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当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont e m pora r y M e di c i ne ,D e c.2008,V ol .14N o.23I s sue N o.154临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 全麻病人苏醒期往往有不同程度的躁动。
全麻苏醒期躁动为全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。
全麻苏醒期躁动的发生机理至今不明，因此也给我们的预防和治疗带来了一定困难。
全麻苏醒期躁动对病人本身以及某些需要术后安静的手术造成了极大的危害，也增加了医护人员的工作量。
一些病人躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除引流管、尿管、胃管，肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成手术切口裂开、手术部位出血，而医护人员亦需要较多的人力来处理。
并且在病人躁动时，循环系统不稳定，血压升高，心率增快，在一些心功能较差或并有其他心脑血管疾病的病人是极其不利的。
此外，在一些术后要求病人安静的手术，例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响。
因此如何预防和及时处理全麻病人苏醒期躁动是我们应该关注的一个问题。
导致全麻病人出现躁动的原因很多，包括药物影响、手术原因、过快苏醒和疼痛、生化及呼吸功能不稳定及病人本身的因素等。
现在已知和全麻后躁动有关系的麻醉药有：1.吸入麻醉药，特别是地氟醚和七氟醚；2.阿托品、氟哌利多、大剂量的胃复安、东莨菪碱；3.氯氨酮；4.达哌啶醇；5.苯二氮卓类；6.可能还有巴比妥类，依托咪脂；7.阿片类药物：如度冷丁。
8.肌松药的残留作用。
手术原因如眼科及耳鼻咽喉科的手术会导致全麻后躁动发生率升高。
吸入麻醉后，麻醉药撤退过快所致的过早苏醒及镇痛不全是导致术后躁动发生的一个原因。
临床医学C l in i ca lM ed i c i ne 者即在宫腔镜直视下用活检钳取出，组织大者则用刮匙选择性刮宫，搔刮出残留物，经过处理后再次行宫腔镜检查，直至宫腔干净为止。
其中有3例患者为中期妊娠引产后，病程均超过2个月，宫腔镜检查用刮匙搔刮时发现残留物粘连紧密，故给米索2片阴道后穹隆上药，2个小时后扩张至8号行宫腔镜电切术。
2结果2.1宫腔镜诊断及病理结果20例患者在宫腔镜下诊断和病理检查结果均为：宫内退变绒毛组织，两者诊断符合率为100%。
2.2残留物在宫腔镜下的表现残留绒毛在宫腔镜下的特征表现可为黄白色，棕黄色，也可为白色稀状物混杂，形态多不规则，粘连于宫壁。
其原因是残留绒毛在宫内时间长短不一，其机化变性坏死程度不同造所成。
2.3诊疗结果所有患者均一次全部清宫干净。
随防2～3个周期，阴道出血约3～7天停止，月经周期恢复正常。
有两例患者术后闭经，三个月后再次宫腔镜检查，发现宫腔粘连，再次行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
3讨论3.1妊娠组织物残留与患者孕次、产次、有无剖宫产史及子宫位置异常如子宫极度前屈或后屈等有着密切的关系，与清宫时操作人员的技术水平及手术时不仔细检查也息息相关。
通过病史,临床表现及B超大多能做出宫内妊娠残留物的诊断，但无法达到直视.准确的效果，本文观察中有２例患者再次清宫后B超检查为阴性。
B超检查漏诊率为5%。
且因组织残留时间长，残留物小再次盲目清宫的失败率较高，即使在B超引导下有时也难以成功。
而且反复的盲目性刮宫极易损伤子宫内膜基底层而发生宫腔粘连。
3.2宫腔镜下残留物取出术与传统刮宫比较前者具有直视，准确而且微创的特点，在诊断和治疗上较盲目刮宫具有无可比拟的优势，已成为宫腔内疾病诊断的金标准[1]。
Cohen2等研究发现，宫内妊娠物残留的患者采用传统的刮宫手术方法，近20.8%的患者需要进一步的宫腔镜手术[2]。
３.3宫腔镜诊断妊娠组织物残留与B超比较更加直视，准确。
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e3据报道[1]全球住院病人发生医疗事故的百分比为：美国3.7％，澳洲16.6％，英国10％。
包括输血、药物注射、外科手术、诊断过程、实验室误检等，而与输血有关的医疗事故引起的后果最严重，输血事故中最常见的原因是：责任心不强导致的血液错误输给患者，其次是血液本身存在的特殊问题及技术性问题[2]。
下面就临床输血错误原因进行探讨。
1责任性原因主要体现在责任心不强，上班不用心，精力不集中，工作不负责任，不按标准操作规程操作等。
它是导致临床输血事故的主要原因。
1.1临床医生常见错误：①临床医生在填写输血申请时，受血者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号填错，导致张冠李戴，产生严重后果；②不做血型检测，单凭印象和记忆填写血型；或听信患者的自诉填写血型，造成血型错误；③血液成分、输血剂量填写错误。
