306西医综合考研诊断及内科

【306临床医学综合能力(西医)题型】1. 介绍在医学领域，306临床医学综合能力(西医)题型是考查医学生临床实践能力的一种常见考试形式。

这种题型不仅要求考生具备扎实的医学理论知识，更需要他们能够将理论知识运用到实际临床实践中，解决真实临床问题。

本文将结合具体案例，深入探讨306临床医学综合能力(西医)题型的特点、解题技巧以及对医学生的意义。

2. 案例一某患者，女性，40岁，主述胸闷气喘，反复发作已十年，近十天来加重。

体格检查发现双肺哮鸣音，心尖第二心音亢进，心尖区可扪及震颤。

根据上述病情，请回答以下问题：1) 该患者的主要症状是什么？2) 根据患者的主要症状，你认为可能的诊断是什么？3)请列出至少三项必要的辅助检查，并解释其意义。

4)为该患者制定治疗方案，并解释其理论基础。

从病史中得知该患者主诉为胸闷气喘，反复发作，并且最近十天来加重，这些症状提示患者可能存在心脏疾病或肺部疾病。

结合体格检查，双肺哮鸣音及心脏体征的存在，更加支持心脏疾病的可能。

可能的诊断为心源性哮喘。

在制定治疗方案时，需要进行针对性的治疗，包括激素治疗、支气管扩张剂等，同时也需要控制心脏病的相关症状，如心力衰竭。

必要的辅助检查包括心电图、肺功能检查、X光胸片等，这些检查有助于明确诊断和确定治疗方案。

3. 案例二一患者，男性，50岁，长期高血压。

突然出现右侧肢体无力，言语含糊20分钟，症状缓解后来院就诊。

请回答以下问题：1) 该患者的主要症状是什么？2) 根据患者的主要症状，你认为可能的诊断是什么？3)请列出三项必要的辅助检查，并解释其意义。

4)该患者需要做紧急治疗吗？如果需要，列出相应措施。

通过仔细分析，可以发现该患者出现了典型的中风症状，即突然出现肢体无力和言语含糊，此类症状符合脑卒中的特征。

必要的辅助检查包括头部CT或MRI检查、颅内血管造影、心电图等，这些检查有助于明确诊断和排除其他疾病。

对于这样的急性病例，需要紧急治疗，包括溶栓治疗、抗血小板治疗等，这些措施有助于缓解症状、减轻病情。

306西医综合考研复习内科循环系统疾病的诊断方法循环系统疾病的诊断方法一、心血管系统疾病的病史特点心血管系统疾病病人常有以下症状：一)心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。

二)呼吸困难左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。

初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。

随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。

严重者可发生肺水肿。

(三)胸痛由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1-5分钟，很少超过15分钟。

急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。

其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。

(四)水肿是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。

(五)咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和(或)肺动脉高压时，亦可咯血。

(六)晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯(Adams—Stokes)综合征。

(七)紫绀是一种缺氧的表现。

当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。

如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

此外，还应了解病人过去有无风湿热、上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及其就诊诊断及治疗情况，有利诊断治疗参考。

二、体格检查系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的单凭体征就可作出诊断。

北京大学医学部306西医综合考研内科命题规律西医综合内科命题规律1、注意新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁2007——诊断学2009——各种肺炎的鉴别诊断2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。

2010年新增肺栓塞，“现增现考”——68题(2010-68)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。

查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

左下肢轻度水肿。

此时应采取的主要治疗措施是：A静脉点滴rt-PA;B静脉点滴多巴胺;C皮下注射低分子肝素;D手术治疗考点：1肺栓塞的诊断(症状——胸骨、呼吸困难;体征——肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查——CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)A高肾素;B高血钠;C高尿钾;D血中HCO3-浓度升高(解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)2011年再次考出肺栓塞，“不厌其烦”——61题(2011-61)患者，男，72岁。

患有高血压、心绞痛2年。

20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。

半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。

血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是：A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，“难以忘怀”(2011-64).患者，女，16岁。

306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A 型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：(1)上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;(2)穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;(3)幽门梗阻;(4)癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(五)肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)一、病因尚不清楚。

