CPR是身为现代人必备的基本技能
- 格式:doc
- 大小:28.50 KB
- 文档页数:3
生活中必备的急救技能作为现代人,我们的生活节奏日益加快,各种意外事件也时有发生。
当身边的人突然出现意外状况时,及时的急救措施能够挽救他们的生命。
因此,懂得急救技能是我们生活中必备的一项技能。
一、掌握正确的呼吸急救技能当我们遇到呼吸突然停止的紧急情况时,急救呢?首先我们需要掌握正确的呼吸急救技能。
这项技能包括人工呼吸和心肺复苏术(CPR)。
人工呼吸是指通过口对口、口对鼻等方式让受伤者呼吸;而CPR是一种通过按压受伤者胸部进行心脏按摩、维持血流循环的技术。
掌握正确的呼吸急救技能能够在生命危急时刻尽早给予伤者及时救助,减少不必要的伤害和后果。
二、止血救助技巧在生活中,我们经常会看到出现流血现象。
如果我们不及时进行止血救助,那么出血状况会越来越严重。
因此,掌握正确的止血救助技巧也是生活中必须掌握的急救技能。
止血救助技巧主要包括——抬高伤肢、使用绷带进行包扎、使用止血剂等。
正确地进行止血救助,能迅速减少出血情况,保护受伤部位,避免感染。
三、身体障碍急救技能在日常生活中,我们也不能排除一些身体障碍的突发状况,如突然眩晕、晕厥等。
如果受助者不幸身上出现了以上症状,我们需要掌握一些身体障碍急救技能来及时处理。
对于眩晕、晕厥等症状,我们可以先找一个稳固的支撑点,将受助者倒在上面,并保持其呼吸通畅。
如果受助者伴有眼花、头晕、上火等症状,我们也可以在为其擦拭额头同时开窗通风等,使其慢慢冷静。
四、掌握降温救助技巧当身边的人面临暑中暑的可能时,了解降温救助技巧也是非常重要的技能。
常见的降温救助技巧有——先用湿毛巾或冰包将头部、腋窝等深色部位降温,并及时给予清凉饮品。
此外,也可以将患者移到室内等空调房间内,以降低身体温度。
记住在这个过程中,我们应该避免在高温环境下添加水分饮料,否则可能会让受助者变得更糟糕。
急救技能是我们生活中必备的一项技能,希望大家能够更加重视并学以致用。
在生命危急时刻,我们的急救知识可能会挽救更多生命。
应急心肺复苏(CPR)是一种关键的急救技能,可以在突发心脏骤停等紧急情况下挽救生命。
掌握正确的急救技能对于每个人来说都至关重要,以下是关于应急心肺复苏的详细介绍及操作步骤:什么是心肺复苏(CPR)?心肺复苏是一种应急救护技术,通过按压胸部和进行口对口呼吸来维持心脏和呼吸功能,以帮助心脏骤停或呼吸骤停的患者维持生命直至专业医护人员到达。
在这种危急情况下,及时的心肺复苏可以大大提高患者的存活率。
心肺复苏的操作步骤:步骤一:判断环境安全在进行心肺复苏之前,首先要确保现场安全,避免进一步的危险。
步骤二:判断患者意识1. 轻拍患者的肩膀并大声呼唤:“您好,您好,您没事吧?”2. 如果患者没有反应,或者只有无意识的呻吟声,即为意识丧失。
步骤三:呼叫急救电话并寻求帮助在确认患者无意识后,立即呼叫急救电话(如120)并请求专业医护人员前来救助。
步骤四:检查呼吸1. 仰头抬颏,使患者的呼吸道畅通。
2. 听、看、感觉患者的呼吸,如果没有呼吸或仅有异常呼吸,即为呼吸停止。
步骤五:进行胸外按压1. 将患者平躺在坚硬平整的地面上。
2. 立即开始胸外按压:双手交叉放在患者胸骨下方,用力按压至少5厘米的深度,速度约100-120次/分钟。
步骤六:进行人工呼吸1. 仰头抬颏,保持患者呼吸道畅通。
2. 捏住患者的鼻子,用自己的嘴对准患者的嘴进行口对口呼吸。
3. 每次呼吸持续1秒钟,使患者的胸延展,重复两次呼吸。
步骤七:持续循环持续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环,直到专业医护人员到达或患者恢复知觉。
急救注意事项:-在进行心肺复苏时要确保动作准确、力度适中,避免对患者造成二次伤害。
-如果有AED自动体外除颤器,请尽快使用,按照操作说明进行电击。
-定期参加急救培训课程,更新急救知识和技能。
通过学习和掌握正确的心肺复苏技能,我们每个人都可以在关键时刻挽救他人的生命。
急救不分年龄和职业,希望每个人都能关注并学习急救知识,为社会营造更加安全和有爱的环境。
心肺复苏术心肺复苏术(CPR)CPR是身为现代人必备的基本技能;熟悉它!您就是周遭亲友的护身天使。
心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。
心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。
操作方法及注意事项1.轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。
2.大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。
【tips:万一没把人救回来也可以有个见证人】3.施救位置跪于患者肩部,施救者与患者肩部垂直。
两膝分开与肩同宽。
4.打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。
