围手术期疼痛护理33页PPT

畏寒、发热、肾 区疼痛，白细胞 计数增高，中段 尿镜检有大量白 细胞和细菌。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。

多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑 束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢 多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡 吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的 持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低

✓医生控制下的损伤 选择性，序贯性
疼痛！
手术中——麻醉 手术后——镇痛
手术后疼痛来源
➢ 手术后疼痛来源
①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵 拉、组织缺血等引起的伤害性刺激 ②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中 神经损伤后的异位神经活动
➢ 两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程， 致使外周和中枢神经敏感化
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014 Mar;28(1):59-79.
• 299 项随机对照研究
• 在3天的观察内，各种联合用药用于硬膜外镇痛的疗效均优于静脉PCA（硬膜外 单纯使用吗啡除外）
• 对于静息痛和非静息痛来说，持续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻 滞发生率更高，瘙痒发生率更低）
• 硬膜外联合应用局麻药和阿片类药物的效果优于硬膜外单纯应用阿片类药物
“总之，无论使用何种镇痛药物，采用哪一硬膜外节段，用于何种类型 的疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”
Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe
提要
术后疼痛治疗现状 围术期镇痛新理念 产科围术期镇痛选择
更新理念
病人自控镇痛 （Patient Controlled Analgesia)
术后镇痛最常用和最理想的方法
适用于手术后
优
中到重度疼痛
点
起效较快 无镇痛盲区
血药浓度 相对稳定
及时控制 爆发痛
用药个体化 满意度高

并发症处理
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围手术期护理
创伤外科
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1
围手术期护理
指术前 、术中及术后整个诊治时期 中对病人的护理 。
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2
疾病刺激 乱
麻醉刺激 碍
手术创伤
交感神经兴奋 垂体—肾上腺 皮质分泌增多
代谢紊 功能障
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3
疾病的焦虑 削弱
手术的畏惧 力下降
预后的猜测 性增加
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抗病力 耐受 危险
(2) 清洁肠道 (3) 排便练习
术前护理
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10
3、皮肤准备：
(1) 范围 (2) 时间 (3) 方法
4、血液准备：
术前护理
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11
三、手术日晨护理：
1、生命体征检测 2、安置管路 3、皮肤准备 4、取下多余物品 5、给予术前用药 6、准备手术携带物品
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术前护理
12
一、了解术中情况：
1、手术方式 2、术中病情变化
术后护理
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13
二、心理护理：
1、解释病情 2、减少打扰
术后护理
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14
三、生命体征观察：
1、体温 2、脉搏 3、呼吸 4、血压
术后护理
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15
术后护理
四、伤口 、引流液观察： 五、疼痛护理： 六、麻醉反应处理：

• 疼痛的概念
• 疼痛的机制
• 疼痛的原因
• 疼痛评估 • 疼痛的护理
第十三页，共77页。
疼痛的原因
温度刺激 疼 痛 化学刺激 的 原 物理刺激 因 病理因素
心理因素
第十四页，共77页。
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲痛 等
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告 医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
第十八页，共77页。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感
不严重 可忍受
睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受
睡眠受干扰
要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受
睡眠严重
受干扰
需要用镇痛药
第十九页，共77页。
疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不影 响睡眠）
1-3分
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
深呼吸时疼
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入睡
浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响 睡眠
开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
第二页，共77页。
前言 1978年北美护理诊断协会(NANDA)：
个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)：
与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和 情绪体验。

围手术期护理ppt课件
目录
01. 围手术期护理的重要性 02. 围手术期护理的流程 03. 围手术期护理的注意事项 04. 围手术期护理的挑战与对策
手术成功的关键因素
1
2
术前准备：包括 身体和心理准备， 确保患者身体状 况适合手术
手术技术：手术 医生的技术水平 和经验对手术成 功至关重要
3
4
术后护理：围手 术期护理是手术 成功的关键因素 之一，包括疼痛 管理、预防感染、 促进康复等
实践与经验： 鼓励护理人员 参与临床实践， 积累经验，提 高应对复杂情
况的能力
03
团队协作： 加强团队协 作，提高护 理人员的沟 通和协调能
力
04
心理素质：关 注护理人员的 心理状况，提 高心理素质， 增强应对压力 和挑战的能力
优化护理流程和资源配置
优化护理流程：合理规划护理步 01 骤，提高护理效率
资源配置：合理分配人力资源， 02 确保护理质量
信息化建设：利用信息化技术， 03 提高护理管理水平
培训与教育：加强护理人员的培 04 训和教育，提高护理技能和素质
谢谢
05
术后护理包括 疼痛管理、伤 口护理、康复 锻炼等
06
提高患者满意度
良好的围手术期护理可 以提高患者的康复速度
和效果
围手术期护理可以减少 术后并发症的发生，提
高患者的生活质量
01
02
03Leabharlann 04围手术期护理是患者就 医体验的重要组成部分
围手术期护理可以降低 患者的焦虑和恐惧，提
高患者的心理舒适度
术前准备
协助医生操作：配合 医生进行手术操作，
确保手术顺利进行
维持患者体位：确保 患者在手术过程中保

