第十二章 心力衰竭

《病理生理学》考试知识点总结第一章疾病概论1、健康、亚健康与疾病的概念健康：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的完全良好状态。

亚健康状态：人体的机能状况下降，无法达到健康的标准，但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”.疾病disease：是机体在一定条件下受病因损害作用后，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。

2、死亡与脑死亡的概念及判断标准死亡：按照传统概念，死亡是一个过程，包括濒死期，临床死亡期和生物学死亡期。

一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止。

脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆地丧失功能。

判断标准：①不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应；②无自主呼吸；③瞳孔散大、固定；④脑干神经反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、咽反射等；⑤脑电波消失，呈平直线。

⑥脑血液循环完全停止。

3、第二节的发病学部分发病学：研究疾病发生的规律和机制的科学。

疾病发生发展的规律：⑴自稳调节紊乱规律；⑵损伤与抗损伤反应的对立统一规律；⑶因果转化规律；⑷局部与整体的统一规律。

第三章细胞信号转导与疾病1、细胞信号转导的概念细胞信号转导是指细胞外因子通过与受体(膜受体或核受体)结合,引发细胞内的一系列生物化学反应以及蛋白间相互作用,直至细胞生理反应所需基因开始表达、各种生物学效应形成的过程。

2、受体上调（增敏）、受体下调（减敏）的概念由于信号分子量的持续性减少，或长期应用受体拮抗药会发生受体的数量增加或敏感性增强的现象，称为受体上调（up-regulation）；造成细胞对特定信号的反应性增强，称为高敏或超敏。

反之，由于信号分子量的持续性增加，或长期应用受体激动药会发生受体的数量减少或敏感性减弱的现象，称为受体下调（down-regulation）。

造成细胞对特定信号的反应性增强，称为减敏或脱敏。

第五章水、电解质及酸碱平衡紊乱1、三种脱水类型的概念低渗性脱水是指体液容量减少，以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L，以细胞外液减少为主的病理变化过程。

广东药学院教学大纲课程名称内科学适用专业（方向）临床药学专业适用年级2009、2010级二级学院临床医学院教研室内科学教研室制（修）定时间2012年2月20日广东药学院教务处《内科学》课程教学大纲（供临床药学专业使用）一、课程性质、目的和任务内科学是临床医学中的一门涉及面广和整体性强的学科，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关健。

通过内科学的学习，将对疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则诸方面有一个比较全面系统的认识，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定了坚实的基础。

