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重症监护

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重症监护

[单项选择题]

1、下述对于呼吸衰竭说法不正确的是（）

A.动脉血氧分压（PaO）<80mmHg，和（或）二氧化碳分压>60mmHg

B.动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，和（或）二氧化碳分压>50mmHg

C.由于不能进行有效气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，而引起机体出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

D.呼吸次数不是判断呼吸衰竭的主要指标

E.气道阻力增加是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的主要机制

参考答案：A

[单项选择题]

2、呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是（）

A.使用镇静剂

B.高浓度吸氧

C.精神紧张

D.过度疲劳

E.急性上呼吸道感染

参考答案：E

[单项选择题]

3、下列关于ARDS的临床特点及实验室检查，正确的是（）

A.因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音

B.早期体征为双侧肺底湿啰音

C.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>24次／分

D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

E.肺动脉平均压力<12cmHO

参考答案：C

[单项选择题]

4、使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用是（）

A.气道陷闭

B.鼻充血

C.嗜睡

D.打鼾

E.心律失常 参考答案：B

[单项选择题]

5、下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现的是（）

A.PaCO升高

B.pH降低

C.AB>SB

D.HCO降低

E.BE低于正常

参考答案：C

[单项选择题]

6、患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合（）

A.原发性代谢性酸中毒，失代偿

B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E.原发性代谢性酸中毒，代偿

参考答案：B

[单项选择题]

7、治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（）

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

参考答案：D

参考解析：一旦诊断为呼吸窘迫综合征（ARDS），应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于：复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压（PEEP）和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。

[单项选择题]

8、男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），中心静脉压10cmHO（98kPa）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是（）

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.肾衰竭

D.血容量不足

E.体内抗利尿激素分泌过多

参考答案：C

参考解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。

[单项选择题]

9、女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（）

A.DIC

B.ARF

C.MODS

D.ARDS

E.Curling溃疡

参考答案：C

参考解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征，

[单项选择题]

10、关于呼吸衰竭，叙述错误的是（）

A.按动脉血气分析结果分Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭

B.Ⅰ型呼吸衰竭指缺氧而无CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO降低或者正常

C.Ⅱ型呼吸衰竭指缺氧伴CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg

D.Ⅰ型呼吸衰竭常见于引起肺换气障碍疾病，Ⅱ型呼吸衰竭多由于肺泡通气不足

E.Ⅱ型呼吸衰竭患者兴奋躁动时应及时给予镇静催眠药物

参考答案：E

[单项选择题]

11、支气管患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安，应该首先考虑出现（）

A.自发性气胸 B.支气管哮喘急性发作

C.急性左心衰竭

D.肺炎

E.胸膜炎

参考答案：A

[单项选择题]

12、呼吸衰竭患者进行气管插管或者气管切开的适应证，不包括（）

A.呼吸道分泌物积滞

B.通气严重不足

C.精神神经症状加重

D.呼吸困难

E.经常规治疗无效

参考答案：D

[单项选择题]

13、ADHF患者的左房室瓣反流的发生率几乎达到（）

A.25%

B.40%

C.60%

D.75%

E.100%

参考答案：E

[单项选择题]

14、休克时，机体的代偿机制不包括（）

A.小动脉血管收缩

B.增加心率和心肌收缩力

C.静脉容量血管收缩

D.增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量

E.激活肾素-血管紧张素轴

参考答案：D

[单项选择题]

15、急性肾衰竭行血液净化的指征不包括（）

A.出现肺水肿、脑水肿表现

B.代谢性酸中毒难以纠正

C.连续无尿3d

D.血钾水平＞6.5mmol/L

E.血肌酐水平＞144μmol/L 参考答案：E

[单项选择题]

16、全身炎症反应失控阶段，病理生理变化的关键是（）

A.内皮细胞功能失常

B.全身炎性细胞因子活化

C.微循环障碍

D.血管活性物质释放

E.休克

参考答案：A

[单项选择题]

17、肝性脑病的诱发因素不包括（）

A.大量排钾利尿

B.大量补液

C.上消化道出血

D.反复抽放腹腔积液

E.高蛋白饮食

参考答案：B

[单项选择题]

