一６８一 《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第２０期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．２０
偏瘫患者的早期康复治疗观察
陈晓莉
（阳春市人民医院，广东阳春５２９６００）
【摘要】目的：观察早期康复治疗对中风偏瘫患者的治疗效果。方法：将１５０侧中风偏瘫患者随机分为试验组（７５例）和对照 组（７５例），均给予药物治疗、脱水降颅压、控制血压、防治合并症和并发症等常规治疗，试验组则配合早期康复治疗，观察两组 患者日常生活活动能力和运动功能的恢复情况。结果：治疗后，试验组日常生活活动能力、运动功能恢复均显著优于对照组。 其ＦＭＡ评分、ＢＩ评分均显著高于对照组（尸＜Ｏ．０５）。结论：早期康复可有效提高中风偏瘫患者的治疗效果，・临床应将药物治疗 与早期康复治疗相结合，以达到更好的临床疗效。 ［关键词］中风：偏瘫；康复治疗：早期：日常生活活动能力：运动功能；疗效 ［中图分类号］Ｒ７４３．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１５）２０－００６８－０３
中风也叫脑卒中，主要为脑部缺血或出血性损 伤所致，有很高的致残率和病死率，治愈患者多伴
有后遗症 ，主要有肢体麻木、嘴眼歪斜、瘫痪、偏
瘫、失语、意识障碍、肢体无力等，其中偏瘫主要表 现为单侧肢体运动障碍，是常见的中风后遗症。中
风多发于老年人，严重影响其身体健康和生活质 量，因此近年来得到越来越多的重视。然而，虽然 中风的病死率显著下降，其致残率仍然很高。因
此，目前的研究重点是中风后遗症的治疗与恢复。 本文主要研究偏瘫的早期康复治疗效果，以期能对
Ｉ临床实践有一定的指导作用。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年１月－２０１２年１月在我院
接受治疗的中风偏瘫患者１５０例，均符合《各类脑血
管疾病诊断要点》【２ 中的相关诊断标准，并经ＣＴ、 ＭＲＴ等检查确诊。将所有患者随机分为试验组和
１５８ 世界最新医学信息文摘２０１４年第ｌ４卷第１期
脑出血偏瘫患者的肢体康复治疗
孙艳玲 （哈尔滨市第二医院，黑龙江哈尔滨１５００００） ・临床研究・
摘要：目的研究脑出血偏瘫患者的肢体康复治疗方法，研究治疗效果，为临床中对脑出血偏瘫患者的治疗提供科学的 参考与依据。方法选取我院收治的４６例脑出血偏瘫病人，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察我院提 供的康复治疗的方法，观察患者的康复情况，研究治疗效果。结论康复治疗手段可以有效促进患者病情的改善，有效 提升肢体运动机能，有着积极的临床效果与意义，适于在脑出血偏瘫的治疗中得到进一步的推广与应用。 关键词：脑出血偏瘫；康复治疗；临床观察 中图分类号：Ｉ ７３．７４ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．Ｏ１．１１３ １病因 高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见病因。 颅内动脉瘤。主要为先天性动脉瘤。 脑动脉畸形。因管壁发育异常，常较易出血。 其他因素。 ２临床表现 大约５０％的脑出血患者会出现头痛，通常在发病时出 现。脑出血患者出现头痛较脑梗死常见，但通常其头痛严 重程度不及蛛网膜下腔出血明显…。半球出血患者中头痛常 位于出血侧，而后颅凹出血患者头痛可能位于枕部或头的 基底部。如果出血破入蛛网膜下腔或脑室，则患者常诉颈 部或背部疼痛。将近一半的患者会在发病时或发病后数小 时内出现短暂的或持续的意识障碍。大的血肿或出血位于 半球深部、脑干或小脑等部位均极有可能出现意识障碍ｌ２】。 ３治疗 ３．１理疗 理疗是应用电光声热等物理因子预防或治疗疾病的方 法具有调整血液循环改善营养代谢提高免疫功能调节神 经系统功能促进组织修复等作用临床应用广泛 ３．