二、课程基本要求本课程分为掌握、熟悉、了解三种层次要求。

掌握的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念。

熟悉的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论并能适当应用。

了解的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。

学习内科学应以基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。

在学习中应注意理论联系实际、循序渐进的原则，通过思考发现问题、分析问题，不断提高解决问题的能力。

加强三基训练（基本理论、基本知识和基本技能）和临床实践，提高对内科常见疾病的诊治能力。

考试内容中掌握的内容约占70%，熟悉、了解的内容约占25%，有5%左右的大纲外内容。

本大纲的配套使用教材是全国普通高等学校“十一五”国家级规划教材《内科学》第七版（陆再英、钟南山主编，北京，人民卫生出版社，2008年）。

三、课程基本内容及课时分配内科学教学总课时为90学时，理论教学与实践教学的比例是63/27。

本课程大体分为十部分：第一部分为第一章绪论。

第二部分：从第二到十章，呼吸系统疾病。

第三部分：从第十一到十七章，心血管系统疾病。

第四部分：从第十八到二十四章，消化系统疾病。

第五部分：从第二十五到三十一章，泌尿系统疾病。

第六部分：从第三十二到三十六章，血液系统疾病。

病理生理学之阿布丰王创作习题集病理生理教研室第一部份习题第一章绪论一、名词解释1.Pathophysiology(病理生理学)2.Basal pathogenesis(基本病理过程)3.Animal model of human disease(人类疾病植物模型)二、简答题1.病理生理学的研究任务是什么？2.病理生理学主要包括哪些内容？3.病理生理学的主要研究方法有哪些？第二章疾病概论一、名词解释1.脑死亡(brain death)2.健康（health）3.疾病（disease）6.分子病二、简答题1.用脑死亡概念的意义是什么？2.脑死亡的判断标准是什么？3.疾病与病理过程的区别是什么？4.遗传性因素与先天性因素有何区别？5.疾病发生的条件有哪些？6.什么是疾病发生过程中的因果交替？7.疾病的局部与整体关系是什么？8.疾病时细胞受损方式有哪些？9.分子病有哪些种类？三、论述题1.如何理解疾病的现代概念？5.什么是基本病理过程?请举例8.为什么心跳停止不作为脑死亡的诊断标准,而把自主呼吸停止作为临床脑死亡首要指标？9.死亡的现代概念及其判断标准是什么？第三章水、电解质代谢障碍一、名词解释1.跨细胞液（transcellular fluid）2.aquaporins(AQP)3.hypovolemic hyponatremia4.hypervolemic hyponatremia5.hypovolemic hypernatremia7.凹陷性水肿 (pitting edema)二、简答题1. 试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制.2. 试述高容量性低钠血症对机体的影响及其机制.3. 试述低容量性高钠血症对机体的影响及其机制.4. 为什么等容量性低钠血症患者仍有尿钠排出增加？5. 长期使用β受体阻滞剂的患者,为什么易发生高钾血症？6. 长期使用利尿剂（除安体舒通、氨苯喋啶外）的病人,为什么易发生低钾血症？7. 试述低钾血症的心电图特征性改变及其机制．8. 低钾血症和严重高钾血症均可招致骨骼肌缓和性麻痹,其机制有何异同？9. 低钾血症和轻度高钾血症均可招致心肌兴奋性升高的机制是什么？10. 在紧急处置高钾血症时,为什么常静注钙制剂和高张碱性含钠溶液（如5%NaHCO3）？11. 充血性心衰病人,为什么易发生低镁血症？12．低钾血症、高镁血症和高钙血症都有骨骼肌兴奋性降低,其电生理机制有何分歧？13．慢性肾功能衰竭患者为什么易发生低钙血症？但临床上此类患者的低钙血症的症状又明显,为什么？三、讨论题1．试述低镁血症引起神经-肌肉和中枢神经系统应激性增高的机制.2．试述低镁血症引起血压升高的机制.3．试述血清镁水平降低可加速动脉粥样硬化形成的机制.第四章酸碱平衡紊乱1.Acid-base balance2.Acid-base disturbance3.Metabolic acidosis4.Metabolic alkalosis5.Respiratory acidosis6.Respiratory alkalosis9.混合型酸碱平衡紊乱（mixed acid-base disorders）20.PaC023.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义.4.简述反映血浆HCO3-含量的指标,其正常范围及临床意义.5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用?8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重,为什么？9.碱中毒患者可呈现手足搐搦,其机制如何?10.某患者的血气检测结果为pH正常,SB升高,PaCO2升高.试问该患者可能存在哪些酸碱平衡紊乱?11.血pH值在正常范围内肯定暗示酸碱平衡,这种说法对吗?为什么?12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?13.简述反常性碱性尿的形成机制.可见于哪些病理过程?14.酸中毒时易招致休克,其发生的主要机制是什么?15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制.1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何?2.试分析酸中毒与血钾变动的相互关系.3.在判断酸碱平衡紊乱时,除作血气检测外,一般应同步检测哪些电解质？为什么？4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常?5.某糖尿病患者呼吸深快,血气检测结果为pH 7.27,AB 14mmol／L,PaC02 28mmHg.6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH7.29,AB l0 mmo1／L,PaC02 24mmHg,Na+140 mmol／L,Cl- 104 mmol／L,K+6.5 mm01／L.试问：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何?7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状,血气检测结果为pH 7.00,PaCO210.64kPa(80mmHg),AB 40 mmol／L.试问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59,AB 50mmo1／L,PaC02 55mmHg,Na+140 mmo1／L,K+ 2.5 mmo1／L,C1-74 mmol／L.试问：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? ②该患者发生了何种电解质紊乱?为什么?9.某患者癔病发作1小时,呈现呼吸浅慢,血气检测结果为PH7.52,PaCO23.19kPa(24mmHg),AB 20 mmo1／L.试问：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? ②为什么会呈现呼吸浅慢?10.患者,女,70岁,肺心病入院.经过治疗后血液检查如下：pH7.40,PaCO2 7.58kPa(57mmHg),HCO3- 40mmol／L.该患者发生何种酸碱平衡紊乱?11.某肺心病并发腹泻患者,pH 7.12,PaCO211.25kPa(84.6mmHg),HCO3- 26.6mmo1／L,Na+137 mmol／L,CI- 85mmol／L.该患者发生何种酸碱平衡紊乱?第五章缺氧一、名词解释1．缺氧(Hypoxia)2．血氧分压3．血氧容量4．血氧含量5．血氧饱和度6. 发绀（Cyanosis）7. 低张性低氧血症（Hypotonic hypoxia and hypoxmia）8. 等张性低氧血症9. 循环性缺氧(circulatory hypoxia)10. 组织性缺氧Histogenous hypoxia)11. 肠源性紫绀(enterogenous cyanosis)二、简答题1. 缺氧可分为几种类型？各型的血氧变动特点是什么？2. 试述CO中毒引起缺氧的发生机制.3.简述循环性缺氧的机制及血氧变动的特点.4．乏氧性缺氧时呼吸系统有何代偿反应？其机制和代偿意义是什么？5.各型缺氧的血氧变动特点是什么？6. 试述缺氧时循环系统的代偿反应.1. 缺氧时组织细胞有哪些变动？2. 试述缺氧时红细胞内2,3-DPG含量升高的机制及其意义.3. 缺氧引起肺血管收缩的机制是什么？第六章发热一、名词解释（fever）(hyperthermia)9.干扰素（interferon）1.体温升高是否就是发热？为什么？2.发热激活物的作用是什么,发热激活物包括哪些？3.试述TNF与发热的关系.5.内毒素激活产内生致热原细胞的方式有哪些？6.简述5种体温调节的正调节介质.7.简述罕见的4种内生致热原.8.简述发热的三个分期.9.简述发热三期的热代谢特点.三．论述题1．发热与过热有何异同？2．体温上升期有哪些主要的临床特点？为什么会呈现这些暗示？3．试述高热稽留期的体温变动及其机制.4．试述体温下降期的体温变动及其机制.5．发热时机体心血管系统功能有哪些变动？第七章细胞凋亡与疾病一、名词解释5.法式性细胞死亡(PCD)8. DNA片段梯二、简答题1.举例说明PCD与细胞凋亡的区别与联系.2.细胞凋亡信号转导系统具有哪些特点?3.试述钙稳态失衡引起细胞凋亡的可能机制.5. bcl-2抗凋亡的机制是什么?6.试述P53基因突变与肿瘤发生的关系.三、论述题1.细胞凋亡与细胞坏死有什么分歧?2.简述核酸内切酶和凋亡卵白酶在细胞凋亡过程中的作用及其关系.3.氧化应激可通过哪些机制招致细胞凋亡?4.试述线粒体损伤在细胞凋亡中的作用.第八章应激一、名词解释：1．Stress2．应激原3．全身性适应综合症4．急性期反应卵白5．应激性溃疡6．heat shock protein7．劣性应激8．应激性心肌病二、简答题：1．如何理解机体的应激反应？2．什么因素可能作为应激原？3．何为应激性溃疡？其发生机制是什么？4．简述应激招致血压升高的机制5．应激时糖皮质激素年夜量分泌的生理病理意义6．试述应激时交感－肾上腺髓质系统的反应及其生理病理意义．三、问答题１．严重应激为什么会招致心性猝死？２．应激引起动脉粥样硬化的可能机制是什么？3 ．为什么说应激是一个非特异性全身反应？４．交感-肾上腺髓质系统的兴奋对机体发生哪些影响？第九章弥散性血管内凝血一、名词解释1.disseminated intravascular coagulation DIC (弥散性血管内凝血)2.microangiopathic hemolytic anemia (微血管病性溶血性贫血)3.schistocyte (裂体细胞)4.thrombomodulin TM (血栓调节卵白)5.protein C (卵白C)6.protein S (卵白S)二、简答题1.简述弥散性血管内凝血的出血机制.2.简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起DIC的机制.3.简述引起APC抗凝的原因及其机制.4．DIC患者为何会呈现贫血？5. 试述影响DIC发生发展的因素.6. DIC患者为何会呈现贫血？三、论述题1.试说明休克与DIC之间的相互关系.2.试述DIC的发生机制.第十章休克一、名词解释1.shock（休克）2.hypovelemic shock（低血容量性休克）3.hyperdynamic shock（高动力型休克）4.hypodynamic shock （低动力型休克）5.microcirculation（微循环）6.autobloodinfusion（自身输血）7.autotransfusion（自身输液）8.hemorheology（血液流变学）9.shock lung（休克肺）10.shock kidney（休克肾）11.hemorrhagic shock（失血性休克）12.infectious shock（感染性休克）13.myocardial depressant factor（MDF,心肌抑制因子）14.cardiogenic shock（心源性休克）二、简答题1.哪些原因可以引起休克？2.休克发病的始动环节有哪些？各举一型休克说明之.3.为什么休克早期血压无明显降低？4.何谓血液重新分布？简述其发生机理.5.休克早期肾脏等腹腔内脏血管收缩的机制是什么？6.简述休克时血液流变学的主要改变及其在休克发病学中的意义.7.简述休克进展期的微循环变动特征及其机制.8.何谓肠源性内毒素血症？它对休克的发展恶化有何影响？三、论述题1.试述休克与DIC的关系及其机理.2.试述休克晚期招致休克不成逆甚至死亡的可能原因,为什么？3.为什么革兰氏阴性细菌感染的休克患者容易发生心力衰竭？4.何谓休克肺？为什么休克肺是休克病人重要的死亡原因？5.试述感染性休克与失血性休克的特点,并指出二者的分歧点.6.根据休克的微循环学说,如何合理使用血管活性药物？第十一章缺血-再灌注损伤1.自由基（free radical)2.氧自由基 (oxygen free radical)3.缺血—再灌注损伤 (ischemia-reperfusion injury,IRI)4.钙反常 (calcium paradox)5.