎诊断标准
临床表现：发热、疼痛、肿胀、关节功能障碍等
实验室检查：血常规、血沉、C-反应蛋白等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：骨髓穿刺、活检等
诊断标准：符合上述临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检 查中的两项或以上，可诊断为骨髓炎。
骨髓炎鉴别诊断
细菌性骨髓 炎：由细菌 感染引起， 常见致病菌 有金黄色葡 萄球菌、链
骨骼畸形：骨骼变形、关节错位等，影响 生活质量
心理问题：焦虑、抑郁、恐惧等，影响心 理健康
经济负担：治疗费用、康复费用等，增加 家庭经济压力
骨髓炎生活质量
疼痛管理：通过药 物、理疗等方式缓 解疼痛
功能恢复：通过康 复训练恢复关节功 能和日常生活能力
心理支持：提供心 理辅导，帮助患者 适应疾病和生活变 化
避免外伤，防止细菌侵入骨髓
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病
加强营养，补充维生素和矿物质，提高机 体抵抗力
骨髓炎高危人群
糖尿病患者 免疫系统受损人群 长期使用激素类药物人群
长期卧床或行动不便人群 外伤或手术后患者 静脉注射毒品人群
骨髓炎疫苗接种
接种对象：高风险人群，如 糖尿病患者、免疫功能低下 者等
球菌等
病毒性骨髓 炎：由病毒 感染引起， 常见致病病 毒有疱疹病 毒、EB病毒
等
真菌性骨髓 炎：由真菌 感染引起， 常见致病真 菌有曲霉菌、
念珠菌等
结核性骨髓 炎：由结核 分枝杆菌感 染引起，常 见于肺结核
患者
放射性骨髓 炎：由放射 性物质损伤 骨髓引起， 常见于接受 放射治疗的
患者
化脓性骨髓 炎：由化脓 性细菌感染 引起，常见 致病菌有金 黄色葡萄球 菌、链球菌
骨髓炎医学课件
(STIR) T2fs
通道=液体
T1=黑
T2=亮
T1脂肪抑制+增强
增强 炎性
均匀强化 脓肿
环状强化 脓肿
不强化
骨髓炎: MR 成像
T1 余永强
增强 炎性
均匀强化 脓肿
环形强化 包囊
Tissues (fat) Tissues (fat)
T1
T2
余永强
X-rays
骨髓炎: MR 成像
骨髓 皮质
骨髓 皮质
骨模型 骨髓 皮质
Surrounding Surrounding
Tissues (fat) Tissues (fat)
T1 余永强
T2fs
X-rays
骨髓炎: MR 成像
T1 余永强
正常 跗跖关节
比如： 66岁 ，MR男i。s糖re尿qu病e跗神s。t跖经e足d关性部t节 损o肿的 害“胀r。/o Osteo”
Are there radiographs? Yes
…3 months ago
Repeat radiographs obtained now, prior to MR, reveal…
慢性骨髓炎 “非侵袭性” 类似于愈合组织 3个特征性表现: 包壳: “外层”
受感染的骨周围有厚的骨膜 死骨: “骨碎片”
无活力的、受感染的骨的碎片 窦道: “瘘口”
脓液通过皮质流出的通道
X线照片 急性 ≠ 慢性
余永强
急性 vs 慢性 骨髓炎 急性 骨髓炎
X线照片 急性 ≠ 慢性
慢性骨髓炎 骨柩 死骨 窦道
27yoM s/p removal Rt Femoral Rod
余永强
骨髓炎的教学课件
疼痛管理
使用非处方止痛药或处方 止痛药来减轻疼痛和不适 感。
局部护理
保持患处清洁和干燥，避 免进一步的感染。
手术治疗
清创术
通过手术清除感染部位的坏死组 织和细菌，以促进健康组织的恢
复。
引流术
在感染部位放置引流管，以排出脓 液和减轻局部压力。
截肢术
在极端情况下，如感染无法控制或 危及生命的情况下，可能需要考虑 截肢手术。
并发症的预防与处理
预防并发症
通过及时诊断和治疗，以及良好的护 理和康复措施，可以降低并发症的发 生率。
康复与随访
