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脏腑辨证病例

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脏腑辨证病例分析

脏腑辨证病例分析

脏腑辨证病例分析目录一、概述 (3)1. 脏腑辨证的概念 (3)2. 脏腑辨证在中医临床中的重要性 (4)二、脏腑辨证的基本方法 (4)1. 病因辨证 (5)2. 症状辨证 (7)3. 体征辨证 (8)4. 其他辅助诊断方法 (9)三、脏腑辨证病例分析 (10)1. 肺脏病证 (11)2. 心脏病证 (12)3. 肝脏病证 (14)4. 肾脏病证 (15)b. 肾结石 (17)c. 肾衰竭 (18)5. 脾胃病证 (19)6. 肠道病证 (20)7. 肝胆病证 (21)a. 胆囊炎 (23)b. 胆石症 (24)四、脏腑辨证与中药治疗 (26)1. 肺脏病证 (27)2. 心脏病证 (29)3. 肝脏病证 (31)4. 肾脏病证 (32)a. 慢性肾炎 (33)b. 肾结石 (34)5. 脾胃病证 (36)6. 肠道病证 (37)7. 肝胆病证 (38)a. 胆囊炎 (39)b. 胆石症 (41)五、总结 (41)1. 脏腑辨证在中医临床中的意义 (42)2. 提高脏腑辨证能力的方法 (43)3. 结合现代医学知识发展中医脏腑辨证 (45)一、概述脏腑辨证是中医理论的核心，通过对患者脏腑功能的异常表现进行分析，从而确定病因、病机和诊断。

本病例分析旨在通过对患者的具体症状、体征和实验室检查结果的综合分析，运用中医脏腑辨证的方法，找出患者的病因病机，为制定合理的治疗方案提供依据。

在分析过程中，我们将结合现代医学的相关知识，以期提高诊疗效果，使患者得到更好的康复。

1. 脏腑辨证的概念脏腑辨证是中医诊断学中的一种重要方法，其基于中医的脏腑理论，通过对病人的症状、体征进行综合分析，以判断病变所在脏腑或经络，进而确定疾病的病因、病性、病位等。

脏腑辨证是中医辨证论治的精髓之一，它强调整体观念，注重内外环境的统一，强调人体各脏腑之间的相互影响与关联。

通过对脏腑功能的认识和对脏腑间相互关系的理解，脏腑辨证能够为临床医生提供重要的诊断依据和治疗方向。

脏腑辨证病理分析

脏腑辨证病理分析

脏腑辨证病理分析1.林某，男，36岁，遗精日久，每周2－3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

此为何证？并作简要病机分析。

辨证；心肾不交证分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。

2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。

此为何证？并作简要病机分析。

辨证：肝郁脾虚证分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。

3.朱某，男，65岁。

患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠。

伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。

请作出诊断，并进行病机分析。

辨证：脾肾阳虚证分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所致。

便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。

食欲不振为脾虚之象。

腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，为肾阳不足的表现。

舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证之舌脉。

综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五更泄泻。

4.祖某，男，４３岁。

患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。

请作出诊断，并进行病机分析。

辨证：肝脾不调证分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。

患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。

脏腑辨证病例知识课件

脏腑辨证病例知识课件

病例3：季×，男，53岁，2002-12-25就诊。 患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已 有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑 便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变， 但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。症见脘 腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少 稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面 色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。
诊断： 食滞胃脘证
病例9：王×，男，37岁，2003-08-05就诊。
患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发 作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气 后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食 少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。
诊断： 胃脘气滞证 （肝气犯胃证）
例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。
诊断： 虫积肠道证
病例1、王某，男，42岁。2003-10-11就诊。
自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十 余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜 按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口 淡纳差，四肢欠温胃虚寒证
诊断：胃虚饮停证 （胃实寒 胃虚寒 胃虚饮停）
实证
虚证 虚实夹杂证
病例7：张×，女，43岁，2002-05-14就诊。 平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加
注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈 灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭， 牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短 赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。
自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼 痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异 常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后 觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴 头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少 腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。