２运动疗法 这是治疗偏瘫的有效方法是应用各种运动治疗肢体功 能障碍促进运动感觉等功能恢复的治疗方法为现代康复的 重要治疗手段主要是开展有关节活动度训练肌力训练关节 松动训练平衡和协调训练移行训练有氧训练各种神经肌 肉促进技术以及减重支持行走训练运动想象疗法运动再学 习训练强制性训练等运动治疗技术针对脑出血脑外伤脊 髓损伤脑梗塞骨关节术后等伤病伴有运动功能障碍进行系 统评估和针对性治疗促进运动功能有效恢复 ３－３作业疗法 作业疗法是针对病伤残者的功能障碍从日常生活活动 手工操作劳动或文体活动中选出一些针对性强能恢复患者 功能和技巧的作业让患者按照指定的要求进行训练以逐步 恢复或改善其功能主要是对患者进行作业方面的评估和治 疗开展进食梳洗穿衣从床上到轮椅转移等生活自理作业 活动；套环拼七巧板九柱戏绘画和各种有价值的游戏等文 体作业活动有效提高脊髓损伤脑出血脑梗塞脑外伤骨关 节术后等伤病伴有功能障碍患者的日常生活活动和参与社 会活动能力 ４运动功能障碍的辅助治疗措施 瘫痪侧肢体的小动脉丧失自主神经支配可能导致该肢 体的营养发生变化，如手或脚的水肿。肿胀可能会很严重， 并可能引起疼痛或影响康复治疗的疗效。有时可以用间断 充气压迫减轻肢体水肿，但是其应用并不广泛。目前，减 轻手部水肿最好的策略可能还是抬高患肢。 Ｍｕｅｌｌｂａｃｈｅｒ等最近观察了使用局部麻醉剂使躯体受累 部分的神经传人受到阻滞是否可以增强临近部位皮层代表 区的活动，从而促进恢复。他们通过联合使用经颅磁刺激 诱发向手的传出冲动来测试这种方法。手部功能出现了一 些改善。疼痛、感觉迟钝和感觉异常可影响恢复或影响康 复治疗的疗效。针刺或生物反馈用来作为传统物理治疗的 补充，但疗效的证据尚不足。感觉刺激也已经用来改善恢 复和患者的姿势。 ４．１机器人辅助训练 也被用来促进卒中后运动功能的恢复。Ｆａｓｏｌｉ等观察 了机器人辅助训练提高上肢主动运动的疗效。他们发现这 种干预措施减轻了有中度到重度慢性运动功能障碍患者的 后遗症。这一方法很有前景，需要进一步的临床试验检验。 神经肌肉电刺激（肌电图触发的神经肌肉电刺激）可以在患 者出现主动运动的时候迅速提供皮肤反馈，这样可以实现 固定模式的反复训练。这能引起瘫痪的手部肌肉收缩，并 已经用来改善腕伸肌的功能。但是，一个研究发现电刺激 对手的生物力学和功能运动并没有帮助。 ４．２矫形装置或适应装置 建议给不能自理的患者使用这些装置。这些装置有助 于改善感觉运动功能、改善独立活动或增加活动能力。如 果患者不能恢复充分的行走功能，无论独立行走还是借助 其他装置行走，则推荐其使用轮椅。耐力差和严重的神经 功能障碍也是使用轮椅的指征。轮椅应适合每个患者的具 体需要，而且在一些情况下，应该成为一个自动化的单元。 一些步态不稳或有中度运动功能障碍后遗症的患者需要助 步器。手杖，包括四点手杖，可用来扩大轻偏瘫患者的活 动空间。常用矫形装置来稳定踝关节。因为有挛缩的可能性， 所以不能使用弹力负载（ｓｐｒｉｎｇ—ｌｏａｄｅｄ）的踝部支具。膝部和 腕部的支具较少用到。患者、家庭成员及其他护理人员需 要接受训练以更好地使用这些装置。因为许多装置很昂贵， 所以使用之前应先确定其保险状态等相关问题。 ４．３提高活动能力的设备 手动或电动轮椅、助行器或轮式助行器ｆ常有刹车）、 单根式手杖或四脚手杖、转接交换台（ｔｒａｎｓｆｅｒ ｂｏａｒｄ）、液压 或电动升降机、电梯、助行／转移带ｆｇａｉｔ／ｔｒａｎｓｆｅｒ ｈｅＲ）、支具一 特别是踝部支具、加高的马桶和椅子座位、马桶坐垫前的 扶手或横杆、床旁马桶、尿壶或便盆、带扶手或横杆的淋 浴椅、淋浴间内的防滑垫。 参考文献 ［１］刘兆平，曾满萍．社区康复对脑出血偏瘫患者整体功能和生活质 量的影响ｆＪ］．卒中与神经疾病，２０１０，１７（０１）． ［２】于尧，吴文群．综合康复治疗脑出血偏瘫患者７０例临床分析ｆＪ］． 中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（２０）．
