第二十四章 抗心绞痛药

药理学考试重点精品习题_第二十四章_抗心律失常药第二十四章抗心律失常药一、选择题A型题1、决定传导速度的重要因素是：A 有效不应期B 膜反应性C 阈电位水平D 4相自动除极速率E 以上都不是2、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是：A 利多卡因B 维拉帕米C 胺碘酮D 氟卡尼E 普鲁卡因胺3、选择性延长复极过程的药物是：A 普鲁卡因胺B 胺碘酮C 氟卡尼D 普萘洛尔E 普罗帕酮4、治疗窦性心动过缓的首选药是：A 肾上腺素B 异丙肾上腺素C 去甲肾上腺素D 多巴胺E 阿括品5、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选药是：A 普萘洛尔B 利多卡因C 奎尼丁D 维拉帕米E 普鲁卡因胺6、治疗强心甙中毒引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用：A 阿括品B 异丙肾上腺素C 苯妥英钠D 肾上腺素E 麻黄碱7、以奎尼丁为代表的ＩA类药的电生理是：A 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长B 适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长C 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变D 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短E 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短8、与利多卡因比较美西律的不同是：A 作用较弱B 兼有α受体阻断作用C 可供口服，作用持久D 有较强的拟胆碱作用E 不良反应较轻9、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是：A 索他洛尔B 利多卡因C 丙吡胺D 氟卡尼10、可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是：A 利多卡因B 奎尼丁C 苯妥英钠D 普萘洛尔E 维拉帕米11、减弱膜反应性的药物是：A 利多卡因B 苯妥英钠C 奎尼丁D 美西律E 妥卡尼12、有关胺碘酮的不良反应错误叙述是：A 可发生尖端扭转型室性心律失常B 可发生肺纤维化C 可发生角膜沉着D 可致甲状腺功能亢进E 可致甲状腺功能减退13、心房纤颤复转后预防复发宜选用：A 奎尼丁B 普鲁卡因胺C 普萘洛尔D 胺碘酮E 苯妥英钠14、能阻滞Na+、 K+、C a2+ 通道的药物是：A 利多卡因B 维拉帕米C 苯妥英钠D 奎尼丁15、首关消除明显的药物是：A 苯妥英钠B 氟卡尼C 普鲁卡因胺D 利多卡因E 奎尼丁16、缩短AＰD和EＲＰ的药物是：A 苯妥英钠B 普鲁卡因胺C 奎尼丁D 胺碘酮E 维拉帕米17、对普萘洛尔的抗心律失常作用，下述哪一项是错误的：A 阻断β受体B 降低儿茶酚胺所致自律性C 治疗量延长浦肯野纤维APD和ERPD 延长房室结的ERPE 降低窦房结的自律性18、治疗浓度利多卡因的作用部位是：A 心房、房室结、心室、希－浦系统B 房室结、心室、希－浦系统C 心室、希－浦系统D 希－浦系统E 全部心脏组织19、下列抗心律失常药的不良反应的叙述，哪一项是错误的：A 奎尼丁可引起金鸡纳反应B 普鲁卡因胺静注可致低血压C 丙吡胺可致口干、便秘及尿潴留D 利多卡因可引起红斑狼疮样综合征E 氟卡尼可致心律失常20、可完全对抗迟后除极所引起的触发活动的药物：A 毒毛旋花子甙ＫB 西地兰C 阿托品D 异丙肾上腺素E 以上都不是B型题问题 21~22A 利多卡因B 丙吡胺C 奎尼丁D 普鲁卡因胺E 苯妥英钠21、缩短希－浦系统的APD，延长心室肌ERP的药物是：22、禁用于青光眼及前列腺增生病人的药物是：问题 23~25A 利多卡因B 胺碘酮C 普鲁卡因胺D 氟卡尼E 奎尼丁23、在角膜发生微型沉积的药物是：24、能引起红斑性狼疮样综合征的药物是：25、能引起金鸡纳反应的药物是：问题 26~28A 奎尼丁B 利多卡因C 苯妥英钠D 阿托品E 维拉帕米26、阵发性室上性心动过速最好选用的药物是：27、心肌梗死并发室性心动过速宜选用：28、心房纤颤最好选用：问题 29~31A 奎尼丁B 利多卡因C 胺碘酮D 氟卡尼E 维拉帕米29、选择性延长复极过程的药物是：30、缩短APD及ERP的药物是：31、适度阻滞钠通道，适度减慢传导的药物是：问题 32~33A 钙拮抗药B 钠通道阻滞药C 两者均是D 两者均不是32、减少早后除极与触发活动的药物是：33、减少迟后除极与触发活动的药物是：问题 34~35A 利多卡因B 苯妥英钠C 两者均是D 两者均不是34、治疗室性早搏的药物是：35、治疗心房颤动的药物是：问题 36~37A 奎尼丁B 普鲁卡因胺C 两者均是D 两者均不是36、大剂量可致房室传导阻滞的药物是：37、长期使用10％—20％病人发生红斑狼疮样综合征的药物是：问题 38~39A 可用于房性及室性心律失常B 静脉注射适用于抢救危重病例C 两者均有D 两者均无38、普鲁卡因胺39、奎尼丁A 抑制Na＋内流B 抑制Ca2＋内流C 两者均有D 两者均无40、奎尼丁41、地尔硫卓42、利多卡因的体内过程特点是：A 口服吸收差B 肝脏首关消除明显C 肝脏首关消除明显D 常静脉滴注给药E ｔ1／2超过4小时43、奎尼丁引起的金鸡纳反应可表现为：A 耳鸣B 恶心、呕吐C 头痛D 视、听力减退E 血压上升44、利多卡因可用于：A 心房纤颤B 心房扑动C 室性早搏D 室性心动过速E 室性纤颤45、抗心律失常药妥卡尼的特点是：A 为利多卡因的衍生物B 属于IC 类抗心律失常 C 口服有效D 可用于室性心律失常E 延长APD及ERP46、绝对延长ERP的药物有：A 普鲁卡因胺B 苯妥英钠C 丙吡胺D 利多卡因E 胺碘酮47、治疗阵发性室性心动过速的药物有：A 利多卡因B 丙吡胺C 美西律D 妥卡尼E 普鲁卡因胺48、广谱抗心律失常药有：A 奎尼丁 B胺碘酮 C 利多卡因 D 苯妥英钠 E 美西律49、慎用或禁用维拉帕米的情况是：A 心绞痛合并窦性心动过缓B 心绞痛合并房室传导阻滞C 高血压合并严重心功能不全D 高心压合并心绞痛E 高心压合并室上性心动过速50、心律失常发生的电生理学机制是：A 自律性增高B 早后除极与触发活动C 迟后除极与触发活动D 单纯性传导障碍E 折返激动51、抗心律失常药消除心脏折返激动的可能方式是：A 增强膜反应性B 减弱膜反应性C 延长APD、ERPD 缩短APD、ERPE 促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一52、普萘洛尔可用于：A 心房纤颤B 心房扑动C 阵发性室上性心动过速D 房性早搏E 室性早搏53、奎尼丁和普鲁卡因胺的共同作用是：A 降低自律性B 减慢传导速度C 延长有效不应期D 缩短不应期E 阻断α受体二、名词解释1、有效不应期2、动作电位时程3、折返冲动4、膜反应性5、奎尼丁晕厥6、金鸡纳反应7、早后除极8、迟后除极9、触发活动三、问答题1、简述抗心律失常药的基本作用。