5.将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如淤泥,水草,口香糖,假牙等6.压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。
成年人抬起大概90度;婴儿颈椎脆弱,抬起角度要小,不可用力太大。
7.脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。
8.如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。
9.密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。
10.食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒11.食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。
如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。
12.如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。
13.沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。
急救人员必备概述:急救人员是指在紧急情况下提供医疗援助和护理的专业人士。
他们需要具备一定的技能和知识,以便在紧急情况下迅速做出正确的判断和处理。
本文将介绍急救人员必备的技能、工具和装备。
一、急救技能1. 心肺复苏(CPR)技能:急救人员需要熟练掌握心肺复苏技术,包括按压胸部和人工呼吸等。
他们应该能够准确判断患者是否需要CPR,并能够正确施行。
2. 创伤处理技能:急救人员需要了解常见的创伤类型,如骨折、出血和烧伤等,并能够进行简单的处理,如止血、固定骨折等。
3. 疾病识别和处理技能:急救人员需要具备对常见疾病的识别和处理能力,如心脏病发作、中风和哮喘等。
他们应该能够迅速判断病情的严重程度,并采取相应的急救措施。
4. 领导和团队合作技能:急救人员通常需要在团队中工作,因此他们需要具备良好的领导和团队合作能力。
他们应该能够有效地指挥和协调团队成员,确保急救工作的顺利进行。
二、急救工具和装备1. 心电监护仪:心电监护仪用于监测患者的心电图,匡助急救人员判断患者的心脏状况。
它可以提供实时的心电图数据,并能够检测心脏骤停等紧急情况。
2. 呼吸机:呼吸机用于辅助患者呼吸,特殊适合于呼吸难点或者呼吸衰竭的患者。
急救人员应该熟悉呼吸机的使用方法,并能够根据患者的情况进行调整。
3. 输液设备:输液设备用于给患者输送药物或者液体,以维持患者的生命体征。
急救人员需要了解不同类型的输液设备,并能够正确地设置和管理输液。
4. 创伤包:创伤包是急救人员常用的工具包,内含各种常用的创伤处理工具,如绷带、消毒剂和手套等。
急救人员应该随身携带创伤包,并熟练使用其中的工具。
5. 口对口呼吸面罩:口对口呼吸面罩用于进行人工呼吸,匡助急救人员进行有效的人工呼吸。
它可以有效地防止呼吸道传染病的传播,并提高人工呼吸的效果。
三、急救场景1. 交通事故:交通事故是急救人员时常遇到的场景之一。
他们需要迅速抵达现场,并对伤者进行初步评估和处理。
在处理交通事故时,急救人员应该注意自身安全,并与其他救援人员协调合作。
学会心肺复苏救人一命心肺复苏(CPR)是一种紧急救治措施,可用于在心脏停止跳动或呼吸停止的情况下,维持人体生命。
学会心肺复苏对于每个人来说都非常重要,因为它能够在急救技能人员到达之前给予伤患及时的帮助。
了解正确的心肺复苏步骤并掌握其基本技巧,将使我们在关键时刻能够挽救他人的生命。
一、心肺复苏的基本步骤1. 判断环境安全:在进行心肺复苏之前,首先要确保环境安全,避免自身和伤患受到更多伤害。
2. 检查意识和呼吸:轻轻拍击伤患的肩膀,并大声呼叫他们的名字,观察他们是否有任何反应。
如果没有反应,需要紧急采取措施。
3. 召唤急救人员:如果有旁观者,请请求他们拨打紧急救援电话(如120),或亲自拨打紧急电话,并告诉调度员所在的位置和所需的帮助。
4. 开始心肺复苏:将伤患平放在坚硬平稳的地面上,然后跪在伤患旁,放置双手交叉于伤患的胸部正中央。
用身体的重量向下按压胸部,每分钟约100-120次,按压深度应为胸骨下1/3至2/3的位置。
按压和松开的时间应保持相等。
5. 施行人工呼吸:在每30次胸部按压后,进行两次人工呼吸。
将伤患的头部轻轻后仰,捏紧鼻子,并将嘴对准伤患的嘴巴,进行吹气,每次持续1-2秒,观察胸廓隆起。
然后,继续进行胸部按压。
6. 持续心肺复苏:无论何时都要保持心肺复苏的连续性,直到急救人员到达现场并接替你的工作,或者伤患恢复了自主呼吸和心脏跳动。
二、心肺复苏的注意事项和技巧1. 使用CPR面罩或面屏:在进行人工呼吸时,最好使用CPR面罩或面屏,这样可以避免直接接触伤患的唾液和其他液体,同时也提供了更好的通气效果。
2. 保持连续性:当实施心肺复苏时,要尽量避免中断,以确保血液能够继续流动,提供足够的氧气到达重要器官。
3. 判断有效性:要时刻观察伤患反应和苏醒情况。
如果伤患开始有自主呼吸和有规律的心跳,应停止心肺复苏,并转移到稳定的侧卧位上等待急救人员的到来。
