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急危重病人抢救流程陪人禁入病情较重说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室急救通则（Fist Aid ）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克(见休克抢救流程图)E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明7 6 休克抢救流程血压：收缩压<90mmHg 和（或）脉压差<30mmHg● 卧床休息，头低位。
危重重症抢救流程
图
1
急危重病人抢救流程
说明: 1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金
情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
2
急救通则( Fist Aid)
卧床休息, 头低位。
开放气道并保持通畅, 必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血
初步容量复苏( 血流动力学不稳定者) , 双通路输液:
快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水, 及胶体液( 低分子右旋糖酐或贺斯) 100～200ml/5~10min
评估休克情况:
血压: ( 体位性) 低血压、脉压↓心率: 多增快
5
6
有
7
评估通气是否充分
药物治疗
肾上腺素: 首次0.3～0.5mg 肌肉注射或者皮下注射, 可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严
留院观察2～4小时
去除可疑过敏原
5。
常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（First Aid）2一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷原因的判断08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13十、心动过缓的诊断治疗流程图14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十八、低血糖症抢救流程23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十五、急性药物中毒诊疗流程图30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三十、腹部损伤的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36 4三十二、电击伤急救处理流程图3768留观24小时或入院防治并发症 ● 窒息● 泌尿道感染 ● 呼吸道感染 ● 多器官功能衰竭监护：● 测T 、P 、R 、BP 、心电图 ● 观察瞳孔、神志、肢体运动● 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注 ● 安全护理● 留置尿管，记24小时出入量78五、眩晕的诊断思路及抢救流程六、窒息的一般现场抢救流程10七、急性心肌梗死的抢救流程图12八、发热的诊断治疗流程图否22 13胸痛发作时间≤12小时 转上级医院作溶栓治疗 ➢入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 ●早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（First Aid ）第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 05二、过敏性反应流程图 06三、昏迷病人的急救流程图 07四、昏迷原因的判断 08五、眩晕诊断思路及抢救流程图 09六、窒息的一般现场抢救流程图 10七、急性心肌梗死的抢救流程图 11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 13十、心动过缓的诊断治疗流程图 14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 15十二、高血压危象抢救流程图 16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 18十四、致命性哮喘抢救流程图 19十五、大咯血的紧急抢救流程图 20十六、呕血的抢救流程图 21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 22十八、低血糖症抢救流程 23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 25二十一、中暑的急救流程图 26二十二、淹溺抢救流程图 27二十三、急性中毒急救处理图 28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 29二十五、急性药物中毒诊疗流程图 30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图 31第三篇 创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 32 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 33 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 34 三 十、腹部损伤的现场急救流程图 35 三十一、骨折的现场急救流程图 36 三十二、电击伤急救处理流程图 371 2389 1无上述情况或经处理解除危紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度清除气道异物，保持气道通畅：1三、昏迷病人的急救流程图紧急评估有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度意识丧失对各种刺激的反应减弱或消 清除气道异物，保持气道通畅：二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通处理： 1、 脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml~250ml 快速静滴）、利尿（速尿60~80mg 静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg 加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱~） 苏醒剂应用（纳络酮~静滴）四、昏迷原因的鉴别留观24小时或入院防治并发症 窒息泌尿道感染监护：测T 、P 、R 、BP 、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动78五、眩晕的诊断思路及抢救流程病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断：1、有听力障碍：耳性。
危重患者抢救流程及时与患者家属及单位联系。
值班人员 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。
其他 抢救完毕 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。
危重患者 就地抢救，病情稳定后方可移动。
有监护室的病区可酌情移至监护室。
医师到来之前护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压， 建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。
参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。
熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
抢救药品一般不外借，以保证应急使用。
齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。
安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据 病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部。
抢救药品、 器材、设备 人员安排与组织形式常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、抢救流程：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。
2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。
3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。
4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。
5.持续心电血压监测。
6.头部冰帽降温。
二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失。
2.大动脉脉搏消失。
3.呼吸停止。
4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
三、救治原则：(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。
若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2 .开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。