氧反常 (oxygen paradox)6.无复流现象 (no-reflow phenomenon)7.pH反常 (pH paradox)8.钙超载 (calcium overload)9.呼吸迸发 (respiratory burst)10.心肌顿抑 (myocardial stunning)1．简述细胞钙超载引起再灌注损伤的机制.2.简述中性粒细胞在缺血—再灌注损伤中的作用.3.简述经常使用的低分子自由基清除剂和酶性自由基清除剂有哪些？4.试述缺血—再灌注损伤时氧自由基生成过多的机制.5.试述氧自由基如何造成机体损伤？三．论述题1.试述无复流现象的可能机制.2.试述心肌顿抑的发生机制.第十二章心力衰竭试题一、名词解释1．心力衰竭(heart failure)2．危坐呼吸(orthopnea)3．充血性心力衰竭4．劳力性呼吸困难5．高动力循环状态(hyperdynamicstate)二、简答题1．试述心力衰竭发生罕见的诱因.2．简述心衰时心肌收缩性减弱的机制.3．左心衰竭患者为什么会呈现危坐呼吸?三、论述题1．试述酸中毒引起心肌兴奋一收缩耦联障碍的机制．2．试述心力衰竭时心脏自身的代偿机制．第十三章呼吸衰竭试题一、名词解释1.respiratory failure2.functional shunt二、简答题1．肺泡通气/血流比例失调的暗示形式及其病理生理意义？2．为什么纯真弥散障碍不陪伴PaCO2升高?3．呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题,为什么？三、论述题1.试述ARDS的发病机制.2.试述COPD与呼吸衰竭的关系.第十四章肝性脑病一、名词解释1．肝性脑病2．氨中毒学说3．肝性肾功能衰竭二、简答题1．肝功能障碍患者为什么容易发生出血?2．简述左旋多巴治疗肝性脑病的原理．3．假性神经递质是如何发生的?如何增进肝性脑病发生?三、论述题1．肝硬化陪伴消化道出血病人发生肝性脑病的可能机制是什么? 2．简述血氨升高引起肝性脑病的作用机制.第十五章肾功能不全一、名词解释二、简述题1.简述引起急性肾功能衰竭的原因和分类.2.简述急性肾功能衰竭少尿期时机体的变动.3.简述肾性高血压的发生机制.4.慢性肾衰患者往往有出血或出血倾向,为什么?简述其发生机制.5.简述慢性肾功能衰竭时血钙降低的机制.6.何谓肾性骨营养不良?简述其发生机制.7.简述急性肾功能衰竭恢复期发生多尿的机制.8.试述慢性肾功能衰竭患者为何呈现多尿症状?9. 简述慢性肾功能衰竭患者为何易发生骨折?试述其机制?10.简述慢性肾功能衰竭患者磷代谢障碍的特点及发生机制.1.试就病因和尿液变动(尿比重、尿渗透压、尿钠含量、尿肌酐／血肌酐比值、尿卵白量及尿镜检)的分歧,对急性功能性与器质性肾功能衰竭进行比力.2.用矫枉失衡学说来说明慢性肾功能衰竭患者晚期磷代谢障碍的发生机制.3.慢性肾功能衰竭患者往往有贫血,贫血与肾功能衰竭病情呈正比,请分析其发生机制,并提出处置原则.4.肾功能衰竭时血钙有何变动?试述其发生机制.这些变动对机体有何影响?5..试述少尿型急性肾小管坏死(ATN)的发病机制中肾血管因素的作用.6. 试述肾性贫血的发生机制.第十六章脑功能不全一、名词解释11．昏迷12．醒状昏迷二、简答题1．试述能量耗竭和酸中毒在慢性脑缺血性损伤过程中的作用. 2．简述慢性脑缺血性损伤时细胞内Ca2＋超载的机制.3．简述神经细胞Ca2＋超载招致细胞死亡的机制.4．简述脑缺血时,自由基增多的机制.三、论述题1．试述何为“兴奋性毒性”,及其发生机制.2．试述意识障碍招致呼吸功能障碍主要的发生机制.第十七章多器官功能衰竭一、名词解释5.多器官功能障碍综合征(MODS)6.多系统器官衰竭(MSOF)7.全身炎症反应综合征(SIRS)8.代偿性抗炎反应综合征(CARS)9.混合拮抗反应综合征(MARS)二、简答题1.根据发病形式可将MODS分为哪两种类型,其各自的特点是什么?2.试用二次冲击学说解释MODS的发生.3.试以肺为例说明MODS发病过程中多个系统器官间的相互影响.4.内毒素在MODS中具有哪些作用?5.胃肠道病变与MODS的关系如何?6. MODS时免疫系统有些什么变动?7. SIRS的诊断标准是什么?三、论述题1.何为SIRS, CARS, MARS?其与MODS的关系是什么?2.治疗MODS时为何要提高饮食中支链氨基酸的比例?3.试从促炎反应与抗炎反应的关系谈谈MODS发病中损伤与抗损伤的作用.第二部份参考谜底第一章绪论一、名词解释1.病理生理学是研究患病机体的机能、代谢变动及其机制,说明疾病发生、发展、转归规律的科学,为防治疾病提供理论基础.2.指多种疾病中可能呈现的共同的、成套的机能、代谢和结构变动,例如发热、缺氧、休克等.3.指医学科研中模拟人类疾病暗示而建立的实验植物疾病模型,例如家兔的失血性休克,小鼠的CO中毒等.1.病理生理学的任务是研究疾病时机体的机能代谢变动及其机制,研究疾病发生、发展、转归的规律,从而为防治疾病提供理论和实践依据.2.病理生理学的内容广泛,既包括研究所有疾病共同规律的疾病概论,又包括探讨多种疾病中可能呈现的基本病理过程,还包括说明具体疾病特殊规律的各系统器官病理生理学.3.病理生理学的主要研究方法是植物实验,从理论原则和职业品德动身,年夜部份实验研究不能在人体进行,可以通过在植物身上复制疾病模型,观察疾病的机能代谢变动及其发展规律,也可对植物进行实验治疗,探讨疗效及其机制.另外,研究方法还有临床观察和流行病学研究.病理生理学研究采纳多学科的实验手段,包括生理、生化、免疫等惯例的功能、代谢检测手段,近年来除整体、系统、器官、体液水平的研究外,已深入到细胞和分子水平.第二章疾病概论一、名词解释1.机体作为一个整体的功能永久性停止、全脑功能永久性消失.2.健康不单是没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态.3.疾病是在一定条件下受病因的损害作用,因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程.4.能够引起疾病并赋予该疾病特征性的因素称为病因.5.能够增进疾病发生发展的因素称为诱因.6.由DNA的遗传性变异所引起的以卵白质异常为特征的疾病.7.指基因自己突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病.1．有助于判定死亡时间和确定终止抢救的界线、为器官移植提供良好的供者和合法的根据.2．不成逆的昏迷、呼吸停止且进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸、颅神经反射消失、瞳孔散年夜、脑电波消失、脑循环完全停止.3．一个疾病可包括几个病理过程,故病理过程是疾病的组成成份；一个病理过程可以由分歧原因引起,而疾病由特定原因引起.4．前者是遗传物质改变；后者特指能损害胎儿的因素.5．自然环境因素和社会环境因素、免疫防御机能状态、神经内分泌系统的机能状态、年龄、性别、遗传易感性等.6．致病的原因（病因学原因,原始病因）作用于机体后引起一些变动,这些变动又作为新的原因（发病学原因）引起另一些新的变动.7．任何疾病基本上都是整体疾病,在病程中,局部和整体的关系可发生因果转化.8．细胞完整性被破坏、细胞膜功能障碍、细胞器功能障碍. 9．酶缺陷所致的疾病、血浆卵白和细胞卵白缺陷所致的疾病、受体病、膜转运障碍所致疾病.三、论述题1.机体在一定的致病原因和条件的作用下,机体自稳态发生破坏,从而使机体偏离正常的生理状态,发生一系列机能、代谢和形态结构的异常变动,引起症状、体征和社会行为异常,这种异常的生命过程托病病.此现代概念的要点有四：①任何疾病都是有原因的；②疾病是机体自稳态的破坏；③疾病时体内有机能、代谢和形态结构的变动,反映在临床为症状、体征和社会行为异常；④疾病是一个过程.2. ①生物性致病因素(Biological factor)：各种致病性微生物和寄生虫.致病的特点：一定的入侵门户和定位、病原体与机体相互作用才引起疾病、两者都可发生改变、条件对其致病有很年夜影响.②物理性因素（Physical Factor）：机械力、温度、辐射、气压改变等.致病特点：年夜都无明显的器官选择性、一般只起始举措用、潜伏期一般较短或无.③化学性因素(Chemical Factor)：药物、强酸强碱、毒物.致病特点：有一定的组织器官选择性毒性作用、整个中毒过程中都起一定作用、其致病性受条件因素影响、潜伏期一般较短（慢性中毒除外）.④机体必需物质的缺乏或过多：（营养性因素Nutritional Factor）.⑤遗传性因素(Genetic Factor)：遗传物质改变.⑥先天性因素：特指能损害胎儿的因素.⑦免疫性因素(Immune Factor)：反常反应性疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷病.⑧精神、心理、社会因素.3.①损伤与抗损伤：两者同时存在,两者的力量比较,影响疾病的发展方向；两者之间无严格的界限；机体的抗损伤能力包括防御机能、应激反应和代偿反应（形态、机能、代谢代偿）.②因果交替：致病的原因（病因学原因,原始病因）作用于机体后引起一些变动,这些变动又作为新的原因（发病学原因）引起另一些新的变动.③局部与整体：任何疾病基本上都是整体疾病；在病程中,局部和整体的关系可发生因果转化.4.①神经机制：病因通过直接损害神经系统,或通过神经反射引起组织器官功能代谢改变而致病,称为神经机制.②体液机制：病因引起体液质和量的变动、体液调节障碍,最后造成内环境紊乱而致病,称为体液机制.③细胞机制：病因作用于机体后,直接或间接作用于组织细胞,造成某些细胞功能代谢障碍,引起细胞自稳调节紊乱,称之细胞机制.④分子机制：研究生物年夜分子,特别是核酸、卵白质和酶受损所致的疾病.5.基本病理过程是指在多种疾病过程中可能呈现的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常变动.如：水电解质紊乱、酸碱平衡、缺氧、发热、应激、休克、DIC等.6.原始病因作用于机体,引起机体的变动,前者为因,后者为果；而这些变动又作为发病学原因,引起新的变动,如此因果不竭交替转化,推动疾病的发展.例如暴力作为原始病因引起机体创伤,机械力是因,创伤是果,创伤又引起失血等变动,进而造成有效循环血量减少,动脉血压下降等一系列后果.如此因果不竭交替,成为疾病发展的重要形式.7.疾病发展过程中机体发生的变动基本上可分为损伤和抗损伤过程,两者相互对峙,它是疾病发展的基本动力,它们间的力量比较影响疾病的发展方向和转归.损伤强于抗损伤时,疾病循着恶性螺旋向恶化方面发展；反之,则向恢复健康方面发展.损伤和抗损伤虽然是对峙的,但在一定条件下,它们又可相互转化.例如失血性休克早期,血管收缩有助于动脉血压的维持,保证重要器官的血供,但收缩时间过久,就会加剧组织器官的缺血缺氧,使休克恶化造成组织细胞的坏死和器官功能障碍.8.虽然脑干是循环心跳呼吸的基本中枢,脑干死亡以心跳呼吸停止为标准,近年来,呼吸心跳都可以用人工维持,但心肌因有自发的收缩能力,所以在脑干死亡后的一段时间里还可能有微弱的心跳,而呼吸心须用人工维持,因此世界各国都把自主呼吸停止作为临床脑死亡的首要指标,不把心跳停止作为临床脑死亡的诊断标准.9.死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止,即脑死亡.脑死亡的判断标准：不成逆的昏迷、呼吸停止且进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸、颅神经反射消失、瞳孔散年夜、脑电波消失、脑循环完全停止.第三章水、电解质代谢障碍一．名词解释1. 跨细胞液是组织间液中的极少部份分布于一些密闭腔隙（关节囊、颅腔、胸腔、腹腔等）中,是由上皮细胞分泌发生的,为一特殊部份,也称第三间隙液.2 . 水通道卵白是一组广泛存在于生物界的构成水通道与水通透有关的细胞膜转运卵白.3. 低容量性低钠血症又称为低渗性性脱水,其特点是失Na+多于失水,血清Na+浓度〈130mmol/L,血浆渗透压〈280mmol/L,陪伴细胞外液量的减少.4. 高容量性低钠血症又称为水中毒,其特点血清Na+浓度〈130mmol/L,血浆渗透压〈280mmol/L,是由于过多的水分在体内潴留造成细胞内、外液量都增多,并引起重要器官功能障碍.5. 低容量性高钠血症又称为高渗性性脱水,其特点是失水多于失Na+,血清Na+浓度〉150mmol/L,血浆渗透压〉310mmol/L,细胞外液量和细胞内液量均减少.6. 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿.7. 组织间隙中积聚的液体超越胶体网状物的吸附能力时,形成游离的液体,后者在组织间隙中具有高度的移动性,当液体积聚到一定量后,用手指按压该部位皮肤,游离液体便从按压点向周围散开,形成凹陷,称为凹陷性水肿,又称为显性水肿.8. 低钾血症是指血清钾浓度低于 3.5mmol/L,缺钾是指细胞内钾和机体总钾量的缺失．9. 在高钙或高磷血症时,体内多处可形成钙化,如血管壁、关节周围、软骨、肾、鼓膜钙等,这些钙化灶引起相应器官的功能损害.二、简答题1.①.失钠＞失水,细胞外液减少并处于低渗状态,水分从细胞外液向细胞内转移,致使细胞外液量进一步减少,易发生低容量性休克.②.血浆渗透压降低,无口渴感,早期ADH分泌减少,形成多尿和低比重尿,晚期血容量显著降低时,ADH释放增多,呈现少尿和尿比重升高.③.细胞外液低渗,水分向细胞内转移,血浆渗透压升高,组织间隙移入血管内,发生明显的失水体征.④.经肾失钠过多的患者,尿钠含量增加（＞20mmol/L）,肾外原因所致者,因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs,尿钠含量减少（＜10mmol/L）.2. ①.水潴留使细胞外液量增加,血液稀释.②.细胞外液低渗,水分向细胞内转移,引起细胞内水肿③.细胞内外液容量增年夜,易致颅内压升高,严重时引起脑疝.。

