二级医院评审培训项目一览表Word版

《二级综合医院评审标准（2012版）实行细则》波及培训查核评论的条款1、1.3.1.1增援基层医院工作归住院长目标责任制管理，有计划和详细实行方案。

2、1.3.1.1.参加增援基层医院服务归入各级人员荣膺考评内容。

3、2.3.2.1有急诊病历质量评论的记录，评论结果归入医师、护士个人的技术评论。

4、4.4.1.1将临床路径与单病种质量管理工作归入规范临床诊断行为、成为质量管理的重要内容。

5、4.14.3.1按期公布处方评论指标与评论结果，按期进行通告和超凡预警。

归入医院质量查核目标，推行赏罚管理。

6、《国家基本药物目录》中的品种优先归入“药品处方集”和“基本用药供给目录”。

7、4.14.5.1院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容归入工作安排。

8、4.14.5.1临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并归入医师能力评论。

9、4.17.2.3将图像质量评论的结果归入对部门服务质量与有关人员技术能力评论的内容。

10、4.17.3.1职能部门有监察检查，追踪评论，评论结果归入对科室服务质量与诊断医师技术能力评论内容。

11、4.19.1.1医院感染管理归入医院整体工作规划和质量与安全管理目标，并依照上司部门与医院感染的有关要求，拟订工作实行计划并落实。

12、4.19.2.1鼓舞将培训及查核成绩归入个人绩效查核评论中。

13、4.23.5.3医院对临床科室与医师、对住院处均归入查核。

14、6.6.4.2按期对各部门、各科室的价钱执行状况进行看管，看管结果归入科室查核。

15、6.6.5.1所有招标药品及高值耗材所有归入集中招标采买，做到公然、公正、透明。

16、6.6.7.1医院所有进出所有归入估算管理，推行全面估算管理。

17、6.7.1.3对上述工作督导检查，其结果归入医务人员医德考评。

18、6.7.4.1医院文化建设归入医院建设发展规划。

医院评审要求培训内容汇总一、培训流程：全年培训计划培训通知培训签到表现场照片培训课件培训考核试题及成绩培训笔记二、培训要求：不同的培训，培训要求也不尽相同。

部分培训，要求对培训内容完全掌握，在评审细则上，该部分内容要求相关人员“知晓”，则相关人员必须牢牢记住（如工作制度、岗位职责、诊疗规范等）；其余培训，应掌握考核试题内容，评审专家会对该部分试题作抽查提问；考核试题应尽量包含培训重点内容，标准试题为10 道选择（ 50 分），5个判断（ 20 分），2 个简答（ 30 分）；评审期间培训试题被抽查时，必须回答正确。

培训考核，尽量不要每人每次都是满分试题，无法体现持续改进过程。

三、全院培训医务科需保留培训计划、培训通知、签到表、现场照片、培训课件、培训考核试题及成绩；培训个人需保留培训笔记；四、科室内培训科室内保留材料为除培训通知外其余 6 项。

等级医院评审需要培训的内容章节第一四、应章急管理医院功能任务五、临床医学教育及科研评审条款开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养需要培训的内容分类及要求A定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。

C医院有安全知识及应 1. 院级安全知识急技能培训及考核计划，与应急技能；定期对各级各类人员进有计划、培训、考行应急相关法律、法规、核；预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。

B培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。

C 承担对乡镇卫生院及村 2 院级乡医培训卫生室的人员培训任务。

一、预约诊疗第服务二章医院二、门服诊流程务管理建立与挂钩合作的基 B 有提高转诊质量的相 3 院级：预约与转层医疗机构的预约转关培训和指导诊制度流程诊服务有门诊突发事件 4 预 C 有应急预案，包括建 1. 门诊门诊突发警机制和处理预案，提立组织、设备配置、人员事件处理预案培高快速反应能力技术培训、通讯保障、后训，勤保障等。

296、 4.2.4.2 组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。

员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

297、 4.2.4.3 有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。

298、 4.2.4.3 有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%。

299、 4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。

300、 4.2.4.3 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85%。

301、 4.2.4.3 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%。

302、 4.2.4.3 对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。

303、 4.2.5.1 .医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。

304、 4.2.5.2 各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。

305、4.2.6.1 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。

306、 4.2.6.1 开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。

307、 4.2.6.1 定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。

308、 4.2.6.1 培训效果明显。

经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。

309、4.4.2.1 对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。

310、 4.5.1.1 有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。

311、 4.5.2.1 对医务人员进行相关培训与教育。

312、 4.5.2.3 实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。

313、 4.5.2.4 不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。

314、 4.5.6.1 进行质量与安全管理培训与教育。