妊娠期高血压处方点评案列

药课堂| 一例37岁女性妊娠高血压患者的处方审核妊娠高血压：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

1.降压治疗：血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。

血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

2.硫酸镁防治子痫：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的用药。

对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。

3.扩容疗法：扩容疗法可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症。

因此，除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一般不推荐扩容治疗。

4.镇静药物的应用：可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。

一、处方问题：遴选药物不适宜★氯沙坦钾片为ARB类药物，ARB类降压药孕妇禁用，因作用于肾素-血管紧张素系统，可能导致胎儿损伤、甚至死亡。

★硝苯地平控释片（拜新同）说明书规定：禁用于20周内的孕妇。

二、问题解析与拓展★根据《中国高血压防治指南2018修订版》及妊娠高血压相关指南，妊娠高血压推荐的降压药物有：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，必要时也可考虑使用小剂量氢氯噻嗪。

三、小结★RAAS抑制剂（ACEI、ARB）类降压药物孕妇禁用，该处方遴选ARB类药物不适宜★妊娠期间禁止服用ACEI或ARB类药物，既往曾服用此类药物的女性在计划妊娠前应停止服用。

上述单药治疗后血压仍控制不满意时，可考虑联合应用降压药物，如选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪。

拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔的静脉剂型也可用于静脉注射或肌肉注射。

硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时不建议使用。

硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病临床效果评价摘要：目的：探析妊娠期高血压疾病应用硫酸镁联合拉贝洛尔。

方法：选取我院2015年6月至2017年1月期间收治的80例妊娠期高血压患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，即对照组与观察组，各组40例。

对照组患者给予硫酸镁治疗，观察组患者给予硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，统计比较两组患者的临床疗效及血压变化。

结果：观察组患者临床总有效率为95.0%，高于对照组患者的77.5%，组间对比具有明显差异（P＜0.05）。

观察组患者舒张压、收缩压均低于对照组患者，组间对比具有明显差异（P＜0.05）。

结论：妊娠期高血压患者应用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的临床效果更好，能够明显降低患者血压，值得临床进一步应用与推广。

关键词：妊娠期高血压；硫酸镁；拉贝洛尔；临床疗效；血压妊娠期高血压是一种较为常见的妊娠期并发症，主要病理变化为全身小动脉痉挛，高血压、蛋白尿、水肿是其主要表现，严重时可出现子痫，严重威胁了母婴健康[1]。

在临床治疗中应用的药物较多，不同的研究报道也存在着一定的差异，尚无统一共识。

本文通过对我院2015年6月至2017年1月期间收治的80例妊娠期高血压患者的分组研究，探析硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的临床效果，报道总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年6月至2017年1月期间收治的80例妊娠期高血压患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，即对照组与观察组，各组40例。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》中有关妊娠期高血压的诊断标准的患者；（2）单胎患者；（3）无语言沟通障碍的患者；（4）自愿参加研究，并签署知情同意书的患者，符合伦理学要求。

排除标准：（1）合并有慢性高血压、糖尿病的患者；（2）凝血功能异常的患者；（3）伴有心肺功能不全与肝肾功能不全的患者；（4）产程活跃期的患者。

对照组患者年龄在22～35岁之间，平均为（27.8±3.4）岁；孕周在28～40周之间，平均为（33.4±2.9）周；初产妇32例，经产妇8例。

妇产科专题——孕期高血压病例分析概述：本文档对孕期高血压病例进行分析，旨在提供相关临床案例和策略，以帮助医生更好地了解和处理孕妇的高血压问题。

案例一：病人信息：年龄：32岁，孕周：34周，孕妇首次发现血压升高，无其他并发症。

临床处理：建议病人定期测量血压，控制体重增长，避免过度劳累，适当休息。

定期进行尿蛋白定量分析，监测肾功能。

定期复查血常规、肝功能、血钾、血尿酸等指标。

如有必要，可给予降压药物。

案例二：病人信息：年龄：28岁，孕周：38周，孕妇血压持续升高，伴有头痛、视力模糊等症状。

临床处理：立即住院观察，监测血压、心率、胎儿心率等指标。

进行血常规、肝功能、血尿酸等检查。

给予降压药物治疗，同时进行胎儿监测，考虑进行剖宫产术。

案例三：病人信息：年龄：35岁，孕周：28周，孕妇血压升高，伴有尿蛋白阳性。

临床处理：住院治疗，监测血压、尿蛋白、肾功能等指标。

进行胎儿监测，以评估胎儿状况。

给予降压药物治疗，同时进行保胎治疗，考虑使用激素等药物。

策略：1. 孕期高血压病例的处理应根据具体情况进行个体化的治疗方案设计。

2. 定期监测血压、尿蛋白、肾功能、胎儿心率等指标，以及进行必要的检查，有助于评估病情和胎儿状况。

3. 降压药物的选择应根据孕妇的具体情况和药物安全性进行综合考虑。

4. 孕期高血压病例可能需要住院观察和治疗，根据病情和胎儿状况考虑是否需要进行剖宫产术。

5. 孕妇应遵循医生的建议，保持良好的生活惯，避免过度劳累，定期复查以及积极参与治疗。

注：本文档仅为一般性指导，具体治疗方案应由专业医生根据病情决定，并在治疗过程中随时调整。

『经方集』妊娠高血压经方案例
石某，女，28岁，郑州人。

怀孕6个月，血压145/110mmHg （在怀孕之前无高血压病史），下肢轻度水肿，服用中西药，未能取得预期治疗效果，近因头晕目眩加重前来诊治。

刻诊：妊娠头晕目眩，头胀，头痛如针刺，因情绪异常加重，下肢轻度水肿，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。

