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盆底功能障碍病例分析(PFDI21)盆底功能障碍病例分析（PFDI21）1. 病例背景盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction, PFD）是指由于盆底肌群、神经、膀胱、直肠和阴道等器官的功能障碍导致的各种症状。
PFDI21是一种评估盆底功能障碍的临床工具，它包括21个与盆底功能障碍相关的症状和体征。
本病例分析将结合一个具体的病例，对PFDI21的评分和诊断进行详细解读。
2. 病例介绍患者：女性，45岁，已婚，育有两名子女。
主诉：近一年来，患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，尤其在劳累后加重。
此外，患者还伴有轻度阴道脱垂和性生活不适。
既往史：患者曾患有慢性膀胱炎，已治愈。
无其他重大疾病史。
检查：尿常规、阴道分泌物检查无异常。
妇科检查发现阴道前壁轻度脱垂，盆底肌肉力量减弱。
3. PFDI21评分根据患者的症状和体征，我们对其进行了PFDI21评分。
评分内容包括尿路症状（UI）、肠道症状（IS）、性交症状（DS）和疼痛症状（PS）四个方面。
具体评分如下：- UI：10分（尿频、尿急、尿痛各3分）- IS：5分（轻度便秘）- DS：8分（性生活不适）- PS：3分（会阴部疼痛）总分：26分根据PFDI21评分标准，总分越高，说明盆底功能障碍越严重。
本例患者总分26分，属于轻度盆底功能障碍。
4. 诊断与治疗根据病例分析和PFDI21评分，患者诊断为盆底功能障碍。
针对患者的情况，我们制定了以下治疗方案：1. 行为治疗：患者需改变生活习惯，避免劳累、增加尿量、减轻体重等。
2. 物理治疗：盆底肌肉康复训练，如凯格尔运动、电刺激治疗等。
3. 药物治疗：针对尿路症状，可选用抗生素、膀胱舒张剂等。
4. 手术治疗：对于阴道脱垂等症状，可考虑盆底修复手术。
5. 心理治疗：针对性生活不适，可进行心理辅导，提高夫妻生活质量。
5. 随访与评估患者在治疗期间需定期随访，评估症状改善情况。
治疗结束后，继续随访，观察病情复发迹象。
【关键词】盆底功能;障碍性疾病;研究进展盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。
PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。
1 PFD病因研究1.1 雌激素水平下降绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。
研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。
ER 存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。
膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。
用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。
对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。
3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。
发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。
对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。
子宫ER表达高出尿道和膀胱的ER表达10～20倍。
该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。
研究发现绝经前后SUI和POP患者ER下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。
产后盆底功能障碍现状及影响因素的探讨摘要：产后盆底功能障碍是一种比较常见的妇产科疾病，其发生率较高，发生原因主要与妊娠、分娩、年龄等有关，患者易发生尿失禁、盆腔器官脱垂等症状，影响患者的身心健康，降低其生活质量。
基于此情况，本文分析了产后盆底功能障碍现状及影响因素，同时提出了一些康复治疗方法，旨在提升产后盆底功能和患者的生活质量。
关键词：产后；盆底功能障碍；现状；影响因素盆底肌功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是指由于盆底结缔组织薄弱、支持结构退化或者缺陷引起的疾病，其主要的临床表现有尿失禁（Urinary Incontinence,UI），盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)，女性性功能障碍(female Sexual Dysfunction,FSD)和粪失禁(Fecal Incontinence,FI)等，其中以POP，UI最为常见[1]。
据调查，妊娠和分娩是导致PFD的主要因素，此外还有产次、孕期体质量指数（Body Mass Index，BIM）、新生儿体质量等因素[2]。
研究指出，传统产科因素、妊娠期转化生长因子-β表达异常也会引发PFD[3]，不仅给患者带来身体上的伤害和心理上的打击，而且会降低产后生活质量[4]。
研究表明[5]：产后尿失禁与远期尿失禁的发生呈正相关性。
为了改善产后盆底功能障碍现状，需要深入分析影响因素，探究可行性的康复措施。