可能于多种因素有关。

其病生基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。

精神心理障碍可能是IBS发病的重要因素1.胃肠动力学异常腹泻型IBS口-直肠通过时间较正常人明显快，便秘型则反之。

2.内脏感知异常IBS充气疼痛阈值低于正常人;回肠推进性蠕动增加致IBS者产生腹痛3.精神因素有明显影响。

IBS患者大多存在个性异常。

有认为IBS是机体对应激的超常反映，亦有认为精神因素非直接病因，可诱发或加重症状而促使患者就医。

4.其他有患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。

部分IBS症状发生欲肠道感染治愈后。

二、临床表现1.腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。

部位不定，以下腹和左下腹多见。

排便/气后缓解。

极少睡眠中痛醒者。

2.腹泻3~5次/日，少数严重发作可达十数次。

呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样。

多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，绝无脓血。

并不干扰睡眠。

部分患者与便秘交替发生3.便秘排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。

4.其他消化道症状多伴有腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感，部分幻想和同时伴有有消化不良。

5.全身症状相当部分患者可有失眠，焦虑，抑郁，头昏，头痛等精神症状。

6.体征无明显体征，可在相应部位有轻度压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感肛门痉挛，张力较高，可有触痛。

7.分型根据临床特点分腹泻型，便秘型及腹泻便秘交替型。

三、诊断1986年我国IBS诊断标准：1.以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3m)2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛3.多次粪常规及培养(至少3次)均(-)，粪隐血试验(-)4.X-ray钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象5.结肠镜示部分患者运动亢进6.Blood,Urine,ESR Rt(-)7.无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效(甲硝唑试验治疗和停用乳制品)四、鉴别诊断主要与可能引起相关症状的疾病鉴别，如可能引起腹痛，腹泻(乳糖不耐受症鉴别困难)，便秘(习惯性便秘和药物不良反应性便秘常见)五、治疗1.一般治疗仔细询问病史以求发现促发因素并设法予以祛除。

北京协和医学院306西医综合考研内科学名词解释复习笔记阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。

气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。

右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。

大环内酯类对其有效。

Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。

呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低铜器指数大于5次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降。

Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。

盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2-6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位(右位心)，支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。

支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。

西医综合306考试大纲
西医综合306考试大纲是针对临床医学专业硕士学位研究生的招生考试而制定的标准，主要考察考生是否具备继续攻读临床医学专业硕士学位所需要的医学基础理论和临床基本技能。

该考试大纲主要包括临床医学人文精神、基础医学中的生理学、生物化学和病理学，以及临床医学中的内科学（包括诊断学）、外科学等方面的内容。

其中，临床医学人文精神重点考察医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理及法律法规等基本职业素养；医学基础理论部分重点考察基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床综合能力部分重点考察临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。

此外，考试形式和试卷结构也是大纲的重要内容。

具体来说，试卷包括选择题（X型题）、填空题、名词解释、简答题、论述题和案例分析题等多种题型，其中选择题每小题2分，共60分。

总之，西医综合306考试大纲是临床医学专业硕士学位研究生招生考试的重要标准，旨在科学、公平、有效地测试考生的医学基础理论和临床基本技能，选拔优秀的医学人才。

北京协和医学院306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(九)结核性腹膜炎(Tuberculous Peritonitis)一、临床表现1.全身症状结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。

热型以低热和中热为多，1/3患者为弛张热，少数可呈稽留热。

高热伴明显毒学症者，见于渗出型，干酪型或伴有肃粒型结核，干酪样肺炎等严重结核病的患者。

后期后营养不良，消瘦，浮肿，苍白，舌炎。

2.腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛和钝痛，或可始终没有腹痛。

疼痛多位于脐周，下腹，有时在全腹。

3.腹部触诊一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。

血腹或腹膜癌患者也可有。

腹部压痛一般轻微，少数压痛严重，有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。

4.腹水患者常感腹胀，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。

5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。

大小不一，表面不平，有时呈结节感，不易推动。

6.其他腹泻常见，一般每日不超过3-4次，粪便多呈糊样。

并发症以肠梗阻多见二、诊断诊断依据:1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2.发热原因不明3.周以上，伴腹痛，腹胀，腹水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感4.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞5.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象6.结核菌素试验强阳性三、鉴别诊断1.以腹水为主要表现者(1)腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌，恶性淋巴瘤，腹膜间皮瘤等。

腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的主要方法。

原发性肝癌或肝转移癌，恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水检查阴性，此时主要靠B超，CT等检查寻找原发灶。

(2)肝硬化腹水单纯肝硬化腹水为漏出液切伴肝硬化失代偿期典型表现。

若肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，腹水可接近漏出液。

若患者腹水以L为主，一般细菌培养为阴性。

必要时行腹腔镜检查(3)其他疾病引起的腹水如结缔组织炎，Meigs综合征，Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎等。

