周平安教授清肠保肺法治疗流行性感冒探析_张晓雷_沙茵茵_马家驹_王玉光_姜苗

叶天士在《温热 论 》中 提 出“温 邪 上 受 ，首 先 犯 肺 ”［1］ 。 在流感初期 ，易首先 出 现 肺 的 症 状 ，同 时 ，在 流 感 发 病 期 间 肺脏亦常常受累，如马羽萍等［3］统计甲型 H1N1 流感的中 医证型： 甲型 H1N1 流感患者早期中医证型主要为风热犯 卫证 775 例，风热犯卫挟湿型 170 例； 后期证型主要为热毒 袭肺 306 型例，也可见热毒壅肺型 37 例，极少的气血两燔 型 1 例。同时日本对甲型 H1N1 流感死亡病例进行的尸检
基 金 项 目： 国 家 科 技 部 “ 十 二 五 ”科 技 支 撑 计 划 （ 2013BAI13B02）
作者单位： 100010 首 都医 科 大学 附属 北 京 中 医 医 院 呼 吸 科 ［张晓雷（ 硕士研究生） 、沙茵茵、马家驹、王玉光］； 北京中医药大学 研究生院［张晓雷（ 硕士研究生） ］； 宁夏医科大学总医院中医骨伤科 （ 沙茵茵） ； 北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科（ 姜苗）
环球中医药 2016 年 1 月第 9 卷第 1 期 Global Traditional Chinese Medicine，January 2016，Vol. 9，No. 1
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发现 ，病毒损坏肺泡 ，造 成 肺 损 伤 和 间 质 病 变 ，其 血 液 中 也 含 有 大 量 病 毒［4］ 。因 此 ，风 热 疫 毒 犯 肺 是 流 感 病 因 病 机 的 核心［2］。 1． 2 “肺与大肠相表里”： 肺与大肠生理病理相联系
周平安教授 也 认 为，流 感 的 治 疗 应 该 及 早 应 用 泄 下 药 物，不能拘泥于伤寒下不厌迟。流感早期使用下法，可以防 止、阻断热邪内传，截断病邪传变； 加用泄下之药，较单纯使 用清热药物能够明显提高临床疗效，降温迅速，缩短病程。 1． 5 清肠保肺法于流感危重症行之有效
流感危重症患者病情危重，死亡率高，好发于高危人群， 应该引起重视。流 感 危 重 症 导 致 多 脏 器 功 能 衰 竭［14］，其 中 以引起胃肠道的损害乃至衰竭———麻痹性肠梗阻尤其重要。 麻痹性肠梗阻多发生在腹部手术后、腹膜炎、腹膜后血肿、肾 周围脓肿以及感染中毒性休克、低钾等情况下，是由于神经、 体液等因素直接刺激肠壁肌肉，使其失去蠕动能力致使肠内 容物不能有效地运行，产生胀气而不能自动排出，所发生的 肠梗阻［15］。流感病 毒 感 染 后 在 呼 吸 道 增 殖，其 产 物 对 全 身 器官有广泛的毒性，发病早期出现坏死性支气管炎、血管血 栓形成、间质炎症、肺透明膜形成，危重症患者伴随不同程度 的弥漫性肺泡损害、纤维化、支气管鳞状上皮化生，出现急性 呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺栓塞、肺纤维化、肺部感染、肺气 压伤等，进而发 生 呼 吸 衰 竭［16］。呼 吸 衰 竭 时 的 缺 氧 与 二 氧 化碳潴留，使胃黏膜细胞代谢障碍，胃黏膜屏障受损，菌群失 调，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂渗血、应激性溃疡、出血。由 肠黏膜吸收肠道内菌群失调、移位产生新的毒素以及全身炎 症应激的炎性介质释放入血，形成菌血症、毒血症甚至脓毒 血症。研究证明： 对创伤或休克复苏后患者、急性重症胰腺 炎患者等进行 消 化 道 去 污 染，以 控 制 这 一 人 体 最 大 的 细 菌 库，已经在一定 程 度 上 取 得 确 定 效 果［16］。