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2023年中医执业助理医师实践技能考试
备考注意事项
本文档旨在为即将参加2023年中医执业助理医师实践技能考试的考生提供备考注意事项和建议。
请考生们参考以下内容：
考试内容概述
- 考试时间：2023年X月X日
- 考试地点：详细地点待定，请及时关注官方通知
- 考试科目：中医执业助理医师实践技能
- 考试形式：实践操作及口试
1. 了解考试大纲
在备考过程中，首先要详细了解考试大纲，掌握考试科目和知识要点。
根据考试大纲的指导，制定备考计划，合理安排复时间。
2. 多做题提高应试技巧
通过大量的题目练，可以提高应试技巧和答题速度。
可以使用历年真题、模拟试卷等资源进行练。
重点关注常考的重要知识点和难点，加强针对性的练。
3. 提升实践操作能力
中医执业助理医师实践技能考试注重实践操作能力的考察。
注意加强实践操作的训练，如针灸操作、中药制剂操作等。
可以参加相关的实践操作训练班或通过实践操作视频进行研究。
4. 复重点内容
根据考试大纲和往年考试情况，确定重点内容，并进行有针对性的复。
重点复相关法规法律、中医诊断鉴别、常见疾病的辨证论治等内容。
5. 注意口试准备
中医执业助理医师实践技能考试包括口试环节，准备口试内容非常重要。
注意练口试中的表达能力、语言表达清晰度等方面。
6. 保持良好的心态
备考过程中要保持积极向上的心态，遇到困难要有耐心解决。
合理安排复时间和休息时间，保持充分的睡眠和饮食，保持身心健康。
祝愿所有考生顺利备考和取得优异成绩！。
临床执业医师考试笔试注意事项1.考试前仔细检查您的证件如身份证、准考证;工具如2B铅笔、橡皮、钢笔(蓝、黑)或圆珠笔，并保证工具有效。
建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。
2.考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。
不允许中午饮酒，少吃生冷油腻食物，防止腹泻。
3.提前半小时到一小时到考场，以免因交通拥堵或其他小意外造成考试迟到。
如遇路程遥远，有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。
4.进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。
5.考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。
可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。
6.如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。
7.相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。
8.涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。
9.合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。
执业医师考试笔试选择题技巧1. 审清楚题干要求有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。
建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。
2.选项中语气十分绝对的不能选选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。
3.如果出现连续几个题的答案都一样要注意答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C.4.相信第一感觉如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。
比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的`时候就选A。
医师技能考试注意细节医师实践技能考试中考察考生操作的部分较多，在实际操作时又有哪些注意事项呢?医学教育网给大家关于临床执业/助理实践技能考试需要注意的小细节，请大家仔细查看，避免在这些地方丢分。
一、病史采集答题技巧模板：简要病史：×××××××××问诊内容：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。
②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。
③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。
2.诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。
②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。
3.一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。
（二）其他相关病史1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2.有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。
二、病例分析答题技巧1.抓紧时间答题，答题时间只有15min；2.诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；3.诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；4.鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；5.治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、健康教育、手术治疗等。
三、体格检查（一）一般检查1.体温测量a.检查前体温计读数<35℃；b.擦干腋窝；2.血压测量a.打开血压计，水银柱应归0；b.气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；c.听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；d.测量完毕，向考官报告血压值3.皮肤a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；b.瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm；4.淋巴结a.淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；b.头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；c.腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；（二）头颈部检查1.眼部a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；b.眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；c.检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；d.检查间接对光反射时，用手遮住光线；2.扁桃体分度I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；（三）胸部检查1.胸部视诊a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋；2.肺部叩诊：a.肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊2.5cm，做标记，向内叩诊2.5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；b.肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。