4. 注重自身安全:在紧急情况下,一定要注意自己的安全。
心肺复苏基本生命支持技术心肺复苏术简称CPR,是针对呼吸、心跳骤停的患者采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环,采用人工呼吸代替自主呼吸,来恢复患者的自主呼吸、循环功能的急救技术。
CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。
一、目的1、通过实施心肺复苏,恢复患者的自主呼吸、循环和意识。
2、保证重要脏器的血液供应。
二、注意事项1、抢救时应动作敏捷,争分夺秒。
2、胸外按压部位要准确,用力适宜,要保证足够的频率和深度(频率:至少100次/分,深度:胸骨下陷成人:至少5厘米)。
3、胸外按压时,操作者的肩、肘、腕应在一条直线上,并与患者身体保持垂直。
按压时,手掌掌根不能离开胸壁,尽可能不中断胸外按压。
4、按压后,要使胸廓充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。
5、人工呼吸时,清除口咽分泌物、异物,保证气道通畅。
6、人工呼吸时,送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气。
三、常见并发症的预防及处理常见并发症:1、肋骨骨折;2、损伤性血气胸;3、心脏创伤;4、胃、肝、脾破裂;5、栓塞。
预防:1、行胸外按压时,按压应平稳、有规律地不间断地进行,不要左右摆动,不能冲击式猛压,放松时掌根不要离开胸骨定位点,以免造成下次按压部位错误。
2、根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。
对于老年病人按压时酌情降低压力。
处理措施:1、肋骨骨折:(1)单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。
(2)多根多处肋骨骨折的处理,除了上述原则外,尤其注意消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸、循环功能紊乱和防治休克。
2、损伤性血气胸:(1)闭合性气胸:气体量小时无需特殊处理,气体可自行吸收。
(2)张力性气胸:可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。
(3)血气胸若出血不止,除抽气排液和适当的输血外,应考虑开胸结扎出血的血管。
3、心脏创伤:伤员需卧床休息,心电监护,给予相应的药物治疗。
4、胃、肝、脾破裂:严密观察病情,胃破裂者行裂孔修补术或部分切除术;肝破裂的处理原则是彻底清创,确切止血、通畅引流。
心肺复苏技能提升大讲堂:守护生命的必备技能前言在我们日常生活中,遭遇心肺骤停的情况时虽然不常见,但若没有及时的心肺复苏技能,可能会造成严重后果。
因此,学习心肺复苏技能是每个人都应该掌握的基本技能,它能让我们在紧急情况下及时抢救生命,为家人、朋友、陌生人提供有效的帮助。
为什么学习心肺复苏技能?提高生存率心肺复苏技能的正确使用可以帮助恢复心跳和呼吸,增加心跳骤停患者的生存率,尤其是在等待急救人员到达之前。
保护心脑功能在心跳骤停情况下,心脑等重要器官会因缺氧而受损,心肺复苏的及时施行可以减少这种恶化,降低患者后续的并发症风险。
社会责任学习心肺复苏技能,对于我们每个人来说都是一种社会责任,当他人遭遇心跳骤停时,我们可以及时伸出援手,帮助他人获得第一时间的急救。
如何进行心肺复苏•判断意识状态:首先要确认患者是否意识正常。
•呼吸检查:确认患者是否正常呼吸。
•呼叫急救:当发现患者需要心肺复苏时,及时拨打急救电话寻求帮助。
•按压胸部:进行胸外按压,维持血液循环。
•进行人工呼吸:进行口对口或口对鼻呼吸,维持氧气供给。
•交替进行:持续按压和人工呼吸,直到急救人员到达。
如何提升心肺复苏技能参加培训课程参加专业的心肺复苏培训课程,系统学习急救知识和技能,掌握正确的急救程序。
经常练习定期进行心肺复苏技能的模拟训练,保持技能的熟练性和记忆度,以便在需要时能够快速反应。
定期更新随着急救技术的不断发展,定期参加更新课程,了解最新的急救指南和技术,提高处理急救情况的能力。
结语心肺复苏技能是每个人都应该具备的重要技能,它不仅可以帮助我们保护他人的生命,也能提高自己在紧急情况下的应对能力。
学习和提升心肺复苏技能,不仅是一种责任,更是对生命的尊重和珍惜。
愿我们每个人都能在关键时刻,挺身而出,成为他人生命的守护者。
CPR急救安全教育知识CPR急救安全教育知识初探CPR急救安全教育知识是现代社会中非常重要的一部分,它不仅可以挽救生命,还可以提高人们在面对突发事件时的应对能力。
下面将对CPR急救安全教育知识的几个关键主题进行详细分析说明。
1. CPR的定义及意义CPR,全称为心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation),是一种紧急救护技术,通过人工方法为心脏提供持续的氧气供应,帮助恢复呼吸和心跳。
CPR的目的是在突发心脏骤停等紧急情况下,延长生命,为患者争取更多的治疗机会,增加生存几率。
