外科手术基础之无菌术

临床专业外科总论第二章无菌术和手术基本操作培训第二章无菌术和手术基本操作培训2.1 无菌术的重要性无菌术是外科手术中非常重要的一环，它的目的是为了预防手术切口和伤口的感染。

无菌术通过严格的操作规范和使用无菌物品，可以最大程度地降低手术引起的并发症和感染的发生率。

在现代医学中，无菌术已经成为手术安全和质量的重要保障措施之一。

2.2 无菌术的要求（1）手术室环境要求高，要保持清洁、整洁和无尘辐射。

（2）手术过程中所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，包括手套、器械、敷料等。

（3）手术者和助手要经过严格的消毒和手术准备，确保无菌操作。

（4）手术区域要进行彻底的局部消毒和无菌遮盖。

2.3 无菌术的基本操作培训（1）手术区域的准备手术区域的准备是无菌术的第一步，包括将手术台擦拭清洁、用无菌巾覆盖手术台，并在手术台上铺上无菌巾。

此外，手术区域的墙壁、天花板和地面也需要进行清洁和消毒。

所有手术者和助手要在手术前进行彻底的洗手，并穿戴无菌手术衣。

（2）手术物品的准备所有直接接触伤口的物品都必须是无菌的，如手术器械、敷料、缝线等。

手术器械要预先进行严格的清洗和消毒，并用无菌包装。

敷料要保持密封和干燥，以免受到污染。

在手术前，手术者和助手要对手术物品进行校对，确认无菌。

（3）手术者和助手的无菌操作手术者和助手要进行严格的无菌操作，包括正确的穿戴手术衣、戴上无菌手套、使用无菌器械等。

在手术过程中，手术者和助手要避免不必要的动作和接触，以免引起交叉感染。

（4）手术区域的无菌遮盖在手术前，要对手术区域进行彻底的局部消毒，以清除表面的细菌和病原体。

消毒后，要用无菌巾将手术区域进行遮盖，避免手术过程中的任何污染。

2.4 无菌术的错误和对策（1）手术区域没有彻底消毒：手术区域的彻底消毒是无菌术的基础，如果没有进行彻底消毒，会导致感染的风险增加。

对策是在手术前，手术者和助手要进行专业的培训，学习正确的消毒操作技巧。

（2）无菌物品已过期或受到污染：如果使用的无菌物品已过期或受到了污染，会导致无菌术失败。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。

对外科而言，其意义尤为重要。

在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。

在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。

无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。

通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。

无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。

所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。

随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。

层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。

高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。

下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。

均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。

蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。

无菌术-V1无菌术是一种重要的手术技术，用于防止手术部位感染。

在手术过程中，需要遵循一定的无菌原则，以确保手术的安全性和准确性。

下面我们来重新整理无菌术的相关知识。

一、无菌术的定义无菌术是采取一系列无菌操作和措施，使手术部位不受细菌污染的手术技术。

二、无菌术的原则1.手术室、手术器械和物品必须经过严格的消毒、灭菌处理，保证无菌状态。

2.手术人员必须穿戴无菌衣、口罩、帽子和手套，并采取正确的操作步骤。

3.手术部位的皮肤必须进行严谨的消毒处理，确保手术会场无菌。

4.手术人员在手术过程中不得触摸非无菌物品，比如门把手等。

5.手术人员在手术过程中不得离开手术室，以免污染体外环境。

三、无菌术的具体操作1.手术者必须彻底清洗手臂和手。

2.在穿戴无菌手套前，要将手臂从手肘以下完全浸泡在抗菌液中。

3.佩戴无菌隔离衣、口罩、帽子和鞋套，保证人员无菌。

4.无菌手套必须完全与肌肤接触，并穿好外面的手套，以防止穿刺。

5.触摸无菌物品时，只能用手套接触。

6.手术部位的皮肤要进行严谨的消毒处理，防止手术会场被细菌污染。

7.在手术过程中，切口处必须严格控制，不能触摸非无菌区域。

8.手术过程中，注意不要打喷嚏、咳嗽、张嘴说话等行为。

9.手术结束后，无菌物品要进行严格处理，包括收集、清洗、消毒和灭菌。

四、无菌术的意义无菌术是保证手术质量、避免手术感染的重要技术手段。

无菌术不但可以减少手术并发症的出现，还能使病人术后恢复更快、更健康。

因此做好无菌术操作非常重要。

总之，无菌术是一项重要的手术技术，手术人员必须严格遵守无菌原则，确保手术部位处于无菌状态，从而有效避免术后感染和手术并发症的发生。

第二章无菌术无菌术对于外科是一项最基本，但又最重要的操作规范。

因为微生物在周围环境中无处不在，而且肉眼难以察觉，如果不采取严格的防范措施，在手术、换药等外科操作过程中，微生物就有可能通过空气、接触等途径使伤口、组织发生感染。

有人曾报告IOO个细菌就可造成手术切口的化脓性感染。

从某种意义上讲，没有无菌术就没有外科手术，因此外科医生正确掌握、熟练执行无菌技术是十分必要的。

一、无菌术(aseptictechniques)的定义、概念无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒法，各种操作规则及管理制度。

理论上，灭菌(sterilization)是指杀灭一切活的微生物。

而消毒(disinfection)是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孑包等)。

虽然灭菌和消毒的概念有区别，但在临床上，其目的是一致的，即杀灭所有病原微生物和其他有害微生物,达到无菌的要求,避免感染的发生。

灭菌是最彻底的消毒处理。

无菌是指物体上不含有任何的微生物，包括细菌芽抱和真菌抱子。

无菌术中的操作规则和管理制度则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区域不再被污染所采取的措施。

所有医护人员、甚至病人家属都应该严格遵守这些规章制度，否则就不能达到无菌术的目的。

灭菌多采用物理方法，如高温、紫外线和电离辐射等，其中高温最为常用。

各种常用手术器械及手术衣、纱布、敷料等都可用高温来灭菌。

紫外线因为可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体、病毒等，所以常用于室内空气的灭菌。

而电离辐射主要应用于药物如抗生素、维生素、激素等的制备过程，还包括一次性医用物品如手术衣、敷料、注射器、缝线及容器的灭菌。

某些药液(如甲醛)的蒸气因可渗入衣料、被服及纸张等物品而被用来灭菌。

消毒多应用化学药物，种类很多，但多数药物在杀灭能引起感染的微生物的同时，会对人体正常组织造成损害，所以适用于手术人员和病人皮肤的只有少数几种毒性很小，不会损伤人体的药物，如碘伏、灭菌王等。

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无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。

② 人体鼻咽腔内。

③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。

⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。

用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。

手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。

也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。

应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。

清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。

灭菌器压力104~137.3kPa。

温度达121~126℃。

维持30′。

能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

②预真空式蒸气~170kPa。

132℃。

4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。

包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。

④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。

如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。