《心力衰竭》课件一、教学内容本节课内容选自《医学概论》第十二章“心血管系统疾病”的第三节“心力衰竭”。

详细内容包括心力衰竭的定义、病因、病理生理机制、临床表现、诊断和治疗方法。

二、教学目标1. 掌握心力衰竭的定义、病因及病理生理机制。

2. 了解心力衰竭的临床表现，学会诊断和鉴别诊断。

3. 掌握心力衰竭的治疗原则及常用治疗方法。

三、教学难点与重点难点：心力衰竭的病理生理机制及治疗方法。

重点：心力衰竭的定义、病因、临床表现及诊断。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。

2. 学具：笔记本、教材、笔。

五、教学过程1. 导入：通过一个病例，让学生了解心力衰竭对患者生活质量的影响，激发学生学习兴趣。

2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、病因；（2）心力衰竭的病理生理机制；（3）心力衰竭的临床表现及诊断；（4）心力衰竭的治疗原则及常用治疗方法。

3. 例题讲解：结合教材例题，讲解心力衰竭的诊断及治疗方法。

4. 随堂练习：针对本节课的重点内容，设计练习题，让学生巩固所学知识。

六、板书设计1. 定义、病因2. 病理生理机制3. 临床表现4. 诊断5. 治疗原则及方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义及病因；（2）列举心力衰竭的病理生理机制；（3）说明心力衰竭的临床表现及诊断方法；（4）阐述心力衰竭的治疗原则及常用治疗方法。

2. 答案：见教材。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、例题讲解、随堂练习等环节，使学生掌握了心力衰竭的基本知识。

但在教学过程中，要注意关注学生的学习反馈，及时调整教学方法和节奏。

2. 拓展延伸：鼓励学生课后查阅相关资料，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗方法，提高学生的学术素养。

重点和难点解析1. 教学过程中的病例导入；2. 理论讲解中的病理生理机制；3. 例题讲解与随堂练习的设计；4. 板书设计；5. 作业设计。

一、病例导入1. 患者基本信息、病史；2. 心力衰竭的临床表现；3. 诊断和鉴别诊断；4. 治疗方案及效果。

第十二章【习题】一、选择题(-)A1 型题1.执行给药原则中 ,下列首要的是A.遵医嘱给药B.给药途径要准确C.给药时间要准确D. 注意用药不良反应E.给药过程中要观察疗效2.剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是A.与内服药分别放置B.放阴凉处C.装密封瓶中保存D. 应加锁并专人保管，认真交班E.应有明显标签3. 剧毒药瓶上的标签颜色是A.蓝色B.红色C.黑色D.绿色E.黄色4.应放在 4℃冰箱内保存的药物是A.氨茶喊B.苯巴比妥钠C.泼尼松（强的松 )D. 胎盘球蛋白E.青霉素5.发挥药效最快的给药途径是A. 口服B.外敷 C 吸入D. 皮下注射E.静脉注射6.股静脉的穿刺部位为A.股动脉内侧0.5cmB.股动脉外侧 0.5cmC.股神经内侧0.5cmD.股神经外侧 0.5cmE.股神经和股动脉之间7.在超声波雾化器工作原理中 ,将电能转换为超声波声能的装置是A.超声波发生器B.雾化罐透声膜 C 雾化罐过滤器1D. 晶体换能器E.电子管8.超声波雾化器在使用过程中，水槽内的水温超过多少时应及时调换冷蒸馏水A.30℃B.40℃C.50℃D.60℃E.0℃9.肌内注射时，选用联线法进行体表定位，其注射区域正确的是A.髂嵴和尾骨联线的外上1/3 处B.髂嵴和尾骨联线的中1/3 处C.髂前上棘和尾骨联线的外上1/3 处D. 髂前上棘和尾骨联线的中1/3 处E.髂前上棘和尾骨联线的后1/3 处10.肌肉小剂量注射选用上臂三角肌时，其注射区是A．三角肌下缘2~3 横指处 B.三角肌上缘2-3 横指处C.上臂内侧，肩峰下 2 ~3 横指处D.上臂外侧 ,肩峰下 2-3 横指处E.肱二头肌下缘2~3 横指处11.静脉注射过程中，发现患者局部肿胀、疼痛、试抽有回血，可能的原因是A.静脉痉挛B.针头刺人过深，穿破对侧血管壁C.针头斜面一半在血管外D.针头斜面紧贴血管内壁E.针头刺入皮下12.氧气雾化吸入时，氧流量应调至A.0.5L/minB.1-2L/minC.2-4L/minD.6-8L/minE.8~10L/min13.臀大肌注射时，应避免损伤A.臀部动脉B. 臀部静脉C.坐骨神经D.臀部淋巴E.骨膜14.小儿头皮静脉注射 ,应除外的是A.贵要静脉B.耳后静脉C.额静脉D.枕静脉E.颞浅静脉15.抢救青霉素过敏性休克的苜选药物是A.盐酸异丙嗪B.去氧肾上腺素 C 盐酸肾上腺素D. 异丙肾上腺素E.去甲肾上腺素16. 青霉素皮内注射的剂量是、20~50UA.10UB.40UC.80UD.1OOUE.150U17.链霉素皮内注射的剂量是A.0.25UB. 2.5UC. 25UD. 250UE.2500U18.接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是A.立即停止注射，迅速给予抢救处理B.立即报告医生C.重新开始脱敏注射D.停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射E.注射苯海拉明抗过敏19.过敏性休克出现中枢神经系统症状，其原因是A.肺水肿B.有效循环血量锐减C.脑组织缺氧D. 肾衰竭E.毛细血管扩张 ,通透性增加20.破伤风抗毒素试验液的剂量是每毫升含A. 15UB. 20UC. 150UD. 200UD.200UE. 2500U（二） A2 型题21.患者张某 ,需要口服磺胺类药 ,护士嘱咐其服药期间需多喝水的目的是A.减轻胃肠道刺激B.增强药物疗效C.维持血液 pHD. 避免损害造血系统E.增加药物溶解度,避免结晶析出22.患者李某 ,因患呼吸系统疾病 ,需同时服用下列几种药物 ,安排在最后服用的药物是A.维生素 CB.维生素 B1C.氨茶碱D. 复方甘草片E.蛇胆川贝液23.患者刘某 ,因慢性充血性心力衰竭住院 ,医嘱 : 地高辛 0. 25mg,po,qd, 护士发药时应特别注意A.嘱患者服药后多喝水B.待患者服下后再离开C.给药前应测量脉率D. 服药后不宜多喝水E.应将药研碎再喂服24.患者郭某 ,病情危重 ,需进行股静脉注射 ,下列正确的叙述是A.选择股动脉外侧0.5cm 处进针B.右手持注射器 ,针头于皮肤呈20°角进针C.患者取仰卧位 ,下肢伸直 ,略内收D. 患者有出血倾向时,不宜采用股静脉注射E.注射完毕 ,无菌棉签按压3~5min25 ．患者李某， 66 岁，因老年慢性支气管炎,痰液黏稠不易咳出，为帮助患者祛痰,给予氧气雾化吸人 ,下列操作中错误的一项是A．吸入前嘱患者先漱口 B. 用蒸馏水稀释药液在15ml 以内C.氧气流量为6~8L/minD. 雾化吸入器进气口接氧气,湿化瓶中加人蒸馏水E.嘱患者呼气时 ,移开出气口26.患者陈某 ,因结核性脑膜炎需注射链霉素 ,患者侧卧 ,正确的体位是A.下腿伸直，上腿稍弯曲B.上腿伸直，下腿稍弯曲C.双膝向腹部弯曲D. 两腿弯曲E.两腿伸直27. 患儿 1 岁零 8 个月，因支气管炎需肌内注射靑霉素,其注射部位最好选用A.臀大肌B.臀中肌、臀小肌C.上臂三角肌D. 前臂外侧肌E.股外侧肌28. 患者张某，静脉注射25% 葡萄糖，患者述说疼痛，推注稍有阻力，局部无肿胀，抽无回血,应考虑是A.静脉痉挛B.针刺入过深，穿破对侧血管壁C.针头斜面一半在血管外D.针头斜面紧贴血管内壁E.针头刺人过浅，药物注人皮下29.李某，患急性肺炎，注射青霉素数秒后，出现胸闷气促、面色苍白、脉细弱、出冷汗，血压:65/45mmHg, 此时首先应采取的急救措施是A.立即通知医生B.静脉注射 0.1% 盐酸肾上腺素C.立即停药、平卧,报告医生 ,就地抢救，皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素1mlD. 立即吸氧 ,行胸外心脏按压E.即刻注射强心剂30.郭某，因肺结核注射链霉素，出现了发热、皮疹、荨麻疹.医嘱静脉注射葡萄糖酸钙，其目的是A.收缩血管，增加外周阻力B.松弛支气管平滑肌C.减轻毒性症状D. 降低体温E.缓解皮肤瘙痒( 三） A3/A4 型题（ 31-32 题共用题干）患者李阿姨 ,63 岁，因支气管扩张合并肺部感染、左心力衰竭入院治疗。