2. CPR的基本步骤CPR的基本步骤包括判断意识和呼吸、紧急召唤急救、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。
在紧急情况下,正确把握每一个步骤的执行时机和方法,可以提高急救效果,确保对患者进行有效的救助。
3. CPR急救技巧的学习与实践要成为一名合格的CPR急救者,必须进行相关的培训和学习。
在培训中,掌握正确的示范和实践方法非常重要。
此外,培训中的实际模拟演练对于提高现场应急能力也至关重要,尤其是在压力环境下如何正确操作仪器,保证急救的连贯性和有效性。
4. CPCR急救的常见错误和注意事项在实践CPR急救过程中,我们需要注意一些常见的错误和相应的注意事项,以避免造成额外的伤害。
例如,必须正确掌握CPR的力度和节奏,避免过度压迫导致骨折等;同时,对于某些特殊人群,如孕妇和儿童,需要根据他们的特点和需求进行相应的急救措施。
5. CPR急救知识在社会中的普及与推广CPR急救知识的普及与推广是保障公众安全的重要一环。
政府部门和相关机构应加强对CPR急救基本知识的宣传和培训,提高社会大众的急救意识和能力。
此外,推广CPR急救技巧的学习和应急设备的投放,如AED(自动体外除颤器),可以增加急救成功的机会,保证人们在紧急情况下得到及时的救助。
总之,掌握CPR急救安全教育知识是每个人的责任,学习相关技巧可以提高健康意识、应急能力和安全意识。
CPR是身为现代人必备的基本技能;熟悉它!您就是周遭亲友的护身天使。
心肺复苏术顾名思义,即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。
目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害),因此施救时机越快越好。
心肺复苏术适用于心脏病突发,溺水,窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。
1.轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。
2.大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。
3.施救位置跪于患者肩部,施救者与患者肩部垂直。
4.打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。
5.将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等6.压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。
7.脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。
8.如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。
9.密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。
10.食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒11.食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。
如有脉搏,继续反复施行人工呼吸, 直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约15-20次。
12.如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。
13.沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。
14.两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。
15.施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。
16.心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。
17.心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-对於幼童应酌情施压,1-8岁左右患者, 可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。
18.对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者, 可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指幅,人工呼吸改用口对口鼻; 人工呼吸:心脏按摩=1:5。
19.单人施救人工呼吸:心脏按摩=2:15, 双人施救人工呼吸:心脏按摩=1:5。
20.在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏3-5秒;若无脉搏则继续心脏按摩, 以後每四次循环或3-5分钟检查一次。