每年的变化都不大。
临床实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT等。
在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，下面重点介绍一下一、二站答题技巧：第一站考试：（一）病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。
回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。
1．问病史：包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态，即发病后一般状态◎诊疗经过2．即往史◎相关病史◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的，总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考试增加了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述（二）病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。
1．诊断一定要写全，要主次有序。
如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。
总之，诊断一定要写全。
一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。
一、考试大致流程
★：需要注意的是考试可能会不按照一、二、三站顺序进行考查，因为需要结合考试时哪一站考生人少，会优先把考生带到哪一站。
二、每站考查内容及时间
三、注意事项：
病史采集
1.从主诉开始，紧密围绕病情询问。
2.注意系统性、目的性（重点明确、层次清晰），三思作答。
3.避免暗示性提问和逼问。
4.卷面整洁，文字工整，无错别字，错字划斜线。
5.答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分。
6.精确把握时间，自信应对考试。
体格检查和基本操作
要点一、问好、致谢需当头
要点二、四大法器莫忘记（白衣、口罩、帽子、听诊器）。
要点三、爱伤意识前后呼。
要点四、听清题意，慢慢说。
要点五、边说边做问题少。
要点六、选齐装备再上阵、万一缺少口述替、规范操作应牢记、无菌观念首当头。
要点七、提问莫怕提前背。
要点八、复习扣住得分点。
上机考试
1.心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音（随身听＋技巧）。
2.影像诊断：一看病史，二看图像，三记口诀（参考病史＋疾病特殊影像学表现＋口诀记忆）。
3.心电图：记住各心电图典型特点来判断（口诀记忆）。
4.医德医风：情景录像片断和题干判断句（往最好的方向想）。
为使考生顺利参加考试，我们梳理了考试期间常见问题，提醒各位考生注意：一、要检查两个证件。
考试当天一定要携带准考证和有效身份证件方可参加考试。
各位考生要尽早检查身份证件的有效期，并且要确认身份证件在综合笔试考试期间依然有效。
因为有效的身份证件是您能否进入考场的重要凭证之一，因证件失效影响考试的后果将由考生个人承担。
二、要备齐考试用具。
签字笔、工作服(白大褂)、帽子、口罩是考试期间允许自备的考试用具。
口腔类别考生不要忘记自带离体磨牙。
三、要注意考试着装。
女性考生请勿穿裙装及高跟鞋，防止受着装影响考试操作的正常发挥。
四、要准时到达考场。
各位考生要安排好时间，迟到30分钟不得进入考场，请充分考虑交通等不确定影响因素，确保在规定时间内进入考场。
五、要遵守考试纪律。
对违纪违规考生，将依据《医师资格考试违纪违规处理规定》进行处理，涉嫌违法的移交司法机关。
因此考生必须自觉服从考务人员管理，以妨触踫考试红线：首先要服从考场工作人员管理，保持考场安静，不能要求考官解释试题，如遇问题，可举手询问，询问时请讲普通话;其次禁止携带书籍、纸张、计算器、手表、手机、手环等一切与考试无关，但有作弊嫌疑的物品进入候考室和考站。
六、要确认考试结束。
考生未经许可不得离开考场，一旦离开，将被视为主动放弃本次考试。
因此离开考场前，一定要接受工作人员检查，确认各站考试内容均已考核，以免发生漏考项目。
推荐：各地2019执业医师实践技能准考证打印/领取时间汇总2019年执业医师实践技能准考证打印常见问题及解答国家医学2019执业医师实践技能准考证打印流程。
国家执业医师实践技能考试（临床类）考试流程及注意事项1、考站国家执业医师实践技能考试（临床类）仍然设立三站考试。
每个考生必须依据考试大纲的要求，通过三个考站的测试，测试时间总共60分钟。
（1）第一考站：病史采集与病例分析。
用答题卡进行笔试。
（2）第二考站：基本技能操作与体格检查。
考生采用医学模拟人进行基本技能操作，考生互相之间进行体格检查。
考官在考生进行操作时或操作后进行提问，考生回答。
（3）第三考站：计算机多媒体考试。
内容有心肺听诊、x线片判读、心电图判读以及医德医风题2、流程考生报名、………………………………….（卫生局）领取准考证↓考生候考（候考室）……………………….（考试基地，下同）↓点名，宣布考试纪律↓考生抽取题组号，将题组号填入评分手册↓引导员将考生带入相应考场，参加三站考试↓考毕，离开考场。
3、年临床类考试变化今年考试大纲与2007年相同，主要变化有：（1）从2006年开始，在第二站增加了考核医德医风，医患关系的内容，查看考生有无“爱伤意识”，必须引起各位考生的高度重视。
考生要把考试当成实际工作场景，具备对患者的同情、关爱和尊重，在检查前，主动介绍检查的内容以及患者应当如何配合，在检查中和检查后对患者给予肯定和感谢等，避免丢分。
（2）第三考站增加了一道x光读片题，分值从27分增加到29分。
（3）第二考站体格检查的分值从20分减为18分。
（4）考试总时间（60分钟）以及各考站时间不变，及格分数（60分）不变。
具体见表：4、柳州市考试基地各考站的分站情况及地点安排柳州市执业医师考试地点在柳州市人民医院内第一考站：病史采集与病例分析。
地点：医院多媒体教室第二考站：基本技能操作与体格检查。
地点：医院门诊小礼堂第三考站：计算机多媒体考试。