目录常见急危重症病人抢救流程图 (2)急救通则（First Aid） (3)第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 (4)二、过敏性反应流程图 (5)三、昏迷病人的急救流程图 (6)四、昏迷原因的判断 (7)五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8)六、窒息的一般现场抢救流程图 (9)七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10)第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 (11)九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12)十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13)十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14)十二、高血压危象抢救流程图 (15)十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17)十四、致命性哮喘抢救流程图 (18)十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19)十六、呕血的抢救流程图 (20)十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)十八、低血糖症抢救流程 (22)十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23)二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24)二十一、中暑的急救流程图 (25)二十二、淹溺抢救流程图 (26)二十三、急性中毒急救处理图 (27)二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28)二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29)二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30)第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31)二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32)二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33)三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34)三十一、骨折的现场急救流程图 (35)三十二、电击伤急救处理流程图 (36)常见急危重症病人抢救流程图说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
6 卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上评估休克情况：心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：1 234 5保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～1111无上述情况或经处理解紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml 等渗晶体液（如生理盐水）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H 1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid ）、氯雷他定（10mg Qd ） H 2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid ） 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
急诊抢救流程图.需要进行人工呼吸B:检查呼吸，开放气道C:检查循环，判断是否需要除颤D:确定病因并进行相应治疗具体流程如下：1.判断意识：通过双手轻拍病人双肩，问话判断是否有反应。
2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。
3.呼救：喊医生，推抢救车，准备除颤仪等。
4.判断颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断是否有搏动。
5.松开衣领及裤袋，为后续操作做好准备。
6.进行胸外心脏按压：两连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。
7.打开气道：采用仰头抬颌法，确保口腔无分泌物，无假牙。
8.进行人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。
9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
10.判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。
11.整理病人，进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程1.观察病情，进行相应治疗。
2.判断病人是否有反应。
3.呼救：喊医生，准备除颤仪等。
4.判断呼吸：开放气道，观察、听、感觉呼吸情况。
5.进行人工呼吸。
6.判断循环持续室颤/室速或复发。
7.持续CPR(心肺复苏）：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
8.立即气管内插管人工辅助呼吸。
9.建立静脉通道，进行相应治疗。
10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。
11.放置于复苏体位（无外伤），进行相应治疗。
12.若除颤器显示室颤/室速，则进行电击除颤。
13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。
14.争取心脏起搏，已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml。
15.若仍未成功，则进行除颤（300J,不成功则360J）。
急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者护理常规1、接诊急诊抢救患者迅速进⼊急诊抢救室。
2、⽴即评估患者病情，迅速给予⼼肺复苏基本⽣命⽀持术或进⼀步⾼级⽣命⽀持措施，并执⾏护理常规。
3、专⼈护理，根据患者的病情实施相应护理常规。
4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。
5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者⽣命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和⽤药情况以及特殊病情变化记录。
6、准确记录液体量及24⼩时出⼊量，保持⽔电解质平衡。
7、及时准确执⾏医嘱，保证各项抢救治疗有序进⾏。
及时观察药物的作⽤与副作⽤。
8、妥善固定各种管道，保持通畅。
防⽌氧⽓管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。
9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防⾆咬伤；卧床患者使⽤床栏；必要时给予约束。
10、给予⼝腔、⽪肤等基础护理。
根据病情每1-2⼩时翻⾝1次，防⽌压疮及各种并发症。
11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释⼯作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。
12、根据患者病情进展，做好⼿术、转科等准备。
昏迷昏迷是意识完全丧失的⼀种严重情况。
病⼈对语⾔⽆反应，各种反射（如吞咽反射、⾓膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。
引起昏迷的原因有两个⽅⾯，⼀个是由于⼤脑病变引起的昏迷，这包括脑⾎管疾病（如脑出⾎、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另⼀个是由于全⾝疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、⼀氧化碳中毒等。
1、当患者突发昏迷时,通知医⽣后⾸先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。
（1）⼀般取平卧位，头偏向⼀侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。
保持呼吸道通畅，有假⽛者应取下，以防误咽引起窒息。
电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200J自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿罗音脉搏细速血压变化意识障碍利尿剂●呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
重点病种急诊服务流程为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科间写作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我院实际情况制定重点病种急诊服务流程图。
重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
重点病种急诊服务流程图↓进入↓↓送至↓急诊接诊↓↓ ↓↓ ↓护送入↓检查结果送至↓视病情送入↓↓ ↓ ↓一、急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN【C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）】进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。
如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。
