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2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展美国国家癌症综合网络(nationa1comprehensivecancernetwork,NCCN)提出心理痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征，这一说法已初步得到国际认可。
同时，随着以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的的加速康复夕卜科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念提出,越来越多的研究者不仅关注患者的疾病本身，还应进一步注重患者的心理状况。
围手术期焦虑是指患者在围手术期产生的紧张不安的情绪，是患者对疾病、住院、麻醉、手术等未知因素的不安、恐惧、紧张和忧虑的感觉，由情感、认知和行为变化组成。
目前，手术是治疗癌症的主要方法，一项对16000多例患者的观察性研究显示，择期手术的等待过程是引起围手术期焦虑的主要原因；并且研究结论称围手术期焦虑是患者在诊疗过程中难以忍受的情绪之一。
本文主要从围手术期焦虑的流行病学、发生机制、不良预后及防治措施等进行阐述，以期为减少癌症患者的围手术期焦虑提供参考。
1癌症手术患者围手术期焦虑的流行病学围手术期焦虑是患者处于手术应激状态时的一种内心模糊、紧张不安的情绪，是人体对手术事件的防御性心理反应。
长时间的焦虑情绪易演变为焦虑障碍，严重影响患者日常功能活动并导致行为异常，围手术期焦虑持续时间较长，往往对手术患者预后产生显著影响。
围手术期焦虑包括术前焦虑与术后焦虑，研究表明成年患者术前焦虑总体发生率为11%~80%,我国一项最新的多中心调查显示，择期手术患者术前高度焦虑的发生率为25.9%,且手术侵袭性是术前与术后焦虑的影响因素。
在众多择期手术中，因手术的不同导致患者围手术期焦虑的发生率不同；其中甲状腺癌患者的术前焦虑发生率为37.6%,结直肠癌患者术后焦虑发生率为20.9%,乳腺癌患者术前焦虑发生率为31.4%,肺癌术前焦虑发生率为67.86%,肾癌术后的焦虑发生率为10.0%,食管癌术前焦虑发生率为11.8%。
腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理探析【摘要】目的为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
方法收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
结果 48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
结论采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。
手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
【关键词】肾上腺切除；腹腔镜；围手术期doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。
随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。
为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
研究结果如下：1 资料与方法1.1 资料收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。
肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。
3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。
护理教育课题研究论文（五篇）内容提要：1、肿瘤病人居家护理需求研究2、急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征护理3、优质护理对开颅患者术后的影响4、手术室护理在宫腔镜手术中的应用5、优质护理对甲状腺切除术后出血的影响全文总字数：20060 字篇一：肿瘤病人居家护理需求研究肿瘤病人居家护理需求研究摘要:对肿瘤病人居家护理的现状、居家护理需求、居家护理需求的测量工具以及满足肿瘤病人居家需求的护理干预措施进行综述,提出我国可采取发展居家姑息照护、有效管理症状、拓宽信息途径、心理护理等措施满足肿瘤病人居家护理需求,并探索适合我国国情的肿瘤居家护理模式,推动肿瘤专科护理的发展。
关键词:肿瘤病人;居家护理;居家护理需求;延续护理;社区护理;测量工具;姑息护理综述。
1居家护理的概念在国际上,居家护理尚无统一的定义,有广义和狭义之分。
傅华[5]指出,广义的居家护理的提供者来自专业和非专业两方面的照护力量,在个体居家环境中帮助家庭成员提供所需的护理服务,服务内容集专业的预防、促进、治疗、康复、长期维持和姑息护理以及非专业的社会服务于一体。
陈静敏[6]指出,狭义的居家护理特指专业的医护团队在居家环境中,为有后续照护需求的个体提供定期性的专业健康照护服务,它更强调居家护理的专业性、正规性。
本研究所关注的是狭义的居家护理,指为肿瘤病人提供专业性的居家护理服务。
2肿瘤病人居家护理的现状从20世纪90年代末,许多发达国家就已对出院的肿瘤病人进行早期居家护理,制定详细的评估表和护理计划,效果显著[7]。
近年来,国外的学者就居家护理的开展模式进行了不同的尝试,Caliskan等[8]对49例肿瘤儿童实行基于医院的居家护理,由医院的工作人员定期进行家访和电话随访,提供照护指导和计划,结果证实这种居家护理模式能够有效满足肿瘤儿童及其照护者的身体照护需求。