地点：医院计算机教室考生候考室：门诊小礼堂后小会议室考试时间：年7月1日到7月15日5、考生注意事项（1）注意本人准考证上的考试日期和考试时间，按时参加考试。
实践技能考试执考过程中考官注意事项
实践技能考试执考过程中考官应该注意以下几点:
1. 尊重考生:考官应该尊重考生的人格尊严和自我价值,不得对考生进行侮辱、歧视或诽谤。
考生应该以礼相待,保持礼貌。
2. 公正公平:考官应该公正公平地评判考生的技能表现,不得偏袒某一位考生。
如果存在主观偏见,应当严重违反考试纪律,并承担由此导致的法律责任。
3. 记录准确:考官应该认真记录考生的技能表现,并在评分时遵循科学合理的评分标准。
评分过程应该公开透明,不得隐瞒或篡改评分结果。
4. 管理严格:考官应该严格执行考试纪律,加强对考试过程的监管,确保考试的公正公平性和严谨性。
如果考官被发现犯规,应该立即停止考试,并严肃追究其责任。
5. 培训指导:考官应该积极履行职责,加强对考试标准的培训指导,提高评分的准确性和公正性。
考官应该与考生建立良好的关系,帮助考生提高技能水平,促进考试的公平公正开展。
医师资格考试笔试注意事项
医师资格考试是医学专业人员的重要考试之一，对参加考试的人员具有一定的要求，以下是医师资格考试笔试注意事项：
1.备考时充分了解考试内容和考试形式，重点掌握考点知识和考试技巧。
2.严格遵守考试纪律和考场要求，认真审题，仔细答题，确保作答正确。
3.保持良好心态，保持信心和自信，不要过于紧张和焦虑。
4.掌握时间分配技巧，注意控制答题时间和思考时间的合理安排。
5.注意准确抄题，正确填写答案，尤其是选择题，一定要填写正确的选项。
6.不要在试卷上乱涂乱写或糊涂改错，以免造成答题错误或误操作。
7.遵守考试规则，不得抄袭作弊，不得使用任何作弊工具或手段。
8.考试后要认真复盘，总结做题经验和不足之处，并及时查漏补缺。
以上是医师资格考试笔试注意事项的相关参考内容，希望对备考的人员能够有所帮助。
临床助理医师实践技能考试注意事项
2020年临床助理医师实践技能考前、考中、考后注意事项都有什么？相信很多考生都在关注，天泽教育为大家分享以下经验：
考前准备：
1.准考证+有效身份证件（身份证件须在有效期内）
2.准时入场，迟到30分钟不得进入考场。
3.自备签字笔、工作服（白大褂）、帽子、口罩（准考证上一般会有说明参加考试需要准备的物料，此外，有些地区卫生局也会发布相关通知）
4.口腔类别考生自带离体磨牙。
5.公共卫生类别女性考生请勿穿裙装及高跟鞋。
考试期间：
1.禁止携带书籍、纸张、计算器、手表、手机、手环等一切与考试无关但有作弊嫌疑的物品进入候考室和考站。
2.必须保持安静、不得交谈。
3.未经许可不得离开考场。
一旦离开，视为放弃考试。
4.不得要求考官解释试题。
5.如遇问题，可举手询问，请讲普通话。
考试结束：
注意考后的纪律，也是非常重要的哦！不得将考试材料带出考站。
如果考生所在考区/考点有其他要求的，应以考区/考点具体要求为准。
准考证一定要保管好，之后查成绩的时候会用到！。
执业医师技能操作体检注意事项及评分细则一、体格检查1两位考生互相检查不同项目,例：甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推测试项目21项：一一般检查1、血压间接测量法6分1检查血压计1分；关健：先检查水银柱是否在“0”点;2肘部置位正确1分；肘部置于心脏同一水平;3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2～3cm,肱动脉表面;4听诊器胸件放置部位正确1分；胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下;5 测量过程流畅,读数正确2分；向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20～30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值;考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确;2、眼眼球运动、对光反射6分1眼球运动检查方法正确2分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30～40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;2对光反射间接、直接检查方法正确2分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化1分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射1分;3眼球震颤检查方法正确2分;嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动; 4调节与会聚辐辏反射：嘱被检者注视1m远以外检查者食指,然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧瞳孔缩小,称调节反射；重复上述检查,但食指缓慢移近被检查者眼球,此时两侧眼球向内聚合,称会聚反射;3、浅表淋巴结6分1颈部淋巴结检查2分检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角,颏下;2滑车上、腋窝淋巴结检查1分检查滑车上淋巴结时,以左右手扶托被检查者左右前臂,以右左手向滑车上由浅及深进行触摸;检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部;3锁骨上、下淋巴结检查1分被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部; 4腹股沟淋巴结检查1分被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结;左右腹股沟对比检查;5触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化红肿、瘢痕、瘘管等八项1分能讲出四项的,可得1分；仅讲出2项者,得分;4、颈部甲状腺触诊、气管触诊6分1 甲状腺触诊手法正确3分；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块1分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分,如：在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分;2能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等1分3检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移2分;检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;5、外周血管检查6分1脉搏：测试脉率、脉律方法正确2分；检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数60-100次/分钟和感知其律;2测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