1X电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J〜200J，也可以直接选择200J自动体外除颤器（AED）:无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3〜5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3〜5分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环27—芦立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道没有胺碘酮时使用利多卡因1〜1.5mg/kg，继以0.5〜0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg 徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1〜2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8〜10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸紧急评估神智是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度心跳骤停抢救流程神志不清、气道阻塞有无脉搏、循环是否充分4丘5无脉性心跳骤停无呼吸无脉搏13D/R:判断危险和呼救A:清除气道异物，开放气道，气管插管B:人工呼吸，2次，避免过度通气C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次L. _____________________________ >置患者于坚硬平面上L建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机1012可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律25在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动151718检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3〜5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环28检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏31开始复苏后处理301932转框13转框1222检查是否为可除颤的心律23 24重新开始按压-人工呼吸-除颤-药物开始复苏后处理骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘1426■%20急性左心功能衰竭抢救流程成人致命性快速性心律失常抢救流程血流动力学情况评估•有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象•立即行同步电复率 •保持静脉通道通畅•清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率无、稳定窄QR 皺心动过速（QRS0.12秒） 宽QRS 波心动过速（QRS>0.12秒）钙通道阻滞剂•维拉帕米：2.5〜5mg 静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15〜30分钟重复5〜10mg 静脉注 射，至总剂量20mg 。
也可5mg 静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量 30mg 。
•地尔硫卓：15〜20mg 或0.25mg/kg 静脉注射（超过2分钟），然后5〜15mg/h 静脉滴注&受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）•阿替洛尔•美托洛尔 •普奈洛尔 •艾司洛尔 0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1〜0.3mg/kg 静脉滴注紧急评估•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度 •有无脉搏，循环是否充分 •神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危 及生命的情况后心动过速（心率>100次/分）气道阻塞£_________________________________________________呼吸异常呼之无反应，无脉搏•卧床，保持呼吸道通畅•大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上• 12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•建立静脉通道•清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰 •气管切开或者插管广■心肺复苏稳定后1011整齐折返性室上性心动过速•刺激迷走神经法（如屏气、 按压眼球、刺激咽部） •腺苷：6mg 快速静脉推注， 若未转复，12mg 快速静脉 推注：仍无效可以重复一次 12mg 快速静脉推注观察有无转复；对转 复者观察有无复发 V, _____ 「 「 ______未转复 1312不整齐 心房纤顫 心房扑动多源性房性心动过速控制心率： •地尔硫卓*• &受体阻滞剂：阿替 洛尔、美托洛尔、普 奈落尔、艾司洛尔14寸/$ 心房扑动A 异位性房性心动过速交界性心动过速整齐 16 不整齐15417室性心动过速或类型不确定 折返性室上性心动过速伴差异传导心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速•室性心动过速或类型不确定 •心房纤顫伴差异传导 胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注地尔硫卓（超过10分钟），后1mg/h &受体阻滞剂静脉滴注6h ，0.5gm/h 静脉滴•预激综合征伴心房纤顫 注18h 。
复发性或难治性心动胺碘酮（同室性心动过速） 过速，可每10分钟重复避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等150mg 。
最大剂量2.2g/d•复发性多形性室性心动过速 准备同步电复率按心室纤顫治疗（电除颤） •折返性室上性心动过速伴差寻找并治疗病因异传导•尖端扭转型室性心动过速刺激迷走神经 硫酸镁，给予1〜2g, 5〜60分钟静 腺苷脉推注k<18________ 5 有、不稳定若复发•腺苷（剂量方法同上）•钙通道拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 • 受体阻滞剂5mg 静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg 静脉注射（超过5分钟） 5mg 静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg 0.1mg/kg 静脉注射，分3次给药，每2〜3分钟一次0.5mg/kg 静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg 静脉滴注（4分钟）；若未转复，急性心肌梗死抢救流程LBBB 左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物：炉受体阻滞剂：普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日或1〜3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25〜25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg • h ）静脉滴注；低分子肝素 3000〜5000U 皮下注射，BidGP n b/ m a 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10 口 g/（ kg • h ）静脉滴注12小时；替罗非班10 口 g/kg 静脉推注，继以0.15 口 g/（ kg - min ）维持48小时 ACEI/ARB 卡托普利6.25〜50mg Tid ，氯沙坦50〜100mg Qd,厄贝沙坦 150〜300mg Qd他汀类：洛伐他汀20〜40mg Qn,普伐他汀10〜20mg Qn,辛伐他汀20〜40mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀1 .2r怀疑缺血性胸痛有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞‘------- ► 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰r呼吸异常气管切开或者插管L __1丿呼之无反应，无脉搏 心肺复苏10分钟内 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160〜325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5〜20 口 g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 3〜5mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸1 F4快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB 辅助治疗（根据禁忌症调节）&受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓15〜20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 炉受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 GP n b/ m a 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE ） 他汀类辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油 受体阻滞剂 氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP n b/ m a 拮抗剂1430分钟内1590分钟内胸痛发作时间W 12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w 30分钟■f —I介入治疗（有溶栓禁忌症）早期PCI 入院-球囊介入w 90分 钟 CABG （冠状动脉搭桥手术）18收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。
给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生 缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院紧急评估4稳定后5回顾初次的12导联心电图678ST 段和T 波正常或变化无意义10920分钟内1219仃广13非ST 段抬高心肌梗死（NSTEM ） 或高危性不稳定型心绞痛（UA ）是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性ST 段抬高性心肌梗死（STEM ）ST 段压低或T 波倒置—20 是 —11 * ----------- 工 -----------------中低危性不稳定型心绞痛（UA ）高血压危象抢救流程根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过 20%〜25%随后2〜6小时降至安全的血压水平 160〜180/100~110mmHg药物使用方法：利尿剂：咲塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40〜120mg ，最大剂量为160mg 作用于a 受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