40中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2016 年 12月 C 第 4 卷第 36 期Dec. C 2016 Vol. 4 No. 36康复治疗对脑卒中偏瘫患者康复的效果分析叶修灿（福清市港头镇卫生院，福建 福清 350317）【摘要】目的 研究康复治疗对脑卒中偏瘫患者的治疗效果。方法 选取我院2013年3月～2016年3月住院治疗脑卒中患者120例为研究对象，将其随机分为观察者（神经内科的常规药物治疗60名）及对照组（神经内科常规药物治疗加病情稳定后由康复专业人士进行规律训练60例），比较两组的治疗疗效。结果 对照组治疗效果96.95%明显高于观察组治疗效果65.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 康复综合治疗在脑卒中治疗上发挥很好的效果，明显缓解患者偏瘫症状，改善患者的生活质量，延长生存时间，在临床广泛应用。【关键词】脑卒中；康复治疗；生存质量【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36.040.01随着社会的进步，现在人口老龄化呈向上的趋势发展，且越来越受到社会的重视，随着现在生活习惯及环境的变化，脑卒中在老年人中发病率明显升高。近几年来，脑卒中诊疗水平随着医疗水平的提升，因脑卒中而死亡的人数明显下降，但是因此病而致残的人数呈上升的趋势，80%幸存者的患者有不同程度的残疾，有51%是重度残疾，因此患者的个人的生活质量明显下降，对家人及社会均带来了经济和精神的负担 [1]。本文以我院收住院治疗的脑卒中患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，比较两组症状与生存时间的变化，研究康复治疗在脑卒中患者治疗上的疗效是否客观，对效果进行分析，现研究结果分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年3月～2016年3月住院治疗脑卒中患者120例为研究对象，现将其随机分为两组，每组60例。观察组男46例，女14例：年龄45～70岁，平均年龄（63.41±1.52）岁；病程2～5天，平均病程3天。对照组男49例，女11例，平均年龄（62.52±1.35）岁；病程3～5天，平均病程4天。两组患者在基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 纳入标准（1）符合脑卒中相关诊断标准；（2）年龄45～70岁；（3）无其他严重疾病。（恶性肿瘤等消耗性疾病）（4）均为自愿参与本次观察，并签署知情同意书。1.3 治疗方法对照组：患者住院期间接受神经内科基础治疗，包括控制血压和血糖，有颅内高压征象者给予降颅压治疗，有感染者给予抗感染治疗，和其他神经内科药物治疗，给予相关抗血小板和疏血管药物治疗。观察组：患者住院期间除接受神经内科基础治疗，包括控制血压和血糖，有颅内高压征象者给予降颅压治疗，有感染者给予抗感染治疗，和其他神经内科药物治疗，给予相关抗血小板和疏血管药物治疗外。待患者生命体征平稳后，给 予中医针灸和电刺激疗法等促通技术和专业人士穴位按摩，合理有疗程的训练等康复治疗。局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。1.4 统计学方法本研究数值应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果观察组治疗的有效率为65.53%，对照组治疗的有效率为96.95%，可见对照组治疗的有效率明显高于观察组，说明康复治疗对脑卒中偏瘫治疗有效，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组患者的治疗效果比较（n，%）分组n痊愈好转未愈治疗的有效率（%）观察组608481465.53对照组604315296.95P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053 讨 论康复的理论基础是脑的重建性与功能重组理论。