18、肝性脑病的特征性表现是（）

A.昏迷

B.扑翼样震颤

C.血氨升高

D.肝臭

E.过度换气

参考答案：B

[单项选择题]

19、枕骨大孔疝初期瞳孔改变常表现为先对称性缩小，继而散大，对光反射迟钝至消失，其可能性最大的机制是（）

A.颅内压增高致大脑后动脉压迫动眼神经，使动眼神经内副交感神经纤维受刺激所致

B.动眼神经内运动神经纤维对损伤敏感，易受颅内高压影响而出现麻痹

C.若枕骨大孔疝系脑外伤所致，则瞳孔改变需考虑是否同时存在原发性动眼神经受损

D.急性脑缺氧损害动眼神经核

E.颅疝使脑干移位过程中动眼神经常可在小脑幕切迹缘、斜坡嵴等坚硬结缔组织处受压而损害 参考答案：D

[单项选择题]

20、颅内压升高的客观体征是（）

A.呕吐

B.头痛

C.头晕

D.呼吸困难

E.视盘水肿

参考答案：E

[单项选择题]

21、心肺复苏“生存链”不包括（）

A.早期识别和启动EMS

B.早期后送

C.早期CPR

D.早期除颤

E.早期由专业人员进行高级生命支持

参考答案：B

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[单项选择题]

22、下列不是呼吸心跳停止诊断的必需依据的是（）

A.患者意识消失

B.无自主呼吸

C.大动脉无搏动

D.闻不及心音

E.体温下降

参考答案：E

[单项选择题]

23、心肺脑复苏时治疗室性心律失常最常用的药物是（）

A.阿托品

B.胺碘酮

C.利多卡因

D.肾上腺素

E.碳酸氢钠

参考答案：C

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重症监护病房(完整版)

重症监护病房(完整版)

重症监护病房(ICU)的设置和仪器设备及实际管理

作者：董泽华1，邦 旭2，李 堃3 作者单位：青岛大学医学院附属医院ICU(266003)

1 世界ICU的发展简史

ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。

2 ICU的分类

综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care

unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。

3 ICU的设置及仪器设备

500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。

4 中心ICU病房

重症监护室

重症监护室

重症监护室　

周芳　

穿过外科楼大厅，往右转，上二楼就是它。它处　

于整个楼层的有利地段，三楼四楼是手术室，急诊科　

离它也只有一个过道的距离。运转病人非常方便。你　可以不认识科室门前的几个字母，但不影响你清楚它　

在整个救治环节中的意义。　

首先，你会看到许多张面孔，焦灼的、悲伤的、　

木讷的、期盼的……从凌晨到深夜，他们在这扇门前　

游荡、呆坐、失神、痛哭。如果有喜悦，那便是长久　

的游荡和呆坐之后获得的生命大赦。大赦令来得如此　

艰难，我们将再一次领悟“守候”的意义。　

守候生命。　

门内，一群躺在白茫茫病床上的人，正在一分一　

秒地死去，正在一分一秒地从死亡线上跑回来，正在　

一分一秒地学会重新呼吸重新微笑。　

一分一秒，天荒地老般漫长。生与死，正在进行　

拉锯战。　

科室门前三个黑体字母ＩＣＵ一一Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｕｎｉｔ　

的缩写，即重症监护室。它曾经离我的生活很远。　

承蒙命运垂爱，我还不是那个守候者，我的亲人朋　

友都好好的。门之外，我们稳妥地活着。比如我，年　

近四十，自食其力，有一个体面的工作，一个体面的　

家庭，一个体面的社交圈。我的精神还没有遭遇激烈　

的强暴，我的肉体也没有倍受凌辱摧毁。遇到节日佳　

期，还能衣香鬓影，觥筹交错一番。这个时候，你可　

别问我生与死。　

然而，谁能逃得过？　

２０１３年１１月２４日，我以义工的身份进入ＩＣＵ。为　

此，我通读了《重症监护室护理手册》、　《一个护士　

的ＩＣＵ护理手记》、　《关于ｉｃｕ））。也许这些相关功课　

做足了吧？但当我踏进ＩＣＵ的那一刻，我犹疑了：我到　

底在干什么？　

猎奇，窥视，以一个伪文学者的身份介入，寻求　

下一个文字的机缘？唯一的答案是“谁能逃得过呢，　

生与死！”　