Bordonaro 等[9]对30例肿瘤病人实行了积极的居家护理,减少了病人对医疗设备的依赖,提高了生活质量,并节约了大量的人力、物力和时间,开辟了一种新的健康照顾模式。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。
方法应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。
结果患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。
结论充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。
标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。
手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。
后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。
但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。
2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。
术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。
肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。
后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。
高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。
将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。
清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。
肾肿瘤护理常规
【概述】
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。
【常见护理诊断/护理问题】
1、恐惧与焦虑与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关。
2、营养失调：低于机体需要量与长期血尿、痛肿消耗、手术创伤有关
3、潜在并发症：出血、感染。
【护理目标】
1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。
2、未发生出血、感染等术后并发症。
【护理措施】
（一）术前护理
1、营养支持：指导病人选择营养丰富的食品。
2、心理护理：稳定情绪，争取病人积极配合。
（二）术后护理
1、卧床与休息：平稳后取健侧卧位，避免过早下床，肾全切病人术后一般需卧床3-5日，肾部分切除者需卧床1-2周。
2、并发症的观察与护理：观察生命体征，遵医嘱应用止血药物，出血量大，血容量不足者给予输液和输血，经处理出血未停止者，做好手术止血准备。
保持切口清洁、干燥，发现感染及时通知医师并协助处理。
【健康教育】
1、保持充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，避免重体力活动，戒烟，加强营养，增强体质。
2、定期复查。
【护理评价】
通过治疗与护理，病人是否：①焦虑与恐惧减轻；②未发生出血、感染等术后并发
症，若发生被及时发现和处理。
外科学肾脏手术的围手术期护理与并发症处理策略肾脏手术是一种常见的外科手术，对于肾脏疾病的治疗起到了重要的作用。
在进行肾脏手术时，围手术期的护理尤为重要，可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
本文将对外科学肾脏手术的围手术期护理以及并发症处理策略进行探讨。
一、围手术期护理1. 术前准备在进行肾脏手术之前，护士需要与患者进行详细的交流，了解患者的病情和手术的目的，以及患者的基本信息。
在术前，应确保患者的体内血液凝固功能正常，血常规、尿常规等必要的检查项目也需完成。
此外，术前的心理护理也是关键，护士需要给予患者积极的鼓励和支持，缓解其紧张和焦虑情绪。
2. 术中护理在肾脏手术进行过程中，护士需要配合外科医生的操作，确保手术器械的准备充分，并且防止交叉感染的发生。
护士应对患者的术中生命体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等参数的记录。
此时，护士还需要注重手术野的卫生，及时清洗手术区域，减少术中感染的风险。
3. 术后护理肾脏手术结束后，护士需要对患者进行密切观察，并在术后的第一时间评估患者的生命体征，并注意观察术后出血、感染的症状。
护士还需监测患者的尿量、尿液颜色等指标，以及监控患者的呼吸道通畅情况。
在术后的饮食护理方面，护士需要根据患者的具体情况提供适当的饮食建议，避免引起肠胃不适。
二、并发症处理策略1. 术后疼痛术后疼痛是肾脏手术常见的并发症之一，护士可以采用多种方式缓解疼痛，如应用镇痛药物、热敷、按摩等方法。
在给予镇痛药物时，护士需要注意剂量的准确性，并且密切监测患者的镇痛效果和不良反应。
2. 术后感染术后感染是严重的并发症，护士应加强手卫生，定期更换患者的敷料，并正确处理排泄物。
如果发现患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，及时进行相应的处理，包括给予抗生素、改善患者的营养状况等。
3. 出血术后出血是肾脏手术的严重并发症之一，护士需要密切监测患者的术后出血情况，注意观察患者的尿液颜色和尿量的变化。
系统性护理对肾上腺肿瘤患者围手术期住院时间的影响研究
发表时间：2019-03-15T09:43:16.260Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：杨付梅太荣芬*
[导读] 综上所述，系统性护理可保障肾上腺肿瘤患者围手术期的治疗效果，缩短住院时间，值得推广。
