左侧气胸心电图表现57页PPT

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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多 在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成 特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢 痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救 处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
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5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸
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积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据 情况考虑手术。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
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（三）、纵隔气肿与皮下气肿
1、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切 口皮下气肿气体进入肺间质、循血 管鞘、经肺门纵隔气肿。
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3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速 出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、 胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、 脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识 不清、呼吸衰竭。

2020/12/17
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见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少 量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者， CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的部 位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有大 的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加
◦ 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界 叩不出。
◦ 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
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一、X线检查
为目前诊断气胸最正确、可靠的方法 胸部X线摄片或透视可显示
肺被压缩的程度 是否存在纵隔移位 胸腔积液 和胸膜粘连
典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹的胸 腔气体 此方法简便、快速
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根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化 情况可分为：闭合性气胸、交通性气 胸、张力性气胸
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闭合性（单纯性）气胸
气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎 陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无 气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复 升。
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张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸 气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很 快复升。
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开放性（交通性）气胸
破裂口较大，吸气与呼气时空气可 自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
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一、症状
胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样 或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射 呼吸困难 患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难， 其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被 缩面积以及气胸发生的速度快慢有关
支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规 范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合 并气胸可能，及时X线检查以资鉴别

治疗原则与方法
概述了气胸的治疗原则，包括排气治 疗、防止复发等，并介绍了各种治疗 方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流等。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
探讨了机器人辅助手术在 气胸治疗中的应用前景， 包括提高手术精度、减少 并发症等方面的优势。
生物材料修复
介绍了生物材料在气胸治 疗中的潜在应用，如使用 生物相容性良好的材料修 复肺组织缺损等。
气胸时，气体进入胸膜腔导 致腔内压力升高，压迫肺组 织使其萎陷，从而影响气体
交换功能。
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根据气胸的类型和程度，患 者可能出现不同程度的呼吸
困难、胸痛等症状。
胸腔内压力变化对呼吸影响
正常情况下，胸腔内压力在呼吸运动过程中呈周期性变化。
吸气时，胸腔负压增大，有利于肺的扩张；呼气时，胸腔负压减小，肺随之回缩。
胸腔闭式引流术步骤演示
定位与麻醉
同胸腔穿刺抽气术。
连接水封瓶
将引流管与水封瓶连接，观察水柱波动 情况。
切开与置管
沿肋间做一小切口，用血管钳分开肌肉 及肋间组织，将引流管插入胸腔。
术后处理
固定引流管，防止其脱出；保持引流通 畅；观察引流液的性状和量。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
复发性气胸；张力性气胸；双侧气胸；大量气胸肺无法复张等。
气胸时，胸腔内压力升高，吸气时负压减小甚至消失，导致肺扩张受限，呼气时正 压增大，肺回缩加剧。
邻近器官受累表现
气胸时，由于胸腔内压力升高 和肺组织受压，邻近器官如心 脏、大血管等也可能受到影响 。
患者可能出现心悸、血压下降 等心血管系统症状。
此外，由于呼吸运动受限和疼 痛刺激等因素，患者还可能出 现焦虑、烦躁等精神症状。

气胸 （pneumothorax）
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概述
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
肺泡和胸腔之间
形成破口。 胸壁创伤产生与 胸腔的交通。 胸腔内有产气的 微生物。
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气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力 升高，胸内负压变为正压， 压缩肺，致使静脉回心血 流受阻，产生程度不同的 心、肺功能障碍。
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关
闭，空气不再继续进入胸膜腔。 抽气后，压力下降而不复升，胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔 即可维持负压，肺随之复张。
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临床类型：张力性（高压性）气胸
破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩
大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压 迫活瓣使之关闭。胸腔内压持续增高，使肺 脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。 胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速 复升。需紧急抢救处理。
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体征(sign)
望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。
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影像学检查
一、X线胸片--诊断气胸的重要方法：显示肺 受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、 胸腔积液及纵隔移位。 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有 时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧 形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
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治疗：四、手术治疗
适用于：内科治疗无效的气胸—长期气
胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸， 张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺 膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。 方法：胸腔镜 开胸手术