1.产后盆底功能障碍现状及影响因素据调查显示[6]，我国盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%，尤其是产后盆底功能障碍，发病率高达44.5%。
因为妊娠期和分娩给盆底带来的压力，导致产后的盆底肌出现不同程度的损伤，引起产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、sex功能障碍等情况的发生。
经研究，产后PFD的形成原因如下：1.1孕期生理性改变孕期盆底结缔组织的胶原代谢受激素水平的影响，降低了盆底的支撑结构，随着妊娠期子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉导致盆底肌损伤[7]。
生物力学在女性盆底功能障碍性疾病中的应用毛卉，黄程胜，吴氢凯△，周月娣△【摘要】女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction ，PFD ）是妇科常见病，临床表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence ，SUI ）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse ，POP ）及女性性功能障碍（female sexual dysfunction ，FSD ）等，严重影响中老年女性的健康及生活质量。
近年来全球大部分国家开始重视该疾病，我国也已将预防女性PFD 等工作作为政府的主要工作之一。
PFD 的发病机制尚无统一定论，且诊断上临床大多以患者的主要症状作为依据。
生物力学最早应用于骨科及整形外科，现逐渐应用到妇产科领域。
生物力学方法的应用为PFD 发病机制、临床诊断、治疗方法的选择及疗效评估提供新的参考标准。
尤其是阴道触觉成像系统（vaginal tactile imaging ，VTI ）能可视化地获取阴道壁的压力，是一种非常有前景的盆底生物力学精准评估新技术。
综述生物力学在PFD 中的应用。
【关键词】骨盆底；女（雌）性泌尿生殖系统疾病；生物力学；妇女；盆底功能障碍性疾病The Application of Biomechanics in Female Pelvic Floor Dysfunction MAO Hui ，HUANG Cheng -sheng ，WU Qing -kai ，ZHOU Yue-di.Department of Obstetrics and Gynecology ，Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People ′s Hospital ，Shanghai 200233，China （MAO Hui ，HUANG Cheng-sheng ，WU Qing-kai ，ZHOU Yue-di ）；Yuyao People ′s Hospital of Zhejiang Province ，Yuyao 315400，Zhejiang Province ，China （MAO Hui ）Corresponding author ：WU Qing-kai ，E-mail ：angleh@【Abstract 】Female pelvic floor dysfunction (PFD)is a common gynecological disease.Its clinical manifestations include stress urinary incontinence (SUI),pelvic organ prolapse (POP)and female sexual dysfunction (FSD),which seriously affect the health and quality of life of middle-aged and elderly women.In recent years,most countries in the world have begun to pay attention to this disease,and China has made the prevention of women ′s PFD as a main task of the government.Its pathogenesis has not been unified,and the diagnosis is mostly based on the patient ′s symptoms.Biomechanics,which was first used in orthopedics and plastic surgery,is gradually applied to the field of obstetrics and gynecology.The application of biomechanical methods provides a new reference standard for the pathogenesis,clinical diagnosis,treatment selection and efficacy evaluation of PFD.Especially,vaginal tactile imaging (VTI)can show vaginal wall pressure visually.It is a new and precise evaluation technique of pelvic floor biomechanics.This paper summarized the application and prospect of biomechanics in PFD.