降低PICC非计划性拔管率41页PPT

老年慢性病
无陪护
留
患者维护不当
置
留置针选择不当
护士推注药物用力 巡视不及时
健康教育不到位
针
无书面宣教资料
非
一字卡扣使用不便
缺乏责任心
认知不足
计
划
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
延长管未妥善固定
拔
出汗 胶布短
封管夹于穿刺点过远
管
胶布固定不当
原
封管封冲管管冲方管法方不对 法不对
因

固定不当
PPT学习交流
32
历程十三：对策实施与检讨（1）
对策名称：理论知识和规范操作培训
主因——穿刺技术和理论不合格致成功率下降和留置时间下降
1.请专业老师科室集中讲解、示范。
2.严格考核，人人过关。
P
计划
3.年轻护士手把手“跟针”，规范每一步骤的操作细节。
D
实施
2017.2开始实施 负责人：李琴
1.全体护士考核合格，熟练掌握留置针操作细节。
PPT学习交流
12
历程六：选定主题（3）
名词定义
从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管 即为非计划拔管[2-3]。
静脉留置针非计划拔管率 = 监测期间留置针非计划拔管例次/监测期 间留置针置管总例次x100%
[2]王建荣 输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2011. [3]刘庭芳 刘勇 中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.
［8］纪翠红 外周静脉留置针透明敷贴固定方PP法T学的习探交讨流护理学杂志2013年06期
30
历程十二：对策拟定（3）

心，检查每一细节，防学习止交流P意PT 外的发生。
15
• 对策八:对于使用镇静药的患者，要注意患者的神 志，避免镇静过深抑制呼吸，镇静过浅且不配合 的患者易加大拔管风险性。
• 对策九：接触患者前后洗手，为患者吸痰时使用 无菌操作，避免将细菌带入患者体内。、
• 对策十：加强口护的清洁度，对于有气管导管的 患者可用甲硝唑，硼酸的漱口液进行冲洗。
3
一、圈成员组成
学习交流PPT
4
二、主题选定
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5
主题选定
投票结果
何芬
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6
题选理由
降低患者导管的非计划拔管率
1.高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重 要指标之一。
2.根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管 的患者死亡率达25%。
3.提高护理人员的安全意识、责任心。
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16
九、成果确认(柱状图）
8.89%
4.89%
3.92%
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17
无形成果
成果雷达图比较
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18
十、标准化（一）
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19
十、标准化（二）
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20
十、标准化（三）
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21
十、标准化（四）
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22
十一、检讨与改进
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导管破裂、扭曲 意识不清
的
约束不当
不配合
拔管延迟
拔
认识不够
感染
管
患者
其它
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13
七、对策拟定
（评价计分方式：优-5分；可-3分；差-1分。圈员人数：10人。总分120分以上判定为采行对策）

降低非计划性拔管率
名词解释
➢非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱 落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。
➢非计划性拔管发生率
=非计划性拔管例数/住院期间接受各类导管置管患者住院总日数*1000
选题理由
1、导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 2、各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用 3、可以提高护理人员的安全意识，责任心 4、意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
选题意义
对医院而言： 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
对同仁而言： 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨更科学。
负责人
主题选定
计划拟定
现状把握
目标设定
解析
对策拟定 对策实施与讨论
效果确定
标准化 检讨改进 成果发表
工具方法
头脑风暴 评价法 甘特图 头脑风暴 查检表 柱状图 头脑风暴 鱼骨图 PDCA
PDCA
柏拉图 雷达图 流程图 讨论
头脑风暴
备注：
计划进度
地点
实际进度
现状把握
➢制作“非计划性拔管”查检表
从护理不良事件上报表回顾性分析本科室2015年1月至2015年12月留置各类导管患者8305日住院总天数 中共8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百
主题选定
主题评价题目 1、如何增强手卫生的规范化 2、降低非计划性拔管率 3、提高更换引流装置无菌操作的执行率 4、如何降低CVC或深静脉置管堵塞率 5、降低静脉炎的发生率 6、降低护理人员针刺伤的发生率 7、降低护理不良事件发生率

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28
护师/专科
21
护士/专科
25
护师/本科
24
护士/专科
27
护士/专科
26
护士/专科
21
护士/专科
26
护士/专科
圈名：甜甜圈
工作经历 27年 4.5年 6年 6年 2.5年 3年 2.5年 4.5年 4年 4.5年
分工 检讨与改进 活动计划拟定
标准化 现状把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 成果发表
评价项目 重要性
问题点`
院方政策
可行性
提高良肢位的摆放率 27
30
22
圈能力 总分 优先顺序 提案人
20
86
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降低留置针非计划拔 管的发生率
40
38
36
28
170
1
提升患者对健康教育 的满意度
35
34
30
32
100
3
降低卧床患者压疮发 生率
38
45
34
26
134
2
降低患者意外跌倒发 生率
40
32
26
【3个“+”】形成品，构成， 代表品质护理
【“+”】 代表脑神经治疗
【“N”】 代表护理Nurse

