长期服用抗凝剂患者拔牙局部止血的临床研究
- 格式：pdf
- 大小：193.63 KB
- 文档页数：1
文档推荐
-
常州地区老年人拔牙原因的临床分析页数:2
-
宁夏彭阳地区拔牙原因分析页数:1
-
分析拔牙术后异常出血的原因及与预防措施页数:3
下载文档原格式
合集下载
美国胸科医师学会第八次会议抗栓和溶栓治疗指南更新要点
适当的指导，是否需要停用这些药物，但相关的随机临床研 究很少‘¨。 指南中的另一个重要更新是肝素诱导血小板减少症 （ＨＩＴ）的预防和治疗，临床医生需要记住应用肝素后４—５
ｄ
血小板计数持续下降十分重要。如果一个患者发生过ＨＩＴ， 并且需要抗凝治疗，将如何选择抗凝药物？如果患者需要进 行冠状动脉（冠脉）旁路移植术（ＣＡＢＧ），除了肝素以外，其 他抗凝药物用于传统体外循环的经验有限，存在出血的危 险。对于发生过ＨＩＴ，但ＨＩＴ抗体阴性的患者，建议应用普 通肝素（ＵＦＨ），因为ＵＦＨ用药时间很短并很快从体内清除。 另外酶联免疫法检测ＨＩＴ抗体的缺点是存在假阳性，尤其是 外科术后的患者，替代方法是应用５．羟色胺释放试验，但这 种方法尚不普及Ｈｊ。 静脉血栓栓塞症（ｖ１【＇Ｅ）的预防是ＡＣＣＰ８指南的重点， 在ＡＣＣＰ７中已经有了详尽的推荐，但研究显示相当一部分 高危内科住院患者和非骨科手术患者没有接受预防性抗凝。 住院患者静脉血栓的预防并没有被广大的临床医生认同。
ｄ
快速逆转抗凝疗效。口服阿司匹林和（或）氯吡格雷的患者 进行外科手术或围手术期有威胁生命的出血风险，建议输血 小板或止血药物。
三、ＨｒＩ’诊断和治疗口１
Ｈ１１１重在预防，正在接受肝素类抗凝治疗的患者，１００
管试验研究和临床均发现，ＬＭＷＨ可能对肿瘤患者的长期 生存有益，甚至抑制肿瘤的转移，但指南不建议常规应用预 防性抗凝治疗来改善患者的生存率（１Ｂ）。 五、ＤＶＴ急性期治疗”ｏ ＡＣＣＰ８指南中更加强调ＤＶＴ急性期溶栓、手术治疗。但 抗凝治疗仍然是基础。ＤＶＴ溶栓的适应证较以往放宽，如患 者的出血风险低可首选导管溶栓。适应证：骼股静脉血栓， 症状＜１４ ｄ，患者一般状态好，预期寿命１年以上，出血风险 低的患者，建议导管溶栓，以减少急性期症状和血栓后综合 征的发生。导管溶栓要求有适当的经验和资源。如不能进 行导管溶栓，可采取静脉溶栓。所有溶栓后的患者同样需长 期抗凝治疗。成功溶栓后的患者，建议通过球囊扩张或植入
ｄ
血小板计数持续下降十分重要。如果一个患者发生过ＨＩＴ， 并且需要抗凝治疗，将如何选择抗凝药物？如果患者需要进 行冠状动脉（冠脉）旁路移植术（ＣＡＢＧ），除了肝素以外，其 他抗凝药物用于传统体外循环的经验有限，存在出血的危 险。对于发生过ＨＩＴ，但ＨＩＴ抗体阴性的患者，建议应用普 通肝素（ＵＦＨ），因为ＵＦＨ用药时间很短并很快从体内清除。 另外酶联免疫法检测ＨＩＴ抗体的缺点是存在假阳性，尤其是 外科术后的患者，替代方法是应用５．羟色胺释放试验，但这 种方法尚不普及Ｈｊ。 静脉血栓栓塞症（ｖ１【＇Ｅ）的预防是ＡＣＣＰ８指南的重点， 在ＡＣＣＰ７中已经有了详尽的推荐，但研究显示相当一部分 高危内科住院患者和非骨科手术患者没有接受预防性抗凝。 住院患者静脉血栓的预防并没有被广大的临床医生认同。
ｄ
快速逆转抗凝疗效。口服阿司匹林和（或）氯吡格雷的患者 进行外科手术或围手术期有威胁生命的出血风险，建议输血 小板或止血药物。
三、ＨｒＩ’诊断和治疗口１
Ｈ１１１重在预防，正在接受肝素类抗凝治疗的患者，１００
管试验研究和临床均发现，ＬＭＷＨ可能对肿瘤患者的长期 生存有益，甚至抑制肿瘤的转移，但指南不建议常规应用预 防性抗凝治疗来改善患者的生存率（１Ｂ）。 五、ＤＶＴ急性期治疗”ｏ ＡＣＣＰ８指南中更加强调ＤＶＴ急性期溶栓、手术治疗。但 抗凝治疗仍然是基础。ＤＶＴ溶栓的适应证较以往放宽，如患 者的出血风险低可首选导管溶栓。适应证：骼股静脉血栓， 症状＜１４ ｄ，患者一般状态好，预期寿命１年以上，出血风险 低的患者，建议导管溶栓，以减少急性期症状和血栓后综合 征的发生。导管溶栓要求有适当的经验和资源。如不能进 行导管溶栓，可采取静脉溶栓。所有溶栓后的患者同样需长 期抗凝治疗。成功溶栓后的患者，建议通过球囊扩张或植入