采 用 中 药 鼻 饲 或 者高位灌肠可以改善胃肠黏膜血流灌注、促进胃肠蠕动、缓 解麻痹性肠梗阻，降低肠管血管的通透性，减少体内毒素的 吸收，进而清除肠内残存物质和毒素，保护胃肠黏膜屏障，促 进胃肠道新陈代谢与营养的恢复，针对流感病毒造成的麻痹 性肠梗阻及引起的全身炎症反应综合征具有良好的作用。 流感患者多伴有恶心、呕吐等消化道症状，尤其是流感危重 症伴有麻痹性 肠 梗 阻 者，中 药 的 高 中医药 2016 年 1 月第 9 卷第 1 期 Global Traditional Chinese Medicine，January 2016，Vol. 9，No. 1
力随之攀升，失眠便成为一种十分普遍的 现 象，在 欧 美 等 国失眠患病率大约在 20% ～ 30% ，中国亦有 10% ～ 20% ， 而老年人在 失 眠 方 面 的 患 病 率 相 对 年 轻 人 更 高［4］。韩 旭 教授从中医视角出发，认为老年人先天之 肾 逐 渐 不 足，后 天之脾胃生化不足 ，心 肝 脾 肾 俱 虚 ，气 血 亏 虚 ，阴 阳 失 调 致 不寐 。老年患者身受 夜 不 寐 之 苦 ，不 乏 长 期 服 用 艾 司 唑 仑 类药物患 者，易 形 成 依 赖，引 发 其 他 疾 病，使 患 者 更 加 痛 苦 。因此 ，中医药治疗 尤 为 重 要 ，按 照 辨 证 论 治 、理 法 方 药 原则 ，配合饮食 、贴敷 、膏 方 及 心 理 疏 导 等 方 法 综 合 治 疗 失 眠，效果显著。
［4］ 贾建平． 神经病学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2008： 409． （ 收稿日期： 2015-08-13）
（ 本文编辑： 董历华）
周平安教授清肠保肺法治疗流行性感冒探析
张晓雷 沙茵茵 马家驹 王玉光 姜苗
【摘要】 周平安教授运用表里和解法治疗流行性感冒（ 简称： 流感） 取得了较好临床疗效，在抗 病毒方面与退热方面具有明显的优势，其中清肠保肺法是周平安教授表里和解法的重要组成部分， 本文通过理论探析与临床应用及方药探析两个方面对其进行介绍。理论探析包括： 温邪上受，首先 犯肺———风热疫毒犯肺是病因病机的核心； 肺与大肠相表里———肺与大肠生理病理相联系； 分消走 泄是温病的基本治则； 温病下不厌早： 可以截断病邪传变，缩短病程，提高临床疗效； 清肠保肺法于 流感危重症行之有效。临床应用及方药探析包括： 流感的治疗泻下药物应该早用； 流感危重急症予 高位灌肠有卓效。
因此，流感邪热灼伤阴津，应注意补充阴液； 流感属于温 热邪气蒸蕴，另外，大便干结不畅又可以助肺经热盛，通泄大 便有利于热邪的祛除。 1． 3 分消走泄是温病的基本治则
分消走泄法首见 于 叶 天 士 的《温 热 论》。叶 天 士 指 出 “如近时之杏朴苓 等 类 ，或 如 温 胆 汤 之 走 泄”“因 其 仍 在 气 分 ，尤 可 望 其 战 汗 之 门 户 ，转 疟 之 机 括”“通 阳 不 在 温 ，而 在 利小便”“再 论 三 焦 不 从 外 解，必 致 成 里 结 …… 亦 需 用 下 法 ”，因 此 可 以 知 道 ，叶 天 士 分 消 走 泄 指 的 是 在 调 理 中 焦 气 机的基础上，兼以透散热邪从肺卫而出，渗 利 小 便 使 湿 热 之邪从前阴而出，通泄大便使温、湿热邪从后阴而出。
1 清肠保肺法理论探析
1． 1 “温邪上受，首先犯肺”： 风热疫毒犯肺是病因病机的 核心