《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。

《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。

目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。

病理生理学教学大纲课程概述病理生理学是研究疾病发生的原因、条件发病机理以及疾病全过程中机能、代谢的动态变化，阐明疾病发生、发展和转归的一般规律，揭示疾病本质的科学。

它是一门机能性基础学科，是一门理论性很强的实验学科。

通过学习病理生理学，学生可正确掌握认识及处理疾病的思维方法，为学生学习各门临床课奠定基础。

本课程奠基于雄厚的生理学、生物化学的基础之上，故必须有扎实的生理学、生物化学知识。

本课程总课时73学时，理论课与实验课分别为46：27学时。

理论课以课堂讲授为主，重点是病因、发病机理，要求学生在理解的基础上记忆；实验以建立疾病的动物模型为主，训练学生基本操作机能，培养学生初步科学实验能力，结合临床进行病例讨论。

适用教材：《病理生理学》（苏静怡主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，地二版），主要参考教材《病理生理学》（金慧铭主编，人民卫生出版社，第四版）。

正文部分第一章病理生理学总论学时：4学时第一节病理生理学的基本任务掌握病理生理学的任务、内容；熟悉病理生理学的学科性质及研究方法；了解病理生理学的发展简史。

第二节疾病概论理解什么是疾病，掌握病理过程的概念及二者的关系。

第三节病因学总论一、疾病发生的外因：掌握病因及条件（诱因）的概念及其在疾病发生中的作用；熟悉致病因素的分类；了解生物性病因的致病特性。

二、疾病发生的内因：熟悉机体机能状态在疾病发生中的作用；了解自然、后天及人为的因素对疾病发生的影响。

第四节发病学总论一、疾病发生的一般规律：熟悉屏障的分类及作用特点，了解致病因素蔓延的常见途径。

二、疾病发展的一般规律：掌握疾病发展的因果交替规律；熟悉症状与体征的概念；了解损伤与抗损伤过程的相互关系及疾病发展的影响。

三、疾病转归的一般规律：熟悉疾病康复的概念；掌握死亡、脑死亡的概念，传统的死亡分期及其主要特征，复活的条件；了解判断死亡的标准，植物状态与脑死亡的区别。

第二章水和电解质代谢障碍第一节水、电解质代谢紊乱学时：3学时一、熟悉正常人体与电解质的含量、分布、不同体液间水与电解质的交换，人体水的出入量以及与电解质的调节。

第十一章心血管系统疾病习题一、单选题1．高血压心脏的主要改变是A．心肌间质有肉芽肿形成B．左心室心肌肥大，心室壁增厚，心脏缩小C．心肌有梗死灶D．左心室有疤痕形成2．高血压病主要累及A．大、中动脉B．毛细血管C．细小静脉D．细小动脉3．高血压心脏的主要改变是在A．左心房B．左心室C．右心房D．右心室4．良性高血压病晚期会引起A．继发性固缩肾B．原发性固缩肾C．肾凹陷性瘢痕D．肾盂积水5．高血压的脑出血，血管破裂最常发生于A．大脑上动脉B．脑基底动脉C．豆纹动脉D．大脑中动脉6．高血压脑出血最常见部位是A．内囊及基底节B．蛛网膜下腔C．大脑皮质D．豆状核和丘脑7．下列有关恶性高血压病的叙述中，不正确的是A．舒张压升高明显B．细动脉玻璃样变C．多见于青壮年D．较早出现肾功能衰竭8．高血压失代偿期心脏病变为A．左心室向心性肥大B．左心室明显扩张C．左心室肌收缩力加强D．心肌出现弥漫性纤维化9．血管玻璃样变常见于A．急进性肾小球肾炎B．风湿性心脏病C．高血压病D．动脉粥样硬化10．与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是A．TGB．VLDLC．LDLD．HDL11．动脉粥样硬化主要发生在A．细、小动脉B．大、中动脉C．细、小静脉D．大、中静脉12．下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的A．中性白细胞B．胆固醇结晶C．坏死物质D．泡沫细胞13．下述哪一个不是动脉粥样硬化病变常易累及的部位A．主动脉后壁B．动脉分支处C．肾叶间动脉和弓形动脉D．冠状动脉14．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是A．血液凝固性增高B．内膜损伤C．血流缓慢D．血流旋涡形成15．冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及的动脉分支是A．左冠状动脉前降支B．左冠状动脉旋支C．右冠状动脉主干D．右冠状动脉旋支16．心肌梗死最常发生的部位为A．左心室侧壁B．左心室前壁C．左心室后壁和室间隔后1/3D．右心室前壁17．下述哪项关于风湿病的记述是错误的A．抗菌素的广泛应用，降低了风湿病的发病率B．是一种结缔组织病C．抗体滴定度增高提示本病是由溶血性链球菌直接作用下引起的D．早期咽部培养，溶血性链球菌阳性率达70-90％18．风湿病病变最严重的部位是A．关节B．血管C．皮肤D．心脏19．风湿病在病理诊断上最有意义的病变为A．心肌纤维变性、坏死B．Aschoff小体形成C．炎细胞浸润D．结缔组织基质黏液变性20．风湿性心内膜炎最常累及A．二尖瓣+主动脉瓣B．二尖瓣C．三尖瓣+肺动脉瓣D．三尖瓣21．风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A．增生的肉芽组织B．风湿性肉芽肿C. 白色血栓D．混合血栓22．下列关于风湿性心内膜炎的描述中哪项是正确的A．瓣膜赘生物内有细菌B．赘生物位于房室瓣的心室面C．瓣膜赘生物与瓣膜牢固相连D．受累瓣膜易穿孔23．关于风湿病的论述中哪一项是不正确的A．心脏病变对患者危害最大B．风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能C．风湿性关节炎常可导致关节畸形D．皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助24．亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外A．多发生于原有病变的瓣膜上B．赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状C．镜下，其表面有细菌团D．赘生物脱落引起动脉栓塞和血管炎25．亚急性细菌性心内膜炎最侵犯的部位为A．二尖瓣和主动脉瓣B．三尖瓣和肺动脉瓣C．主动脉瓣D．主动脉瓣26．急性感染性心内膜炎的特点不包括A．病原菌的致病力和侵袭力强B．多有严重的全身性化脓性细菌感染C．多发生于风湿性心脏病或先天性心脏病之瓣膜D．可造成瓣膜溃疡和穿孔27．心力衰竭发生的本质是A．心肌变性坏死B．心肌缺血缺氧C．心舒缩功能障碍D．心肌负荷过大28．下述哪项不是心力衰竭的原因A．弥漫性心肌病变B．心肌缺血缺氧C．心脏负荷增加D．感染29．下述哪项原因不会导致心脏压力负荷增加A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄30．关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人A．心力衰竭病人心率加快B．心力衰竭病人心输出量低于正常C．心力衰竭病人心肌肥大D．心力衰竭病人动静脉氧含量差增大31．下列哪项对心功能代偿无意义A．心率加快B．心肌肥大C．心肌肌源性扩张D．心肌紧张源性扩张32．心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是A．心脏B．肾C．肝D．骨胳肌33．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A．心脏缺血缺氧B．肺淤血、肺水肿C．低血压D．体循环淤血，回心血量减少02-多选题1．良性高血压时血压持续性升高是因为A．细动脉发生玻璃样变性B．细动脉发生纤维素样坏死C．小动脉内膜因胶原纤维增生而增厚D．小动脉内膜因弹性纤维增生而增厚2．良性高血压时可出现以下哪些病变A．脑软化、出血B．左心室肥大C．原发性颗粒性肾固缩D．视网膜出血3．与动脉粥样硬化形成有关的因素包括A．高血压B．高脂血症C．吸烟D．糖尿病4．动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于A．血管内皮细胞B．血管壁平滑肌细胞C．血液中的单核细胞D．淋巴细胞5．动脉粥样硬化的继发性改变有A．出血、血栓形成B．溃疡、钙化C．化脓D．动脉瘤形成6．心肌梗死的并发症有A．室壁瘤形成B．心力衰竭C．附壁血栓形成和器官栓塞D．心脏破裂7．典型的风湿小体包含下列哪些成分A．上皮样细胞B．阿少夫细胞C．纤维素样坏死D．纤维母细胞和淋巴细胞8．有关风湿病正确的论述是A．常有皮下结节B．常有动脉炎C．常有细菌性栓塞小脓肿D．常导致关节畸形9．亚急性感染性心内膜炎的结局和并发症包括A．赘生物内病原菌侵入血液引起败血症B．动脉性栓塞最常见于脑，其次是肾、脾C．可引起弥漫性肾小球肾炎D．动脉性栓塞常引起多发性脓肿10．可导致左心室向心性肥大的疾病有A．冠心病B．二尖瓣狭窄C．原发性高血压D．主动脉瓣狭窄11．下列哪些原因可导致心脏容量负荷增加A．二尖瓣关闭不全B．主动脉关闭不全C．室间隔缺损D．肺动脉高压12．下列哪些原因可引起高输出量性心力衰竭A．甲亢B．贫血C．二尖瓣狭窄D．动静脉瘘13．右心衰竭可出现下面哪些变化A．下肢水肿B．少尿C．食欲不振，恶心呕吐D．心性哮喘三、填空题1．缓进型高血压又称为，按病变发展过程依次可分为、、三个时期。