比较三种不同抗凝方式在CVVH 治疗中的临床应用及护理
比较三种不同抗凝方式在CVVH 治疗中的临床应用及护理在急性肾损伤以及危重症患者的抢救治疗中，连续性血液净化(CBP)技术已成为常规的辅助治疗手段之一，它通过连续、缓慢、等渗地清除水分、溶质及炎症介质等，为重症患者的救治提供了一个赖以生存的内稳态的平衡[1]。
CRRT治疗需要建立体外循环，为防止透析中管路及透析器的凝血，需配合使用适量的抗凝药物，而在重症监护病房，由于患者病情特殊，凝血机制异常，无法使用抗凝剂，枸橼酸局部抗凝或者无肝素成为主要的治疗方式。
本文将工作中低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝、小剂量低分子联合枸橼酸抗凝的三种不同抗凝方式的临床应用及护理体会总结如下：1 临床资料1.1对象选择我院行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的36例患者，其中男性25例，女性11例，年龄16～80岁（48±17）。
入选时排除有活动性出血者，有明显出血倾向，无法给予全身抗凝治疗者；凝血指标显著异常者；试验前12小时内曾给予抗凝治疗，或长期服用各种抗凝剂；低分子肝素过敏，或有使用低分子肝素禁忌者；预计无法完成连续性（＜30小时）治疗者；严重肝脏疾病者； 3天内已行CRRT治疗者。
1.2方法所有患者血管通路均采用中心静脉留置双腔导管，机器使用Edwards Accura、Fresenius，采用AV600S作为血滤器，CVVH治疗剂量为前稀释2000～4000ml/h，血流量160-180ml/min，采用随机表分为局部枸橼酸组11例、低分子肝素组12例和小剂量低分子肝素联合枸橼酸组13例。
局部枸橼酸组：置换液量4000ml/h，每小时输入20%枸橼酸三钠40ml，其中4L袋中加入20ml，其余20ml通过推注泵持续于滤器前泵入，并每一小时生理盐水100ml冲血路；低分子肝素组：采用碳酸氢盐置换液＋LMWH，低分子肝素首量40IU/kg，追加量4IU/kg/h，并每二小时生理盐水100ml冲血路。
小剂量低分子肝素联合枸橼酸组：置换液量4000ml/h时，4L袋中加入20%枸橼酸三钠40ml；置换液量2000ml/h时，4L袋中加入20%枸橼酸三钠70ml，低分子肝素首量20IU/kg，追加量2IU/kg/h，并每一小时生理盐水100ml冲血路。
血栓与止血实验检查及临床应用
Ａ Ｔ 、Ｉ Ｆ Ｐ ｒ Ｔ、 ｇ的增 高 时血 液 黏 度 增 大 ，产 生 血栓
可能 性也 加大 ，在 动 脉 壁受 损 和 动 脉 粥样 硬 化 时 ， Ｆ 可在 其表 面上 沉 积 ，Ｆ 是 血 栓 性 疾病 独 立 的危 ｇ ｇ
Ｍｅ ｉａ ｑ ｉ ｍｅ ｔＶｏ ． ５， ． ６ ｄ ｃ ｌＥ ｕ ｐ ｎ １ ２ Ｎｏ ０
２ ０
险 因素 。 ３ ４ 抗 凝功 能 ：主要 的检测 指标 为抗 凝血 酶 一Ⅲ ， ． 包括 Ａ Ｔ一Ⅲ活性 和 Ａ Ｔ一Ⅲ抗 原 。在血 栓前 状 态 和
６４ 质量 控 制 是 保 证 实 验 结 果 准 确 的 重要 措 施 ， ．
由于凝 血 因子检 测可 受多 种 因素干扰 ，加 强试 验 的 全 面质量控 制方 法 的标准 化对 血栓 和止血 试验 尤 为
于 ２０ｒ ；以上具备 ３ ０ ｇ ｎ 项异常 ，即结合临床诊断 ＤＣ Ｉ。
２ ３ 基 因诊 断 ：遗传 性 血 栓 症 患 者 ，抗 凝 血 酶 、 ．
蛋 白 Ｃ缺乏症 均 可导致静 脉血 栓 。
３ 与 临床 应 用
１ ２ 二期 为凝 血 一 溶型 出血 。 ． 纤 临床 以关 节 、肌 肉 出 血 为 主。 实 验 室 可 分 ： （ ） 筛选 活化 部分 凝血 活酶 时间 （ Ｐ Ｔ）和血 浆 １ Ａ１ ｒ 凝 血 酶原 时 间 （ Ｔ） Ｐ Ｆ与 Ｐ Ｐ 。Ａ Ｔ ｒ均正 常提 示 因子 ＸⅢ缺乏 症 ；Ａ： Ｉ ￣延 长 伴 Ｐ Ｏ Ｔ正 常提 示 血 友 病 Ａ、 血友 病 Ｂ和 因子 Ⅺ缺乏症 ； Ｐ Ｆ与 Ｐ ＡＴ Ｔ均 延 长提示 因子 Ｘ 、Ｖ 、 Ⅱ或 Ｉ缺乏 症 。 （ ） 诊 断 试 验 ：有 ２ 针对 性 和特 异 性 好 的实 验 对 血 友 病 Ａ 的诊 断 ，需 作 因子 Ⅷ活性 和 抗 原 检测 。 （ ）基 因诊 断 ：对 血 ３ 友 病 Ａ患者 和携 带 者可 采用 Ｄ Ａ测 序 分 析 。检查 Ｎ 准 确率 ９ ％ 以上 。 ５ ２ 血栓 前 状态 的实验检 查