306西医综合考研内科学考试重点循环系统疾病1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。

临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。

右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。

超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。

与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。

治疗;一病因治疗;(一)去除基本病(二)去除诱因。

二一般治疗;(一)休息(二)控制钠盐(三)适当的水分摄入(四)其他，应注意监测体重和电解质。

三药物治疗;1利尿剂，呋塞米最为常用，用法为20~40mg口服，1-3次/天。

2ACEI,卡托普利起始剂量6.25mg,3次/天;目标剂量25~50mg,3次/天。

3B受体阻滞剂，美托洛尔12.5mg口服，1次/天4血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)5洋地黄制剂，最常用为地高辛，采用维持量疗法，0.125~0.25mg 口服，1次/天.洋地黄中毒的表现和处理：表现：(1)心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律;(2)胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等;(3)神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。

洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。

中毒处理：(1)立即停用洋地黄制剂;(2)快速心律失常如血钾低可静脉补钾;如血钾不低可应用苯妥英钠;(3)对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器;(4)严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。

2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高(血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。

北京协和医学院306西医综合考研常考内科学名词解释贫血：指外周血液Hb,Hct,RBC低于可比人群的正常最低值。

男性<120g/l,女性<110g/l，妊娠<100g/l。

溶血性贫血：指红细胞的破坏增多，超过骨髓的代偿能力范围时发生的一种贫血原位溶血：骨髓内的幼红细胞，在释放入血循环以前在骨髓内被破坏，称原位溶血PNH:paroxysmal nocturnal hemoglobinuria阵发性夜间血红蛋白尿，指由于红细胞的后天获得性缺陷，对激活补体异常敏感的一种血管内慢性溶血，临床上表现与睡眠有关的、间歇发作的血红蛋白尿为特征，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成MDS:myelodysplastic syndrome,骨髓增生异常综合症，是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，外周血全血减少。

临床主要表现为贫血、感染、出血部分患者发展为急性白血病。

包括RAEB,RAEB-T,CMML,RA,RAS.Aplastic anemia:是由于多种原因引起的造血干细胞的数量减少和功能异常，从而引起全血细胞减少的一个临床综合症，表现为贫血、感染和出血Aplastic crisis:慢性溶血的患者，由于病毒感染或者其它诱因引起骨髓红系暂时性停止造血，持续1周左右，表现为红细胞减少，血红蛋白降低，称再生障碍危象。

DIC:disseminated intravascular coagulation，弥漫性血管内凝血，一种临床综合症，指某些疾病因素下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛微血栓，随后因凝血因子消耗，出现消耗性低凝状态，并继发纤溶亢进，导致全身广泛弥漫出血。

Complete remission:指白血病患者的临床症状和体征完全消失，血象、骨髓象基本正常，外周血涂片中分类无白血病细胞，表现为血象Hb>100g/l or90g/l,中性粒细胞绝对值>1.5*109/l,PLT>100*109/l,骨髓象原始粒细胞+早幼粒细胞<5%，红细胞及巨核细胞系列正常。

306西医综合考研真题笔记各科考点比例分析试卷分布本试卷满分300分，考试时间180分钟，总题量180道小题，分ABX三种题型。

在试卷内容结构上分为基础医学和临床医学，各占50%。

若按考试比重，一次排序如下：内科学、生理学、外科学、生物化学、病理学，数据表示依次为：30%、20%、20%、15%和15%。

在题型方面，A题型(120道选择题，其中90道每题5分的题、30道每题2分的题)，B题型(30道每题1.5分的题)，X题型(30道每题2分的题)。

考查内容1、生理学——20%细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统内分泌和生殖。

2、生物化学——15%生物大分子的结构和功能、物质代谢及其调节、基因信息的传递和生化专题。

3、病理学——15%细胞与组织损伤、修复代偿与适应、局部血液及体液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、传染病及寄生虫病和其他。

4、内科学——30%诊断学、消化系统疾病和中毒、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统和代谢疾病和结缔组织病和风湿性疾病。

5、外科学——20%外科总论、胸部外科疾病、普通外科、泌尿男生殖系统外科疾病、骨科。

2016年考研全年备考时间表开启考研复习2015考研初试的结束也预示着2016考研的同学，要开始做好复习规划了，提前做好规划，对于整年的复习都是必不可少的;下面是才思考研为准备参加2016年考研的同学们整理的一份考研时间表，希望可以给考研同学们一个参考。

2015年1—2月利用寒假搜集信息1至2月处于寒假期间，正是同学们搜集研考信息的大好时间，多去论坛贴吧，网上也会有很多免费的关于考研的讲座，了解2015年研考初试第一手资料以及试题的新变化。