⼼绞痛是冠状动脉粥样硬化性⼼脏病（冠⼼病）的常见症状，是冠状动脉供⾎不⾜，⼼肌急剧的、暂时的缺⾎和缺氧所引起的临床综合征。

发作时胸⾻后部及⼼前区出现阵发性绞痛或闷痛，并可放射⾄左上肢，疼痛是由缺⾎、缺氧的代谢产物乳酸、丙酮酸或类似激肽的多肽类物质等所引起。

参照世界卫⽣组织有关意见，将⼼绞痛分型如下： 1.稳定型⼼绞痛最常见，多在体⼒活动时发病。

2.不稳定型⼼绞痛包括初发型、恶化型及⾃发性⼼绞痛，有可能发展为⼼肌梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型⼼绞痛。

3.变异型⼼绞痛为冠状动脉痉挛所诱发。

属于⾃发性⼼绞痛，休息时也可发病。

⼼肌暂时性缺⾎缺氧是由于⾎和氧的供需失去平衡所致。

现已明确⼼肌对氧的需求增加和冠状动脉痉挛⼆⽅⾯是⼼绞痛发⽣的重要病理⽣理机制。

⼼肌的氧供应决定于动、静脉的氧张⼒差及冠状动脉的⾎流量。

正常情况下⼼肌细胞摄取⾎液氧含量65%～75%，已接近于量，如再需增加氧的供应，已难以从⾎中更多地摄取氧，只能通过增加冠状动脉⾎流量来提供，⽽后者⼜取决于冠状动脉阻⼒、灌流压、侧枝循环及舒张时间等因素。