【Keywords 】Pelvic floor ；Female urogenital diseases ；Biomechanics ；Female ；Pelvic floor dysfunction（J Int Obstet Gynecol ，2019,46：212-215）基金项目：国家自然科学基金（81550008，81771523）；上海交通大学多学科交叉项目培育（医工）（YG2017QN17）作者单位：200233上海交通大学附属第六人民医院妇产科（毛卉，黄程胜，吴氢凯，周月娣）；浙江省余姚市人民医院（毛卉）通信作者：吴氢凯，E-mail ：angleh@ △审校者·综述·女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction ，PFD ）是指由于女性盆底支持结构发育障碍、损伤以及缺陷等因素引发的一种疾病，通常表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence ，SUI ）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse ，POP ）及女性性功能障碍（female sexual dysfunction ，FSD ）等，该病是降低女性生活质量的常见病。
盆底功能障碍防治策略(PFDI26)盆底功能障碍防治策略（PFDI26）1. 概述盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction, PFD）是指由于盆底肌群、神经、和支持结构的损伤或功能异常导致的临床症状。
其主要表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、盆底疼痛等。
PFDI26是一种用于评估盆底功能障碍的临床工具，包括26个问题，涵盖了盆底疼痛、盆腔器官脱垂、尿失禁等症状的评估。
2. 防治策略2.1 教育与宣传- 对患者进行盆底健康的宣传教育，提高其对盆底功能障碍的认识。
- 指导患者进行盆底肌锻炼，如凯格尔运动，以增强盆底肌群的力量和耐力。
2.2 生活方式调整- 建议患者保持健康的体重，避免肥胖，减轻盆底组织的负担。
- 指导患者改变不良的排便惯，如避免过度用力排便。
2.3 药物治疗- 针对盆底疼痛的患者，可使用局部麻醉药或抗抑郁药进行治疗。
- 对于尿失禁患者，可使用抗胆碱能药物或β3受体激动剂。
2.4 物理治疗- 电刺激治疗：通过电流刺激盆底肌群，增强其收缩能力。
- 生物反馈治疗：通过监测盆底肌群的收缩情况，指导患者进行正确的盆底肌锻炼。
2.5 手术治疗- 对于严重的盆底功能障碍，如盆腔器官脱垂，可采取手术治疗。
- 手术方式包括悬吊术、壁修补术、子宫全切术等。
2.6 心理治疗- 针对伴有心理障碍的盆底功能障碍患者，可进行心理治疗，如认知行为疗法。
3. 随访与评估- 对患者进行定期的随访，评估治疗效果，调整治疗方案。
- 使用PFDI26等工具对患者的症状进行评估，以指导治疗。
4. 总结盆底功能障碍是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量。
通过综合的防治策略，包括教育、生活方式调整、药物治疗、物理治疗、手术治疗和心理治疗，可以有效缓解患者的症状，提高其生活质量。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并进行定期的评估和调整。
如何减少盆底重建手术的并发症女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunction,PFD),称为盆底缺陷(Pelvic Floor De-Feets)或盆底支持组织松弛(Relaxati- on of Pelvic Supports),为中老年女性的常见病、多发病,发病率约为40%,发病人数随年的增加而增多,严重影响患者的生活质量和身心健康。
一、女性盆底功能障碍性疾病的分类1、压力性尿失禁(SUI)：压力性尿失禁是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）时发生尿液不自主流出的状态。
我国北京、广州等地报道女性尿失禁的患病率为18.1%～57.5%，绝经后的女性高达50%，成为威胁妇女健康的最常见慢性疾病之一。
2、盆腔器官脱垂（POP）：盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。
子宫脱垂是妇科常见疾病，据统计子宫脱垂绝大多数发生在已婚已产的妇女，但亦偶见于未婚者。
发生脱垂的年龄以40~60岁最多。
在我国农村，是与产妇保健、产科质量关系密切的疾病之一。
随着人类寿命的延长，子宫脱垂在大中城市亦屡见不鲜。
二、女性盆底功能障碍性疾病的手术方式，传统的许多采用保守治疗的盆底疾病如压力性尿失禁等多采用手术治疗，并取得了良好的疗效。
现有的手术方式大体可分为以下几种：1、泌尿生殖膈成形术：包括阴道前壁修补术、尿道折叠术等2、耻骨后尿道固定悬吊术：包括固定尿道旁组织于耻骨联合的MMK术(Marshall-Marchetti- Krantz术)和固定尿道旁组织于Cooper韧带的Burch术。
3、针刺悬吊术：包括Peregra、Stamey、Gittes和Raz等术式。
4、尿道下段悬吊术：包括筋膜悬吊术(Albridge Studdiford术和Millia Read 术 )和复合医用材料吊带术。
随着现代生物技术的发展，吊带的材质有了很大改进，使尿失禁手术出现了革命性的变化，各种微创手术相继出现，如阴道无张力尿道悬吊术(TVT)、经阴道尿道悬吊术(IVS)、经耻骨上无张力悬吊带术(SPARC)、经闭孔尿道悬吊术(TOT)、逆向经闭孔尿道悬吊术(TVT-O)等。