踏进来，踏进裂缝。我是说生命的裂缝。我们的　

肝、我们的　肾、我们的心脏、我们的血液都埋藏着病　

灶，都漏洞大开，都被填写进愈来愈厚的病历里。　散文随笔．２ｏ　１５　！Ｊ　曼………………　

我盯紧床头的监护仪：心率、呼吸、心电图、血　

重症监护护理(完整版)

重症监护护理(完整版)

重症监护

一、概念

ICU意为加强监护病房或加强医疗科，我国规范其名称为重症监护治疗病房。它是医护人员应用现代医学理论和现代医疗设备，以及复杂的临床监测技术，将人力|、物力和重症和大手术后的患者集中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。

二、分类

ICU划分为综合性ICU 和专科性ICU两种类型

1、综合性ICU 是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所。

2、专科性 ICU 即为各专科设置的ICU主要承担本专科危重症患者集中监测、治疗和护理的场所。

三、基本要求

1、病床设置

1）规模：一般综合性医院ICU的床位应占全院总床位数的1%---2%，目前多数认为ICU的床位设置数应大于6张、小于15张较为经济。

2）使用率：在国外ICU的床位使用率在60%---70%。一般不大于75%，这样既能使监护资源得到充分利用，又能保证监护室设备有充分的维护和保养时间，并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力。

2、病房设置：ICU应分为多张床位的大房间和单人房间两种。

1）面积：大房间每张床位占用面积至少15平方米；单人房间面积至少20平方米。

2）病床要求：应以前、中、后可摇起，高度可调的床位宜；床头离墙0.5m。

3）空气净化要求：

室内粉尘颗粒数小于10万个/平方米

恒温：通常在22~24摄食度；

恒湿：一般在55%~65%；

4）床旁治疗带：为ICU的重要功能区，再治疗带上需要有充分满足患者需要的电源配置，要有10~15个以上不同制式的电源插座，以及足够的电源负荷，并且备有专用的保险系统，一旦线路短路不影响其他电源工作，其中一个电源插座要专为X线机设置。

四、仪器配置

1、床旁监护系统；

2；治疗仪器

1）呼吸机； 2）简易呼吸器； 3）除颤仪； 4）床旁血液净化装置

5）注射器式和容量式输液泵；6）纤维内镜；7）配备全套设备的抢救车；

重症监护制度

重症监护制度

1

文件名 专科重症监护室规章制度

电子文件编码 YYZL-01-002 页码 5-1

一、进入监护室着装整齐，进门换拖鞋，非本室人员不得入内。

二、坚守岗位，制止串岗、脱岗的现象发生。

三、各种急救物品、药品、器械齐全，定点、定位放置，确保功能良好。

四、熟练掌握呼吸机、心电监护仪等各种抢救设备的基本知识及使用方法。专人保管，定期维修、保养。

五、严密观察病情变化，详细做好特护记录，随时制订、修订诊疗护理计划，并责任到人。

六、各种护理表格要书写规范，无漏项，无涂改。监护室资料妥善保管。

七、严格无菌技术，遵守监护室消毒隔离制度。

八、治疗、用药、输血时严格执行“三查、七对”制度，做到用药及时、准确，治疗、护理到位，防止差错事故及并发症发生。

九、监护室人员熟练掌握急救复苏技术，结合病情正确分析、监测资料，根据需要做出相应急救措施。

十、保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出。

十一、危重病人标记、护理级别、饮食种类一览表、床头牌应与病历相符。

十二、本室仪器不能外借，如有特殊情况，一定要有借用手续，机器性能、附件应当面详细检查，交代清楚，如有损坏，按制度赔偿。

2

文件名 患者出入重症监护病房制度

电子文件编码 YYZL-01-002 页码 5-1

一、收入科室重症监护病房的患者，原则上需根据科室重症监护病房收治标准收入。

二、从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。

三、外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。

四、ICU负责收治危重病人，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。可收入的具体疾病如下：

(一)各种严重休克；(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。