生化室危急值

检验科危急值报告的项目和范围科危急值报告是医学检验科对患者体液或组织标本进行分析后的结果，其中的项目和范围需要根据实际情况来决定。

一般情况下，科危急值报告会包括以下项目和范围：1.血液学项目：血液学项目包括血常规、血型、凝血功能等指标。

对于血常规来说，白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数等指标异常都可能导致危急情况。

例如，白细胞计数过低可能表示患者感染或骨髓功能抑制；血小板计数过低可能导致出血风险增加。

2.生化学项目：生化学项目包括血糖、肾功能、肝功能等指标。

例如，血糖水平过高可能表示患者存在糖尿病或者严重的应激反应；肾功能不全可能导致尿毒症而需要紧急治疗；肝功能异常可能反映患者肝脏受损或肝炎等情况。

3.免疫学项目：免疫学项目包括炎症标志物、免疫球蛋白水平等指标。

例如，C-反应蛋白水平升高可能表示患者存在炎症或感染；免疫球蛋白水平降低可能导致患者免疫功能低下。

4.微生物学项目：微生物学项目包括细菌培养和药敏试验等指标。

细菌培养结果的报告可以及时提供感染的细菌种类和药物敏感性信息，以指导临床治疗。

5.分子生物学项目：分子生物学项目包括基因检测、病毒核酸检测等指标。

例如，在临床上常见的乙型肝炎和人类免疫缺陷病毒（HIV）的核酸检测项目，在急性感染时，如果检测出阳性结果，应该立即向临床医生报告。

科危急值报告的范围也需要根据实际情况来确定。

一般来说，急性、危及生命或病情恶化的情况下需要提供科危急值报告。

例如，重度贫血、高血糖昏迷、严重肝功能损害等都需要及时向临床医生报告。

科危急值报告的编制应该遵循一定的流程和标准。

医院和检验科应该根据患者的病情和临床需要制订相应的报告标准，并确保科危急值报告的准确性和及时性，以便医生能够迅速采取相应的治疗措施。

此外，科危急值报告应该有明确的报告方式和渠道，确保报告能够直接送达到负责患者的临床医生手中。

总之，科危急值报告的项目和范围应该根据实际情况来决定，医院和检验科应该建立相应的标准和流程，并确保报告的准确性和及时性，以提供给临床医生及时有效的治疗指导。

实验室生化检验危急值报告时间调查分析目的分析我院危急值报告的时间分布，分析影响报告时间的因素，总结改进对策。

方法采用单中心分析，利用实验室的危急值报告调查统计系统，分析2015年1—6月，危急值报告基本情况；参照《综合医院评价标准》分析检验结果的及时性，通过条形码数据、溯源系统调查，统计分析时间分布。

结果共抽取564例次生化检验危急值报告，耗费时间（82.4±10.5）min；实验室阶段的时间包括T3+T4合计（27.0±3.6）min，占总时间的（32.8±5.2）%，其中T3时间段占实验室时间40.40%；门急诊采样危急值报告时间不合格率11.24%（10/89），住院者则为10.74%（51/475），不合格者实验室阶段耗费时间占总耗费时间（28.6±6.2）%，低于总体（32.8±5.2）%，差异有统计学意义（P＜0.05）；从时间分布来看，门急诊、住院的实验室生化检验耗费时间差异无统计学意义（P>0.05）；从时间来看，上午人数最多，其次是上夜，耗费时间最多的是中午、其次是下午，工作日内耗费时间低于周末。

结论实验室生化检验危急值报告时间时间存在不合格情况，流程时间过长；实验室可能不是造成不合格的主要原因；实验室耗费时间与检验的时间点、星期有关；需做好工作日、上午高峰时期的工作质量管理。

标签：实验室；生化检验；危急值；报告管理生化检验危急值报告在死亡风险预测、疗效评估、病情监测、抢救等临床领域发挥重大的作用，已成为高危重症患者管理的重要组成部分[1]。

但危急值报告的有效性直接影响其有效性，有效性包含指标准确性、及时性两个方面因素，其中危急值准确性是实验室质控重要范畴，差错率较低，绝大多数误差控制在允许范围内，危急值是动态变化的，一个危急值仅能反应瞬时情况，危急值报告的时间直接影响其有效性，报告过晚的危急值可以说价值大打折扣甚至没有任何的价值[2]。