心力衰竭教案一、教学目标1.了解心力衰竭的定义、病因和发病机制。

2.掌握心力衰竭的临床表现、诊断方法和治疗原则。

3.熟悉心力衰竭的预防措施和护理要点。

4.培养学生的人文关怀精神和团队合作意识。

二、教学内容1.心力衰竭的定义、病因和发病机制（1）定义：心力衰竭是由于心脏结构和功能异常，导致心输出量不能满足全身组织器官代谢需要的一种临床综合征。

（2）病因：心脏病变、高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病等。

（3）发病机制：心脏负荷过重、心肌损伤、神经体液调节异常等。

2.心力衰竭的临床表现（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

（2）水肿：下肢水肿、胸腔积液、腹水等。

（3）乏力、食欲不振、心悸、头晕等。

3.心力衰竭的诊断方法（1）病史询问和体格检查。

（2）心电图、超声心动图、X线胸片等辅助检查。

（3）心脏功能评估：如6分钟步行试验、心脏磁共振成像等。

4.心力衰竭的治疗原则（1）病因治疗：针对原发病进行治疗，如抗高血压、抗冠心病等。

（2）症状治疗：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。

（3）心脏再同步化治疗：如心脏起搏器、心脏再同步化治疗等。

（4）手术治疗：如心脏瓣膜置换、冠状动脉旁路移植等。

5.心力衰竭的预防措施和护理要点（1）预防措施：控制体重、戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。

（2）护理要点：监测病情、合理用药、心理护理、健康教育等。

三、教学方法1.讲授法：讲解心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等。

2.案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识解决实际问题。

3.小组讨论法：分组讨论心力衰竭的预防措施和护理要点，培养学生的团队合作意识。

4.角色扮演法：模拟临床场景，让学生扮演医生、护士等角色，提高学生的临床思维能力。

5.情景教学法：通过视频、图片等展示心力衰竭患者的临床表现，增强学生的直观感受。

四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂上的参与程度、提问和回答问题的情况。

参考答案[A型题]99.A C100.A C101.A B C102.A C103.A B D104.D105.A B C106.B D107.A B C D108.A B C D109.C D110.A B C111.A B C112.A B C[B型题]126.心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积变化。

127.心力衰竭是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一种病理过程。

128.慢性心力衰竭时，常伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿，称之为充血性心力衰竭。

129.前负荷指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量，又称容量负荷，前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度。

130.后负荷是指心脏在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，一般的主动脉压作为左心室后负荷的指标，又称压力负荷。

131.继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病，如甲亢、贫血、ＶB1缺乏，动静脉瘘等引起的心力衰竭，心输出量比心衰以前有所降低，但可稍高于正常水平。

132.心脏回心血量增加，心室舒张末期容积及压力增加，心肌初长度增加的这种状态。

133.心室受过度容量负荷时，心肌纤维中肌节的串联性增生，心肌纤维长度加大，心室腔扩大，称之为心肌离心性肥大。

134.心室受过度压力负荷时，心肌纤维中肌节的并联性增生，使心肌纤维变粗，室壁厚度增加，心腔不明显扩大，称之心肌的向心性肥大。

135.心室dp/dtmax指心室内压力随时间的最大变化率，即心室内压力上升的最大速度，反映心肌的收缩性。

136.心肌最大收缩速度（Ｖmax）是指负荷为０时的心肌最大收缩速度。

137.用漂浮导管通过右心进入肺小动脉末端测出的压力，又称肺毛细血管楔压，它接近左心房压和左心室舒张末期压。

138.射血分数是每搏输出量与心室舒张末期容积的比值，正常为0.56-0.78.139.心脏指数是单位体表面积的每分心输出量。

心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭 (1)第一节慢性心力衰竭 (1)第二节急性心力衰竭 (4)第二章心律失常 (7)第一节窦性心律失常 (7)第二节房性心律失常 (12)第三节房室交界区性心律失常 (20)第四节室性心律失常 (27)第五节心脏传导阻滞 (39)第三章心脏骤停与心脏性猝死 (48)第四章先天性心血管疾病 (51)第五章高血压 (67)第一节原发性高血压 (67)第二节继发性高血压 (70)第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病 (74)第一节稳定型心绞痛 (74)第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (76)第四节其他临床类型的冠状动脉疾病 (83)第七章心脏瓣膜病 (87)第一节二尖瓣疾病 (87)第二节主动脉瓣疾病 (91)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (95)第四节多瓣膜病 (99)第八章感染性心内膜炎 (103)第九章心肌疾病 (111)第一节原发性心肌病 (111)第二节特异性心肌病 (119)第三节心肌炎 (126)第十章心包疾病 (130)第一节急性心包炎 (130)第二节缩窄性心包炎 (131)第十一章梅毒性心血管疾病 (133)第十二章血管疾病 (137)第一节主动脉夹层 (137)第二节大动脉炎 (139)第三节周围血管病 (142)第一节肺栓塞 (144)第二节肺动脉高压 (150)第十四章心血管内科临床技术操作 (153)第一节胸膜腔穿刺术 (153)第二节腹腔穿刺 (154)第三节心包腔穿刺术 (156)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (157)第五节腰椎穿刺术 (161)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (163)附录二压疮诊疗与护理规范 (170)附录三心肺复苏诊疗规范 (173)第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。

其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调解的改变，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。

第十二章心力衰竭复习提要一、概述（1）心力衰竭的概念指心脏收缩和/或舒张机能障碍，导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需求相称的血量。

（二）心力衰竭的原因1．原发性心肌舒缩性能受损①心肌病变：心肌病，心肌炎，心肌梗死②心肌代谢障碍：冠心病，休克，严重贫血2．心脏负荷过度①压力负荷过度：高血压，主动脉缩窄。