四诊八纲脏腑辨证病例

四诊八纲脏腑辨证病例

VS
详细描述：患者胃痛胀满，呕吐酸水， 嗳气频作，伴有纳呆食少，口苦口干 等症状。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 中医认为，胃主受纳，以和降为顺。 胃气上逆则受纳失职，气机不利，故 出现胃痛、呕吐、嗳气等症状。治疗 宜降逆和胃，常用旋覆代赭汤加减。
病例四：咳嗽、气喘、痰多
总结词：痰湿阻肺
详细描述：患者咳嗽反复发作，痰多色白或 黄稠，气喘息粗，伴有胸闷脘痞，肢体困重 等症状。舌质淡胖或紫暗，苔白腻或黄腻， 脉滑或弦滑。中医认为，肺主宣发肃降，通 调水道。痰湿阻肺则宣降失司，水道不利， 故出现咳嗽、气喘、痰多等症状。治疗宜祛 痰止咳平喘，常用二陈汤合三子养亲汤加减
。
病例五：水肿、小便不利、腰痛
总结词：肾阳不足
详细描述：患者全身水肿，腰以下尤甚，小便不利， 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，伴有面色苍白或黧黑，神 疲乏力等症状。舌质淡胖嫩或边有齿痕，苔白滑或灰 黑而润，脉沉细或沉迟无力。中医认为，肾主水液代 谢。肾阳不足则气化不利，水液泛滥，故出现水肿、 小便不利、腰痛等症状。治疗宜温补肾阳利水消肿， 常用真武汤加减。
肺气虚损
咳嗽、气短、自汗。 舌质淡白，苔薄白， 脉虚弱。
大肠津亏
便秘、大便干燥。 舌质红绛，苔少或 无苔，脉细数。
肾与膀胱病辨证
总结词
肾阴虚证、肾阳虚证、膀胱湿 热证
肾阴虚证
腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早 泄。舌质男性阳 痿。舌质淡白，苔薄白，脉沉 细无力。
表里
表里
指病位的深浅，如感冒初期，病邪在表，出现恶寒发热等症状；若病邪入里， 则出现高热、神昏等症状。
总结
表里判断病情的深浅，对治疗有指导意义。
寒热
寒热
指疾病的寒热性质，如寒证出现畏寒喜暖、口淡不渴等症状；热证出现发热喜凉 、口渴喜饮等症状。

脏腑辨证病案分析

脏腑辨证病案分析

5.孙某， 5.孙某，男，62岁。患“高血压 孙某 62岁 12年 眩晕耳鸣，头目胀痛， 病”12年。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目 急躁易怒。伴见失眠多梦，腰膝酸软， 赤，急躁易怒。伴见失眠多梦，腰膝酸软， 头重脚轻。舌红，脉弦实有力。 头重脚轻。舌红，脉弦实有力。
6.孙某， 6.孙某，男，60岁。患者素体肥胖，近 孙某 60岁 患者素体肥胖， 一年来常感左胸憋闷疼痛。 一年来常感左胸憋闷疼痛。现左胸部阵 发性闷痛，痛时引及左肩背内臂。胸闷， 发性闷痛，痛时引及左肩背内臂。胸闷， 心悸，咳痰较多，身重困倦，舌淡胖， 心悸，咳痰较多，身重困倦，舌淡胖， 苔白腻，脉沉滑。 苔白腻，脉沉滑。
4.辨证：食滞胃肠证。 4.辨证：食滞胃肠证。 辨证 分析： 饮食停滞胃脘，胃失和降，气机不畅—— 脘腹胀满疼痛； 胃中腐败谷物夹腐浊之气随胃气上逆—— 嗳气酸腐； 食滞肠道，阻塞气机——矢气臭如败卵； 腐败食物下注——大便酸腐臭秽； 苔厚腻，脉滑——胃中浊气上腾，食积之 象。
5.辨证：肝阳上亢证。 5.辨证：肝阳上亢证。 辨证 分析： 分析： 肝肾阴亏，阴不制阳，阳升太过， 肝肾阴亏，阴不制阳，阳升太过，亢扰于 ——眩晕耳鸣 头目胀痛，面红目赤； 眩晕耳鸣， 上——眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤； 肝性失柔——急躁易怒； ——急躁易怒 肝性失柔——急躁易怒； 肝阴虚于下，阳气亢动于上—— ——失眠多 肝阴虚于下，阳气亢动于上——失眠多 腰膝酸软，头重脚轻； 梦，腰膝酸软，头重脚轻； 舌红，脉弦实有力——阳亢之象。 ——阳亢之象 舌红，脉弦实有力——阳亢之象。
1.辨证：心血虚证。 1.辨证：心血虚证。 辨证
分析： 分析： 心血不足，心本脏及心神失养—— ——心悸寐 心血不足，心本脏及心神失养——心悸寐 少梦多，健忘； 少梦多，健忘； 心血亏虚，血不上濡头面——头晕面白； ——头晕面白 心血亏虚，血不上濡头面——头晕面白； 血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡； ——月经量少色淡 血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡； 心血不足，舌脉不充——舌淡脉细弱。 ——舌淡脉细弱 心血不足，舌脉不充——舌淡脉细弱。

