皮肤肿瘤的诊断标准

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黼　ｉ；裁ｌ：　中国中西医结合影像学杂志２０１５年１２月第１３卷第６期　

超声在皮肤肿瘤诊断中的应用　

葛　菲ｌＩ　，李　青　

（１．天津中医药大学研究生院，天津３００１９３；２．天津中医药大学第二附属　医院超声科，天津３００１５０）　

［摘要］ｌ临床上对皮肤疾病的诊断主要依靠临床表现及组织学检查。高频超声因其较高的分辨力和穿透力，在皮肤肿瘤的早　期诊断、鉴别诊断及术前评估中发挥了重要的作用。本文搜集国内外近５年文献，总结其临床应用现状，为深入研究提供参考。　［关键词］超声检查；皮肤肿瘤　

自１９７９年Ａｌｅｘａｎｄｅｒ等Ｅ１　首次应用非侵人性超　

声技术对正常皮肤的厚度进行测量，超声检查已在　

皮肤科领域运用了３０多年。二十世纪八九十年代高　

分辨力超声（ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＨＲＵＳ）开始　

应用于皮肤疾病的检查２＿３］。在对许多临床和亚临床　

皮肤病变的精确测量方面，ＨＲＵＳ检查优于其他临　

床检查＿４］，可为临床提高更多信息。　

１　ＨＲＵＳ在临床中的应用　

目前，ＨＲＵＳ已广泛运用于临床各学科中。在男　

科方面，可对睾丸附件扭转与急性睾丸炎、睾丸扭转　

进行鉴别诊断。已成为临床诊断睾丸附件扭转的首选　

检查方法。在眼科中的应用也较成熟，频率２０　ＭＨｚ　

的超声波可清晰显示视网膜上的微小病变，如黄斑区　

裂孔、球内占位性病变等。对诊断眼后节疾病有一定　

的优势。在皮肤科方面，频率５０～１００ＭＨｚ的超声波，　

穿透深度达０．０１５－－０．３　ｃｍ［　］：频率为１５０　ＭＨｚ时．甚　

至可清楚观察皮肤各层结构　］。　

２　ＨＲＵＳ在皮肤肿瘤诊断中的应用价值　

正常皮肤结构由表皮层、真皮层及皮下组织构　

成，组成每层皮肤的物质不同，其声像图特点也不　

同。表皮呈细线样强回声。真皮呈带状强回声，但其　

回声强度略低于表皮，皮下组织则为低回声带，其内　

可见强回声的纤维隔＿７］。大部分皮肤病变声像图表　

２０１２年８月第１０卷第２３期　

高分辨率超声检查对皮肤肿瘤的诊断价值　

周志红　（武汉市蔡甸区妇幼保健院超声科，湖北武汉４３０１００）　・文献综述・８３　

【摘要】目的高分辨率的超声检查对皮肤肿瘤的诊断价值。方法常规的超声检查能够感知识别身体颜色病变但无法检测组织病变类型。　这种体系能够评估肿瘤的存在，渗透程度和在此种程度上肿瘤的类型以及扩张强度。高分辨率的超声检查能够识别有癍点和达到深度１．５ｃｍ　