脑卒中是一种以脑血管硬化伴脑缺血症状的一种疾病，其特征为偏瘫的疾病，随着年龄的日益增长，脑血管老化伴随机体激素分泌的异常脑卒中患病率也逐渐增加，本文以我院患者120例进行研究分析，比较而言显示男性患病率较高，而女性患病率相对较低，研究表明男性患病率高与体内雌激素水平下降有关，其中雌激素维持在一定水平对脑血管有保护作用。女性绝经后激素水平会发生改变，成为脑卒中患病的病因。严重的脑卒中患者在卧床期间会发生一系列的并发症，其中肺感染及褥疮较为常见，还包括其他严重的并发症，严重的影响了老年人的生活水平。神经内科的治疗以改善循环、抗血小板等对症治疗，待患者病情稳定后给予康复治疗，对患者后期治疗康复起到相当大的积极作用。对照组治疗的效果率为96.95%，观察组治疗的有效率为65.53%。通过对治疗有效率的分析可以说康复治疗治疗脑卒中在临床治疗上发挥了重要的作用，明显的提高了治疗效果，并改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。综上所诉，康复治疗对脑卒中患者治疗效果很好，明显提高患者的生存治疗，在临床上可大力推广应用。参考文献[1] 谢 荣,殷 春,马 璟,等.规范化康复治疗脑卒中患者的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):371-373.[2] 谢 荣,殷 春,马 璟,巴玉兰,史振国,等.规范化康复治疗脑卒中患者的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(5):371-373.[3] 付 翔.观察认知康复治疗对脑卒中患者的康复疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(6):105.本文编辑：吴宏艳
1 偏瘫患者分期康复治疗
一、软瘫期患者主要以被动运动康复治疗为主：肢体良肢位、被动运动
1.肢体良肢位：
患侧卧位：头部和后背用软垫支撑，患侧上肢前伸，健侧上肢放在身上，患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧下肢膝关节屈曲放于患侧下肢膝前的软枕上；
健侧卧位：躯干与床面成直角，患肩前屈90度，肩下垫一软枕，患侧下肢髋膝自然屈曲，膝下垫一软枕，患足与床面呈90度，健侧下肢平放于床上，轻度屈髋屈膝。健侧卧位是病人感觉舒适的卧位，该体位同时有对抗偏瘫上肢屈肌和下肢伸肌痉挛的作用，同时还方便治疗者对偏瘫患者的治疗操作；
平卧位：将患肩垫高5-10度，患肢前臂伸直，掌面向上，患手五指伸展，患髋下垫一软枕，使之置于伸展中立位，膝下垫一小枕，使膝关节微屈成5-10度，足部可佩戴踝支具、足尖与足跟垂直于床面，踝关节保持直立位，该体位可预防肩关节半脱位、足下垂、内翻及膝过伸。坐位：先取30-40度座位，没2-3天增加10度，每天持续5-10分钟，达到能维持80-90度，持续能维持30分钟后，即可进行座位平衡训练。
2.被动运动：
为患者被动活动患侧肌肉和各个关节，包括关节的屈伸、外旋、内收、外展等。被动活动时，先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。注意：急性期肩关节外展屈曲均不能超过90度，运动的肢体要放松，关节活动范围要充分，动作要缓慢轻柔，患肢被动运动每日2次，每个关节每次重复5-7次。
二、痉挛期患者主要是控制痉挛异常，以主动运动为主
缓解痉挛的主要方法
2 1、康复治疗内容: 增加患侧躯体的意识，预防患侧忽略和健侧的过度代偿。
强化躯干控制与平衡训练。中线偏移及非对称性的纠正。从近端入手，刺激主动运动，降低痉挛。强调整体意识，增加对患侧感觉训练。不同环境中功能的使用，自理能力的训练缓解躯干肌紧张：患者取侧卧位，患侧在上，训练人员一手扶着患侧肩，另一只手扶患者髋部，两手向相反方向运动。