1.2临床护士常见错误：①抽血液标本时，不认真核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号，糊里糊涂抽血，导致受血者和受血者标本不一致；②血库（站）取血时，不进行反复检查、核对，不观察血液的外观是否正常、红细胞和血浆分界是否清楚，红细胞和血浆颜色是否正常，有无凝块、汽泡、絮状物等；③输血前没有进行床旁“三查八对”，三查：查血液和血袋的有效期、血液的外观及外包装、输血器材是否合格；八对：核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、配血结果；献血者条码号、性别、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期和失效日期。
对神志清醒的病人没有进行唱名核对，对神志不清的病人和儿童没有询问其最亲密的家属证实；④输血中没有做到“先慢后快、仔细观察”；⑤输血后没有做到“严密观察、密切观注”，未及时发现输血反应，没有及时救治。
1.3检验人员常见错误：①在血型检测和交叉配血时，标本拿错，或离心后试管拿错，造成血型和配血结果错误；②工作精力不集中，填写结果时因笔误而造成结果错误；③把“抗-A 血清”误以为A 型血清，“抗-B 血清”误以为B 型血清，使血型结果判定错误；④交叉配血用的滴管、试管等交叉混用，各种配血器皿、器材不清洁、不干燥；⑤标准血清未用时不及时放冰箱，导致细菌生长、变质；⑥观察结果时只用肉眼观察，不用显微镜观察；⑦冬季把冷凝集误认为真凝集；⑧不按标准操作规程操作，血型鉴定时只做正定型，不做反定型；只做ABO 血型鉴定，不做Rh 血型鉴定；交叉配血时只用盐水相配血，不用非盐水相配血；⑨一个血标本多次配血；⑩交叉配血后不进行反复检查、核对，就发出配血报告单和发放血液。
154《当代医药论丛》C o n t e m p o r a r y M e d i c a l S y m p o s iu m2021年第19卷第4期 •病例报告•纯红再障是指因骨髓中红系细胞显著减少或缺如所致的 一种贫血。
该病患者的网织红细胞明显减少，其白细胞和血小 板计数正常，其骨髓中的有核红细胞极度减少或缺失，其粒细 胞系和巨核细胞无改变，其幼红细胞系列显著减少甚至缺乏。
个别患者的幼红细胞系列成熟停顿在早期阶段，可出现原红 细胞小簇并伴有巨幼样变化，但缺乏较成熟的红细胞。
纯红 再障可分为先天性纯红再障和获得性纯红再障。
其中获得性纯 红再障是一种罕见的血液疾病。
该病的病因主要为患者罹患 肿瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤等)、免疫性疾病（如系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎等）、感染病毒及接受药物治疗（如苯妥 英钠、硫唑嘌呤、氯霉素、异烟肼及普鲁卡因等)。
根据促红 素来源的不同，可将其分为内源性促红素和外源性促红素。
根 据促红素分子结构上多糖部分的差异，又可将其分为a促红 素和P促红素。
目前，临床上使用的促红素均为外源性促红素。
外源性促红素是一种生物制剂，其对机体存在一定的抗原性，可刺激机体的免疫反应，进而产生相应的抗体。
有学者认为，产生抗促红素抗体的促红素多为a促红素。
这可能是因为，促红素的糖基化类型存在差异、配方和储存条件等发生改变[1]。
促红素介导的纯红再障是一种免疫反应性疾病。
促红素可诱 发机体的免疫系统产生一种针对促红素的抗体，致使促红素被 抗体破坏，进而导致其不能发挥应有的作用。
为此，临床上在 诊断患者的病情时应注意以下几个方面：1)患者在使用促红 素进行治疗的过程中出现严重的进行性贫血，其病情在使用大 剂量的促红素进行纠正后仍未见好转。
2)患者进行骨髓检测 的结果显示其病情为纯红再障。
3)患者进行E L I S A法检测的 结果显示其血清抗促红素的抗体为阳性。
需要注意的是，单独 发现患者抗促红素的抗体呈阳性，其病情不一定为纯红再障。
基础医学B a s i c M e d i c i n e35正常人体胆红素主要来自血中衰老的红细胞。
红细胞平均寿命为120天，衰老的红细胞所释放的血红蛋白在体内经过一系列的代谢，最后变成胆红素，分为非结合胆红素与结合胆红素，分别从大、小便中排出。
正常时血液中只含有微量的胆红素。
胆红素的研究是临床医学中古老而又重要的课题。
血清胆红素测定是肝、胆功能检查中的一项重要检测项目。
重氮盐法检测胆红素被临床实验室广泛采用，但该法易受许多因素的干扰、试剂无法长期稳定，在疾病诊断中受到一定的影响。
随着全自动生化分析仪的普及和应用，要求不断推出新的胆红素测定方法[1]。
钒酸氧化法容易污染仪器，对别的测试产生影响[2]。
总胆红素的酶法测定早有报道，其方法学较为成熟，操作简便，快速准确，试剂可以长期稳定，特异性好，干扰少，但因为酶的来源、纯度、稳定性及一个波长测定不同胆红素成分等问题，应用具有局限性，在临床实际应用中未能得到推广。
提高酶法胆红素测定特异性的关键是选择BO D 对胆红素特异性氧化的反应条件，尽可能地加快B O D 对直接胆红素和间接胆红素的氧化。
复星长征公司研究出的产品跟重氮试剂的临床相关性较好。