②容量负荷过度：主动脉，二尖瓣关闭不全。

3．心脏舒张充盈受限心脏充盈不足，心脏排血量降低和静脉淤血。

（3）心力衰竭的透因呼吸道感染，风湿热，心律失常。

（4）心力衰竭的分类1．按心力衰竭发生部位分类①左心衰竭②右心衰竭③全心衰竭2．按心力衰竭发生速度分类①急性心力衰竭②慢性心力衰竭3．按心力衰竭时心排血量的高低分类①低输出量型心力衰竭②高输出量型心力衰竭二、心力衰竭的发病机制（1）心肌收缩功能障碍1．心肌细胞和收缩蛋白的丧生2．肌球蛋白ATP酶活性降低3．心脏肾上腺素能受体及其信号传递障碍①心肌内源性钾肾上腺素减少②心肌受体密度减少③受体与腺苷酸环化酶脱偶联4．心肌兴奋—收缩偶联障碍①肌质网对钙的摄取，释放障碍②Ca2+内流受阻③肌钙蛋白结合Ca2+障碍（2）心脏舒张功能异常1．心室舒张功能障碍（1）复极—舒张（失活—弛缓）偶联障碍①Ca2+复位延缓或障碍②肌球—肌动蛋白复合体（横桥）解离障碍（2）促进心脏舒张的外在负荷降低2．心室顺应性降低（1）心内因素：室壁被动弹性降低室壁主动弹性降低（2）心外因素：心包炎，心包填塞（3）心肌能量代谢障碍1．心肌能量生成障碍2．能量利用障碍（4）酸中毒在心力衰竭发生中的作用1．抑制肌膜Ca2+内流2．增加肌质网对Ca2+的亲和力3 . H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，妨碍了Ca2+在兴奋—收缩偶联中的作用4．抑制肌球蛋白ATP酶活性，妨碍ATP的水解和能量的释放。

5．影响心肌能量代谢6．严重酸中毒，破坏心肌细胞膜和亚细胞生物结构三、心力衰竭发病过程中机体的代偿与失代偿（1）心脏本身的代偿①心率增快②心肌收缩力增强，心输出量增加③心肌肥大（2）心脏以外的代偿1．血容量增加①肾小球滤过率降低②肾小管对钠水的重吸收增加2．循环血液重新分配3．组织摄氧量增加（三）交感—肾上腺和肾素—血管紧张素系统长期激活的不利作用1．使心肌细胞功能进行性降低①增加心肌氧耗量，降低心肌氧供②直接的心脏毒性③心肌细胞基因异常表达2．导致心肌细胞丧失3．诱导心肌改建四、心力衰竭时机体的主要功能代谢改变（1）心脏功能及血流动力学的改变1．心脏泵血功能改变①心输出量降低②心房压和心室舒张末期压升高2．心脏收缩功能和舒张功能改变①等容收缩期指标②射血期指标③等容舒张期指标④舒张充盈期指标3．动脉血压的变化4．静脉系统淤血、静脉压升高（2）呼吸功能的改变1．呼吸困难：左心衰竭时肺充血淤血及肺组织顺应性降低①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间陈发性呼吸困难2．急性肺水肿（3）消化系统功能的改变右心衰竭导致体静脉压增高，肝及肾肠淤血（4）泌尿系统功能改变少尿或夜尿（5）脑功能改变脑细胞缺氧致眩晕、意识模糊（6）水、电解质和酸碱平衡紊乱常发生代谢性酸中毒或低钾血症四、心力衰竭的防治原则1．防治原发病，消除病因2．改善心脏的舒液功能3．减轻心脏前后负荷4.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱试题[A型题]1.肥大心肌细胞的表面积相对不足的主要危害是：A.影响细胞的进一步增大B.影响细胞的分裂成熟C.影响细胞吸收营养物质D.影响细胞氧供E.影响细胞转运离子的能力2.维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是：A.兴奋一收缩偶联障碍B.心肌能量储存障碍C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌收缩蛋白大量破坏3.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是：A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长C.支配心脏的交感神经生长过快D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部位不均匀生长4.代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是：A.肌动蛋白减少B.肌球蛋白减少C.肌钙蛋白增多D.肌球蛋白分子的重节片（头部）和轻节片（尾部）的比值降低E.肌球蛋白增多5.心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是：A.心肌细胞体积过度增大B.心肌细胞重量增加C.心肌细胞表面积和重量增加D.心肌细胞表面积相对不足E.心肌细胞表面积和重量之比增大6.贫血引起心力衰竭的主要机制是：A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.兴奋一收缩偶联障碍D.心肌收缩蛋白破坏E.心肌能量储存障碍7.交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增加的机制中下列哪项是错误的：A.激活腺苷酸环化酶B.细胞内cAMP减少C.激活蛋白激酶D.促进肌浆网磷酸化作用E.增加肌浆网对钙离子的摄取释放速度8.下列哪一种疾病可引起高输出量型心力衰竭：A.风湿性二尖瓣闭锁不全B.病毒性心肌炎C.维生素B缺乏D.高血压性心脏病E.冠心病心肌梗塞9.酸中毒引起心肌收缩力：A.先增强后减弱B.先减弱后增强C.减弱D.增强10.心肌肌节长度超过下列哪一数值，心肌收缩力反而降低：A.1.6μmB.1.8μmC.2.0μmD.2.2μmE.2.4μm11.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是：A.肾小球滤过率明显减少B.醛固酮增加C.抗利尿激素增加D.肾小球毛细血管壁通透性升高E.血管胶体渗透压减低12.最符合心力衰竭概念的描述是：A.心脏每搏输出量降低B.静脉回心血量超过心输出量C.心输出量不能满足机体的需要D.心功能障碍引起大小循环充血13.心力衰竭时血流量减少最显著的器官是：A.皮肤B.肝脏C.骨胳肌D.脑E.肾脏14.关于高输出量性心力衰竭下列哪项概念是不正确的：A.心输出量比心力衰竭前有所降低B.心输出量可稍高于正常水平C.外周血管扩张D.回心血量增多E.外周小动脉收缩15.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是：A.心衰时心输出量比心衰前有所增加，可稍高于正常水平B.心衰时心输出量比心衰前有所降低，但可高于正常水平C.心衰时心输出量比心衰前有所增加，但低于正常水平D.心衰时，心输出量比心衰前有所降低，但低于正常水平E.以上说法都不对16.客量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项不可能发生：A.容易发生心室过度扩张B.心室壁静息张力增加C.心肌氧耗量增加D.心输出量增加E.呼吸困难17.压力负荷过重损害心肌功能的机制中下列哪一项是错误的：A.心脏每搏输出量和每分输出量减少B.心室壁活动张力增加C.心肌耗氧量增加D.心室壁收缩不协调E.冠脉血流量减少18.下列疾病中哪一种伴有右心室后负荷明显加重：A.高血压病B.心肌梗塞C.严重贫血D.肺梗塞E.心脏瓣膜关闭不全19.充血性心力衰竭是指：A.心泵功能衰竭B.急性心力衰竭C.慢性左心衰竭D.以心脏扩大为特征的心力衰竭E.以血容量，组织间液增多以及静脉系统淤血为特征的心力衰竭20.心律失常是指：A.心动过速B.心动过缓C.过早搏动D.心房扑动或颤动E.心脏内激动发生异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常21.发生心律失常的病理生理基础是：A.心肌电生理活动异常B.心肌收缩功能障碍C.水电解质及酸碱平衡紊乱D.药物及毒素作用E.神经体液因素失调22.下列哪项最符合心力衰竭的概念：A.心脏每搏输出量降低B.静脉回心血量超过心输出量C.心输出量不能满足机体的需要D.心功能障碍引起大小循环充血E.伴有肺水肿或肝脾肿大下肢水肿的综合征23.下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰：A.甲状腺功能亢进症B.贫血C.心肌病D.维生素B 缺乏E.动－静脉瘘24.下列疾病中哪一项会出现低输出量性心力衰竭：A.贫血B.维生素B 缺乏症C.甲状腺功能亢进症D.高血压心脏病E.动－静脉瘘25.下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重：A.高血压病B.心肌病C.室间隔缺损D.肺源性心脏病E.主动脉瓣关闭不全26.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重：A.主动脉瓣关闭不全B.心肌梗塞C.高血压病D.心肌炎E.肥厚性心肌病27.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重：A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.肺动脉高压D.心室间隔缺损E.心肌炎28.下列指标中哪项能够反映左心室的后负荷变化：A.中心静脉压B.平均主动脉压C.肺动脉楔压D.肺总阻力E.左心室舒张末期压力29.下列指标中哪一项能够反映右心室的后负荷变化：A.平均主动脉压B.右心室舒张末压C.中心静脉压D.肺动脉楔压E.肺动脉压30.心力衰竭的变化中下列哪项提法不准确：A.心脏肌原性扩张B.心输出量低于正常水平C.血流重新分布D.血压不变或降低E.静脉淤血，静脉压升高31.心脏前负荷增加可发生于下列哪一种情况：A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.高血压D.肺栓塞E.严重贫血32.下列对心衰原因的叙述哪一项是不正确的：A.心肌严重缺血缺氧B.压力负荷过重，导致心脏过度紧张源性扩张C.心肌结构破坏D.严重贫血可因长期前负荷过重而心衰E.心脏容量负荷或压力负荷过重33.心力衰竭是指：A.全身性水肿循环血量减小B.血压下降，全身血管系统扩张C.心脏舒缩力功能障碍，心输出量下降D.肺部淤血E.心脏肥大，节律紊乱34.左心衰竭导致呼吸困难的主要环节是：A.二尖瓣狭窄B.左心房扩张C.肺循环淤血、肺水肿D．肺动脉高压 E.平卧时静脉回流加速35.急性左心衰最早出现的特征是：A.颈静脉怒张B.咳粉红色泡沫痰C.肝肿大D.呼吸膜增厚E.少尿36.急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生过：A.心率加快B.心脏紧张源性扩张C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配37.心脏哪一种变化不具有代偿意义：A.心率加快小于130次／分B.正性肌力作用C.心肌肥大D.心交感神经活动抑制E.心肌紧张源性扩张38.低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生：A.外周血管阻力降低B.心肌收缩力减弱C.心室残余血量增多D.循环时间延长E.休息时心率加快39.下列疾病中最易发生向心性肥大的疾病是：A.甲状腺机能亢进B.严重贫血C.维生素B 缺乏症D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全40.离心性心肌肥大的主要发生机制是：A.心肌收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期心室壁张力增加D.心率加快E.心输出量增加41.心脏离心性肥大的本质是：A.心肌细胞增生B.心肌纤维变粗C.肌节串联性增生D.肌节并联性增生E.肌节既有串联性增生，又有并联性增生42.心肌串联性增生的主要原因是：A.心肌能量代谢障碍B.心肌兴奋一收缩偶联障碍C.心脏前负荷长期过重D.心脏后负荷长期过重E.心肌结构破坏43.下列病种中最易发生离心性肥大的疾病是：A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭穿D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄44.向心性心肌肥大的主要发生机制是：A.心脏收缩力增强B.冠脉血流量增加C.心率加快D.心输出量增加E.收缩期心室壁张力增高45.关于心肌肥大下列哪项概念是错误的：A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大B.单位重量肥大心肌的舒缩性能是降低的C.心脏总的收缩能力强D.肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态E.心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生46.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是：A.毛细血管总数增多B.毛细血管间距减少C.闭合状态的毛细血管开放D.单位重量心肌毛细血管数减少E.心肌纤维数量增加47.下列有关心脏代偿的叙述哪一项是正确的：A.心肌收缩性增强必须有心室舒张末期容积增大为条件B.紧张源性扩张可使心缩力量增强心室舒张末期的容积C.离心性肥大就意味着心脏的失代偿D.心率加快，可增加每分心输出量，故对心功能不全病人是有利的E.心肌收缩性增强可使心脏排空彻底，每搏量增加故对心功能不全病人有利48.心肌的向心性肥大发生于下列哪一种情况：A.高血压B.甲状腺功能亢进C.输液过量D.低钾血症E.急性心肌炎49.心脏向心性肥大的本质是：A.心肌细胞增生B.肌节的并联性增生C.肌节的串联性增生D.心肌纤维长度增大E.心肌纤维数量增多50.心肌收缩力达到是强的肌节长度是：A.1.5umB.2.0umC.2.2umD.2.4umE.3.6u51.急性心肌梗塞时，下述的哪一种代偿不可能出现：A.心率加快B.心脏等张性扩张C.心肌肥厚D.外周动脉收缩E.外周静脉收缩52.下列指标中哪一项能够反映右心室的前负荷变化：A.平均主动脉压B.肺动脉楔压C.右心室舒张末期压力D.左心室舒张末期压力E.心输出量53.下列指标中哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低：A.平均动脉压下降B.心输出量减少C.心室舒张末期压力增大D.中心静脉压升高E.Vmax降低54.左心衰时心功能变化应为下列哪一项：A.（心指数）、（射血分数）、（左心室舒张末期压力）均降低，（右心室舒张末期压力）正常，(肺动脉楔压)升高。