长期服用抗凝药物患者拔牙围手术期的处理
长期服用抗凝药物患者拔牙围手术期的处理曹昊天;吴也可【摘要】对长期服用抗凝药物患者的拔牙操作,一直都被口腔颌面外科门诊医生视为禁忌.随着医疗保健水平提高和老龄化趋势,口腔颌面外科门诊出现了越来越多长期服用抗凝药物的患者.然而在如何对该类患者进行处理的问题上,人们有着不同的看法.本文以近几年相关研究为基础,从术前风险评估、术前准备、术中和术后风险及处理三方面入手,简要阐述对长期服用抗凝药物患者进行拔牙围手术期的注意事项.%The tooth extraction of patient who is long-time using of anticoagulant drug is regard as taboo by oral and maxillofacial surgeon. With the increasing level of health care and aging trends, oral and maxillofacial surgery clinics appear more and more such patients. However, people have different opinions on how to deal with such patients. Based on the related researches in recent years. This review strived for giving a comphrensive angle for this kind of patients from preoperative risk assessment, preoperative preparation, preoperative and postoperative risk.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(039)005【总页数】4页(P617-619,623)【关键词】风险评估;抗血小板;拔牙术;抗凝剂;围手术期护理【作者】曹昊天;吴也可【作者单位】四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,成都,610041;四川大学华西口腔医院口腔颌面外科,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.11对长期服用抗凝药物患者的拔牙操作，一直都被口腔颌面外科门诊医生视为禁忌。
阿司匹林对拔牙创出血影响的研究现状
用 药［ ５ １ Ｈａ ｌ ｌ 等［ ６ ］ 将 其作 用 机制 总结 为 ： ① 抑制 血小 板
・ ２２ ９・
阿司 匹林对 拔 牙创 出血影 响 的研 究现 状
陆萌萌 （ 综 述） 高益 呜 （ 审 校）
（ 上 海 市 口腔 病 防治 院 口腔 外 科 ， 上海 ２ ０ ０ １ ２ ６ ）
【 关键词】 阿司匹林 ； 抗血小板聚集 ； 拔牙创 ； 凝血时 间； 术后 出血
【 中图分类号】 Ｒ ７ ８ ２ ． １ １ ［ 文献标志码］ Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ５ — ４ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ２ ９ — ０ ４
Ａ Ｔ Ｃ ） 的两 项 大 型 临床 分 析 （ 样 本量 为 ２ １ ． ２万 和 ９ ． ５ 万人 ） 表 明： 阿 司匹林 可使非 致死 性心 梗 和卒 中 的发
者 术前 停药 。 事件 发生 的概 率［ 引 迄 今为 止 ． 医学 领 域 对 拔牙前 是 否必 须停 用 阿司 匹林 和停药 时 间存 在 争 议 ．但 近年 来 的研 究 结果 支持 在不 停药 情 况下 实 施 拔牙 术 的观 Ｉ ￣［ ４ １ 以下就 阿 司匹林 的应 用 、 对 拔牙