检验科危急值审核标准
一，生化
1、GLU>13 mmol/L或GLU<3.0 mmol/L, GHB> 10%或GHB< 4%
2、CHO> 8.0mmol/L，TG> 20 mmol/L，LDL> 6.0 mmol/L
3、ALT>200U/L,AST>200U/L,GGT>200U/L,TP>90g/L或TP<60g/L,ALB>60g/L或ALB< 35g/L,
4、BUN> 11.0 mmol/L，UA> 600 umol/L 或UA< 100 umol/L ，CRE> 140 umol/L
5、CK> 300 U/L
6、K/Na/Cl/Ca异常者
二，血常规、血沉
1，WBC<3.0×10^9/L 或WBC>13×10^9/L
2，RBC>6.0×10^12/L ，HB>170g/L (女)、HB>180g/L(男)或HB<95g/L，HCT>53%(女)、HCT>56%(男)或HCT<33%
3，PLT>500×10^9/L或PLT<80×10^9/L
4，ESR>20 mm/h
三，乙肝
1，HBsAg弱阳性，
2，出现异常组合模式时
四，肿瘤，杂项
1，肿瘤异常者
2，丙肝，甲肝，HIV，TP阳性者
3，甲功异常结果
五，对某些结果不确认时
出现以上情况时，首先进行分析、回想有无人为误差，仔细分析数据，复查后确认，然后再经负责人或第二人审核后方可发出报告。

生化危急值结果复检的符合率及必要性目的：评价分析生化危急值结果复查的符合率及必要性。

方法：统计分析我院检验室收集的15000份生化标本出现危急值标本，并对出现生化危急值标本复检结果与原检结果的符合率和偏倚进行分析。

结果：15000份生化标本中有101份生化危急值（占0.67%），其中Ca标本符合率为90.91%，GLU标本符合率为91.30%，Na标本符合率为92.86%，K标本符合率为92.31%，总符合率为92.08%。

复检不符合标本均为低于危急值下限的极低值。

结论：生化危急值复检结果和原检结结果符合率较高，对于危急值复检并不是都是必要的。

标签：危急值；复查；符合率；必要性生化危急值是一种极度异常的检验结果，临床常规检查中如果出现这种结果，则预示着患者处于生命危险的边缘状态，如果医生能够及时得到检验信息，并给予患者及时有效的治疗对患者预后尤为重要。

国内多数医院规定对临床生化检验中遇到的危急值结果复检，复检结果一致后方可报告临床。

而相关学者提出[1]，生化危急值复检不仅延误检查结果报告临床的时间，延误临床患者就诊时机，同时也将会造成检验成本的增加。

本研究为了进一步分析生化危急值结果复检的符合率及必要性，收集2014年10月～12月我院检验科生化检验中常用的危急值项目复检情况进行分析，现将分析结果报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料选取我院2014年10月～12月我院检验科检验的常规生化标本15000份，其中检验结果为生化危急值标本有101份，占0.67%。

其中血糖（GLU）危急值标本有23份，血清钠（Na）危急值标本有28份，血清钾（K）危急值标本有39份，血清钙（Ca）危急值标本11份。

1.2 方法1.2.1 生化危急值项目及报告范围生化危急值项目和报告范围主要按照我国医院协会提出的临床实验室危急值报告制定要求和我院自行定义的标准实施，具体如下：Na≤120mmol/L或≥160mmol/L，血糖GLU≤2.22mmol/L或≥22.2mmol/L 2、钾K≤2.8mmol/L或≥6.2mmol/L、钙Ca≤1.75mmol/L或≥3.5mmol/L。

危急值的定义及其报告范围危急值（Critical Value）是指在各种检验结果中，由于重要性、紧急性以及可能对人体健康产生重大危害的特殊情况，需要立即通报给临床医生并采取紧急干预措施的检验结果。

危急值的通报和处理对于提高患者的生命质量和延长寿命具有至关重要的作用。

危急值的报告范围：1.血常规：血红蛋白低于80g/L、白细胞计数低于2.0×10^9/L或高于30.0×10^9/L、血小板计数低于50×10^9/L或高于1000×10^9/L等情况需要报告危急值。

2. 生化指标：血糖低于2.2 mmol/L或高于33.3 mmol/L、肌酐高于707 umol/L、丙氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）高于10倍于正常上限、胆碱脂酶高于2倍于正常上限等情况需要报告危急值。

3. 血气分析：动脉血氧分压（PaO2）低于50 mmHg、二氧化碳分压（PaCO2）低于18 mmHg或高于65 mmHg、pH低于7.20或高于7.60等情况需要报告危急值。

4.凝血功能检测：国际标准化比值（INR）高于5.0、活化部分凝血活酶时间（APTT）高于100秒等情况需要报告危急值。

5.血清学检测：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性、丙型肝炎病毒抗体阳性、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性等情况需要报告危急值。

6.微生物学检测：结核分枝杆菌培养阳性、病原体分离阳性等情况需要报告危急值。

7.影像学检查：急性大脑梗死、心肌梗死、急性脊髓损伤、肺栓塞、重度颈椎病变等情况需要报告危急值。

以上仅为一些常见的危急值报告范围，不同医疗机构可能会对危急值的定义和报告范围有所差异。

在实际操作中，临床医生可以根据患者的具体情况和检验结果，按照医院的规定来判断哪些检验结果需要报告危急值，并采取相应的处理措施。

危急值注意事项1. 急诊生化八项指标异常临床中有时会遇到生化提示低糖、高钾，或血糖很高的情况，当患者检查与病情不相符时，我们就要检查标本获取、送检到检验过程是否存在问题。