21.若有脉搏则检查呼吸3-5秒,若有呼吸及将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。
22.辛苦了!恭喜您完成急救。
****************************************心脏由于某些临时发生的原因,突然停止搏动或发生心室纤维性颤动,以致不能维持血液循环,尤其是中枢神经的血液供应,应该立即进行正确、积极的复苏抢救,不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。
心肺复苏方法心跳、呼吸停止后,必须立即开始人工呼吸和心脏按压。
最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气。
吹气时,可用手捏鼻孔,如有条件,在维持口对口吹气的同时,赶紧准备气管内插管,接上麻醉机或呼吸机,使能吸入氧气,排出二氧化碳。
心脏按压分胸外按压和开胸按压两种。
过去多作开胸心脏按压,近年来则大多首先采用胸外心脏按压。
只有在胸外按压不见好转时才改用开胸心脏按压。
在胸部严重外伤,发生心脏停搏时,宜作胸内心脏按压,以便同时解除可能存在的胸内损伤。
在开胸手术过程中发生心脏停搏时,可立即进行胸内按压。
在开腹手术过程中发生停搏时,则立即切开横膈作胸内心脏按压。
一、胸外心脏按压术将病人仰卧于硬板床上或地上,头部不要高于心脏水平面,以利按压时增加脑部血流,双下肢抬高15°,利于下肢静脉回流,以增加心脏排血量。
急救者站在病人左侧,右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处,左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部,右手压在左手上。
急救者伸直手臂,借上半身力量,将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压。
这种动作可使胸骨向下塌陷3.8~5.0cm,使心脏间接受压,排空心内血液。
在放松压迫时,胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位,心脏同时被解除压迫,加之胸内负压增加,静脉血即可回流至心房,以充盈心室。
挤压次数应维持每分钟80~100次,与人工呼吸的比例为5∶1。
挤压太快时,静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来,反而达不到维持循环的效果[图1]。
小儿胸壁软,活动度更大,应适当减轻挤压力量,仅用一只手掌,甚至几个手指即可,但每分钟挤压次数可增至100次。
按压有效时,颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动,病人面色好转,瞳孔缩小,血压重新听到,甚至恢复自主呼吸。
只要按压有效,即应继续胸外按压,同时进行心内药物注射(见开胸按压术)。
如有心室纤维性颤动,可用胸外去颤器去除(简称去颤)。
即将两个电极板涂上导电膏(或盐水纱布包裹)后,分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区,以100~360瓦秒(焦耳)直流电电击去颤。
后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]。
(2)电极置于心尖部及胸骨上部如能摸到心脏跳动,说明心脏已经复跳,即可停止按压;如果不见效果,应及时改用开胸心脏按压术。
二、开胸心脏按压术病人仰卧。
为了争取时间,皮肤可只作简单消毒或先不消毒,待心脏复跳后再补作消毒和铺单。
自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸(因心脏已经停跳,切断血管并不出血,也不需止血),立即将手伸入切口,进行心脏按压;同时安置胸腔自动拉钩,扩开切口。
如显露不佳,可将第5肋软骨切断,扩大切口。
31将手伸入左胸进行心脏按压32单手按压法33推压法34双手按压法图3开胸心脏按压术图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术按压的操作方法有3种[图3]:1.单手按压法术者站在病人左侧,右手握住心脏,拇指和大鱼际放在右室前侧,另4指平放在左室后侧。
注意应使手指与心脏的接触面尽可能大,避免用指尖抓挤,以减少对心肌的损伤,甚至穿孔。
挤压时应避免心脏扭曲,用力要均匀、有节奏,频率是每分钟60~80次。
挤压动作宜稍慢,放松时应快,以利血液充盈。
右手疲劳时可改用左手。
2.单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方,即胸骨上,其余4指放在左心室后方,将心脏压向胸骨纵隔面,有节奏地推挤。
按压时,力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。
相当于两个面的力量均匀压在室间隔。
