介入治疗学PPT课件

三、治疗 全身性副作用：如粒细胞减少 、神经毒性 、化疗期间抵 抗力低下，容易继发感染 。
临床耐药问题
继发性白血病 （近年世界范围内报导了16例全身化疗后导致急性白血病 病例*）
CCTV方案（环孢霉素A成为CCTV方案 ） 环孢霉素A可以抑制RB细胞P-糖蛋白的高度表达，阻断细 胞膜上的多重耐药泵，减少肿瘤细胞的耐药。
有效率：95%*
复发率：83%*
（*Wilson M W, Galindo C R, Haik B G. Multigent
chemotherapy as
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儿童视网膜母细胞瘤经导管眼动脉灌注化疗
广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院
介入血管瘤科 陈昆山
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一、概述
视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma ， RB) 是儿童最常见的 眼内恶性肿瘤，发病率约为1∶15 000 至1∶20000，国内活 产儿发病率为 1∶11 800 至1∶23 160。占儿童致盲原因的 5% ，发病年龄90%小于3岁 。
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二、临床表现
眼底改变：圆形或椭圆形，边界清楚，单发或多发，白色或 黄色结节状隆起，表面不平，大小不一，有新生血管或出血 点，可为早期诊断提供一些临床依据。
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正常左眼眼底图
正常右眼眼底图
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RB患儿眼底图
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二、临床表现
国际眼内期视网膜母细胞瘤分级IIRC
分级
具体描述
A期
. 广州市儿童医院介入血管瘤科
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二、临床表现
2.青光眼期：肿瘤体积逐渐增大，使眼压升高，引起继发性 青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球 壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成 特殊的所谓"牛眼"外观。

介入放射学
介入放射学
介 入 放 射 学 的 定 义 （ Interventional Radiology)
以影像诊断学和临床治疗学为基础， 在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及 其他介入器材，对疾病进行治疗或采集影 像学、组织学、细菌学、生理生化资料进行 诊断的学科。
第一节 介入放射学发展简史
CT:断层影像能够使病灶的显示的更加清楚，
颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的 活检 肺肝癌CT定位下局部介入治疗CT机价 格远远超过超声，所以在治疗费用上较高 且具有放射损伤
一、世界介入放射学发展简史
学科发展的萌芽 古埃及人用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄 古人用置管方式解除体内管道器官的阻塞 1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞 1928年Santos等完成第一例主动脉造影 1929年Formann在身体内进行右心导管插管 1940年Farinas用股动脉切开方法做动脉造影
1979年Wallace在欧洲放射学会第一次介入放射学 学术会议上作了专题介绍，此命名在国际球囊成形术）
1964年1月16日Charles Dotter首次应用经皮穿刺插 管 ， 用 不 同 直 径 的 聚 四 氟 乙 烯 同 轴 导 管 (coaxial Teflon－catheter)扩张技术治疗外周动脉粥样硬化 获得初步成功
Roesh、Dotter、Brown报道经导管注入自体 血凝块栓塞胃网膜右动脉治疗急性胃出血
经导管栓塞术
20世纪70年代初期，各种栓塞剂(如明胶海 绵、聚乙烯醇、组织粘合剂、可脱球囊等) 的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治 疗在临床上的应用
70年代中期，Giantureo和Wallace研制了用于 栓塞的钢丝圈
介入放射学的导向设备---超声

1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得 满意效果。
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1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
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介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
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1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
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介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。

• 2. 肝癌的术前准备及预防性治疗. • 3. 控制肝癌的出血、疼痛及较大的肝静脉短路. • 4. 肝血管瘤栓塞及术前栓塞.
肝动脉内灌注及栓塞术
禁忌症:
• 1. 严重肝、肾功能不全. • 2. 门脉主干完全阻塞, • 3. 肝肿瘤占全肝体积4/5以上者禁行栓塞术.
经皮肝穿刺胆道成形术
选择性的注入某一血管使其栓塞,以达到治疗目的的一项
介入治疗方法.
血管性介入技术
• １Selginger技术 • ２选择性和超选择性插管技术 • ３动脉内药物灌注术 • ４经导管栓塞术 • ５经皮血管腔成形术 • ６微导管血管内治疗技术
二．常见并发症及防治
• １穿插，插管操作所致并发症及防治
• （１）穿刺部位血肿，出血或渗血 • （２）血栓形成及栓塞 • （３）血管痉挛 • （４）血管内膜下通道 • （５）心壁或血管壁损伤，穿孔，撕裂或形成假性动脉瘤 • （６）血栓性静脉炎 • （７）导管，导丝有折痕或部分裂开 • （８）院内感染
造影剂
1.常用造影剂
• (1)离子型造影剂 ： 泛影葡胺 、碘化油 • (2)非离子型造影剂 ： 阿米培克、 欧乃派克 、优维显 等
2.造影剂不良反应的类型
• (1)特异质反应 ：荨麻疹、 血管性水肿、 呼吸困难． • (2)物理＿化学反应： 恶心、 呕吐、 发热等．
３．造影剂不良反应及防治
(1)治疗 (2)预防
介入手术室的护理
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第二节 栓塞剂
• 经皮穿刺，插管导管栓塞术是介入治疗中常用技术，它是 将栓塞剂有目的地注入病变器官的供应血管内，使之闭塞， 阻断血供的方法．
• 主要用于控制出血，治疗肿瘤和血管性病变以及消除器官 功能．
• 按材料性质分: 人工材料 自体材料 放射性材料 • 按致血管闭塞的时间分: 短期 中期 长期