脏腑辩证医案举例

脏腑辩证医案举例

脏腑辩证医案举例脏腑辨证⼀、⼼与⼩肠病辨证（⼀）⼼⽓虚证【病案举例】周某某，⼥，24岁。

11岁时患病毒性⼼肌炎，经治疗缓解后，遗有⼼悸、胸闷，动则更甚，频发室性早搏。

服⽤慢⼼率、⼼律平等药，早搏明显减少，但停药后复发。

就诊时已患病10余年，平时易感冒，⼼悸⽓短，胸闷喜叹息，神疲乏⼒，⾯⾊少华，⾆红苔薄，脉结⽽⽆⼒。

Holter检查：发作时室性早搏8～11次/分钟，24⼩时共4385次。

⽤振⼼复脉汤加味治疗。

桂枝10克，炙⽢草30克，红参10克，⼤枣5枚，茯苓10克，茯神10克，远志6克，⽣龙⾻30克，⽣牡蛎30克（先煎），珍珠母30克（先煎），旋覆花10克（布包），⼴郁⾦10克，知母10克。

服药15剂后，⼼悸、胸闷明显好转，精神转佳，早搏发作次数减少，发作时仅2～3次/分钟。

上⽅炙⽢草减为15克，红参改为太⼦参15克，继服30剂，早搏消失，精神佳，⽆特殊不适。

随访五年未复发，且极少感冒。

（⼆）⼼阳虚证【病案举例】常某，男，74岁。

1992年10⽉20⽇初诊。

患者久患消渴、冠⼼病，⾃1986年以来，出现劳累后⼼悸、胸闷，双下肢浮肿，曾5次住院，长期服⽤降糖药及扩冠药，间断服⽤利尿药，病情尚平稳。

近1个⽉来，双下肢浮肿进⾏性加重，且逐渐延伸，⼼悸不宁，喘促⽓短，⼩便短少，持续胸闷，服上药⽆效，请⾼⽼诊治。

患者⾯⾊⽩虚浮，⾆质暗淡，脉沉细⽽迟（脉率53次/分）。

证系阳虚⽔泛，拟温阳益⽓⾏⽔法，予“强⼼汤”加味：红参9克，黄芪30克，⼭萸⾁15克，葶苈⼦9克，丹参30克，⾁桂9克，制附⼦6克，泽兰30克，茯苓15克，泽泻30克。

7剂药后，浮肿全消，尿量增多，⼼悸胸闷明显减轻，呼吸平稳，⼼衰控制。

予“强⼼汤”继服。

两周后复诊，⼼衰⽆再发，脉率62～74次/分，病情稳定。

薛xx，⼥，75岁，⼼绞痛突然发作1⼩时，头晕，随即昏倒，⾯⾊苍⽩，冷汗湿⾐，四肢厥冷，神志不清，⼩便⾃遗。

⾎压70/60mmHg，⼼电图⽰：急性下壁⼼肌梗塞。

中医诊断学脏腑辨证医案

中医诊断学脏腑辨证医案

中医诊断学脏腑辨证医案
中医诊断学是中医学的基础理论之一，其核心内容是脏腑辨证，即通过观察、问询、听诊、望闻切四诊法，诊断病人所患的病症，判明病人体内五脏六腑的病理状态，从而制定针对性的治疗方案。

