外伤急救技术——止血法(1

急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。

根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。

②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。

③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。

（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。

止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。

（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。

局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。

2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。

止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。

①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。

②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。

③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。

④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。

3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。

4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。

5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。

外伤急救基本技术一.止血法1.指压止血法适用于中等以上的动脉出血，用手指或手掌压迫伤口近心端的血管，阻断血流，达到止血的目的。

这是现场急救最简洁的止血措施。

常用的血管有颞浅动脉。

面动脉1)颞浅动脉压迫法适用于一侧头顶部出血。

一侧外耳门前上方，摸到动脉搏动，拇指或食指压向骨面。

2)面动脉压迫法适用于一侧颜面部出血。

位置在下颌骨下缘，咬肌前缘，就是平口角下一横指。

拇指或食指压向骨面。

3)枕动脉压迫法适用于头后面的出血。

耳后乳突下面稍外侧，摸到动脉搏动，拇指或食指压向骨面。

4)肱动脉压迫法用于前臂出血。

位置在上臂内侧中段的肱二头肌内侧沟中，用拇指压向肱骨面。

5)尺桡动脉压迫法用于手部出血。

6)骨动脉压迫法用于大腿以下部位的出血，位置在腹股沟韧带下方摸到股动脉，双手拇指重叠用力压向骨面。

7)腘动脉压迫法，用于小腿以下部位的出血，位置在腘窝偏内侧，用拇指压向骨面8)足背动脉，胫后动脉压迫法，用于足部出血，位置在足背第1.2跖骨间，内踝后下方，压向骨面9)指根压迫法，用于手指足趾出血，位置手指两侧偏掌侧，二.压迫包扎法用于一般的伤口出血，用敷料覆盖伤口，绷带加压包扎三．止血带法用于其它方法不能控制的四肢动脉出血。

常用止血带有橡皮管止血带和气囊止血带。

重要提示：必须垫衬垫，如敷料，衣物，尽可能不用电线，绳索。

可用细绳，橡皮筋。

位置在上臂的上1/3，下肢在大腿的中下1/3。

以出血停止并摸不到动脉搏动为度，连续阻断血流的时间不超过1小时，若时间较长，每1小时放松1-2分钟。

包扎方法，1，绷带包扎法。

四肢，胸腹部。

，2，三角巾包扎法固定方法夹板固定法上臂前臂，小腿。

外伤急救四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

第一节：止血1.包扎止血:适用于：表浅伤口出血或小血管和毛细血管出血。

⑴粘贴创可贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧⑵敷料包扎：将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积要超过伤口周边至少3厘米⑶就地取材可选用三角巾，手帕，清洁的布料包扎止血。

2.加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血，用敷料或清洁的毛巾，绷带，三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。

常用的器材（图3-2）：加压包扎的方法：⑴直接加压法：通过直接压迫出血部位而止血。

操作要点：伤员坐位或卧位，抬高患肢（骨折除外），用敷料覆盖伤口，覆料要超过伤口周边至少3厘米，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料。

用手加压压迫，然后用绷带、三角巾包扎。

⑵间接加压法：伤口有异物的伤员，如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等，应先保留异物，并在伤口边缘固定异物，然后用绷带加压包扎。

3．指压止血法：用拇指压住出血的血管上端（近心端），以压闭血管，阻断血流。

采用此法救护人员需熟悉各部位血管出血的压迫点。

仅适用于急救，压迫时间不宜过长。

现分述如下：⑴面部出血用拇指压迫下颌角处的面动脉，面部的大出血常压住双侧才能止血。

⑵颞部出血：用拇指在耳前对着下颌关节上用力，可将颞动脉压住。

⑶颈部出血：在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后，向内压下（图3-6）。

⑷腋窝及肩部出血：在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下动脉，用大拇指压住。

⑸前臂出血：上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血。

⑹手掌手背的出血：一手压在腕关节内侧，通常摸脉搏处即桡动脉部，另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血。