首要 病 因。 病 理研 究表 明 ， 栓塞 的动 脉 内充满 了血 小 板， 其活 化 和聚 集是 动脉 血 栓形 成 的关 键 因此 ． 抑 制 血 小板 的活 性 和聚集 功能 成为 心脑 血管 疾 病药 物 的作用 目标 【 ｌ Ｊ 其中． 阿司 匹林是 该类 疾病 防治 的最 常 用 药物［ ２ １ 在 口腔临 床治疗 中 ．由于阿 司 匹林 可 能 导致拔 牙 创凝 血 时间 延长 和 出血量增 加 ．医生往 往要 求 患
血栓止血试验诊断与抗凝治疗
凝血酶原肽段 F 1+2：是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段，它的 局限性：1.2.3 （VII、IX、X、 II） 增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中， F 1+2 的方法更能反映因子Xa水解凝血酶原的活性。
INR与华法林 国内资料
术前预防深静脉血栓 1.5~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~2.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~2.8 短暂发作的局部缺血 2.0~2.8 心肌梗死 2.5~3.0 动脉血栓 2.5~3.0 心瓣膜置换或修复 2.5~3.0
D-二聚体的测定
D-二聚体 阴性预测值95%以上，可排除静脉血栓 如果D-二聚体 结果为阳性，其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其他临床症状 炎症 癌症 血肿 术后 出血 怀孕 老年人 任何D-二聚体 结果阳性的病例必须做进一步检查
（血管造影，超声波检查）
三、怎样根据凝血象分析出血性 疾患？
例1：PLT<20×109/L、PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、TT 14s/13s、Fg 2.5g/L
分析：主要为血小板减少，如考虑ITP 进一步查1.骨髓象巨核细胞是否增多或 成熟障碍。2.PAIgG、PAC3。3.血清中 抗血小板抗体。4.血小板寿命。 治则：1.人血免疫球蛋白 200~400mg/Kg.d。2.浓缩血小板 一个 治疗单位，2.6×1011 T1/2 3~5天。3.免
例3：PLT 100×109/L、PT 12s/12s、 APTT 100s/40s、TT 12s/12s、Fg 2.0g/L
分析：APTT延长，反应内凝因子缺乏，如 血友病，经纠正试验或VIII:C、IX:C可确定
血友病甲或乙。 临床特点：1.自幼小外伤出血不止。2.男患 发病。3.性染色体隐性遗传家族史。 治则：1.血友病甲输人血因子VIII浓缩剂 10~20u/kg，Q8~12小时，也可用冷沉淀。2. 血友病乙输凝血酶原复合物10~20u/kg.d
INR与华法林 国内资料
术前预防深静脉血栓 1.5~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~2.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~2.8 短暂发作的局部缺血 2.0~2.8 心肌梗死 2.5~3.0 动脉血栓 2.5~3.0 心瓣膜置换或修复 2.5~3.0
D-二聚体的测定
D-二聚体 阴性预测值95%以上，可排除静脉血栓 如果D-二聚体 结果为阳性，其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其他临床症状 炎症 癌症 血肿 术后 出血 怀孕 老年人 任何D-二聚体 结果阳性的病例必须做进一步检查
（血管造影，超声波检查）
三、怎样根据凝血象分析出血性 疾患？
例1：PLT<20×109/L、PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、TT 14s/13s、Fg 2.5g/L
