危急值管理PDCA

运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平目的通过运用PDCA循环法，对检验科危急值管理水平进行持续改进。

方法将检验科危急值的管理过程按PDCA循环法分为P（计划阶段）、D（实施阶段）、C（检查阶段）和A（处理阶段）四个阶段，按照管理目标和改进计划开展工作，通过提问、查阅信息系统和危急值登记本的方法，了解工作人员对危急值的报告率、报告及时率、知晓率和书写合格率，并分析实施效果。

结果通过运用PDCA循环法进行检验科危急值管理水平的持续改进，从2016年上半年至2016年下半年，检验科工作人员危急值的报告率由89.1%上升到96.4%，报告及时率由81.6%上升到98.3%，书写合格率由86.1%上升到98.7%，知晓率由46.7%上升到96.7%，差异均有统计学意义。

结论通过运用PDCA循环法，检验科危急值管理水平得到了大幅提升，但是仍未达到目标管理值，有待通过下一个PDCA循环持续改进。

[Abstract] Objective To continuously improve the management level of critical value in clinical laboratory by using the PDCA cycle method. Methods The management process in the clinical laboratory was divided into four stages：P （planning stage），D（doing stage），C（checking stage）and A（action stage）according to PDCA cycle method. The work was carried out in accordance with the management objectives and improvement plans. Through the questioning，access to information system and record sheet of critical value，the reporting rate of critical value，the timeliness rate of reporting，the awareness rate and the writing qualification rate were understood in staff. The implementation effect was analyzed. Results By using the PDCA cycle method，the continuous improvement of the management level of critical value in the clinical laboratory was carried out. From the first half of 2016 to the second half of 2016，the reporting rate of the critical value in the staff of the clinical laboratory was increased from 89.1% to 96.4%. The report timeliness rate was increased from 81.6% to 98.3%. The writing qualification rate was increased from 86.1% to 98.7%. The awareness rate was increased from 46.7% to 96.7%. All the differences were statistically significant. Conclusion By using the PDCA cycle method，the management level of critical values in the clinical laboratory is greatly improved. But it still has not reached the target management value，which is to be continuously improved in the next PDCA cycle.[Key words] PDCA cycle；Continuous improvement；Critical value；Management level危急值是患者生命危急狀态的检验结果，“危急值”的概念由美国学者Lundberg于1972年第一次提出[1]，是指检验结果与正常参考范围差异较大，当出现这种检验结果时，可能患者已处于生命危险的边缘状态，如果可以快速有效地给予患者干预措施或治疗，就有可能挽救其生命，否则患者会出现严重后果甚至失去生命[2]。

危急值PDCA案例在医疗行业中，危急值PDCA案例是非常常见的。

本文将以一个真实的案例为例，具体介绍危急值PDCA案例的实施过程和效果。

案例背景：在医疗机构进行的一次研究中，发现患者的其中一种罕见病在该机构的诊断率呈下降趋势。

经过分析，发现主要原因是负责该病种诊断和治疗的医生对相关知识了解不够，导致误诊和漏诊的情况比较多。

为了改善这一情况，医疗机构决定采取危急值PDCA方法来解决这个问题。

PDCA实施过程：1. 计划阶段（Plan）：在该阶段，医疗机构首先召集了相关科室的医生和护士进行会议，明确了改善目标和具体的实施计划。

针对该病种，制定了一个完整的诊断和治疗流程，并明确每个环节的责任人和时间节点。

2.执行阶段（Do）：在该阶段，医疗机构根据制定的流程和时间节点，对医生和护士进行培训，提升他们的相关知识和技能。

同时，医疗机构还对该病种的相关医疗器械和设备进行了更新和升级，确保能够更好地支持诊断和治疗工作。

3. 检查阶段（Check）：在该阶段，医疗机构进行了一段时间的试行，对改进后的流程和设备进行了检查和评估。

通过回顾病例和患者反馈，发现误诊和漏诊的情况显著下降，病例正确率大幅提高。

4. 行动阶段（Action）：在该阶段，医疗机构对已经取得的成效进行总结和分析，并做出进一步的改进和调整。

经过讨论，决定将相关培训纳入医院的继续教育计划，以确保医生和护士能够持续学习和掌握新的知识和技能。

PDCA实施效果：通过危急值PDCA的实施，医疗机构显著提高了该罕见病的诊断率和治疗质量。

经过一段时间的观察和评估，发现误诊和漏诊的情况明显减少，患者的满意度和治愈率也有了明显的提高。

该案例的成功实施不仅仅改善了患者的生活质量，也提升了医疗机构的声誉和竞争力。

总结：危急值PDCA案例是医疗行业中常见的质量改进方法之一、通过明确目标、制定计划、培训改进和监控效果，能够有效地提升医疗质量和患者满意度。

然而，要实施成功的危急值PDCA案例，还需要医疗机构的积极支持和各个环节的密切配合。

危急值是指“当这种临床实验室检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态”。

临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，“危急值”包括检查结果危急情况和检验危急值。

临床医务人员在接获“危急值”报告后，及时采取相关处置措施并记录。

《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》指出，“危急值”报告制度在保障医疗质量和患者安全中发挥重要作用。