本文将结合具体实例，介绍中医诊断学脏腑辨证的相关内容。

一、肝气郁结证
患者女性，32岁，身材较胖，性格内向，易怒，月经周期不
稳定，胁肋部胀痛，口苦口干，眼红，情绪低落。

肝气郁结证是中医常见的证候类型之一，其主要表现是肝气郁结，在体内阻滞不畅，出现多种症状。

中医治疗此证主要是疏肝利气、舒解肝郁，常用药物有柴胡、枳实等。

二、脾虚湿困证
患者男性，45岁，腹部肥胖，食欲不振，大便稀溏，口干口苦，身体疲乏，常感头晕。

脾虚湿困证是中医常见的证候类型之一，其主要表现是脾气虚弱，难以运化水湿，导致出现各种湿邪的，常用药物加味四君子汤、健脾消食胶囊等。

三、肝肾亏虚证
患者男性，60岁，头发稀疏，腰膝酸软，性功能下降，精神
疲乏，心境烦躁，手脚发凉。

肝肾亏虚证是一种比较复杂的证候类型，其主要表现是肝肾功能不全，气血不足，常伴随神经衰弱等症状，中医治疗此证需要具体情况具体分析，常用药物有六味地黄丸、金匮肾气丸等。

四、心脾不和证
患者女性，50岁，体形偏胖，情绪容易波动，常常失眠，食
欲不振，肢体困重。

心脾不和证是中医常见的证候类型之一，其主要表现是心脾功能失调，气血亏虚。

中医治疗此证主要是调和心脾，常用药物有保和丸、和中丸、丹参饮等。

以上仅是中医诊断学脏腑辨证的一部分范例，每个人的体质、生活习惯、环境等都会影响病情的具体表现，中医治疗是根据每个人的具体情况定制的，针对性强，疗效显著。

第九章脏腑病辨证病案

第九章脏腑病辨证病案
❖ （8）鲁某，男，45岁，技术员。咳嗽8年，痰 少粘稠，痰中偶带血丝，咳引胸痛，每于秋冬 加重，患者近日觉得微恶风寒，头痛，口鼻咽 干，肤干无汗，形体消瘦，舌红少津，脉细数。
病案分析
❖ （９）尤某，男，40岁。三天前恶寒发热， 今日体温达40OC，腹痛，里急后重，便下脓 血，日达十余次，尿少而黄，四肢厥冷，渴 思冷饮。苔黄腻，脉数。
者情绪急躁，咳嗽频作，咯脓血样痰，量多臭秽， 苔薄，脉弦。
素体虚弱，18岁初潮，月经一直不正常，常常后期量少，现已不来月经半年，自觉腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟疼痛，面色晦暗不泽，
咳甚时，面赤气喘，胸胁胀痛，口渴喜冷饮，舌紫 婚后三年未孕，舌淡，脉细弱。
开车10年，经常饥饱不均，两年来，食欲不振，纳差，时腹隐痛，喜按，腹胀便溏，近年来体力减退，停止开车。
四日前因情志不舒，突发头痛头晕，疼痛剧烈，头面烘热，面红面赤，耳中轰鸣，面部时有抽动，心烦口苦，渴喜冷饮，尿黄便干，
（３８）陆某，女，58岁。患者于两年前即有浮肿、 ❖ 舌红苔黄，脉弦数有力。
一周前因情志不遂，胃脘痛大作，嗳气频频，恶心呕吐，泛酸不止，不能进食，大便三日未行。
尿少，服药后好转即停止治疗。近半年来反复水肿， 于晚上突然晕倒，不省人事，但很快苏醒，发现左半身发沉，手足转动不利，舌红苔白，脉弦细而数，尺脉无力。
❖ （16）韩某，男，40岁，工人。时值六月，加之劳累 过度，渴饮凉茶，又食冷物，遂见头身疼痛，肢体沉 重，脘胀不欲食，呕恶欲吐，经治无效。两周后病势 转剧，身目俱黄，晦暗不泽，背恶寒，皮肤冷，心下 痞硬，按之痛，便溏不止，舌胖苔白腻，脉濡。
病案分析
❖ （17）张某，男，32岁，工人。一周前，全身不适， 初起发热怕冷，服用治感冒成药在发热减轻，但仍 食欲不振，恶心呕吐，厌食油腻，神疲乏力，身体 困重，大便溏泻不爽，腹部胀满，右肋下疼痛，皮 肤发黄，小便黄赤如茶水，苔黄腻，脉滑数。