的模块色素病变。结果成像诊断是对皮肤和其具体状况的一个很有价值的评估判断方法。结论高频率的皮肤超声检查在色素病变危险决　

断的筛查过程中起到了很大的贡献。　

【关键词】超声检查；高分辨率；皮肤；皮肤色素肿瘤　

中图分类号：Ｒ７３９．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２３—００８３—０２　

在过去，常规的超声检查和高分辨率的超声检查在皮肤科临床诊　

断中有着广泛的应用，它是一个非侵入状态下允许从表面并且立即从　

组织学评估皮肤结构和具体状况。一些研究已经证明了超声检测和组　

织切片的相似点…。该方法在诸多的操作程序中被尝试着用来尽可能　

的取代浸入性治疗方法对皮肤病的诊断。超声检测的广泛应用的动机　

来源于它能够展现皮肤组件的详细状况，达到１．５ｃｍ的深度，横向和　

纵向的评估肿瘤的扩散，炎症和变质程度，不同于局部治疗和常规疗　

法的效果，这些均得益于高频率的超声检查口】。　

本文的目的在于强调传统的超声检查和高频率（分辨率）的超声　

检查在皮肤色素肿瘤病变检查诊断中的重要应用及贡献。传统的超声　检查在７０年代的皮肤检查和诊断中得到了重要的应用　】。被认为是有　

效的的诊断方法，并且对一些皮肤病起到了主治的作用。现今，超声　

检查在皮肤医学中的主要应用是常规超声皮肤检查和高频率超声检查　

来判断肿瘤的良恶性。　

超声检查一个很重要的用途是对淋巴结的检测和描述。在正常状　

态下，淋巴结无法和邻近的组织区别开来，因为它们有着相同的声阻　

ICS 13.100 C 60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 106—2020 代替GBZ 106—2016，GBZ 219—2009，WS/T 475—2015 职业性放射性皮肤疾病诊断 Diagnosis for occupational radiation dieases of skin 2020-04-03发布 2020-10-01实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会 发布 GBZ 106—2020 I 目 次 前言 ................................................................................ II 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 诊断原则 .......................................................................... 2 5 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理 .................................................... 2 6 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理 .................................................... 3 7 放射性皮肤癌的诊断与处理 .......................................................... 4 附录A（资料性附录） 正确使用本标准的说明 ............................................ 5 附录B（资料性附录） 红外线热成像技术 ................................................ 6 附录C（资料性附录） 急性放射性皮肤损伤的治疗 ........................................ 7 附录D（资料性附录） 放射性皮肤损伤的护理 ............................................ 8 附录E（资料性附录） 慢性放射性皮肤损伤的治疗 ....................................... 10 附录F（资料性附录） 皮肤癌的TNM分期和临床分期（美国癌症联合委员会（AJCC）第八版） . 11 附录G（资料性附录） 放射性皮肤癌的治疗 ............................................. 12 GBZ 106—2020 II 前 言 本标准5.1、6.1、7.1为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准代替了GBZ 106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》、GBZ 219—2009《放射性皮肤癌诊断标准》和WS/T 475—2015《放射性皮肤疾病护理规范》。与上述标准相比，除编辑性修改外主要技术变化如下: ——增加了GBZ/T 244一项规范性引用文件，修改GBZ 104名称（见第2章，GBZ 106—2016的第2章）。 ——增加“体表放射性核素沾染”定义，修改了2个定义，删除“远期效应”定义（见第3章，GBZ 106—2016的3.1、3.2，WS/T 475—2015的3.6）。 ——诊断原则中“受照剂量”修改为“吸收剂量”，“病理学检查”修改为“组织病理学”（见第4章，GBZ 106—2016、GBZ 219—2009的第4章）。 ——临床表现中“β射线、低能X射线” 修改为“弱贯穿辐射”。（见5.1.3，GBZ 106—2016的5.1.3）。 ——增加了弱贯穿辐射对皮肤损伤的剂量阈值（见5.1.3）。 ——慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准中“累积照射”修改为“慢性累积”（见6.1.3的表2，GBZ 106—2016的6.1.3的表2）。 ——增加了放射性皮肤癌潜伏期的时间范围（见7.1.2）。 ——增加了放射性皮肤癌的组织病理学诊断（见7.1.3）。 ——修改了急性、慢性放射性皮肤损伤的治疗，并将其作为资料性附录（见附录C、附录E，GBZ 106—2016的附录C、附录D）。 ——修改了放射性皮肤癌的分期（见附录F，GBZ 219—2009的附录A）。 ——增加了放射性皮肤癌的治疗（见附录G）。 本标准起草单位：中国人民解放军三〇七医院、中国医学科学院放射医学研究所、吉林大学公共卫生学院、北京大学第三医院、河南省职业病防治研究院。 本标准主要起草人：杨文峰、刘文骏、金增强、傅宝华、姜恩海、刘丽波、张照辉、江波、逯秀玲、李晓娜、甄彬彬、闫艺、郭林森。 GBZ 106—2016的历次版本发布情况为： ——GB 8282—1987、GB 8282—2000； ——GBZ 106—2002。 GBZ 106—2020

职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

前 言

本标准的第4.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB16371—1996与本标准不一致的，以本标准为准。

在职业活动中，由于防护不当或意外事故，一些高温或常温的化学物直接污染作业者的皮肤，对皮肤产生刺激、腐蚀作用以及化学反应热引起的急性皮肤损害，为能及早诊断和正确处理，以保护作业者的健康，制定本标准。

本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由上海市化工职业病防治院、上海第二医科大学附属瑞金医院负责起草，上海第二军医大学、上海市劳动卫生职业病防治研究所、天津市职业病防治院、北京积水潭医院、重庆第三军医大学、兰州石化公司医院、吉林化工公司医院参加起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。

1 范围

本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。

本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。

2 诊断原则

2.1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。

2.2 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。

3 诊断及分级标准 3.1 轻度灼伤 总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。

3.2 中度灼伤 总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼伤。

3.3 重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：

a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤；

b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤；

c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。