第十二章心血管系统疾病一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.与心血管畸形相关性较强的因素主要为哪一种？A.早期宫内感染B.孕母接触大剂量放射线C.孕母有代谢紊乱性疾病D.妊娠早期酗酒，吸毒E.以上都是答案：E2.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于:A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度E.右心室肥厚的程度答案：A3.左向右分流型先心病最常见的并发症为：A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭答案：D4.先天性心血管畸形主要发生在胚胎发育哪个阶段？A.2～8周B.3个月C.4个月D.2～5个月E.6个月答案：A5.动脉导管未闭的特征性体征是：A.心室增大B.外周血压脉压增宽C.胸骨左缘听到收缩期和舒张期杂音二音亢进D.胸骨左缘听到连续性杂音E.肺动脉瓣区第二音增强答案：D6.法洛四联症缺氧发作的主要原因是：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨程度严重D.右心室极度肥厚E.右心室漏斗部痉挛答案：E7.房间隔缺损的特征性体征是：A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音B.肺动脉瓣区第二心音单一C.右心室增大、心前区隆起D.肺动脉瓣区第二心音固定分裂E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：D8.典型房间隔缺损患儿的心电图主要表现为：A.电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞B.轴右偏，右心室肥厚C.P波高尖D.P-R间期延长E.右心房与右心室肥大答案：A9.左向右分流型先天性心脏病中不引起左心室负荷增加的是：A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.室间隔缺损伴右室漏斗部狭窄E.以上均不是答案：A10.关于室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的?A.分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压者B.一般以成年时期手术为宜C.分流量小者宜早期手术D.肺动脉高压伴右向左分流者E.手术年龄越小越好答案：A11.室间隔缺损的患儿有时出现声音嘶哑，最常见的原因为:A.左心室增大，压迫喉返神经B.肺动脉扩张，压迫喉返神经C.左、右心室增大，压迫喉返神经D.右心室增大，压迫喉返神经E.左心房增大，压迫喉返神经答案：B12.先心病中最常见的类型是:A.室间隔缺损B. 房间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 法乐四联症E. 肺动脉狭窄答案：A13.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是:A.全身B.上肢紫绀较下肢紫绀明显C.右上肢紫绀较左上肢紫绀明显D.一侧肢体E.下半身答案：E14.法乐四联症的畸形除外：A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭答案：E15.3岁女孩。

心力衰竭最新课件2024鲜版一、教学内容本节课我们将学习《内科学》第十二章“心血管系统疾病”中的第三节“心力衰竭”。

详细内容将包括心力衰竭的定义、病因、分类、病理生理机制、临床表现、诊断和最新治疗策略。

我们将重点探讨心力衰竭的病理生理机制和最新治疗方法。

二、教学目标1. 掌握心力衰竭的定义、病因、分类及临床表现。

2. 理解心力衰竭的病理生理机制，了解其诊断方法。

3. 学会心力衰竭的最新治疗策略，了解各类药物的应用。

三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断方法和治疗策略。

教学重点：心力衰竭的分类、临床表现、最新治疗策略。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。

五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：展示一个心力衰竭患者的病例，引导学生思考如何诊断和治疗。

2. 知识讲解（15分钟）：（1）心力衰竭的定义、病因、分类。

（2）心力衰竭的病理生理机制。

（3）心力衰竭的临床表现和诊断方法。

（4）心力衰竭的最新治疗策略。

3. 例题讲解（15分钟）：针对教学内容，选取典型例题进行讲解。

4. 随堂练习（10分钟）：布置相关练习题，巩固所学知识。

六、板书设计1. 定义、病因、分类2. 病理生理机制3. 临床表现、诊断方法4. 治疗策略七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、病因、分类。

（2）描述心力衰竭的病理生理机制。

（3）分析心力衰竭的临床表现和诊断方法。

（4）列举心力衰竭的最新治疗策略。

2. 答案：（1）见教材第十二章第三节。

（2）见教材第十二章第三节。

（3）见教材第十二章第三节。

（4）见教材第十二章第三节。

八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课结束后，教师应反思教学过程中的优点和不足，以便提高教学质量。

2. 拓展延伸：（1）了解心力衰竭的预防措施。

（2）研究心力衰竭患者的生活质量。

（3）探讨心力衰竭治疗的新技术、新方法。

重点和难点解析1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的最新治疗策略3. 课堂上的例题讲解和随堂练习4. 作业设计中的题目和答案详细补充和说明：一、心力衰竭的病理生理机制1. 心力衰竭的病因：包括冠心病、高血压、心肌病等，这些疾病导致心肌损害，使心脏无法有效泵血。