分析：主要为血小板减少，如考虑ITP 进一步查1.骨髓象巨核细胞是否增多或 成熟障碍。2.PAIgG、PAC3。3.血清中 抗血小板抗体。4.血小板寿命。 治则：1.人血免疫球蛋白 200~400mg/Kg.d。2.浓缩血小板 一个 治疗单位，2.6×1011 T1/2 3~5天。3.免
例3：PLT 100×109/L、PT 12s/12s、 APTT 100s/40s、TT 12s/12s、Fg 2.0g/L
分析：APTT延长，反应内凝因子缺乏，如 血友病，经纠正试验或VIII:C、IX:C可确定
血友病甲或乙。 临床特点：1.自幼小外伤出血不止。2.男患 发病。3.性染色体隐性遗传家族史。 治则：1.血友病甲输人血因子VIII浓缩剂 10~20u/kg，Q8~12小时，也可用冷沉淀。2. 血友病乙输凝血酶原复合物10~20u/kg.d
课题研究论文：临床医学论文 心脏病人的手术护理干预与健康指导
临床医学论文心脏病人的手术护理干预与健康指导1 引言随着心脏介入技术在国内外临床上的广泛应用，心律失常、窦性心动过缓、传导阻滞、冠心病、风心病等心脏疾病得到了很好的疗效，随着手术者经验的积累和器械的改进，并发症的发生率显著降低，但术后并发症仍不可忽视。
鉴于介入治疗手术导致病人卧床时间长，会增加病人身体上的诸多不适感，比如腰背部酸痛、排便困难等，可导致病情在短期内迅速恶化，严重者会导致患者死亡，因此术后要给予仔细观察，遇到不良反应及并发症应及时处理[1]。
为了探讨心血管介入术后的临床护理和健康指导，我们对近年来入住我院的患者的临床资料进行回顾性总结现报道如下。
2 术前健康指导除了对病人进行相关疾病知识教育外，着重对心脏疾病治疗引起的心律失常、心功能不全的意义、手术的方法、术中如何配合、术后早期的体位、活动方式等方面进行教育，适时地介绍病人与已成功手术的病人相识，并且告诉手术后可以和健康人一样快乐生活不必担惊受怕的生活，使病人消除或减轻焦虑心理，主动配合手术。
建立良好的治疗环境：鼓励、帮助患者重新找回自我，重树信心，以积极乐观的心态面对未来的生活。
定期与患者家属、朋友和单位沟通，积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持。
提高患者家庭和社会的支持度，充分满足患者爱与归属的需要。
术前护士应该用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的方法及过程，使患者了解心脏手术的特点。
主动了解患者的想法，倾听患者及家属的陈述，及时解答他们提出的各种问题，使患者了解医院的诊疗水平，开展该项技术的时间，告知手术的必要性。
个性化有针对性地做好患者的心理护理。
实践证明，有效的健康教育为手术成功及减少并发症起到了促进作用。
3 术前护理3.1 术前准备基本知识：训练床上排尿，护士对每一位患者要求在病床上平卧排尿，要求至少成功两次。
防止术后排尿困难，引起其他并发症。
在饮食上手术前几天加强营养，低盐、高蛋白饮食，根据需要补给能量合剂或白蛋白。
教学查房问题答案[修改版]
第一篇：教学查房问题答案1.ERCP常见并发症及观察要点？常见并发症包括：出血、胰腺炎、胆管炎、肠穿孔观察要点见专科护理常规2.肝昏迷的临床表现？（1）行为变化，包括性格变化，经常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。
(2) 思维混乱，陈述不正常。
包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。
(3)失眠或昼睡晨醒。
后期表现(1) 双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。
(2) 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。
(3) 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。
(4) 化验检查示肝功能不正常，血氨升高。