创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。

轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。

创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。

遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话。

一.止血技术（一）出血的种类出血可分为外出血和内出血二种：外出血——体表可见到。

血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。

内出血——体表见不到。

血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。

（二）外出血的止血方法1、指压止血法。

指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。

它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。

指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。

2、加压包扎止血法。

方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。

压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。

若伤处有骨折时，须另加夹板固定。

关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。

3、加垫屈肢止血法。

适用于上肢和小腿出血。

在没有骨折和关节伤时可采用。

4、止血带止血法。

当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。

常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。

不到万不得已时不要采用止血带止血。

注意事项：（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。

（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。

扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。

（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。

因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。

为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。

（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。

急救止血操作方法
步骤一压迫止血
我们可以使用干净的毛巾或者纱布，压迫伤口5-10分钟。

步骤二体位止血
我们可以抬高伤肢，使伤处高于伤者心脏位置，以帮助减缓出血。

步骤三指压动脉止血
在上臂内侧，肘窝附近可触及动脉搏动，该动脉就是肱动脉，找到后用一手虎口张开，拇指和其余四指对捏，按压住肱动脉。

步骤四加压包扎止血
用干净的布条或者绷带，环形加压包扎伤口，松紧度以可以插入一根手指为宜；包扎完成后，每隔10分钟检查手指远端血运是否正常。

步骤五止血带止血
可以先将厚布条、毛巾或者衣物等衬垫缠绕在患者上臂上1/3处；然后捆扎止血带，最后一定要标记捆扎时间，并且每间隔半小时到1小时，松开止血带1-2分钟。

如果现场没有止血带，可使用宽约10厘米的布条、领带或者丝巾等条带，捆扎在衬垫上，打一个活结；然后用一根木棒或者筷子，或者笔等小棒插入条带下，旋转小棒将条带旋紧；调整好松紧度后，将小棒一端插入条带的活结中，并拉紧活结，整理好条带尾端；同样也需要标记捆扎的时间，并定时放松条带。

外伤急救的四项基本技术1. 停止出血外伤是指由于外部力量作用于人体而导致的组织损伤，常见的外伤包括创伤性出血。

在进行外伤急救时，停止出血是第一项需要掌握的基本技术。

1.1 压迫止血法压迫止血法是最常见且最简单有效的停止出血方法之一。

具体操作如下：•先用纱布或无菌纱布包扎好伤口，然后用手掌或手指直接施加压力在出血点上。

•如果压迫不住或者出血较为严重，可以使用止血带。

将宽约5cm、长约100cm的绷带绕在上臂或大腿上方10-15cm处，然后再用一个棉布垫在绷带与皮肤之间，在棉布上加压来达到止血效果。

1.2 提升患肢当遇到四肢大量出血时，可以采取提升患肢的方法来减少流入心脏的血液量，从而减轻出血程度。

具体操作如下：•先将患者平躺，然后抬高出血的患肢，使其高于心脏水平。

•可以利用垫子、枕头或折叠的衣物等来提升患肢。

1.3 冷敷止血冷敷可以收缩血管，减少出血量。

具体操作如下：•使用冰块或冷水浸湿的毛巾等进行冷敷。

•注意不要让冰块直接接触伤口，以免导致低温烫伤。

2. 固定骨折外伤常伴随着骨折的发生，固定骨折是外伤急救中的重要技术之一。

固定骨折可以减轻疼痛、避免进一步损伤和控制出血。

2.1 简易固定法简易固定法适用于临时固定骨折，并在送往医院前提供稳定支撑。

具体操作如下：•找到两根合适长度的直杆或棍子，放置在骨折处两侧，并用绑带、布条等将其固定住。

•注意不要过紧，以免影响血液循环。

2.2 石膏固定法石膏固定法适用于长期固定骨折。

具体操作如下：•先将患肢放置在适当的位置，然后用纱布或棉布包扎好伤口。

•在伤口上方和下方各放置一块硬纸板或木板，并用绷带将其固定住。

•慢慢地将湿透的石膏绕在伤口周围，使其覆盖整个固定区域。

•注意不要过紧，以免影响血液循环。

3. 外伤性心肺复苏外伤急救中，心肺复苏是一项关键技术，可以挽救生命。

外伤性心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压。

3.1 人工呼吸人工呼吸是通过口对口或面罩对面罩的方式为患者提供氧气。

创伤现场救护技术遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。

1.止血技术出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，止血技术是外伤急救技术之首。

现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起使用，以达到快速、有效、安全的止血目的。

（1）指压止血法：①直接压迫止血，用清洁的敷料盖在出血部位，直接压迫止血。

②间接压迫止血，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。

（2）加压包扎止血法：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血的目的。

（3）填塞止血法：用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的敷料代替）填塞在伤口内，再加用加压包扎法。

（4）止血带止血法：上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。

2.包扎技术快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救第1页护的重要环节。

它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于运和进一步治疗。

（1）绷带包扎1）手部“8”字包扎：同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。

2）螺旋包扎：适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。

（2）三角巾包扎1）头顶帽式包扎：适用于头部外伤的伤员。

2）肩部包扎：适用于肩部有外伤的伤员。

3）胸背部包扎：适用于前胸和后背有外伤的伤员。

4）腹部包扎：适用于腹部或臀部有外伤的伤员。

5）手（足）部包扎：适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指（趾）分开。

6）膝关节包扎：同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。

3.特殊伤的处理（1）颅脑伤：颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。