在治疗过程中和治疗后，进行康复训 练和定期随访，以确保患者的恢复和 预防再次感染。
处理并发症
针对不同的并发症，如感染复发、骨 折、关节僵硬等，采取相应的治疗措 施，如再次清创、内固定、关节锻炼 等。
局部压痛、叩击痛，皮肤 温度升高，可有波动感。
鉴别诊断
蜂窝织炎
全身中毒症状较轻，局部红肿较显著，压痛 范围较大。
化脓性关节炎
发生在关节部位，关节肿胀、压痛明显，关 节活动障碍。
风湿性关节炎
游走性、多发性关节炎，局部可有红、肿、 灼热、疼痛和压痛。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高；血沉加快；C反应蛋白增高。
分型
根据病程长短和临床表现，骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎症状严重，病程较短；而慢性 骨髓炎症状较轻，病程较长，且易复发。
02
骨髓炎的诊断
诊断依据
01
02
03
病史
患者常有急性血源性骨髓 炎、开放性骨折或战伤史 。
症状
局部红肿、疼痛、发热， 严重者可出现高热、寒战 等全身症状。
骨髓炎 ppt课件
道 经久不愈，气血日益消耗，正虚无力托毒外出。
4. 肝肾亏虚：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗 汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸，创口久溃不愈，窦
道
辅助检查：实验室检查
X 线检查
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌
伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生
活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也 可能形成感染，一旦发生，应特别注意 ,及时控制感染。
病史简介
➢ 姓名：邵富 ➢ 床号：0426床 ➢ 年龄：48岁 ➢ 主诉：右足底肿块切除术后创
口渗出1年 ➢ 诊断：右足第五掌骨骨髓炎
软组织缺损 ➢ 住院号：313038
病情介绍
患者1年前因右足底肿块，予“富 阳市人民医院”就诊，行“肿块切 除术”。术后切口愈合不佳，伴渗 液，予换药等对症治疗后未见好转， 为求进一步治疗，6月16日门诊以 “右足第五掌骨骨髓炎伴软组织缺 损”收住入院。
入院内容
生命体征：T37.0℃、P90次/分、 R19次/分、BP127/77mmHg
4. 肝肾亏虚：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，肢倦气短，心悸盗 汗，肤干色悴，骨蒸潮热，局部肉削形羸，创口久溃不愈，窦
道
辅助检查：实验室检查
X 线检查
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌
伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生
活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也 可能形成感染，一旦发生，应特别注意 ,及时控制感染。
病史简介
➢ 姓名：邵富 ➢ 床号：0426床 ➢ 年龄：48岁 ➢ 主诉：右足底肿块切除术后创
口渗出1年 ➢ 诊断：右足第五掌骨骨髓炎
软组织缺损 ➢ 住院号：313038
病情介绍
患者1年前因右足底肿块，予“富 阳市人民医院”就诊，行“肿块切 除术”。术后切口愈合不佳，伴渗 液，予换药等对症治疗后未见好转， 为求进一步治疗，6月16日门诊以 “右足第五掌骨骨髓炎伴软组织缺 损”收住入院。
入院内容
生命体征：T37.0℃、P90次/分、 R19次/分、BP127/77mmHg