目标设定
3
Chapter
（一）、目标值 = 现况值 - 改善值 （现况值×累计百分比×圈员能力） =30.5-（30.5 × 77% × 60% ） =16.41
（二）、目标设定柱状图
30.5
16.41
3
5
3
26
被衣物拖带出血管外
1
1
1
3
3
1
1
1
12
湿度
潮湿污染
1
1
1
1
1
1
3
3
12
操作方法
固定方法不规范
1
3
3
3
3
1
5
5
24
法
冲管与封管不规范
3
5
3
5
5
5
5
5
36
2
★
穿刺部位选择不当
5
5
5
5
3
5
5
5
40
1
★
穿刺技术高低差异
1
1
3
3
5
3
5
3
24
夹子夹闭部位不统一
3
3
5
3
3
3
3
5
28
护师/本科
2.5年
目标设定
姓名
24
护士/专科
3年
解析
姓名
25
护士/专科
2.5年
对策拟定
姓名
26
护士/专科
4.5年
对策实施与检讨
姓名
21
护士/专科
4年
效果确认
姓名
26
护士/专科
4.5年

28
护师/专科
25
护士/专科
25
护师/本科
24
护士/专科ຫໍສະໝຸດ 25护士/专科26
护士/专科
21
护士/专科
26
护士/专科
圈名：甜甜圈
工作经历 27年 4.5年 6年 6年 2.5年 3年 2.5年 4.5年 4年 4.5年
分工 检讨与改进 活动计划拟定
标准化 现状把握 目标设定
解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 成果发表
圈员
总排选
A B C D E F G H 分名定
5 5 3 5 3 5 1 5 32 4 ★ 1 1 1 3 3 3 1 5 18 3 3 3 3 3 3 3 1 22 5 5 3 3 5 5 3 3 34 3 ★ 1 1 1 1 3 1 3 3 14 3 1 3 1 1 1 3 3 16 1 1 1 1 3 3 1 3 14 1 1 1 5 1 3 3 3 18 3 5 5 5 1 5 1 5 30 5 ★ 1 3 1 3 3 5 5 3 24 3 3 3 3 3 3 1 3 24
理由2 提高来人患者的满意度
理由3 提高医院的护理质量
1
第三部分
Part 01 组 圈
活动计划
12 活动计划
What
When
月份周数
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
任务分布
步骤
1 234 1 2 3 4 1 2 3 4123 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1
组圈
计划 实际
2
主题 计划 选定 实际
8
26.2%
7
3.5

案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核
引进或设计合适的约束用具
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核
引进或设计合适的约束用具
关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序 > 借鉴：压疮实践指南
Anesh,2001,13(2):24-27.
9. Paulo Sergio Lucas da Silva,Marcelo Cunio Machado
Fonseca.Unplanned endotracheal extubations in the intensive care unit: systematic review, critical appraisal, and evidence-based recommendations.Society of Critical Care Anesthesiologists,2012;114(5):1003-14.
……
人，Man
患者或其家属
意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差
术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不耐受等， 均是潜在的有意和无意拔管的危险因素2。
管道风险意识不足，依从性差
人，Man
医生
未使用镇静、镇痛类药物？
关于气管插管
研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险因素6 研究结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法7 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管8 Meta分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束

中南大学湘雅三医院
精品课件
精品课件
➢圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。
➢ 圈徽：
树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。
精品课件
精品课件
1.发掘问题
➢ 气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支 持疗法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX ）是常见的严重并发症之一。
精品课件
— 新型专利1项 — 发表论文8篇 《中华护理杂志》3篇。
精品课件
活动前 合计 平均
精品课件
成果雷达图比较
精品课件
➢ 制定《气管插管管理手册》，规范气管插管护 理管理，不断改进工作。
➢ 制定高危患者《患者导管危险情况评估登记表 》、镇静病人实施《镇静Ramsay评分表》。
➢ 规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析 改进流程。
精品课件
改善前柏拉图分析
80
120
70
100
60
50
80
40
60
30
40
20
10
20
0
0
患患者者活用动手、自翻护拔身士护时搬士脱运协出时助牵家翻拉属身脱协时出助牵翻拉身脱患时出者牵脱拉衣脱时出牵拉脱出
合计
精品课件
发生次数 所占比例（%）
要因筛查结果
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的） ，得
发生率
精品课件
精品课件
➢ 气管插管非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation ，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者 将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。

其他
操作不当 置管深度
导管固定方法
物
ppt课件
17
对策拟定
规范操作流程 导管规范固定 固定效果交班 导管舒适评价 系统健康宣教
ppt课件
18
对策实施（一）
规范操作流程 留置导尿术的操作流程：（修改）在规范操作的
前提下，选择合适病人的尿管号，每次操作前应该认真看包装上的气 囊容积，插管前检查气囊是否有漏气，润滑整根尿管，播入尿管至气 囊分叉处后，将左手背面紧贴会阴，也就使中指无名指背面紧贴会阴 而夹住尿管固定，拇指食指抓气囊入口端，右手注入规定的生理盐水 量。集尿袋应在病人大腿下部穿过。
主要评价题目 上级政策 可行性 迫切性
45 降低非计划拔管
率
39
41
提高基础护理 45 37 29
43 提高手卫生依从
性
37 29
圈员能力 总分
顺 选定 序
39 164 1
35 146 39 148
分数
1 评分
说明 3 5
上级政策 可行性 没有听说过 不可行 偶尔告知 较可行 常常提醒 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
14
目标值
1.80%
1.70%
1.60%
1.40%
1.1%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
改善前
0.60% 目标值
ppt课件
15
要因分析（一）
意识障碍
病人
疼痛不适
烦躁、 镇静不到位
年龄大，不配合
宣教知识未掌握
镇痛不全 情绪
病人多
医护
工作忙

