呼吸机的临床应用及护理

护理工作中如何进行呼吸机使用与维护呼吸机是现代医疗设备的重要组成部分，广泛应用于护理工作中，特别是在重症监护、急诊救治以及康复期护理等环节。

正确的呼吸机使用与维护对于患者的生命安全至关重要。

本文将介绍护理工作中如何进行呼吸机的使用与维护的注意事项和要点。

一、呼吸机的使用1. 检查设备完好性：在使用呼吸机之前，护士首先需要检查设备的完好性，包括电源线、呼吸面罩或导管、滤网、液晶显示屏等。

确保设备没有损坏和松动的部分，以防止在使用过程中出现安全隐患。

2. 调整适宜参数：根据患者的年龄、性别、身体状况等因素，护士需要调整呼吸机的适宜参数，包括吸气压力、呼气压力、吸气时间、呼气时间等。

不同的患者需要针对性地进行调整，以确保呼吸机的治疗效果最大化。

3. 定期观察患者状况：在使用呼吸机期间，护士需要定期观察患者的状况，包括呼吸频率、心跳频率、血氧饱和度等指标。

一旦发现患者出现异常情况，如窒息、意识丧失等，需要立即停止使用呼吸机并及时采取相应的急救措施。

4. 保持呼吸机清洁：呼吸机作为一种医疗设备，需要保持清洁卫生。

护士应定期清洁呼吸机的外壳、面罩、导管等部件，以防止污染和传播细菌感染。

二、呼吸机的维护1. 定期校准设备：为确保呼吸机的准确性和稳定性，护士需要定期校准设备。

校准包括检查呼吸机的压力传感器、流量计等部件的准确度，以及清洗或更换可能堵塞的管路。

2. 更换滤网和配件：滤网是呼吸机中的重要部件之一，它能过滤空气中的杂质和微生物，保证患者呼吸到的空气清洁。

护士应定期更换滤网，并在需要时更换其他呼吸机配件，如面罩、导管等。

3. 定期维护保养：呼吸机需要定期进行维护保养，包括清洁过滤器、检查管路连接是否松动、检查电源线是否损坏等。

护士可以参考呼吸机的使用说明书或生产厂家建议，制定合理的维护计划。

4. 做好记录与沟通：在使用和维护呼吸机的过程中，护士应当及时记录相关信息，包括设备的使用时间、参数调整记录、维护保养记录等。

多功能呼吸机的临床应用【用物准备】备呼吸机及其管道、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、氧气、氧气减压表等。

【操作要点】1.向清醒患者解释应用呼吸机的目的及注意事项，争取其配合，然后给患者用带气囊的气管导管建立人工气道。

2.正确连接呼吸机各部件、湿化器内放入滤纸并倒入无菌蒸馏水，将减压表与氧气、呼吸机相连接，打开氧气开关，减压表压力调至0.3MPa，依次打开空压机，呼吸机及湿化器开关，连接模拟肺，根据患者病情及体重设置通气方式、呼吸参数及报警界限。

3.应用辅助/控制（A/C）通气方式时，将氧浓度（FiO2）设置最低有效水平，一般为21%～60%，潮气容积（VT）6～15ml/kg，呼吸频率（f）12～16次/分，吸气流速峰值20～40L/min，屏气时间占呼吸周期的10%左右，使吸/呼时间比值（I/E）保持在1∶2～3，湿化器湿度调至32～37℃。

4.应用同步间歇指令性通气（SIMV）方式时，呼吸频率一般设置在12次/分以下，吸气流速峰值40～70L/min，其他参数调节同前。

5.如需应用压力控制通气（PCV）方式，将压力控制调至指定压力，一般为2～3kPa（20～30cmH20），其他参数调节同前。

6.设置报警界限分钟通气量的上下报警界限为设置通气量的±20%，通气压力报警界限其上限高于吸气峰压或设置压力1kPa（10cmH2 O），下限容量控制通气时高于呼气末压0.2～0.5kPa（2～5cmH2 0），压力控制通气时为设置压力的1/2。

7.其他功能调试有：触发敏感度一般成人为-0.2kPa（-2cmH2O）左右；需加用呼气末正压通气（PEEP）方式时，最佳水平为0.2～2.0kPa（2～20cmH2O）；撤离呼吸机过程中，为了降低呼吸做功，可加用压力支持通气（PSV），一般为0.5～2.0kPa（5～20cmH20），最高不超过1.9kPa（20cmH20）。

8.调试呼吸机正常运转及呼吸机参数适当后，向患者气管导管的气囊内充气以封闭气道（压力控制通气可不封闭气道），将呼吸机与人工气道连接。

临床技术操作规程（呼吸机的临床应用）【适应证】1．严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

2．严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。

3．减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。

4．心肺复苏。

【应用指征】1．临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35次／戚n。

2．血气分析指征：pH＜7.20～7.25。

PaCO2＞9.33～10.7kPa(70～80mmHg)。

PaO2在吸人FI O2 0.40、30分钟后仍＜6.67kPa(50mmHg)。

【禁忌证】1．未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。

2．中等量以上的咯血。

3．重度肺囊肿或肺大疱。

4．低血容量性休克未补充血容量之前。

5．急性心肌梗死。

(以上均为相对禁忌证)【准备工作】1．检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道问的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。