1材料和方法1.1材料1.1.1重氮盐法检测试剂盒（罗氏公司）；钒酸氧化法检测试剂盒（北京利德曼生化技术有限公司）；酶法检测试剂盒（复星长征公司）。
1.1.2仪器A U 400全自动生化分析仪。
1.1.3标准与质控品标准品采用试剂配套校准品定值质控液（R A N D O X ）cl i nqa 定值血清。
1.2方法1.2.1测定方法几种总胆红素测定方法按试剂说明书进行操作。
1.2.2干扰液的制备脂肪乳干扰液：临床用50%的脂肪乳剂，以生理盐水10倍稀释到5%。
血红蛋白干扰液的制备：抽取4m l 新鲜血液置于生理盐水试管中，用生理盐水反复洗涤数次后，加入蒸馏水反复摇匀，使红细胞完全溶解（镜下瑞氏染色检查），离心沉淀后吸取上清液。
国际上著名医学信息标准介绍（一）国际疾病分类ICD9和ICD-10国际疾病及健康相关问题统计分类ICD-9(International Classification of Diseases, 9th Revision )是世界卫生组织在欧洲早期制订的标准上拓展、细化、补充、修订形成的，其目的是用于疾病率与死亡率的统计，也可用于医院临床的疾病诊断与手术操作的分类、存储、检索及统计应用。
ICD-9-CM(International Classification of Diseases 9th Revision, Clinical Modification)是ICD-9在美国的临床修订版。
ICD-9-CM更适合于临床的需要，是DRG分组的基础。
ICD-10 （International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,10th Revision)大大扩展了ICD-9，疾病分类的数量与细致程度增加了，并且适应于流行病学及保健评估的需求，编码方式亦更加科学实用。
ICD－10目前在欧洲已得到广泛应用，但由于ICD-9-CM在美国已被嵌入众多的其他医院计价、补偿、财务系统中，因此美国国家卫生统计中心正在编制ICD－10－CM，准备将其投入实际应用，替换原来的ICD-9-CM,这不是一件轻松的任务。
WHO正在组织ICD-11标准的开发，这是一个基于疾病概念本体（Ontology）方法开发的全新疾病分类系统。
该系统已有方案把传统医学（Traditional Medicine）疾病分类（包括中医）纳入新的编码体系之中，什么时候可以投入使用，什么时候可以被我国接受并替换现用的ICD-10,尚不得而知。
（二）DICOM医学数字化影像通讯标准Digital Imaging and Communications in Medicine由美国放射学会 (American College of Radiology，ACR) 和国家电子制造商协会 (National Electrical Manufacturers Association,NEMA)为主制订了一个专门用于数字化医学影像传送、显示与存储的标准，该标准产生于1985年，当前已修订为第三版并正式命名为 DICOM3。
临床医学C l i n i c a lM e d i c i n e1病历摘要患者女、54岁。
诉“心悸、胸闷1天，加重伴呕吐2次”。
患者1天前无明显诱因出现心悸，胸闷，无气急、心前区疼痛史，感头痛，头晕，全身乏力，当时来院就诊经查心电图示：频发室性早博（二联律），予利多卡因注射液、丹参注射液静脉滴注后，上述症状有所好转。
但于次日晨感头痛、头晕症状加重，伴言语减少，嗜睡，胸闷，烦躁，恶心，呕吐2次，量中，为胃内容物。
患者近半年慢性腹泻病史，5～10次／日，为黄色稀水样便，在外院就诊为“1、感染性腹泻。
2、慢性营养不良性贫血”。
月经史：15岁初潮，经期正常，经量中，42岁绝经；22岁婚，生育3子，曾有产后大出血史。
入院查体：体温：36℃，血压：110／70m m Hg，呼吸：24次／分，脉搏：98次／分。
发育正常，营养差，神志清，精神差，嗜睡状态，表情淡漠，言语少，对答尚切题，查体欠合作。
全身皮肤粘膜显苍白，眉、腋毛、阴毛稀疏，各浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心率98次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舟状腹，无压痛，肠鸣音4～6次／分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞（W BC）4.9×109／L,血红蛋白（HG B):14.9g/L。
电解质：钾（K）4.1m mo l/L,钠（Na）:118mmol/L,氯(CL):87mmol/L,钙（Ca）：118mmo l/L。
粪常规：褐色，粘性稀便，镜检：白细胞（W BC）：0～2个／H P，潜血实验（O B）：（－）。
肝功，肾功，血糖，血沉均正常。
辅助检查：心电图：1、窦性心律。
2、ST－T低平样改变。
腹部B超：1、胆囊炎。
2、肝、脾、胰、双肾未见明显异常。
治疗经过：患者入院后，给予抗炎，继续抗心律失常，营养，对症支持治疗，于入院治疗后第3日突然出现意识不清，抽搐。
查体：血压：0，面色苍白，口唇发绀，呼吸停止，四肢冰凉，双侧瞳孔散大5m m，对光反射消失，双肺呼吸音消失，心率快，律不齐，心音遥远，心电监护见：阵发性心动过速，室颤。