脏腑辨证病案分析

脏腑辨证病案分析

病案分析二1.朱XX ，男，48 岁，干部。

心悸，短气，乏力 1 年。

患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，胸闷，自购补药数种后效果不显。

最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。

舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。

要求：（1）作出病情分析；（2）提出脏腑辨证。

辨证结果:心气虚证病情分析:患者以心悸、胸闷为主症, 可知病位在心; 病人既往身体欠佳, 近 1 年来神疲乏力, 气短, 自汗, 脉虚元力, 是气虚的表现。

综上所述, 故辨证为心气虚证。

2.董某,女,21岁,学生。

自述近两月来时感心悸头晕,寐少梦多,记忆力减退,伴月经量少色淡。

望其面色淡白无华,舌质色淡脉象细弱。

请作出脏腑辨证,并进行病机分析。

•辨证:心血虚证。

•分析:✧心悸、寐少、梦多、健忘: 心血不足,心本脏及心神失养。

✧头晕面白:心血亏虚,血不上濡头面。

✧月经量少色淡:血液亏虚,冲任失充。

✧舌淡脉细弱:心血不足,舌脉不充。

3.钱XX ，男，57 岁，教授。

反复发作咳喘六年，加重 1 月。

自诉喘咳 6 年，每年冬春加重，某医院诊断为慢性支气管炎。

此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。

工作后喘咳明显加重，更觉疲劳，虽已服四环素、喘息定等，但疗效甚微。

查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。

要求：（1）病情分析（含病位、病性）；（2）作出辨证。

辨证:病性为气虚, 肺气虚证。

分析:患者反复发作咳嗽气喘,其病位在肺；病己6年之久,且伴有少气懒言, 纳少气短,舌质淡嫩,脉缓无力,其病性为气虚,故本证为肺气虚证。

肺气不足,故有气不接续,动则更甚；四环素、喘息定等祛邪而不扶正,故治后疗效甚微。

4.张某,男,65岁。

症见眩晕耳鸣多梦, 腰膝酸软无力,胁胁隐痛,五心烦热盗汗。

舌红少苔,脉细数。

请作出脏腑辨证,并进行病机分析。

辨证: 肝肾阴虚证。

分析:✦腰膝酸软:肝肾阴虚,腰膝失养。

✦胁胁隐痛:肝肾阴虚,胁肋失养。

脏腑辨证病例-肾

脏腑辨证病例-肾

脏腑辨证病例
1、沈某，男、48岁。

初见眼睑、面部浮肿，渐至下肢水肿，反复发作已3年。

近2个月来，心悸。

症见面色淡白，神疲乏力，形寒肢冷，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟而细。

写出主诉、证名、证候分析。

2、张某，女，42岁。

2个月前因家事不和，情志不遂，随即出现失眠。

服药未效。

症见失眠易惊，多梦，头晕目眩，胸胁胀闷，口苦，善太息，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。

写出主诉，确定证名，进行证候分析。

1下肢水肿3年，肾虚水泛。

水肿反复三年，久病及肾，肾阳亏耗，气化失司，水邪泛溢肌肤，则全身浮肿水气上逆凌心，见心悸。

来诊时，为阴水。

肾阳虚失其温煦，故腰膝酸冷，形寒肢，冷舌苔白滑脉沉迟而细，为肾阳亏虚，水湿内停之征。

2失眠易惊两月，胆郁痰扰证。

胆失疏泄，气机不利，胸胁闷胀。

痰热内扰，胆气不宁，失于决断，故惊悸失眠，胆怯易惊。

胆热犯胃气逆于上，故见口苦呕恶。

痰阻清阳，火扰清窍，故眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛。

四诊八纲脏腑辨证病例

四诊八纲脏腑辨证病例

诊断： 泄泻——大肠Байду номын сангаас热证
病例12：吴×，男， 6岁。2012-8-4就诊。 其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作， 自买“止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐 一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口 渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物 ，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.8℃ 。 诊断： 虫积肠道证
王×，男，15岁，2013-06-25就诊。
患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后， 夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀 痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液” 1 瓶 后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食， 嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。 查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。 诊断： 食滞胃脘证
（外感热病——痰火内盛 扰乱心神）
诊断：痰火扰神证 （外感热病——痰火内盛 扰乱心神）