确2分；①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征1分;②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏1分;3射枪音检查,操作正确2分;枪击音：在外周较大动脉表面常选择股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等;二胸肺、心、腹、神经大项目任选二题共14分胸部6、胸部视诊7分1能指出胸部体表主要骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肋脊角、、主要垂直标志线前正中线、锁骨中线左右、胸骨线左右、腋前线左右、腋中线左右、腋后线左右、肩胛线左右、后正中线、分区肩胛上区左右、肩胛下区左右、肩胛间区左右、肩胛区左右及主要自然陷窝胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝3分；能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得分;2在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸前后径与左右径几乎相等、扁平胸前后径不到左右径的一半、佝偻病胸多见于儿童,沿肋骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态前凸、后凸、侧凸等2分；能提到4～5项者满分;2项者得1分,少于于3～4项者1分;3视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸类型、深度、频率、呼吸节律者2分;能讲出呼吸类型腹式、胸式呼吸、深度浅快见于呼吸肌麻痹,肺部疾病；深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等；深慢称为Chasmal呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒,尿毒症酸中毒等;频率正常成人呼吸频率为16—20次／分;成人呼吸频率超过24次／分,称为呼吸过速；见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、呼吸功能障碍、呼吸功能不全、肺炎、胸膜炎、精神紧张等;成人呼吸频率低于12次／分,称为呼吸频率过缓；见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等;1分,讲出呼吸节律1.潮式呼吸又称Cheyne-stokes呼吸：其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,继而出现一段呼吸暂停;每一周期长达30秒至2分钟,暂停期可持续5~30秒;见于脑炎、脑膜炎,颅内压升高,巴比妥中毒等;2间停呼吸又称Biots呼吸,特点为有规律的呼吸几次后,突然停止一段时间,然后又开始呼吸；其临床意义同潮式呼吸,但程度较潮式呼吸更为严重;3抑制性呼吸：由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断,呼吸运动短暂的受到抑制,常见于胸膜炎,肋骨骨折等;4叹气样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息声,见于神经衰弱,精神紧张或抑郁症;1分;7、胸肺部触诊7分1胸部廓扩张度双手触诊方法,姿势正确3分；①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余四指置于前侧胸壁,嘱被检查者作深呼吸,比较两手的移动度;2分;2语音震颤触诊方法正确2分；①检查者将两手掌的尺侧缘轻放于被检查者胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音1分;②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强,前胸上部比下部强,右上胸比左上胸强;1分;3能正确演示胸膜摩擦感操作方法2分;操作手法同胸廓触诊一般在胸廓的前下侧部容易触及,因该处胸廓活动度大,深吸气末尤其明显,当被检查者吸气和呼气时均可触及 2分;8、胸肺部叩诊7分1间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确3分①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平贴于肋间隙,并于肋骨平行,叩诊用右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端,每次叩2~3次;1分;②顺序正确：从上到下,从前胸到侧胸,最后为背部;首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘;最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化1分;2直接叩诊手指方法正确1分；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击;3叩肺下界移动度3分;①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点1分;②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点1分;③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度正常为6~8cm1分;两肺尖的宽度正常约为5~6cm,肺前界：右肺前界在胸骨线位置,左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处;肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙,腋中线在第8肋间隙,肩胛线在第10间隙;1听诊方法、顺序正确3分；听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比;2能表述肺部听诊四种主要音的名称4分正常呼吸音1.支气管呼吸音正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近,2..肺泡呼吸音除支气管呼吸音部位和支气管表现肺泡呼吸音部位外其余部位均可闻及,3.支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到,异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音肺泡呼吸间减弱或消失、增强、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音,2异常支气管呼吸音,3.异常肺泡呼吸音.、啰音1.干啰音呼气相明显,低音调称鼾音,高音调称哮鸣音、2.