辨为肝郁血瘀证，治当疏肝解郁，活血化瘀，给予四逆散与桂枝茯苓丸合方加味，柴胡12ｇ，枳实12ｇ，白芍12ｇ，桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，川芎12g，葛根24g，钩藤24，泽泻30，炙甘草12g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。

三诊：头胀解除，以前方6剂。

四诊：血压130/95mmHg，以前方6剂。

五诊：头痛止，以前方6剂。

六诊：血压125/85mmHg，诸证基本解除，以前方6剂。

随访2个月，一切正常。

用方提示：根据血压因情绪异常加重辨为肝郁，再根据舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因苔薄黄辨为夹热，以此辨为肝郁血瘀证。

方以四逆散疏肝解郁，调理气机；以桂枝茯苓丸活血化瘀，加川芎理血行气，葛根清热升阳止痛，钩藤清热降逆止眩，泽泻渗利湿浊。

方药相互为用，以奏其效。

妊娠合并高血压患者的临床病例分析高血压（Hypertension）是一种常见的疾病，尤其是在孕妇中。

当妊娠期患者同时合并高血压时，这种情况被称为妊娠合并高血压。

这种情况给孕妇和胎儿的健康带来严重风险。

本文将通过分析一位妊娠合并高血压患者的临床病例，探讨其诊断、治疗及预后。

病例描述：患者为32岁的孕妇，首次怀孕，孕周为30周。

她平常健康状况良好，无糖尿病、肾脏疾病等基础疾病病史。

在怀孕初期，她开始经常感到乏力，头晕，并逐渐出现血压升高的症状。

她的孕期检查发现收缩压达到150mmHg，舒张压为95mmHg。

根据这些症状和检查结果，她被诊断为妊娠合并高血压。

诊断与检查：妊娠合并高血压的诊断依据是孕妇在20周孕期后，未患有高血压且收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

此外，还需排除其他可能引起高血压的因素，如基础疾病、药物影响等。

对于这位患者，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查。

此后，进行了血压监测，并进行了血液和尿液分析以排除其他潜在的并发症。

针对本病例，医生还进行了胎儿监护，包括胎心监测和B超检查，以评估胎儿的状况。

治疗方案：在妊娠合并高血压的治疗过程中，主要目标是确保孕妇和胎儿的安全。

治疗方案根据患者的病情和病史而定。

饮食控制：对于妊娠合并高血压患者，饮食的合理控制至关重要。

他们应限制食盐摄入、减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，并增加蔬菜和水果的摄入。

药物治疗：在一些严重的妊娠合并高血压病例中，药物治疗是必要的。

在给予药物治疗之前，医生需要考虑药物对母体和胎儿的潜在风险。

常用的药物包括α-甲基多巴胺受体阻断剂、钙通道阻滞剂和甲硝唑。

产前监护：对于妊娠合并高血压患者，定期产前监护是至关重要的。

医生需要密切关注孕妇的血压、尿蛋白和胎儿的发育情况。

定期产前产科检查和超声检查有助于确保及时发现并处理任何并发症。

预后与随访：妊娠合并高血压患者的预后与病情的严重程度和治疗的及时性密切相关。

对于轻度病例，预后通常比较良好，而对于重度病例，则可能发展为子痫前期或子痫。

临床妊娠高血压疾病病例分析女，27岁，停经33周，因高血压伴双下肢水肿1个月入院。

患者平素月经规律，5/30天，末次月经2010年10月10日，预产期2011年7月17日。

停经1月余有恶心、呕吐，停经3个月自愈，停经4个月有胎动，未进行任何产前检查，1个月前偶感头晕，测BP145/95mmHg，未予治疗，无皮肤瘙痒及黄染。

大小便正常。

入院前2天，患者自觉头晕、眼花、休息后稍好转。

门诊查BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），无急慢性传染病史、无外伤、手术史，无药物过敏史。

婚育史，结婚2年，0-0-0-0。

入院查体：T36.2℃,P84次/min,R18次/min，BP180/110mmHg。

产前检查：无宫缩，腹围90cm，宫高30cm，胎位LOA，已入盆，胎心128次/min，胎动好，头先露，S-3，宫颈未消失，宫口未开，骨盆外测量正常，胎心监护NST（无应激试验）检查评分12分。

孕妇小学文化，务农，对病情不了解、不重视、B超示：单胎、双顶径84mm，羊水指数7.0cm，胎盘功能II级。

实验室检查：血常规WBC8.9×109/L,RBC4.8×1012 /L,血小板90×109/L,Hb120g/L，血细胞比容0.3,24h尿蛋白6g。

肝功能ALT50U/L,AST65U/L,血肌酐167µmol/L，24h尿液总量400ml。

诊断为妊娠33周，G1P0，LOA,待产；子痫前期（重度）。

给予硫酸镁20g/天静脉滴注；硝苯地平缓释片30mg，1次/d，美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，地塞米松10mg，1次/d，治疗后血压波动在145~180/90~120mmHg，2天后患者感头晕、眼胀，并呕吐1次，给予哌替啶100mg及异丙嗪25mg肌内注射，症状缓解。

继续上述治疗1d，血压及各项指标仍无改善，眼底检查示：视神经乳头水肿，复测羊水指数5.0cm。