谢×，男，10岁。2013-11-4就诊。 患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半 月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部 紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫 身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫 西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查 面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。

辨证：表寒里热证。 分析：病人素体阴虚，故见小便赤，便干， 口渴咽干。又因复感风寒，内热为外寒所 遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无 汗等表寒症状。舌红，苔黄为里热熏蒸之 象，脉浮紧是风寒外束之特征。

2.安某，男，12岁。数日来见食物心中泛泛 欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不 能参加活动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛， 上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖 红，苔薄白，脉弦。请作出八纲辨证诊断， 并进行病机分析。

脏腑辨证病案分析

脏腑辨证病案分析

❖ 6.孙某，男，60岁。患者素体肥胖，近一年来常感左胸憋闷疼痛。现左胸部阵发性闷痛，痛时引 及左肩背内臂。胸闷，心悸，咳痰较多，身重困倦，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。
1.辨证：心血虚证。 分析： 心血不足，心本脏及心神失养——心悸寐
少梦多，健忘； 心血亏虚，血不上濡头面——头晕面白； 血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡； 心血不足，舌脉不充——舌淡脉细弱。
3.张某，男，65岁。患咳嗽、气喘15年,每遇冬季气候寒冷时发作，次年四月份缓解。吐痰清稀， 短气自汗，语声低弱，神疲倦怠。舌淡苔白，脉弱。
4.龚某，男，24岁。两天前与同学聚餐后出现脘腹胀满疼痛，嗳气酸腐，矢气臭如败卵，大便 酸腐臭秽。苔厚腻，脉滑。
5.孙某，男，62岁。患“高血压病”12年。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒。伴见 失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。舌红，脉弦实有力。
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2020/11/5
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教学资料
• 资料仅供参考
5.辨证：肝阳上亢证。 分析： 肝肾阴亏，阴不制阳，阳升太过，亢扰于 上——眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤； 肝性失柔——急躁易怒； 肝阴虚于下，阳气亢动于上——失眠多 梦，腰膝酸软，头重脚轻； 舌红，脉弦实有力——阳亢之象。
❖ 6.辨证：痰阻心脉证。 ❖ 痰阻心脉，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛； ❖ 手少阴心经之脉横出腋下，循肩背，内臂后缘，故痛引肩背内臂； ❖ 痰湿为患，故体胖痰多； ❖ 舌淡胖，苔白腻，脉沉弱为痰湿之象。
❖ 2.肝郁气滞证 ❖ 本证患者因情志不遂而发病，具有明显的情志刺激史。 ❖ 肝失疏泄，气机郁滞，经气不利——胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁。 ❖ 肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于咽喉——咽部咽部有异物感。 ❖ 苔薄白，脉弦为肝气郁滞之象。

中医诊断学脏腑辨证医案

中医诊断学脏腑辨证医案

中医诊断学脏腑辨证医案
在中医诊断学中，脏腑辨证是一种常用的诊断方法，通过观察病人的症状、舌象、脉搏等信息，根据中医理论来判断脏腑功能的异常，从而确定疾病的辨证类型。

以下是一个中医脏腑辨证的医案示例：
患者资料：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
主诉：乏力、心悸、无力
辩证分析：
张三主诉乏力、心悸、无力，结合他的年龄和性别，可初步判断这是一种气虚血弱的病机。