骨髓炎 ppt课件
51
屈 曲 畸 形
52
ppt课件
病 理 性 骨 折
53
ppt课件
五、 鉴 别 诊 断：
54
ppt课件
1、骨 结 核 ：如前述。
55
ppt课件
2、硬化性骨肉瘤 ：
1）无感染病史。
2 ） X线：恶性膨胀性生长，放 射性骨针。
3）病理检查。
ppt课件
56
3、骨 样 骨 瘤 1） 持续性疼痛。2）骨干变粗致密， 但有“瘤巢” 1cm， 死骨，葱皮样 反应。 3） 无窦道
早期以破坏坏死为主后期以增生新骨形成为主转归?取决于患者的抵抗力细菌毒力和治疗措施的得当与否?1身体抵抗力强细菌毒力弱能获得及时有效的治疗病变可能痊愈或形成局限性脓肿?2身体抵抗力弱细菌毒力强治疗延误或不当病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎?3出现走黄内陷病变引起脓毒血症菌血症和败血症等全身感染性病变干骺端血供示意图五病理血源性为例11脓肿形成途径一
21
ppt课件
3、 形 成 死 骨：
骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 骨膜剥离 + 骨骼本身营养血管阻塞+ 死骨脓毒作用 活：骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活 死：如与周围活骨完全分离称死骨。
22
ppt课件
1.干骺端病灶 2.痊愈
3.局限性骨脓肿 4.骨膜下脓肿 5.死骨形成
23
ppt课件
特 点
（4） X线，早期间隙增宽 发展关节间隙变窄
31
ppt课件
3、 软 组 织 感 染：
（1）症状轻 （2）局部红肿热痛表浅
（3）偏于肢体一侧
32
ppt课件
4、 骨 结 核：
（1）病史
（2）全身症状，局 部症状〈骨髓炎
屈 曲 畸 形
52
ppt课件
病 理 性 骨 折
53
ppt课件
五、 鉴 别 诊 断：
54
ppt课件
1、骨 结 核 ：如前述。
55
ppt课件
2、硬化性骨肉瘤 ：
1）无感染病史。
2 ） X线：恶性膨胀性生长，放 射性骨针。
3）病理检查。
ppt课件
56
3、骨 样 骨 瘤 1） 持续性疼痛。2）骨干变粗致密， 但有“瘤巢” 1cm， 死骨，葱皮样 反应。 3） 无窦道
早期以破坏坏死为主后期以增生新骨形成为主转归?取决于患者的抵抗力细菌毒力和治疗措施的得当与否?1身体抵抗力强细菌毒力弱能获得及时有效的治疗病变可能痊愈或形成局限性脓肿?2身体抵抗力弱细菌毒力强治疗延误或不当病灶迅速扩大形成弥漫性骨髓炎?3出现走黄内陷病变引起脓毒血症菌血症和败血症等全身感染性病变干骺端血供示意图五病理血源性为例11脓肿形成途径一
21
ppt课件
3、 形 成 死 骨：
骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 骨膜剥离 + 骨骼本身营养血管阻塞+ 死骨脓毒作用 活：骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活 死：如与周围活骨完全分离称死骨。
22
ppt课件
1.干骺端病灶 2.痊愈
3.局限性骨脓肿 4.骨膜下脓肿 5.死骨形成
23
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特 点
（4） X线，早期间隙增宽 发展关节间隙变窄
31
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3、 软 组 织 感 染：
（1）症状轻 （2）局部红肿热痛表浅
（3）偏于肢体一侧
32
ppt课件
4、 骨 结 核：
（1）病史
（2）全身症状，局 部症状〈骨髓炎
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➢ 双磷酸盐性颌骨坏死
.