演讲人
01
02
03
04
1
手术成功的关键因素
01
术前准备： 包括身体检 查、心理准 备、麻醉评 估等
02
手术技巧： 手术医生 的技术水 平和经验
03
术后护理： 包括伤口护 理、疼痛管 理、康复锻 炼等
04
患者配合： 患者的配 合程度和 自我管理 能力
05
医疗团队协 作：包括医 生、护士、 麻醉师等团 队成员的协 作和沟通
围手术期护理 可以提高患者 的满意度和医 疗质量
提高患者满意度
围手术期护理是患者就医体验的重 要组成部分
围手术期护理可以降低患者的焦虑 和恐惧，提高患者的心理舒适度
良好的围手术期护理可以提高患者 的康复速度和效果
围手术期护理可以减少术后并发症 的发生，提高患者的生活质量
2
术前准备
评估患者身体状况， 确定手术适应症
03
远程护理：通过远程医疗技 术，实现跨地域的护理服务
05
预防性护理：利用大数据和 人工智能技术，预测并预防 术后并发症
02
智能护理机器人：辅助护士 完成日常护理工作，减轻工 作压力
04
个性化护理：根据患者需求， 提供定制化的护理方案
06
护理信息化：建立完善的护 理信息系统，提高护理质量 和效率
个性化护理
03
合理使用抗生 素，避免滥用
04
加强患者自身 免疫力，提高
抗感染能力
疼痛管理
01
评估疼痛：使用 疼痛评分量表， 了解患者疼痛程
度
02
止痛药物：根据 患者疼痛程度， 选择合适的止痛
药物
03
非药物止痛方法： 如冷敷、热敷、

01
疼痛的特征
疼痛提示个体的防御 疼痛是个体身心受到 功能或人的整体性受 侵害的危险警告，常 到侵害 伴有生理、行为和情 绪的反应;
疼痛是一种身心 不舒适的感觉
8
01
疼痛时病人可有以下表现
面部表情极度痛苦、皱 眉咧嘴或咬牙、呻吟或 呼叫、大汗淋漓等 血压升高，呼吸和心率 增快，体温升高面色苍 白，严重者可致休克
2级(中度疼痛)
3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
15
04 世界卫生组织疼痛分级
疼痛等级 评分 临床表现
无痛 安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛 翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 轻度疼痛（不 深呼吸时疼 影响睡眠） 1-3分 痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛 安静平卧时有 中度疼痛（入 疼痛，影响 5分：安静平卧时持续疼痛 睡浅） 4-6分 睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入 睡 翻转不安、无 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 法入睡、全 重度疼痛（睡 身大汗、无 9分：剧烈疼痛无法忍受 16 眠严重受扰） 7-10分 法忍受 10分：最疼痛，生不如死
2
前 言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO) “慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会 将疼痛列为第五生命体征

高疼痛评估的准确性和效率。来自多模态评估方法03
结合生理指标、行为观察和患者自述等多方面信息，全面评估
患者的疼痛状况。
创新药物与非药物治疗方法
新型镇痛药物
研发更安全、更有效的镇痛药物，减少副作用和成瘾性。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术调节神经活动，缓解疼痛。
康复工程与物理疗法
结合康复工程和物理疗法，设计新型疼痛康复设备和方法。
疼痛评估应遵循客观、准确、及 时的原则，避免主观臆断和经验
判断。
疼痛教育
疼痛教育是术前疼痛护理的重要内容，通过向患者和家属介绍疼痛的产生机制、影 响因素和治疗方法，提高患者对疼痛的认识和自我管理能力。
疼痛教育应采用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况进行个性化指导，帮助患者 了解疼痛治疗的方法和注意事项。
提高围手术期疼痛护理的培训与实践
建立完善的培训体系
针对医护人员进行围手术期疼痛护理的培训，提高疼痛管理的专业 水平。
推广实践指南与标准
制定并推广围手术期疼痛护理的实践指南和标准，规范疼痛管理流 程。
加强患者教育
提高患者对围手术期疼痛的认识，增强患者自我管理和参与疼痛管理 的意识。
THANKS
感谢观看
疼痛教育还应包括疼痛的预防和控制方法，如松弛训练、深呼吸等，以减轻患者的 疼痛程度。
心理护理
心理护理是术前疼痛护理的重要组成 部分，通过关注患者的心理状态和情 绪变化，缓解患者的焦虑和恐惧情绪 。
心理护理还应与家属沟通，共同为患 者提供心理支持，促进患者的康复。
心理护理应采用倾听、安慰、鼓励和 支持等方法，增强患者的信心和安全 感，提高疼痛耐受性。
优质的围手术期疼痛护理能够提高患者对 医疗服务的满意度，增强患者对医院的信 任度，有利于医院声誉的建立和维护。