进一步观察舌象发现舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。

辨证结果：
根据病人的症状和舌脉的辨证，可以判断为“心脾两虚”辨证。

即心脏功能虚弱、心血不足，以及脾胃功能弱，无法正常运化吸收营养。

治疗原则：
针对心脾两虚的辨证结果，治疗原则为益气养血，健脾消食。

处方医案：
方名：养心益气汤
组成：人参、黄芪、党参、炙甘草、白术、茯苓、泽泻、薏米
用法用量：煎服，每日一剂，分两次服用。

此医案是一个简单的示例，中医诊断学和辨证施治需要结合具体的病情以及医生的经验来进行详细判断和确定治疗方案。

如果您或他人身体出现症状，请及时咨询专业中医师进行详细的诊断和治疗。

八纲辨证案例

八纲辨证案例

一、心与小肠病辨证1、女，51岁，干部。

心悸、头晕，半年余。

1年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。

查体：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。

【脏腑辨证】：心血虚证【分析思路】：患者主诉心悸、头晕，可判断病位在心。

诊为心血虚证。

从其病史看，女性，51岁，月经不调，有经血淋漓不断的病史达5个月余，可因此导致血液丢失而血虚，经诊刮和药物治疗而经停，说明系属绝经前的经期紊乱。

由于经漏血液亏虚，心脉失养则心悸心慌；心主神志，心血不足，脑失所养则头晕、健忘；血不养心、心神不安，则睡眠不实、多恶梦；心血亏虚，导致肠道阴血不足，则大便干结；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，面唇舌甲失养则色淡白；血少脉迟失充则脉细无力。

故其辨证为心血虚证。

【辨证依据】：心系证候+血虚证候+血虚因素2、男，29岁，职员(本院家属)。

低热伴心悸，心烦3个月。

3个月前，不慎感冒，高热39—39.8℃，持续1周余，并伴有喉痛，咽喉红肿，西医确诊为化脓性扁桃体炎，经用消炎治疗，高热虽退，但仍有反复低热，午后为甚。

一般体温在37.5—38℃之间，伴食少，便干、口渴，近1个月又出现心悸、心烦、手足心热，盗汗。

心电图检查：窦性心动过速，心率112次／分。

查：面白体瘦，舌红苔少，脉细数。

【脏腑辨证】：心阴虚证【分析思路】由其主症心悸心烦，断其病位在心，诊为心阴虚证。

从病史分析，先有感冒、扁桃体化脓，高热而后渐至低热不愈已迁延3个月，高热伤阴耗气，心失所养，则心悸；阴伤虚热扰心，心神不宁，则心烦，阴虚内热，诸经失濡，故有五心烦热；口渴，便干为胃阴不足，肠燥失润的征象；明虚内热，迫津外泄，汗为心之液，心气虚固摄不住，阴津外泄故盗汗，面白体瘦，舌象少苔脉细数，均为阴虚内热之象，故本证诊为心阴虚证。