4
一、化脓性颌骨骨髓炎
➢ 定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 ➢ 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌，临床上多为混合性感染
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感染途径
➢ 牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90% ➢ 损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
骨折、火器伤伴异物存留等 ➢ 血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨
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典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
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儿童化脓性骨髓炎： 多由上颌乳牙根尖周炎 上颌骨骨髓
炎 破坏恒牙胚 咬合错乱 影响颌 骨发育 导致面部严重畸形
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（二）边缘性颌骨骨髓炎
➢ 常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙源性感染引起多见
➢ 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，骨软化呈蜡状，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨 深层髓腔侵犯
➢ 病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程 度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重
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边缘性颌骨骨髓炎根据骨质损害 的病理特点，可分为 ➢骨质增生型 ➢骨质溶解破坏型
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增生型
➢ 好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱； 患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症
➢ 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成
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颌骨骨髓炎
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1． 了解上下颌骨的解剖学特点与骨髓炎的关系 2． 掌握边缘性颌骨骨髓炎的临床表现及诊断 3． 熟悉中央性颌骨骨髓炎的临床表现及诊断 4． 熟悉中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的 鉴别诊断
5． 熟悉化脓性颌骨骨髓炎的治疗原则及手术指征 6． 了解婴幼儿骨髓炎的特点及处理原则 7． 了解放射性颌骨骨髓炎的病因、临床特征及预 防措施
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临床表现
急性期
慢性期
发热寒战、白细胞数高、中毒症状 全身症状轻，慢性消耗病容
局部剧烈跳痛、面颊肿胀
局部肿胀、充血，瘘道形成
颌周蜂窝织炎
溢脓、牙松动
病区牙叩痛、伸长感
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（一）中央性颌骨骨髓炎
➢ 多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发 生
➢ 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散， 可累及骨密质及骨膜
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慢性期临床表现
➢ 形成黏膜皮肤多个瘘管，长期排脓，通过瘘管可探 到游离死骨块,大量死骨形成后，可出现骨质缺损， 发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
➢ 病情经久不愈，可造成机体慢性消耗与中毒、消瘦、 贫血等症状
➢ 脓液不断进入消化道，有时可引起胃肠道症状
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典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
匀的骨粗糙面
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典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
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（三）诊断
➢ 急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状 明显，与间隙感染急性期表现相似，X线片常看 不到明显骨质破坏，下唇麻木是有力证据。
➢ 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢 脓，可从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗 糙面，全身症状不明显，2-4周后，X线片常表现 为骨质破坏与骨质增生
➢ 引流排脓及去除病灶，急性中央性颌骨骨髓炎及
早拔出病灶牙及相邻的松动牙，甚至凿去部分骨
外板；形成骨膜下脓肿或颌周蜂窝组织炎时，需
切开引流
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慢性颌骨骨髓炎的治疗
➢ 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术
去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈
➢ 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
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溶解破坏型
➢ 多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 ➢ 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓，可向颌骨内扩散 ➢ 局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 ➢ X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均
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急性期临床表现
➢ 炎症向周围组织扩散时，可出 现颌面部肿胀、牙周溢脓、下 唇麻木、张口受限
➢ 上颌骨中央性颌骨骨髓炎罕见， 可引起上窦炎、鼻腔溢脓、眶 周及球后脓肿等
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慢性期临床表现
➢ 单纯药物治疗，未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引 流或引流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为 慢性期
➢ 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程 度的开口受限，睡眠饮食基本正常
➢ 绝大多数发生在下颌骨，因血供单一，骨质厚， 易形成弥散型骨髓炎，血管栓塞后致大块死骨
➢ 上颌骨多形成局限型骨髓炎
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急性期临床表现
➢ 起病急骤，全身中毒症状明显， 寒战，高热39～40℃，WBC↑， 可出现核左移，食欲减退，嗜睡
➢ 炎症局限骨髓腔内时，可出现局 部剧烈疼痛，受累区牙松动，有 伸长感，不能咀嚼
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定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生 的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密质 和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织 成分发生的炎症过程
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分类
➢ 化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性
按病变发展分—急性和慢性
按炎症范围分—局限型和弥散型
➢ 新生儿颌骨骨髓炎
➢ 放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
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鉴别诊 断
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
感染来源 龋病、牙周炎、根尖周炎
下颌智齿冠周炎
感染途径 骨髓→ 骨密质→ 骨膜下脓肿 间隙感染→骨膜下脓肿→骨密质
部位与范围 松、密质骨。多在体部
主要破坏密质骨，下颌角和升支
临床表现 可局限，弥散性多见
局限性多见，较少弥漫性
病灶牙
松动、牙周炎症明显
冠周炎
X线
大量死骨形成
骨质增生明显，死骨块小
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（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感 染相同，全身支持及药物治疗后，配合 必要的外科手术治疗
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急性颌骨骨髓炎的治疗
➢ 药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、 有效的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
➢ 物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局 限
➢ 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
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急性期临床表现
➢ 与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充 血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限
➢ 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及 波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感
➢ 全身症状同颌周间隙感染
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慢性期临床表现
➢ 腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微 压痛，无波动感