（云南省第一人民医院昆明理工大学附属医院）
【摘要】目的：观察系统性护理对肾上腺肿瘤患者围手术期住院时间所取得的效果，分析系统性护理对肾上腺肿瘤患者住院时间产生的影响。
方法：选取2017年9月24 日—2018年5月31日于我院进行肾上腺肿瘤治疗的患者56例作为本文研究对象，常规组28例患者行常规护理干预，实验组28例患者行系统性护理，比较两组患者住院时间。
结果：实验组患者住院时间明显短于常规组，比较两组间对比存有明显差异（P <0.05）。
实验组患者术后并发症发生率明显低于常规组，实验组住院时间明显短于常规组，两组间对比存有明显差异（P
<0.05）。
结论：系统性护理能够保障肾上腺肿瘤患者围手术期的治疗效果，缩短住院时间，降低患者术后并发症，值得推广。
【关键词】系统性护理；围手术期；住院时间
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0174-02
肾上腺肿瘤属于泌尿外科常见疾病，其临床治疗以外科手术切除为主，但由于肾上腺解剖位置相对较深，与腹膜、胸膜较为靠近，通常处于腹膜后狭小间隙内，导致其手术操作难度较大，手术后患者容易出现并发症，加上患者对手术认知不足，容易出现不良心理状况，对手术治疗较为不利[1]，故有必要对肾上腺肿瘤手术患者施以合理的护理干预。
针对2017年9月-2018年5月在我院接受手术治疗的56例肾上腺肿瘤患者进行研究比较，分析系统性护理对患者住院时间产生的影响，研究如下。
1.资料和方法
1.1 资料
选取2017年9月24日—2018年5月31日于我院进行肾上腺肿瘤围手术期治疗的患者56例作为本文研究对象，按照患者手术治疗先后进行分组纳入，常规组28例患者行常规护理干预，实验组28例患者行系统性护理。
常规组男9例，女19例，年龄32岁～69岁，年龄均值为（51.75±16.62) 岁；实验组男7例，女21例, 年龄34～70 岁，平均年龄(52.46±15.89) 岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理干预，即入院评估、术前检查、术前准备，术中做好手术配合，术后做好基础护理、做好治疗、给药及病情观察、健康指导。
实验组进行系统性护理，包括有：
（1）入院时护理，患者入院时详细评估患者病情，即对患者进行BI（生活自理能力）指数评分，确定患者生活自理能力情况；做好患者防跌倒、坠床评估，采取相应的预防措施。
在患者入院之后，协助患者做好相应的常规检查（CT、核磁共振、皮质醇的测定、血压、血糖的监测），确定患者的肾上腺肿瘤大小、部位等情况。
在术前会因为病情产生恐惧感，患者容易产生抑郁、焦虑等不良情绪。
护理人员观察患者情绪的变化，耐心的解答患者、家属的问题。
结合患者的实际情况，对其展开个性化的心理护理干预，让患者树立起调整病魔的决心与勇气。
在术前需要保持低盐低糖饮食，保障患者高密度、粗纤维饮食。
术前给予健康宣教，做好术前准备及并发症预防护理。
（2）术后护理。
在手术完成后，需要严密观察患者生命体征的变化，每小时巡视患者，严密观察患者意识情况，准确记录患者生命体征；再次进行BI（生活自理能力）指数评分，根据指数分值给予患者生活护理，即床上擦浴、床上按摩、床上洗脸、擦背等给予患者生活照顾；再次进行防跌倒、坠床评估，根据分值采取预防措施，如加强巡视，床栏保护。
做好患者基础护理，如口腔护理、压疮护理，管道护理。
遵医嘱按时给药，并做好用药后观察。
观察患者伤口情况，敷料有无渗血，引流液情况等。
术后患者的肠蠕动恢复之后即可进食，并指导患者多饮用水。
在手术后的1～2天鼓励患者进行适量的下床活动，加强压疮、出血、皮质危象的预防。
（3）并发症预防护理。
严密观察患者的手术切口处情况，保证其敷料干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作规范；嘱咐患者采取胸膝卧位，使其机体内二氧化碳聚集于腹腔中，避免二氧化碳气体对其神经产生刺激，可有效预防肩背部疼痛[2]。
1.3 观察指标
对常规组和实验组患者护理，住院时间、术后并发症展开分析。
1.4 统计学研究
本次研究数据整理后用S P S S22.0 软件进行统计学处理，计数资料以（n，%）进行表示，计量资料经（）进行表示，检验水准P ＜0.05 进行结果的论述。
2.结果
实验组住院时间为（10.2±7.4）天，常规组为（16.2±14.3）天，实验组明显短于常规组，组间对比存有明显差异（P ＜ 0.05）两组患者并发症发生率比较，实验组并发症发生率为3.33%，仅发生1 例切口渗血，常规组则为20.00%，共发生2 例切口渗血、2 例皮质危象、2例低血糖。
实验组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
肾上腺肿瘤是一种常见的泌尿系统肿瘤，主要包括良性肿瘤、恶性肿瘤，部分良性肿瘤患者在未能得到及时治疗的情况下容易引起血压增高、内分泌紊乱，这类良性肿瘤被划分为功能性肿瘤，存在较高的恶变风险，而恶性肿瘤患者如未能得到及时治疗，则可能会继续恶变，危及患者的生命安全[3]。
现阶段，临床上主张对肾上腺肿瘤进行手术治疗，通过手术操作对其肿瘤进行切除，可达到去除病灶的目的，但由于肾上腺肿瘤的分布位置较为特殊，其解剖位置较深，术后易出现并发症[4]，因此，对肾上腺肿瘤手术患者采取护理干预具有其重要的意义。
统性护理主要是从患者入院、住院期间、术前、术中、术后五个方面展开护理，将护理干预贯穿于患者住院期间的每个环节之中，结合患者的具体问题展开个性化护理干预，保障患者治疗的有效性[3]。
主要是通过对患者的文化程度、生活背景、心理状态等方面进行综合评估，了解患者的
个体化差异后再制定有针对性的护理方案，其护理措施的实施可有效满足患者的合理诉求，对患者当前迫切需要解决的问题予以有效处理，从而使患者心理、生理达到双重满足[5-9]。
综上所述，系统性护理可保障肾上腺肿瘤患者围手术期的治疗效果，缩短住院时间，值得推广。
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