正常情况下冠状动脉系统的⼩动脉阻⼒对冠状动脉流量起着重要作⽤，出现粥样硬化后，狭窄区以下的⼩动脉因缺氧⽽舒张，此时较⼤的⼼外膜⾎管则对冠状动脉流量起主要作⽤。

⼼肌对氧的需求约为8～10ml/100g⼼肌/分，决定氧耗的主要因素是⼼肌的基本代谢，⼼室壁肌张⼒，分钟射⾎时间，⼼率和收缩性。

其中，基本代谢的氧耗⽤于细胞膜转运功能及合成蛋⽩质，它较为稳定，少受药物影响；室壁肌张⼒则影响较⼤，它与⼼室容积和⼼室腔内压⼒成正⽐，张⼒愈⾼耗氧愈多；分钟射⾎时间是每搏射⾎时间与⼼率的乘积，射⾎时室壁肌张⼒，所以，射⾎时间愈久，耗氧愈多；收缩性的强弱也明显影响氧耗，强时耗氧多，反之耗量少。

由于测定⼼肌实际耗氧量较为困难，临床上将影响耗氧量的主要因素简化为“三项乘积”（收缩压×⼼率×左⼼室射⾎时间）或“⼆项乘积”（收缩压×⼼率）作为粗略估计⼼肌耗氧量的指标。

第二十三章抗心绞痛药心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足引起的急性、暂时性心肌缺血与缺氧的一种征侯群，表现为突发性心前区及胸骨后阵发性绞痛或闷痛，并向左上肢放射。

【病因】冠心病（劳力型：稳定型、不稳定型）；冠状动脉痉挛（变异型）。

【诱因】劳累、情绪激动等；或无【病理生理】心肌耗氧＞供氧；（正常时供耗平衡）【决定心肌耗氧因素】①心室壁张力；②心率；③心肌收缩力【临床耗氧换算】收缩压×心率×左心室射血时间图23-1 影响心肌耗氧与供氧的主要因素抗心绞痛药物的作用环节：↑供氧或／和↓耗氧（恢复供耗平衡）有益心绞痛治疗的药物作用环节：调血脂、抗动脉粥样硬化；抗血小板聚集、抗血栓形成等一、硝酸酯类硝酸甘油（glyceryl trinitrate）【基本作用】机制：硝酸酯类进入血管平滑肌细胞或血管内皮细胞，产生一氧化氮（NO）。

效应：舒张血管【抗心绞痛作用】1．降低心肌耗氧——舒张容量血管、阻力血管2．改善缺血区心肌供血扩张冠脉、改善冠脉侧支循环，增加心内膜下层的血供3．保护缺血的心肌细胞作用缺陷：反射性心率加快、心肌收缩力增强→增加心肌耗氧心率加快→舒张期灌流时间缩短→减少心肌供氧图23-2 硝酸酯类对心肌缺血区的影响【用途】1．抗心绞痛治疗各型心绞痛（稳定型（首选）、不稳定型、变异型）1）控制急性发作舌下含服2）发作频繁的重症i.v.gtt.3）预防发作贴剂预防：选用硝酸异山梨醇酯（isosorbide dinitrate）口服（作用弱、慢、久）2．抗心肌梗死适用于急性心肌梗死早期3．治疗心功能不全【不良反应】1．扩张血管→搏动性头痛、体位性低血压等血压下降→反射性心率加快、心肌收缩力增强2．耐受性与消耗巯基有关，具有可逆性预防措施：开始用小剂量、间歇疗法；交替使用；补充巯基二、β受体阻滞药普萘洛尔（propranolol）【抗心绞痛作用】1．降低心肌耗氧阻断心脏β1受体→减慢心率、减弱心肌收缩力2．改善心肌代谢抑制脂肪水解酶，减少耗氧3．增加缺血区心肌供血减慢心率→延长心舒张期→改善心肌供血、供氧收缩非缺血区阻力血管4．促进氧合血红蛋白解离增加组织及心肌供氧【用途】1．抗心绞痛主要适用于稳定型、不稳定型伴快速型心律失常、高血压更适宜变异型不宜单用2．抗心肌梗死【不良反应】1．普萘洛尔个体差异大2．骤停反跳三、钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫䓬（diltiazem）【基本作用】机制：阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流。