【辨证依据】：心系证候+阴虚证候+引起阴虚的因素3、某女，56岁。

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病位： 肺 病性： 虚实挟杂 病势：恶化发展
病例7：许×，男， 38 岁，农民 。2001-11-4就诊。
一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视 , 半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治 。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头 晕心慌 , 咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注 射安络血止血 . 今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶 有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出 ，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核”，体温 37.8℃舌质嫩红，苔少，脉细数。 诊断： 肺阴虚证
胃阴虚证
病例9：王×，男，57岁，2003-09-25就诊。
自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作， 发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加 重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐 不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、 得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进 冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水， 不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力， 畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠， 舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。
病例
例3：许×，男，40岁，干部，2003-9-20就诊。 素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开 会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难 眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉 头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便 干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少 ，脉细数。 诊断： 心阴虚证
病例10：许×，男， 38岁，2001-11-4就诊。 患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一 次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日 来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口 干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津 , 脉细弱 。 诊断： 大肠液亏证
病例11：赵×，男， 28 岁，农民 。2000-8-4就诊。 患者 3 天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周 身不适，次日至村医所按感冒论治，服“退热散”和 中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退， 昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就 诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴 饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解 ，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.2℃。 诊断： 肠热腑实证（阳明腑实证）
例7：李×，男，16岁，学生，2003-8-6就诊。 患者一周前突然高烧，体温 39.2 ℃，疲乏欲寐 ，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查”收入院。经青 霉素点滴等治疗 7天，病情未能控制，体温未降。现 面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语 ，躁扰不安，身热烫手 , 大便三天未解，尿深黄而 短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。 诊断： 痰火扰神证
（外感热病——痰火内盛 扰乱心神）
例8：王×，男，36岁，司机。2000-10-6就诊。
一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部 ，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗 血肿已吸收，摄 X 线等多方检查，未发现明显异常 ，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心 烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心 悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩 有力，面晦不泽。
诊断：胃虚饮停证 （胃实寒 实证 胃虚寒 虚证 胃虚饮停） 虚实夹杂证
病例7：张×，女，43岁，2002-05-14就诊。
平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加 注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈 灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭， 牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短 赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。 诊断： 胃火炽盛证
诊断： 瘀阻脑络证
例9：王×，女，23岁，职员。2003-10-6就诊。
自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮， 昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混 有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安， 遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。
诊断： 小肠实热证
病例2：邱×，女， 32岁，演员。2003-10-14就诊。 国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少 而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更 剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑 ，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结 ，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。 诊断： 燥邪犯肺证 （温燥）
诊断： 肺热炽盛证
病例5：谢×，男，15岁。2003-11-4就诊。 患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半 月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部 紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫 身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫 西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查 面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。 诊断： 寒饮阻肺证 （邪实正虚 痰饮内伏 复感风寒）
例4：姚×，女，35岁，工人。2003-10-6就诊。 一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持 续 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半 年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠 不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见： 面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。 诊断： 心血虚证
已发作——邪实为主：攻邪治标，去痰利气 未发作——正虚为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾
病例6：李某，女，66岁。 患者经常咳嗽已二十余年， 近五、六年频繁发作，咳痰清 稀量多，遇寒加重，伴颜面浮 肿。近日因天气突变而致诸症 加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳 嗽，胸闷气短，气喘不能平卧， 精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向 下蔓延，小便短少，大便溏烂。 舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。 诊断： 肺阳虚、外感风寒
病例9：王×，男，17岁，2003-06-25就诊。
患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后， 夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀 痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液” 1 瓶 后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食， 嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。 查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。 诊断： 食滞胃脘证
病例9：王×，男，37岁，2003-08-05就诊。
患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发 作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气 后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食 少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。 诊断： 胃脘气滞证 （肝气犯胃证）
例1：李×，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。
病例7：张×，男，43岁，2002-01-02就诊。
半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感 脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。 近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿， 小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下 肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。 诊断： 寒湿困脾证
病例8：李×，男，37岁，2003—8-10就诊。 一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大 叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振 ，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以 为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补 益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有 胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短 黄,舌红少津无苔，脉细而数。 诊断：
病例12：吴×，男， 6岁。2000-8-4就诊。 其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作， 自买“止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐 一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口 渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物 ，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.8℃ 。 诊断： 虫积肠道证
例6：王×，男，26岁，2002-10-6就诊。
4年前头部外伤后发病， 发时怪叫一声，突然跌倒， 不省人事，口吐涎沫，牙关 紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作10多次。 平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。 诊断：痰蒙心神证（痫证——风痰闭阻） 发作——治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂 平时——治本：1、健脾化痰 补益肝肾 养心安神 2、生活调理：
病例8：许×，男， 38 岁，农民 。2001-11-4就诊。 自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无 度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不
止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑
数。 诊断： 痢疾——大肠湿热证
病例9：王×，男， 18 岁，学生 。2003-11-4就诊。 三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发 生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今 日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、 五次，泻下不爽,粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热 口渴，肢体困重,肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄 腻，脉濡数。 诊断： 泄泻——大肠湿热证
脾胃气虚证
病例3：季×，男，53岁，2002-12-25就诊。
患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已 有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑 便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变， 但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。症见脘 腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少 稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面 色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。 诊断：
例5：吴×，女，50岁，职员。2002-10-6就诊。
自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不 足时，即发舌疮，少时1～2处，多则5～6处，舌疼 痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘 结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处赤烂 疮面，疮面直径可达lcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。
诊断：
ห้องสมุดไป่ตู้心火亢盛证
三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量 多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心 悸气短，失眠多梦．食欲减退，食后腹胀，每食油 腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神 不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 诊断： 脾不统血证
病例6：李×，女，40岁，2003-03-25就诊。 经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显 著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、 下肢等处酸胀作痛，自购“湿毒清” 1 瓶，服后 身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来 就诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷 不香，偶有恶心，肢体酸重 , 便溏不爽，小便短 黄 , 白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻 ，脉滑稍数。 诊断： 湿热蕴脾证