流感病毒属于疫疠之气，流感属于中医“瘟疫”“温病” 范畴。吴又可在《温疫论》［1］中指出： “瘟疫之为病，非风、非 寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感……疫者感天地 之疠气……此气 之 来，无 论 老 少、强 弱、触 之 者 即 病。”周 平 安教授认为，流 感 患 者 并 不 随 地 域 的 改 变 而 出 现 不 同 的 症 状，而是凡感受流感病毒者，均表现为该病毒的致病症状，因 此，流感的病因即： 感受疫疠之毒邪—流感病毒，而非风、寒、 暑、湿、燥、火等邪气的侵袭［2］。
【关键词】 流感； 清肠保肺法； 周平安； 名中医经验； 表里和解法 【中图分类号】 Ｒ373． 1 + 3 【文献标识码】 A doi： 10． 3969 / j． issn． 1674-1749． 2016． 01． 017
周平安，北京中医药大学教授，现任北京中医药大学东 方医院内科首席专家，疑难病研究室主任。北京中医药薪火 传承名医工作站名医，国家中医药管理局第四批全国老中医 专家学术经验继承工作指导老师，中国知名的呼吸系统、感 染性疾病及疑难病症专家。周平安教授运用表里和解法治 疗流行性感冒（ 简称： 流感） 取得了较好临床疗效，在抗病毒 方面与退热方面具有明显的优势，其中清肠保肺法是周平安 教授表里和解法的重要组成部分，下面对其进行介绍。
参考文献
［1］ 马哲． 王平治疗老年失眠经验［J］． 辽宁中医杂志，2013，40（ 1） ： 35-38．
［2］ 叶人． 补肾填精法治疗老年失眠症的临床观察［J］． 中医药学 刊，2006，24（ 10） ： 1923-1924．
［3］ 刘 海 燕． 周 仲 瑛 治 疗 老 年 人 失 眠 经 验［J］． 辽 宁 中 医 杂 志， 2008，36（ 8） ： 1132-1133．
温热病，本身为热邪蕴盛，历代医家强调清热逐邪为温 病治疗的第 一 要 义。周 长 虹 等［9］ 认 为 分 消 走 泄 是 湿 热 病 的基本治则。姜良铎教授认为： 温热病发病的各个阶段，变 证均与热盛有关； 对于温热病的治疗，重在祛邪排毒、善用 汗下、妙用清法，湿热者妙用宣气 化 湿、重 在 通 降 胃 气，体 现了宣上焦、清 理 中 焦、通 泄 下 焦 的 分 消 走 泄 的 思 想［10］。 周平安教授也认为 驱 除 毒 邪 为 温 病 治 疗 的 关 键 ，治 疗 原 则 以 驱 除 毒 邪 为 主 ，毒 去 则 正 安 ，毒 去 则 正 复［2］ 。 毒 邪 包 括 ： 流感病毒属于疫疠之温热毒邪； 体内代谢产生的有毒物 质 。周平安教授广其 义 ，认 为 分 消 走 泄 应 该 是 温 病 的 基 本 治则 ，通过宣肺透邪 、清 热 解 毒 、理 气 化 湿 、化 瘀 利 水 、通 泄 大肠等治疗手段 ，可 以 把 病 毒 及 其 在 体 内 代 谢 的 有 毒 物 质 排出体外。
1． 4 “温病下不厌早”： 可以截断病邪传变，缩短病程，提高 临床疗效
“下不厌早”首先由吴又可在《瘟疫论》中提出： “瘟疫可 下者，约三十余证，不必悉具。但见舌黄、心腹痞满，便于达 原饮，加大黄下之。”“殊 不 知 承 气 本 为 逐 邪 而 设，非 专 为 结 粪而设也。”“况多 有 粪 溏 失 下，但 蒸 作 极 臭 如 败 酱，或 如 藕 泥，临死不结者”［1］。杨上善认为： 温病其邪在里，由血分而 发出气分，下不厌早； 必俟其粪结而后下之，则血液为邪热所 搏，变证迭起，是犹养虎遗患也［11］。戴天章［12］认为： 时疫在 下其郁热； 时疫不论表邪罢与不罢，但兼里证当下； 时疫上焦 有邪亦可下，必待结至中下二焦始下，则有下之不通而死者。 以上医家，均主 张 温 病 下 不 厌 早。戴 聪 奇［13］ 通 过 实 验 研 究 证明： 机体在流感病毒感染后不仅造成肺部损伤，而且对肠 道菌群的数量分布造成严重影响。