搜集合适自己的资料，多问师哥师姐的意见，搜集好“对口”的资料，并分出主次。

北京大学医学部306西医综合考研内科学西医综合各科目特点—内科学：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

复习注意：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

3)掌握发病机制：有明确发病机制的疾病。

4)病理变化：重点是病理解剖形态和病理生理改变。

5)临床表现：症状、体征、检查等。

注意精辟文字描述(如症状、体征、检查等);注意区分某些错误的症状、或者该疾病本身没有的症状;注意体液因子、激素、电解质的变化;6)治疗与用药：注意治疗首选方法和禁忌，注意特殊问题：给药途径、停药时间、用药禁忌。

7)关注重要数字。

8)关注英文缩写。

知识结构与复习重点：第一部分诊断学重点掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠ǃ胆ǃ肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。

第二部分消化系统疾病和中毒胃食管反流病病例及临床表现。

自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试重点。

十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。

消化性溃疡病的治疗。

肠结核85%好发与回盲部。

溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。

结核性腹膜炎临床表现。

克罗恩病ǃ溃疡性结肠炎ǃ肠结核之间的鉴别。

肠易激综合征临床表现。

肝硬化失考试重点，其病因ǃ病理ǃ临床表现及治疗都要熟练掌握。

原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌ǃ肝癌ǃ微小肝癌ǃ小肝癌等。

肝癌的转移途径及临床表现。

AFP的临床意义。

肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。

肝性脑病的临床表现及治疗。

胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。

急性中毒的抢救原则。

有机磷中毒注意区分M样ǃN样症状。

第三部分循环系统疾病重点掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。

北京协和医学院306西医综合考研内科学笔记：常见症状与体征常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S1之前、S2之后舒张早期奔马律的组成的是病理S3与S1、S2室性奔马律的组成是病理S3与S1、S2舒张晚期奔马律的组成是S4与S1、S2房性奔马律的组成是S4与S1、S2周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中线C常伴自主神经兴奋症状D腹痛不因体位变化加重E疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A疼痛定位准确B疼痛程度剧烈而持久C可有局部腹肌强直D咳嗽、体位变化可加重疼痛E不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径<2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为多尿24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音2015年北京协和医学院硕士复试规定北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@陆老师：1398338755@北京协和医学院2014年硕士研究生复试、录取规定一、复试基本分数要求（一）参加全国统一入学考试考生：应达到教育部进入复试的初试成绩基本要求。

北京协和医学院306西医综合考研内科学辅导笔记甲亢一、甲状腺功能亢进症定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。

甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因(一)甲状腺性甲亢Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症，不是一个病)Graves病(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见甲亢的病因(参照课本第731页的那张表) Graves病(每年必考的内容)遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使T淋巴细胞功能紊乱，继而B细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生(TSH受体抗体：TRAb)临床表现：高代谢症状特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病特殊类型甲亢：淡漠甲亢：老年多见甲亢危象的定义：心率大于160次每分、体温大于39度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查：总T3、总T4、游离T3、游离T4升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白影响TBG的因素：(重要考点)妊娠、病毒性肝炎，TBG升高肾上腺皮KCB齿轮油泵质激素使TBG降低反T3：T4在血液中形成T3和反T3，反T3起调节杠杆的作用反T3升高的情况见于：全身疾病、病危(恶液质)，系机体保护作用，低代谢Graves病TSH显著减少(T3T4的抑制)实验室检查：TRAb(有两种成分)诊断要点：1)功能诊断，确定有无甲亢2)部分诊断，3)病因诊断治疗：药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症)他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏妊娠期检查要测游离T3和游离T4，治疗甲功不ZYB-B可调压齿轮泵能过低，保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘TRAb强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢糖尿病概念共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常分类：I型：(自身免疫介导的胰岛β细胞损毁)胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相关抗体：ICA、IAA、DADAB胰岛素是用来维持生命II型：目前人数最多、病因可调压渣油泵最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏III型：确定病因：B细胞基因缺陷MODY(青年人的成年发病的糖尿病)胰岛素作用的基因缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病(Cushing、肢端肥大症)药物和化学品(噻嗪类利尿剂)特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病IV型：妊娠期糖尿病II型以遗传因素为主，I型环境因素起重要作用临床表现：1、三多一少：(要理解其发生机制)2、实验室检查糖化血红蛋白：8-12周高压渣油泵血糖水平糖化血清蛋白：2-4周血糖水平(这两个是监测指标，不能用来诊断)诊断标准：1、FPG(空腹血糖分型)采静脉血浆血糖大于6.0小于7.0空腹血糖受损(IFG)大于7.0需另一天证实2、OGTT，75克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于7.8为正常大于7.8小于11.1称为糖耐量受损IGT大于11.1诊断糖尿病，需另一天证实3、诊断标准症状加随机血糖大于11.1FPG大于7.0OGTT2小时大于11.1症状不典型者需等第二天证实I型和II型糖尿病KCB-300的曲别发病年龄家族史肥胖三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗：1、饮食治疗：控制总热量;合理分配营养素：碳水化物50-55%;脂肪20-30%;蛋白质15-20%规律分餐2、运动3、药物：磺脲类(促胰岛素分泌)作用部齿轮油泵kcb55位是胰岛β细胞，促其释放胰岛素共有三代：I代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲II代：格列本脲III代格列美脲特点：作用时间最长、作用最强的是：格列本脲作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪很少从肾排泄：格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲(优降糖)最易引起低血糖最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用血糖下降：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖最常见的不良反应是：胃肠道反应最严重的不良反应：乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类高压渣油泵药物糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产气，腹胀、排气恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体(PRAR)恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢复了对胰岛素的敏感性起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功胰岛素：原则：I型是替代治疗，要一天多次、多种成分皮下注射，短效制剂模仿餐后胰岛素分泌;中长效、模仿基础胰岛素分泌II型是补充治疗，与口服药结合使用急性NYP高粘度泵代谢并发病：DKA、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒DKA临床表现1、糖尿病症状加重2、DKA症状：恶心、呕吐、心悸、血压下降、脱水、面潮红呼吸有烂苹果味、深大呼吸、神志改变3、诱发疾病表现：血酮体成分增YHB润滑油泵加尿酮体(丙酮、乙酰乙酸)PH下降、剩余碱下降、阴离子间隙增加治疗原则：DKA-胰岛素缺乏;非酮症高渗性昏迷-水缺乏1、补充胰岛素：小剂量持续静脉点滴2、纠正水电解质紊乱、补水量10%左右3、消除诱因血液病贫血一、概念贫血：多种不同途径引起的同一病理概况二、病因分类生成减少：缺铁贫;铁粒幼细胞性贫血(铁失利用);再障贫;骨髓病性贫血;增殖成熟延缓;慢性疾病;破坏过多YHB卧式齿轮润滑油泵：红细胞内在缺陷(膜缺陷、酶缺陷);细胞外因素;免疫性;机械性;物理化学性;脾亢;慢性失血性贫血=缺铁贫三、形态学分类(参考诊断学)缺铁贫一、铁含量骨髓铁―――>RBC―――>储存铁―――>血清铁―――>骨髓铁★铁在体内是在一个闭合的环路利用;所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂，因为铁剂口服后机体可煤焦油泵以根据需要吸收。

306西医综合考研各科考点比例分析试卷分布本试卷满分300分，考试时间180分钟，总题量180道小题，分ABX三种题型。

在试卷内容结构上分为基础医学和临床医学，各占50%。

若按考试比重，一次排序如下：内科学、生理学、外科学、生物化学、病理学，数据表示依次为：30%、20%、20%、15%和15%。

在题型方面，A题型(120道选择题，其中90道每题5分的题、30道每题2分的题)，B题型(30道每题1.5分的题)，X题型(30道每题2分的题)。

考查内容1、生理学——20%细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统内分泌和生殖。

2、生物化学——15%生物大分子的结构和功能、物质代谢及其调节、基因信息的传递和生化专题。

3、病理学——15%细胞与组织损伤、修复代偿与适应、局部血液及体液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、传染病及寄生虫病和其他。

4、内科学——30%诊断学、消化系统疾病和中毒、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统和代谢疾病和结缔组织病和风湿性疾病。

5、外科学——20%外科总论、胸部外科疾病、普通外科、泌尿男生殖系统外科疾病、骨科。

西医综合考试介绍考查目标西医综合考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学；临床医学中的诊断学、内科学和外科学。

要求学生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

考试形式和试卷结构1、试卷满分及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。

2、答题方式答题方式为闭卷、笔试。

3、试卷内容结构：基础医学约50%其中生理学约20%生物化学约15%病理学约15%临床医学约50%其中内科学约30%外科学约20%诊断学4、试卷题型结构A型题1~90小题，每小题1.5分，共135分91~120小题，每小题2分，共60分B型题121~150小题，每小题1.5分，共45分X型题151~180题，每小题2分，共60分报名时间西医综合考试都是在每年的一月中旬考试，报名是在考试前一年十月份报名，具体的考试时间有所变化！。