湿啰音多见于吸气相,大水泡音发生在气管、主支气管或空洞部位,多出现于吸气早期；中水泡音发生于中等大小支气管,在吸气中期；小水泡音在小支气管,多在吸气后期;捻发音多发现于吸气末;、胸膜摩擦音,最多见于腋中线下部胸膜移动度较大的部位;心脏10、心脏视诊7分1心脏视诊方法正确3分；①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧1分;②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动1分;③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区1分;2观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位4分；①能指出心尖搏动一般位于左第五肋间锁骨中线内,范围;但在约1/3的正常人中尚不能在体外看到心尖搏动;并能描述其部位正确2分;②能提到还可观察心前区隆起与凹陷1分;③能提到可观察心前区异常搏动1分;11、心脏触诊7分1触诊手法正确3分；①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊1分;②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊1分;③触诊时手掌按压力度适当1分;2在心尖搏动区可用单一示指指腹确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置2分；3触诊震颤、心包摩擦感2分；①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感1分;②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊;或说出如何能使触诊满意的条件前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸1分;12、心脏间接叩诊7分1叩诊手法、姿势正确2分；以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位;或被检查者取坐位时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行;2心脏叩诊顺序正确2分；①先叩左界,后右界,由下而上,由外向内;左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间1分;②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间1分;3叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界3分;叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间,将其标记点画成连线;右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线;正常人心相对浊音界：右界cm 肋间左界cm2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ3-4 Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm评分办法：①方法和结果正确正确3分;②方法和结果基本正确2分;③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确1分;13、心脏听诊7分1能正确指出心脏瓣膜各听诊区3分；2听诊顺序正确2分；从二尖瓣区心尖搏动最强点开始肺动脉区胸骨左缘第2肋间主动脉区胸骨右缘第2肋间主动脉第二听诊区胸骨左缘第3肋间三尖瓣区胸骨左缘第4、5肋间,逆时针方向或称倒8字;3能表达心脏听诊主要内容2分;心率正常成人60-100次/分,大多为70-80次/分、心律正常、心律失常、正常心音S1、S2、S3、S4,一般只能听到S1、S2,部分儿童和青少年可听到S3,通常听不到S4.、心音改变响度、分裂、音质的改变、心脏杂音收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、心包摩擦音在胸骨左缘第3.、4肋间隙可以听到,在坐位、前倾、屏住呼吸时更为明显等;异常脉搏：水冲脉主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭交替脉高血压性心脏病、急性心梗重搏脉肥厚型心肌病奇脉心脏压塞或严重心包缩窄;血管杂音：枪击音主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭腹部14、腹部视诊7分1腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘,髂前上棘、腹股沟、脐及分区4区法、9区法表述正确并能在腹部指示2分；①能讲出6个体表标志肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹白线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角的1分,讲出3～5个得分;②能表述4区法通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部、9区法由两肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为井字形九区：左、右上腹部季肋部、左、右侧腹部腰部、左、右下腹部髂窝部及上腹部、中腹部脐部、下腹部耻骨上部;两种划分法的得1分,只会一种分区法得分;2视诊方法正确3分；①被检查者平仰卧,充分暴露全腹,双腿屈曲,嘱被检查者放松腹肌,检查者在其右侧1分;②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察1分;③再提高视线自上而下视诊全腹1分;3能表述视诊主要内容2分;①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉1分,②呼吸运动、胃肠型和蠕动波1分;15、腹部触诊7分1浅部触诊手法、顺序正确3分；①检查者立于被检查者的右侧,前臂应在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊;1分;②从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁1分;③检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动1分;2在下列项目触诊中,操作方法正确4分;①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度1分;②液波震颤：患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁;为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上;1分;③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重2分;16、肝脾触诊7分1肝脏触诊4分；①单手触诊：检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方;随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘;如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止2分;②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推2分;2脾脏触诊3分；①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7～10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘1分;②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法1分;③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾;能描述以上脾肿大者1分;17、腹部叩诊7分1叩诊手法、动作、力量、正确1分；间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊;2移动性浊音叩诊方法正确2分；让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音;3膀胱叩诊方法正确1分；叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音;4脊肋角叩击痛检查方法正确1分；检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背;5肝浊音界上界叩诊方法正确1分;沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部;当由清音转为浊音时即为肝上界;6胆囊区叩击法正确1分被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部力量适中,观察有否疼痛感;18、腹部听诊7分1听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位3分；①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区1分;②顺序正确：左至右,下至上1分;③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊1分;2会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失2分；①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次1分;②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢分;③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音分;3能听腹部血管杂音动脉性和静脉性,2分;①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧1分;②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部1分;19、神经深、浅反射7分深反射：1跟腱踝反射分被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位;检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;2肱二头肌反射分被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作;3膝反射2分坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展;浅反射：腹壁反射2分被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤;正常反应是局部腹肌收缩;20、脑膜剌激征7分1颈强直测试操作正确3分；被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查;2Kernig征测试操作正确2分；被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节可伸达135度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性;3 Brudzinski征测试操作正确2分;被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状;21、锥体束病理反射7分1Babinski征2分用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开;2Oppenheim征2分检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征;3Gordon征2分检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部,阳性表现同Babinski征;4ChaddocK征1分用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski征;二、基本操作技能测试项目19项：一小项目每项8分1、手术区消毒举例：胃手术在医学模拟人上操作8分1消毒区域范围选择正确2分；上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围;2持消毒器械方法正确2分；右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液;3消毒方法正确4分;自手术区中心切口线两侧依次向外消毒;2、清洁伤口换药在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作8分1取、开换药包正确2分；2伤口处理正确1分；3复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中2分；4整个换药过程操作流畅正确2分;3、戴无菌手套8分1开包正确1分；防止包内侧清洁面的污染;2取手套正确2分；从手套包内取出手套,捏住手套反折处;3第一只手套戴法正确2分；右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处;4第二只手套。
2019年国家医师资格实践技能考试注意事
项(考试规则)
1.考生凭《准考证》和有效身份证件准时入
场，迟到30分钟不得进入考场。
2.参加考试的考生应自备黑色签字笔、工作服、帽子、口罩，离体磨牙(口腔类别)，其他物品(书籍、纸张、计算器、手表、手机、手环等)均须存放在物品存放处，不得带入
候考室和考站。
3.考试期间，考生未经许可不得离开考场。
一旦离场，视为放弃考试。
4.考生不得要求考官或监考员解释试题，如遇问题，可举手询问，参加考试须使用普通
话。
5考生在考场内必须保持安静，不得交谈，
不准吸烟。
6.考站考试结束，考生不得将考试材料带出
考站。
7.考生应自觉服从考务人员管理，不得妨碍考试工作。
对违纪违规的考生，将依据《医师资格考试违纪违规处理规定》进行处理，涉嫌违法的移交司法机关处理。