《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》（2017版）明确要求医院根据实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，并要求医技科室和临床科室严格执行“危急值”报告制度与流程。

由此可见，“危急值”管理在医院的质量管理中显得至关重要。

本文拟将PDCA 方法应用在我院危急值管理中，按照P （计划）、D （执行）、C （检查）、A （处理）的步骤持续改进我院危急值管理，进一步完善危急值管理制度，提升医院医疗质量管理水平。

1PDCA 方法应用1.1成立PDCA 管理小组PDCA 管理小组由分管院领导、门诊部、医务部、护理部、各科科主任、临床医技科室质控小组秘书及各科室护理质控小组组长组成，通过每月对全院临床、医技科室危急值执行情况进行检查，发现存在问题并进行根因分析，提出改进方案并实施，使危急值报告制度、流程标准化。

1.2计划（P ）1.2.1存在问题。

①登记项目漏项：如科室及床号、登记号、检查人员、报告时间、联系电话、联系电话时间、联系人等；②漏登记危急值：医技科室及临床科室存在危急值不在危急值报告登记本上登记的情况；③病程录中不记录：检查发现外科普遍存在危急值不在病程录中记录的情况；④登记不规范：临床科室及医技科室存在着对同一项目从上到下登记用“—”代替的现象；⑤登记内容错误：如患者姓名、检查人员、报告时间等；⑥知晓率不高：部分医务人员对危急值管理制度及流程不熟悉。

1.2.2寻找原因。

①危急值报告制度不完善，流程不规范；②危急值考核不到位；③医务人员对危急值报告的重视度不够；③缺乏对年轻医务人员的危急值制度及流程的培训；④病区医师对危急值处置在病程录中记录的重要性认识不足［1］。

重症医学科危急值管理的PDCA循环时间周期：2013年10月1日至2014年3月31日1 P: 存在的问题分析,提出整改目标：1.1 存在问题：抽查2013年10月1日至2013年12月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况：1.2 归因分析：科室组织科室医疗质量安全管理会议，全科成员参与，采用“头脑风暴”的方法分析发生危急值管理缺陷的原因如下：1）科室管理存在缺陷，缺乏严格规范的危急值管理制度及流程，科主任监管力度不够，科室医疗小页脚内容1组缺乏监管。

2）科室相关培训力度弱，医护人员对危急值的意义，报告处置流程不熟悉。

3）缺乏奖惩机制，医护人员对危急值的管理不重视。

4）危急值处理不及时，无追踪复查。

1.3 整改目标：危急值的处置情况合理规范。

管床医师、科主任；2.3 科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查。

2.4 建立奖惩机制每月对危急值的管理进行考评不规范处置1例扣款100元。

完成好的医师每人奖励50元。

3 C：检查执行效果抽查2014年1月1日至2014年3月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况并与整改前对比：页脚内容3页脚内容4危急值登记无医生签字病程记录中无处置情况病程记录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度4 A ： 处理持续改进经过前期整改危急值登记无医生签字及病程记录中无处置情况明显改善，但病程记录中无追踪，无沟通记录，未执行会诊制度有所改善仍存在一定缺陷。

采取措施：1 继续加强培训工作2 继续加强科室监管力度3 优化危急值报告流程‘4 熟悉信息化下危急值的处置流程页脚内容5。

附件3危急值管理持续性改进针对2017年8月2日至8月4日等级医院评审时，我院危急值管理凸显的问题，进行持续整改。

在评审过程中专家组提出问题如下：1.院、科两级制度不一致；危急值报告项目及范围不一致;2.危急值项目及数值不能依据指南要求及时更新；3.危急值报告流程相关人员知晓不足（知晓率45%）；4.危急值处置后效果追踪不及时等。

危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。

它在临床工作中有着极为重要的意义。

因此加强危急值管理非常重要，我院立即采取相应措施，具体工作如下：一、评审工作结束后，我院立即进行整改，成立持续改进小组。

并启动持续改进小组对建立危急值报告制度及流程、阈值等进行修订。

并上报医疗质量管理委员会审核，以医院红头文件形式下发，全院统一，并组织培训、学习。

持续改进小组名单二、现状调查：(一）、共抽查出院病历10份。

1.总体存在问题：2.针对科室问题分析：（二）、现场提问医务人员9人。

科室检验科 内一科 外二科 提问人数 3 3 3 回答正确211三、确定目标值科室 内一 内二 内三 外一 外二 妇产 儿科 总份数 2 2 1 2 1 1 1 护士未登记 1 0 0 0 0 1 0 护士登记不全 1 2 0 1 0 0 0 医生未记录 0 0 0 0 0 0 0 无转归 1 1 0 0 0 0 0 无明确标识121111.医技科室危急值报告率100%2.护理站登记率100%；3.医务人员知晓率100%；4.危急值病程记录明确标识率100%；5.危急值病程记录及时分析、追踪率100%。

四、针对问题做根因分析五、对策拟定六、活动计划实施表。