体外无固定易被牵拉脱 出
现状调查（三）
经过现状调查，我们发 现现有的导管固定存在以上 缺点，方法随意不科学，且 不能很好地防范非计划拔管。 寻找一种新的固定方法，保 证病人安全，成为急需解决 的问题。
设定目标
将非计划拔管率 降低%！
%
%
原因分析
插管拔除
病人自 行拔管
烦躁谵妄 不耐受
镇痛镇静不充分
导管固定方法及常见问题调查
固定材料
固定方法
常见问题
布胶带、纸胶带 布胶带、纸胶带
一根胶带随意缠绕交叉固定在 鼻翼两侧
两根胶带随意缠绕交叉固定在 两侧颊部
易被污染失去粘性,
粘贴面小易随呼吸、吞 咽而松脱
透明敷贴 尿管所附气囊
缝线
覆盖粘贴
更换敷贴及活动时易滑 脱
气囊内固定
缝线内固定，引流管外周纱布 包裹
另一条沿 胃管逆时 时针螺 旋形缠 绕，胶 布末端自 折0.5cm
胃管---分叉交织法
对策实施—改良优化固定方法
增加胶布与皮肤及导管的粘贴面 积
气管插管--- “H”形螺旋固定法
将未剪开的7cm一端粘于一侧面颊，已 剪开的下条胶布固定在下嘴唇下缘并延伸 至对侧颊部，上条胶布沿导管在门齿刻度 逆时针环绕（螺旋形缠绕数圈），胶布末 端自折0.5cm，便于下次更换。
我们将《提高人工气道湿化满意度》作为研究课题，不断改进工作， 为进一步创新创效而努力。
我们紧紧围绕管道维护的重要性和非计划拔管的危害，着眼于病人安全和护理安全， 选择了此项课题。
现状调查（一）
2017.1----2017.12非计划拔管调查
置管例数 胃管
非计划拔管例数(共例）
气管插 管

气管插管
1
1
2
4
4.4%
气管切开 套管 胃肠管 1 1 1 1 2 2 2.09% 1.4%
外周留置 针 胸腔引流 管
透析管
深静脉置 管
1
1
1%
说明：原因（ 1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（ 2）患者因素： 2019 10 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。
-
3
一、圈成员组成
姓名 科室 南院ICU
南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 本期活动主题 本期活动时间 护士长
2019
职称 主管护师
护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师
圈内职务 圈长
副圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
1、合理使用镇静药物
44
32 44 45
45
33 40 44
44
32 40 43
133
98 124 132
○
× ○ ○
吴珊/黄佳玉 对 二 徐小洋 对 三 吴珊 对 四 陈 文 王添翼 / 陈文 对 清 五 清 徐 小 徐小洋 对 六 洋 何芬 黄佳玉 对 七 王净
吴珊 何芬 王净 吴珊
策 策
策 策 策
现状把握
改 善 前 意 外 拔 管 复 查 率
导管名称
气管插管
拔管率
4.4%
复插率
70%
胃肠管 外周留置针
深静脉留置针
2.09% 1.4%
1.0
100% 75%
80%
2019
-
11
五、目标设定

非计划性 拔
非计划性拔管的原因
置管
管率
合计
皮肤 问题
例数
（%）
（例） 堵塞
CRBSI 异位 脱出 漏液
项 265
77
k
3 3 33
序号 项目
频数 累计频数 累计百分比（%）
1 导管堵塞 7
7
27.0
2 皮肤问题 7
14
3
CRBSI
3
17
54.0 65.5
4
异位
3
20
5
脱出
3
23
77.0 88.5
6
确定目标值
目标值=改善前一(改善前X改善重点X圈员能力) =9.81%- (9.81% X 0.8 X 0.6) =5.10%
活动前
目标值
活动后
r东省区字科字浣G腐札布人说馨睨
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'J y
3-28
参差不齐
技能及理论的培训。
制表者：黄敏清
2011-3-28
责任人 黄敏清
余红春 崔虹
六制定对策
序号
要因
现状
PICC维护 手培训后无严 法不规 范 格考核
4
可 选 择 输 液设备科严格 工 具 及 护 理控制一次性 5 产品 有限 同类耗材的
进入
目标
措施
地点
理 论 考 核 拍摄PICC维护操作 办公室
九巩固阶段的问题
2011年8月P ICC置管61例, 非计划性拔管2例，占3.28%
十总结与展望
保证输液安全 提升护理专业水平 提高病人的满意度 为病人提供安全、高效、优质的护理服务