3.肝昏迷的诱因？(1) 肝硬化病人大量呕血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治疗后。
(2) 各种肝炎、肝硬化和肝癌合并细菌感染，加重肝脏解毒的负担。
(3) 以上肝病病人出现呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血，促进肝昏迷发生。
(4) 严重肝病饮食不节，饮酒或食用过量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷。
(5) 有以上肝病而使用某种药物不当，如镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺类药、抗结核药。
4.肝昏迷的抢救流程？见科室重危患者急救流程5.肝昏迷有哪些并发症？脑水肿、上消化道出血、感染、肝肾综合症、DIC 6.肝昏迷常用灌肠药物有哪些？水合氯醛、乳果糖7.抗肝昏迷药物有哪些？药理作用？降低血氨的药物：①谷氨酸钠②精氨酸③γ-氨酪酸8.肝昏迷的护理要点？(1)严密观察患者的意识和神志。
对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。
对中度昏迷，答非所问，烦躁不安及哭笑无常的不合作患者要约束固定，加床档，防止自伤或坠床；自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头栏杆上；静脉输液针处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏死，避免发生褥疮。
长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者进行幽门螺杆菌根除治疗后对上消化道再出血的影响
［１１］何嘉琳 ．膏方在 妇科 ｌ临床的应用 举隅 ［ｃ］．全国第 二届 中医膏 方高峰论坛暨金陵青 年名医高层论 坛 ，２００９，２８－２９．
长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者进行幽门螺杆菌根除治疗后对上消化道再出血的影响
符 方 方 ，刘 杰 ，谢 燕 贤 ，范旭升 （深圳 市 宝安 区石 岩人 民医院药 剂 科 深圳 ５１８１０８）
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ６期
［６］Ｃｈｅｎ Ｃ—Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＡቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＡ，２００２，２８７（６）：７３４－７４１．
［７］Ｂｕｒｒｅｌｌ Ｂ Ａ．Ｔｈｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ：ｈｏｒ－ ｍｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ，ｔｒｕｔｈ ａｎｄ ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｑｕｉｒｙ，２００９， １６（３）：２１２－２２２．
０．０５）。 纳入标准 ：① 所有患者均 经过 临床诊 断及检 查确诊 为
幽门螺杆菌 阳性 。②经过所 有患者及家属 同意并 自愿加入 本 次 研究 中，均 已签署知情 同意 书。③经过 我 院伦 理委 员会 批
准 。
基 金项 目：基于微环境 ｐＨ调控技术 的新型 １：３服 释药系统 在提高药 物 Ｉ临床疗效 中的应用（项 目编号 ：ＪＣＹＪ２０１６０４２８０９１２４３２２９）