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பைடு நூலகம்
图 6：这张后前位胸片显示了左侧大量 气胸 (P) 合并左肺萎陷
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• 气道压力增大可能使组织面破裂，从而使 纵膈（见图 7）和颈部及胸壁软组织（见图 8）内出现空气夹层。能够辨识出这些位置 的空气非常重要。
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• 图 7：纵膈气肿 • 纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现
一条可见的不透 X 光的线（箭头所示）。 • 聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透
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图1
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• 处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰 卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角 处（见图 2），并勾勒出心脏边缘（见图 3a 和 3b）。
• 图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO)
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图2
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• 图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰 卧位胸片，在此患者体内，空气聚集到了 纵膈旁（白色箭头所示）。由于空气聚集 在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明 箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管 （箭头所示）。
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图 3a
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• 图 3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的 空气更加明显（箭头所示）。
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• 胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称 为深沟征（见图 4）。
• 图 4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄 的这张仰卧上腹部 X 光片，显示存在左肺 基底气胸，表现为深沟征。
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• 侧位 X 光片可能有帮助，但可能难以解读。 应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜 线 — 这是一条边缘白线，与后前位 X 光片 上看到的相似。在侧位光片上，从前面看 可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖 胸椎（见图 1）。有时，侧位光片上气胸的 唯一特征为气液平面（见图 5）。

血气分析：评估呼吸功能受 损程度
心电图检查：评估心脏功能 受损程度
超声心动图检查：评估心脏 结构和功能受损程度
误诊原因：缺乏临 床经验、误判症状、 忽视辅助检查等
防范措施：加强临 床培训、提高诊断 准确性、重视辅助 检查结果等
误诊后果：延误治 疗、加重病情、增 加医疗费用等
防范建议：加强医 患沟通、提高诊断 意识、规范诊断流 程等
预防是治疗的前 提：通过预防措 施，可以减少气 胸的发生率，减 轻治疗负担。
治疗是预防的保 障：通过及时有 效的治疗，可以 防止气胸复发， 提高患者的生活 质量。
预防与治疗相辅 相成：预防措施 可以降低气胸的 发生率，而治疗 则可以减轻患者 的痛苦，提高生 活质量。
预防与治疗需要 综合考虑：在制 定预防和治疗方 案时，需要综合 考虑患者的年龄、 性别、病情等因 素，制定个性化 的方案。
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
胸部X线检查： 观察肺部阴影
和积液情况
胸部CT扫描： 更准确地观察 肺部病变和积
液情况
肺功能检查： 评估肺部通气
和换气功能
血气分析：评 估血液中的氧 气和二氧化碳 含量，判断呼
吸衰竭程度
心电图检查： 评估心脏功能， 排除心脏疾病
引起的气胸
超声心动图检 查：评估心脏 结构和功能， 排除心脏疾病
气胸的预防措施有 限，无法完全避免 气胸的发生
预防措施可能存在 副作用，如药物治 疗可能引起其他健 康问题
预防措施可能无法 适用于所有患者， 如某些患者可能无 法耐受预防措施
预防措施可能无法 长期有效，如某些 预防措施可能需要 定期更换或调整
Part Four

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气胸的成
1﹑肺泡与胸腔之间产生破口。 2 ﹑胸壁创伤。 3 ﹑胸腔内有产气微生物。
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气胸对人体的影响
1﹑气胸时失去了负压的牵引甚至正压对肺产生压
迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小﹑肺活 量减低﹑最大通气量降低的限制性通气功能障碍。
2﹑由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生
通气／血流比例减少，导致动静脉分流，出现低氧 血症。
气胸的诊断与治疗
呼吸内科 吴刚
1
气胸的定义
定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸。含液时称为液气胸，含血时称为 血气胸。
2
气胸的分类
一﹑ 1 ﹑自发性。2 ﹑外伤性。（胸壁的直 接或间接损伤所致）3 ﹑医源性。（诊断和 治疗操作所致）
二﹑自发性气胸：1 ﹑原发性。（发生在无 基础疾病的健康人）2 ﹑继发性。（发生在 有基础肺疾患的患者）
方法：1﹑胸腔镜。2﹑开胸手术。
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并发症及其处理
1﹑脓气胸 主要由肺部炎症和穿刺不当所致。处理 方法主要是胸腔内生理盐水冲洗、引流和抗生素的 应用。
2﹑血气胸 常与胸膜粘连带内血管断裂有关 。处理 方法主要是排气、排液，适当输血。若出血不止应 考虑手术治疗。
3﹑纵隔气肿与皮下气肿 由于肺泡破裂逸出的气体 进入肺间质，形成间质性肺气肿，再沿血管鞘进入 纵隔，甚至进入胸腹部皮下组织，导致皮下气肿。 也可沿针孔或切口进入皮下组织，形成皮
方法：略。 注意点：严格消毒及无菌操作，防止感染。水封瓶
应放在低于患者胸部的地方，以免瓶内的水反流进 入胸腔。负压吸引时负压不宜过大（-10~20cmH2O），避免对肺的损伤。注意引流瓶及引 流管的观察。
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化学性胸膜固定术
适用情况：主要用于持续性或复发性气胸，双侧气 胸，合并肺大疱，不能或不愿手术者。

