三级评审标准

一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等

和不合格。《三级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中

医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。三级甲等中医医

院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下：

（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：

1．总分≥900分；

2．第一部分每章的分值不低于该章总分的90%；

3．第二部分得分≥300分；

4．核心标准全部达到要求。

（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：

1．750分≤总分＜900分；

2．245分≤第二部分得分＜300分；

3．核心标准全部达到要求。

（三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：

1．总分＜750分；

2．第二部分得分＜245分；

3．有核心标准不符合要求。

二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心标准

《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必

影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准”，

具备单项否决（终止评审进程）的作用。核心标准及要求如下：

（一）中医药服务功能部分核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗

效的相关指标。

核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构

的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。

中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业

医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。未达到60%，本

年度临床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中医类别执业医师。

核心标准三：开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。

核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。

核心标准五：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院

医院与临床科室名称的通知》的有关规定，不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、

严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。

处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

四、4.14.1.1

医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。

五、4.14.1.2

药事管理工作制度

六、4.14.1.3

根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。

七、4.14.2.1

有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。

八、4.14.2.2

建立药品质量监控体系，有效控制药品质量

九、4.14.2.3

有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。

十、4.14.2.4

执行“特殊管理药品”管理的有关规定。

十一、4.14.2.5

对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全

十二、4.14.2.6

落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。

十三、4.14.2.7

制剂的配制与使用符合有关规定。

【C】

1.医院配制制剂持有《医院制剂许可证》，取得制剂批准文号，有制剂质量标准。

2.有保证制剂质量的设施、设备和管理制度，按规定配备药学专业技术人员。

3.经省级药品监督管理部门批准后，制剂方可在医院之间调剂使用。

【B】符合“C”，并

有主管药师及以上专人负责制剂原料、制剂成品质量检验，原始记录及复核记录齐全。

【A】符合“B”，并

有制剂质量改进措施和召回制度，有原始记录。

十四、4.14.2.8

有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。

【C】

肠外营养液和危害药物等静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施。

【B】符合“C”，并

1.肠外营养液和静脉用危害药物由药学部门集中调配与供应。按照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》相关规定进行管理与操作，有相关工作制度。

三级评审标准

一、内容质量

1. 概念清晰：文章应清晰地阐述研究问题、定义、概念及相关理论，无歧义、无模糊。

2. 事实准确：文章应使用准确的数据、事实和案例来支持观点，无虚假、误导性内容。

3. 论证充分：文章应提供充分的论据和推理过程，以支持结论的可靠性。

4. 观点公正：文章应避免偏见和主观臆断，保持公正和中立的立场。

二、格式规范

1. 标题简洁明了：标题应准确、简明地概括文章主题，避免冗长或含糊不清。

2. 字体和排版规范：文章应使用清晰易读的字体，行间距、段间距合理，重点部分应突出显示。

3. 图表使用得当：图表应简洁明了，与文章内容紧密相关，避免无关或重复的内容。

4. 引用规范：文章应按照学术规范引用文献，包括作者、年份、文章标题等详细信息。

三、语言表达

1. 用词准确：文章应使用准确、专业的词汇，避免口语化或非正式的用语。

2. 句子流畅：文章应保持流畅的句子结构，避免复杂的句式和语法错误。

3. 语言简洁：文章应使用简洁明了的语言，避免冗长和复杂的句子结构。

4. 表达清晰：文章应清晰地表达观点和论证过程，避免含糊不清或歧义。

四、逻辑结构

1. 结构合理：文章应有一个清晰的引言、主体和结论部分，各部分内容应合理安排。

2. 层次分明：文章内部的层次应分明，如段落之间应有明确的主题转换。

3. 论证连贯：文章的论证过程应连贯一致，前文提到的观点应在后续内容中得到验证或解释。

4. 推理严密：文章的推理过程应严密，符合逻辑规则，无逻辑漏洞。

五、创新性

1. 研究问题新颖：文章应针对新颖、独特的研究问题展开讨论，具有学术价值。

2. 方法先进：文章应采用先进的研究方法和技术，以得出可靠的结论。

3. 观点独到：文章的观点应具有独到性，能引起学术界的关注和讨论。

4. 角度新颖：文章可以从新的角度或新的领域探讨问题，为研究问题提供新的解释和思考。 六、实用性

1. 研究成果实用：文章的研究成果应具有实际应用价值，能解决实际问题。

三级精神病医院评审标准（2011年版）

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立精神病医院改革，完善我国医院评审评价体系，促进精神病专科医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的精神卫生服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强专科护理管理、保障精神障碍患者权益和患者安全、公共精神卫生服务、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和以精神科急危状况处置为主的临床路径等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使精神病专科医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。

本标准在借鉴《三级综合医院评审标准（2011年版）》框架的基础上，调整并增加了具有精神病医院特点的内容。

本标准共7章62节，设置332条评价标准与监测指标。

第一章至第六章共59节316条标准，用于对三级精神病医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共3节16条监测指标，用于对三级精神病医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级精神病医院，其余各级各类精神卫生专业医疗机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。