不同手术应采取不同体位 肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。
体位安置
饮食护理
病情观察
生命体征
切口观察 尿量观察 引流护理
血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 观察伤口敷料有无脱落， 生命体征平稳后 尿量是反映机体血容量 1次／1h
是否清洁、干燥，有无红肿和 是否充足的最客观指标。 或心电监护
围手术期患者的护理
*
围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过
程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个
阶段的护理。
按照手术的时机，手术分为： 按照手术的程序计划分类
一期手术 分期手术 择期手术 限期手术 急症手术 病灶彻底切除 分次完成手术
手术前准备和护理
疼痛感染的表现。 观察：有无排尿 做好记录 体温监测 尿量多少
起床和活动
目的：
促进呼吸道分泌物排出
防止下肢静脉血栓形成ຫໍສະໝຸດ 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复
维持重要脏器生理功能
维持有效循环血量和体液平衡 维持呼吸功能：
中心静脉压 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口
留引起的腹胀和急性胃扩张。
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道
制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁灌
肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃
去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时
间为术前１天或当日清晨，超过24小时后，重新
准备。备皮范围：
* * *
手术后病人的护理
王晓云
手术后病人的护理
护理评估 主要护理问题
护理措施

*
完善的术前准备是手术成功的重要条件
术前做好充分的准备工作
术后尽快恢复生理功能
护理评估
一般情况、现病
史、既往史、本次主 诉症状、体征及诱因 身体状况：
健康史
身心 心理状态： 评估循环、呼吸、 状况
神经、血液、泌尿系统等重要 恐惧、焦虑、紧张 实验室常规检查 脏器和组织的功能状态。 心功能检查
辅助 检查
手术人员准备（无菌准备）
一般准备 手臂的刷洗和消毒 穿手术衣、戴无菌手套
手 臂 的 刷 洗 与 消 毒
穿 手 术 衣、 戴 无 菌 手 套
病人准备
一般准备
尽量保证病人的安全与舒适 病人应在术前 30～45分钟，(低 按手术要求充分暴露手术区域 温麻醉的病人需提前 1小时)进入手 神经受压 不影响呼吸及循环功能，避免血管、 术室
煮沸灭菌法 ： 适用于不耐高温的物品如内镜、电 一般布包装不少于两层 以化学药品杀灭微 高压蒸汽灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。 线、导管、精密仪器等的消毒、空气消 体积不超过55cm×33cm×22cm 注意事项： 生物的方法 煮沸灭菌法 毒和污染物品的处理。应用化学消毒灭 金属包重量不超过7kg、敷料包5kg 消毒物品完全浸没于水中 菌时，必须严格掌握药物性质有效浓度 严禁易燃易爆物品、瓶装液体物品应插入针头排气 玻璃类物品放人冷水中 和作用时间，否则将影响消毒效果。 锐利器械采用化学消毒灭菌法 橡胶类物品水沸腾后放人 灭菌物品在干燥环境下可保留 10-14天 消毒时间从水沸腾后开始计时
6.配血:术前已有失血、估计术中失血较多者 7.药物过敏试验: 抗生素、麻醉药物过敏试验 8.手术部位确认： 术前1天手术医师、患者或家属共同确认手
术部位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病

围手术期护理
外科教研室
5
概述
围手术期：
术前、术中和术后治疗时期称之。
6
第一节术前护理
（一）手术前期：
从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一 时期称之。
（二）护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问 题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后 变化的训练。
（三）手术分类
处理： ①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。
30
（五）增进病人舒适
4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所
致 处理： ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② 改变体位；诱导排尿 ③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； ④无效时，行导尿术。
37
4、 肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼
痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实
音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消 失，PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时，T明显↑， WBC和N↑ 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、 吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼 吸、有效咳嗽、抗菌素。
38
5、 尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
39
6、血栓性静脉炎 原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置
管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下