（1）是否存在输液同侧抽血？如果输葡萄糖溶液会导致血糖过高，输盐水可能测出来血糖低。

（2）标本送检时间太久我们知道生化是要急送的，血糖会随着标本放置时间，每小时减低6%～10%，血钾浓度也会逐渐增高。

（3）注意标本有无溶血溶血可导致血钾明显升高，如果不注意可能会导致误诊误治。

2. 凝血功能、D-二聚体指标异常（1）是否使用了EDTA 管（紫色管）抽血？此管抗凝剂EDTA，导致血浆钙离子完全被拮抗，就出现PT、APTT、TT 延长，而其他项目基本正常，现在这种情况比较少见了，新手要注意。

（2）抽血不顺利，时间过长？这种情况在儿科比较常见，特别胖嘟嘟患儿，血管都看不到，此时易出现凝块。

（3）采血后把血注入试管顺序不对？建议第一个注入抗凝管，安排最后注入可能部分血液在注射器里已经凝固了。

（4）其他血液注入试管后轻轻摇匀，运送过程中避免剧烈震荡；采血量和抗凝剂严重不符合要求，也会直接导致标本不合格，无法检验；检验科把握好温度、PH 值等等。

3. 血气分析注意事项（1）采血部位血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

（2）抗凝集的选择因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。

（3）注意防止血标本与空气接触标本应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2 升高，PCO2 降低，并污染血标本。

（4）标本放置时间宜在30 分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的红细胞代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。

如30 分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2 小时。

（5）其他采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。

危急值管理制度标准一、背景和意义危急值是指在临床工作中发现的病情变化或结果异常，可能对患者造成严重危害的情况。

因此，及时有效地管理危急值对于保障患者生命安全、提高医疗质量具有重要意义。

危急值管理制度是医疗机构保障患者安全的重要组成部分，确保危急值的及时发现、报告、处理，是医疗质量管理的重要内容。

二、目的和范围为规范医疗机构对危急值的管理，提高医疗服务的质量和安全水平，特制定危急值管理制度标准。

本制度适用于医疗机构内所有相关医务人员，包括医生、护士、检验人员等，确保在发现危急值时能够及时、准确地处理，保障患者生命安全。

三、危急值的定义和分类1. 危急值的定义：指在临床工作中发现的病情变化或结果异常，可能对患者造成严重危害的情况。

2. 危急值的分类：（1）生化危急值：如重度高血糖、低钠血症、高钾血症等。

（2）影像学危急值：如急性脑梗死、急性胃几出血等。

（3）实验室检验危急值：如急性心肌梗死、急性白血病等。

四、危急值的发现和报告1. 危急值的发现：（1）医生、护士、检验人员在进行临床工作中，如检验结果异常、患者病情恶化等情况，应及时发现可能存在的危急值。

（2）患者、家属等也可以发现患者情况异常，并向医务人员报告，协助医务人员及时处理。

2. 危急值的报告：（1）发现危急值的医务人员应立即向主治医生报告，主治医生应及时评估患者情况，并决定是否属于危急值范畴。

（2）主治医生确认属于危急值后，应立即通知相关人员，包括其他医生、护士、检验人员等。

五、危急值的处理和跟踪1. 危急值的处理：（1）主治医生应根据患者的具体情况，采取相应的医疗措施，包括立即开始治疗、加强监护、通知家属等。

（2）对于需要紧急手术或转诊的患者，应及时安排手术或转诊，确保患者能够及时获得治疗。

2. 危急值的跟踪：（1）医疗机构应建立危急值的跟踪系统，记录每个危急值的处理情况，并定期进行汇总和分析。

（2）医疗质量管理部门应定期对危急值的处理情况进行分析和评估，发现问题及时纠正，不断改进危急值管理工作。

临床“危急值”报告制度及流程对检验或检查结果出现危急值的患者，为了能够挽救其生命，或迅速给予有效的干预措施或治疗，特制订本制度。

一、危急值报告制度：（一）危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。

此时，如果临床医师能及时得到检查信息，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

（二）凡检验科、放射科、CT、超声科、心功能科、内窥镜及病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时审核或复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可报告临床科室。

凡有“危急值”的检验（查）报告单必须加盖“危急值”章。

同时电子病历系统医生、护士工作站界面有危急值提醒字幕出现。

(三)临床科室仅医护人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真按照要求做好记录。

(四)护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告值班医师（或主管医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

(五)医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。

对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时及分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查看及处理情况记录。

（六）危急值的项目进行不定期的更新。

临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，应书面报医务科，医务科组织相关科室论证后公布实施。

(七)医务科定期对“危急值”报告及流程的执行情况进行监督检查和评估，持续改进质量。

（八）各科“危急值”项目见附表。

二、危急值报告及工作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告及工作流程医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。