2．检查电源和地线。

3．氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力＞10kg ／cm2)。

4．湿化器是否清洁。

【操作方法】1．呼吸机与病人的连接方式：(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。

(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。

(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。

2．呼吸机的调节：(1)通气量：潮气量一般为10～15mL／kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL／kg；急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。

(2)吸气／呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。

应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次／min。

无创呼吸机的应用和临床护理无创呼吸机是一种用于治疗呼吸衰竭的设备，是通过外部给予氧气或者呼气末正压的方式，帮助患者改善呼吸功能和通气状态，提高氧合水平。

无创呼吸机广泛应用于各种呼吸衰竭的治疗中，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

1.提高患者舒适度：与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机不需要插管入气道，减少了患者的不适感和并发症的发生。

同时，无创呼吸机可以适应患者的吸气、呼气和通气需求，提供个性化的呼吸支持。

2.减少并发症的发生：插管及有创机械通气容易导致气道感染、声音嘶哑、损伤和气胸等并发症，而无创呼吸机的使用可以有效减少这些并发症的发生。

另外，无创呼吸机还可以减少气道解剖损伤，降低气道闭塞和喉痉挛的风险。

3.提高治疗效果：无创呼吸机通过给予合适的氧浓度和呼气末正压，提高肺容积和气体交换，改善血氧饱和度和通气功能。

能够将呼吸道开放，增加功能残气容积，降低平均肺泡压力，从而减少肺泡塌陷和通气/血流比例失调。

应用无创呼吸机的临床护理工作主要包括以下几个方面：1.评估和监测：在使用前，护士需要对患者进行全面的评估，包括呼吸状态、氧饱和度、意识状态等，并监测患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现和处理异常情况。

2.装置和接口的选择：根据患者的情况和需要选择合适的无创呼吸机装置和接口，包括面罩、鼻罩、全面罩等，确保良好的气密性和舒适度。

3.装置设置：根据患者的情况和需求，设置合适的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼气末正压水平等，同时调整氧浓度和流量，以保证患者的通气支持和氧合水平。

4.观察和记录：护士需要密切观察患者的病情变化和治疗效果，包括呼吸频率、呼吸深度、心率、血压、皮肤颜色等，并记录相关信息，及时调整治疗方案。

5.教育和指导：护士需要向患者及家属进行相关技术操作的教育和指导，包括正确佩戴接口、调整装置参数、注意清洁和卫生等。

同时，要进行心理护理，给予患者充分的支持和关怀。

呼吸机的临床应用呼吸机呼吸模式SIMV在临床上有许多患者因不同原因而引致呼吸困难或衰竭，出现通气不足。

为抢救及治疗这类病人，以往只能通过气管内插管或气管切开来提供人工通气，维持患者的呼吸，为患者争取时间治疗原发病和诱发因素。

但无论是用插管或气管切开方式进行机械通气，均需耗用大量的药物，应用仪器进行特别护理，并给患者带来极大的痛苦和危险，容易有并发症的发生，譬如对神志尚清、病情不稳定的患者插管前所要用的镇静剂可引起低血压或加重低氧血症和高碳酸血症；插管时会因咽反射和喉损伤引起气管痉挛；插管上的气囊构成的压迫又会引起气管坏死和狭窄或气管萎缩；最后需要拔管时仍可因咽痉挛、声带和气管的损害造成拔管困难。

所以患者如不是病情发展到后期危及生命时，医生是不会随便为病人施行此类手术的。

这些不利因素在很大程度上限制了人工通气在早、中期呼吸衰竭患者中的应用。

近年来，世界各地的医护人员都致力寻求有效且操作方便的无创性人工通气方法无创呼吸机（特别是面罩式呼吸机）不仅免除患者因气管切开造成的痛苦及危险，而且缩短了病人的住院时间。

现代先进的呼吸系统均配有微电脑系统，并能显示或记录流速、流量、压力图形等参数，为呼吸机在临床中的应用开辟了更广泛的前景。

根据临床实际应用情况，呼吸机设置了多种呼吸模式以适应不同状态下病人的需要：一、强制式呼吸（ControlledVentilation）1.容积强制式呼吸（V ol，Contr.）呼吸机在一特定时间内（预先设定的值）依一定的频率供应一特定的潮气量，若病人产生吸气努力，呼吸道压力低于预设的值，每分钟通气量会自动增加。

2.容积强制式呼吸+深呼吸（V olumeContuolledVentilation+Sign）在此模式下，呼吸机每隔若干次（如一百次）呼吸给予一次深呼吸。

每一深呼吸为等速流量、双倍潮气量双倍吸气时间。

因此每分钟呼气量的上下报警极限设定必须适度提高。

3.压力强制式呼吸（Press.Contr）压力强制式呼吸时在设定时间内将固定压力的气体供应给病患。