按压频率,成人每分钟60~80次。
注意在按压时不要压心房,不要使心脏扭转移位,手指力量不要作用在心脏的一点上。
每次按压完,要迅速放松,使腔静脉血充分回流入心房、心室。
3.双手按压法右手放在心脏后面,左手放在心脏前面,两手有节奏地按压和放松。
这种方法适宜于按压较大的心脏。
心脏按压时不要切开心包,既有利于争取时间,又可减少心肌的损伤;但可在心脏前侧分开纵隔胸膜,使按压更为有效。
如果心包外按压不能使心脏复跳,或如有心室纤维性颤动,作心包外去颤失败时,应在膈神经前方切开心包,直接按压心脏。
如果按压有效,可见心肌张力逐渐增强,柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红。
如有心室纤维性颤动时,肌纤维细小的颤动可渐变粗,最后甚至自动恢复心跳。
此外,和胸外按压一样,可见面色好转,瞳孔缩小,呼吸恢复,并触及大动脉搏动,听到血压。
如果心室纤维性颤动不能自行复跳,则应作电击去颤。
去颤前应先作按压,改善心肌缺氧,加强心肌张力,使颤动波由细颤变成粗颤。
必要时,应用药物去颤。
首先选用肾上腺素1mg静脉推注法,使颤动波由细变粗,再用2%利多卡因1~2mg/kg静脉推注去颤。
如利多卡因药效不佳,可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。
目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠,为首选药,且以膈肌以上的静脉为好,气管内给药为次选。
气管内给药后要立即正压通气,使药物弥散到两侧支气管,经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。
心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤。
近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2.1~14.0mg,可明显增加冠状动脉的灌注血流量。
但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量,可能引起心肌细胞收缩带坏死,损害心肌和血管,复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿。
还可注射10%葡萄糖酸钙或3~5%氯化钙10ml,使心肌张力增强。
然后将两片用盐水蘸湿的(或用盐水纱布包裹的)电极板分别紧贴在左右心室壁,用5~90瓦秒(焦耳)直流电电击去颤[图4]。
一次电击无效时,可继续按压,并重复注射拟肾上腺素类药物,再次电击去颤。
必要时可提高电压。
去颤成功后常自动恢复心跳,或经过心脏按压后复跳。
反复电击无效时,应加用5%碳酸氢钠200~300ml,或11.2%乳酸钠100~200ml,以纠正缺氧后的酸中毒,必要时可反复注射。
同时,可在心室内注射1%普鲁卡因5ml,或利多卡因100mg,或普鲁卡因酰胺100~200mg,以减低心肌的应激性。
此外,应注意循环量是否充足,考虑加快输血,甚至动脉输血,并可直接经主动脉加压注射血液,以灌注冠状动脉。
只要心肌对各种治疗有所反应,即应坚持抢救,不可轻易放弃。
在心跳恢复,血压逐渐稳定后,胸壁和心包切口即开始出血,应予仔细结扎止血,并冲洗心包腔和胸腔。
在膈神经后侧作心包引流切口,缝合心包。
在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后,分层缝合胸壁。
[术中注意事项]1.在发现病人神志昏迷,呼吸停止,脉搏和心音消失,以及听不到血压等症状后,即应当机立断,立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸,切不可因为反复测听血压,更换血压计,另请别人检查,等候其他医师确诊,或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。
2.进行抢救要沉着、冷静,随时观察病人变化,及时采取相应的措施(如决定输液、输血的量和速度,心内注射药物的时机、种类和剂量,判断是否应改作开胸按压,选择合适的时机电击去颤等等)。
每一项措施及病人情况的变化,必须由专人及时按顺序详细记录,以便随时设计,修改抢救计划,并供事后总结经验。
3.进行胸外按压时应细致,忌暴力,以免造成肋骨骨折。
在作心内注射时,针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外1.5cm处,以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸,或张力性气胸。
4.如在开胸切开皮肤时见有活动性出血,说明心搏并未停止,应即中止手术,严密观察。
5.心跳恢复后,有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动,抢救人员应留在现场,严密观察。
在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压,维持血液循环,以免再次停搏。