诊断
根据临床症状、体征及X线表现，诊断气胸并不困难。X线检查是诊断气胸的重 要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
02
气胸影像学检查
X线检查
胸部X线片
是气胸的首选检查方法，可显示肺压 缩程度、有无胸腔积液以及纵隔移位 情况。
透视下转动体位
有助于发现少量气胸或局限性气胸， 并确定气胸的位置。
，以排出胸腔内积液和气体。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物治疗， 以缓解疼痛症状。
心理护理
加强与患者的沟通交流，给予心 理支持和鼓励，帮助患者缓解焦
虑和恐惧情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
气胸的基本知识
向患者解释气胸的定义 、原因、症状、诊断和 治疗等方面的基本知识
。
呼吸训练
教导患者进行正确的呼 吸训练，如深呼吸、缓 慢呼吸等，以改善呼吸
本次课程重点内容回顾
气胸的定义、分类和临床表现
01
详细阐述了气胸的基本概念、分类方法以及各类气胸的临床表
现。
诊断方法和标准
02
介绍了气胸的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检
查和实验室检查等方面的内容。
治疗原则和措施
03
重点讲解了气胸的治疗原则，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、
胸腔闭式引流等治疗方法的选择和应用。
气胸ppt课件
contents
目录
• 气胸概述 • 气胸影像学检查 • 气胸治疗方法及适应症 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 积气状态，称为气胸。

RV2>RV3>RV4> RV5, 以至>RV6, 即胸导联R波递减或逆递增(R 波丢失)现象。同时呈现QRS 电压算术和
V2>V3>V4>V5, 以至>V6现象。心脏移位不明显， 气体上浮可仅影响V3 、V4导联，而使胸导联R波 电压呈两侧高中间低的反常现象。
3 、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转 动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。
致。
作者对50多例左侧气胸心电图分析总结后认
为，左侧气胸患者的最有特征性的心电图改变是胸 导联R波丢失(递减)、左侧或左胸导联低电压， 只是发生电压降低或R波递减的导联、递减程度不 同而已。
其次为顺钟向转位、窦性心动过速、心电轴改 变等心电图改变。胸导联QRS 波电压随呼吸发生
明显变动处决于纵隔是否发生随呼吸摆动。 至于肺型P波、异常Q波、 ST-T 改变则极少
二、 鉴别诊断：产生胸导联R 波递减心
电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、 心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型 心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、左胸壁 皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。个别
RV3>RV4>RV5>RV6 者可为正常变异。故 诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异心 电图鉴别。下面分别介绍常见非气胸R波递
RV3>RV4>RV5 ( 3)各导联，特 别 V1-V3 导联
QRS 波电压随 呼吸明显改变
互差0.5-1.0mV。
( 4)无ST-T等改 变。
i
89
91
91
92
93
89
93
93
90
93
mS
10
mm/mVr
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655

病例 1
➢ 病史：男，17岁，胸闷、憋气2天 ➢ 影像号：2617454
X 线 正位
X 线 侧位
CT平扫 肺窗
CT平扫 纵隔窗
图像描述
➢ X线：左肺外带见条状无肺纹理区 ➢ CT平扫：左侧胸腔内见无肺纹理区，邻近肺组
织受压轻度膨胀不全
诊断
➢ 左侧气胸并左肺部分不张
病例 2
➢ 病史：女，35岁，胸背部疼痛4天 ➢ 影像号： 2638143
诊断
➢ 右侧气胸
X 线 正位
CT平扫 肺窗
CT平扫 纵隔窗
图像描述
➢ X线:左肺野外带见条状无肺纹理区 ➢ CT平扫：左侧胸腔内见新月形透亮影，邻近肺
组织受压
诊断
➢ 左侧气胸
病例 3
➢ 病史：男，57岁，胸闷、憋气5天 ➢ 影像号： 2651661
X 线 正位
CT平扫 肺野外带见条状无肺纹理区 ➢ CT平扫：右侧胸腔内见新月形透亮影