摘 要 ：目的 探 究幽 门螺杆菌根除治疗对长期应 用 阿司 匹林和 氯吡 格 雷 ３个 月以上 患者上 消化道 再 出血的影 响。 方 法 研 究对 象为我 院 ２０１５年 ６月 ～２０１６年 ６月收入的 ８６例上消化道 出血伴有长期服用阿司 匹林和氯吡格雷 患者 ，使用快速尿素酶试验和 胃黏膜组织吉姆 萨染 色病 理检查对 患者进行 幽门螺杆 菌检测 ，发现 幽门螺杆 菌阳性 ５６例 ，阴性 ３Ｏ例 ，将 阳性者用随机数字表 法分成观察 组（２８例 ）与对照组 （２８例 ），仅 对 ２８例观察组采用幽 门螺杆菌根 除治疗。探讨患者上消化道再 出血情况 变化 。结 果 在上消化道再 出血发 生率上 ，观察组 （７．１４％ ）、对照组 （２８．５７％ ）及 幽门螺杆 菌阴性 患者 （７．１４％ ）存在 显著 差异，观察 组与幽 门螺杆 菌阴性 患者发 生率显著较低 （Ｐ＜０．０５），而两者相 比无 显著差 异 （Ｐ＞０．０５），而在 出血病 因上 ，对 照组出血性 胃炎占比（７５．００％）显著比消化性溃疡 占比（２５．００％）高（Ｐ＜ｏ．０５）。结 论 当幽门螺杆菌 阳性 患 者长期应 用阿司匹林和氯吡格 雷时，会增加 上消化道 出血发生率 ，以 出血性 胃炎居 多，临床可采用幽 门螺杆菌根除治疗 ，在 不妨 碍抗凝 剂的使 用 上 ，可有 效减 少 上 消化 道再 出血发 生 率 。 关 键 词 ：上 消化道再 出血 ；幽门螺杆 菌根 除治疗 ；长期应 用阿司匹林和 氯吡格 雷；治疗效果 中 图分 类 号 ：Ｒ９６９．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－３７６５（２０１８） ６＿ｏ３Ｏ７ＪＤｏ９４＿０２
长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者进行幽门螺杆菌根除治疗后对上消化道再出血的影响
符 方 方 ，刘 杰 ，谢 燕 贤 ，范旭升 （深圳 市 宝安 区石 岩人 民医院药 剂 科 深圳 ５１８１０８）
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３０卷 第 ６期
［６］Ｃｈｅｎ Ｃ—Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＡቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＡ，２００２，２８７（６）：７３４－７４１．
［７］Ｂｕｒｒｅｌｌ Ｂ Ａ．Ｔｈｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ：ｈｏｒ－ ｍｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ，ｔｒｕｔｈ ａｎｄ ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｑｕｉｒｙ，２００９， １６（３）：２１２－２２２．
０．０５）。 纳入标准 ：① 所有患者均 经过 临床诊 断及检 查确诊 为
幽门螺杆菌 阳性 。②经过所 有患者及家属 同意并 自愿加入 本 次 研究 中，均 已签署知情 同意 书。③经过 我 院伦 理委 员会 批
准 。
基 金项 目：基于微环境 ｐＨ调控技术 的新型 １：３服 释药系统 在提高药 物 Ｉ临床疗效 中的应用（项 目编号 ：ＪＣＹＪ２０１６０４２８０９１２４３２２９）
摘 要 ：目的 探 究幽 门螺杆菌根除治疗对长期应 用 阿司 匹林和 氯吡 格 雷 ３个 月以上 患者上 消化道 再 出血的影 响。 方 法 研 究对 象为我 院 ２０１５年 ６月 ～２０１６年 ６月收入的 ８６例上消化道 出血伴有长期服用阿司 匹林和氯吡格雷 患者 ，使用快速尿素酶试验和 胃黏膜组织吉姆 萨染 色病 理检查对 患者进行 幽门螺杆 菌检测 ，发现 幽门螺杆 菌阳性 ５６例 ，阴性 ３Ｏ例 ，将 阳性者用随机数字表 法分成观察 组（２８例 ）与对照组 （２８例 ），仅 对 ２８例观察组采用幽 门螺杆菌根 除治疗。探讨患者上消化道再 出血情况 变化 。结 果 在上消化道再 出血发 生率上 ，观察组 （７．１４％ ）、对照组 （２８．５７％ ）及 幽门螺杆 菌阴性 患者 （７．１４％ ）存在 显著 差异，观察 组与幽 门螺杆 菌阴性 患者发 生率显著较低 （Ｐ＜０．０５），而两者相 比无 显著差 异 （Ｐ＞０．０５），而在 出血病 因上 ，对 照组出血性 胃炎占比（７５．００％）显著比消化性溃疡 占比（２５．００％）高（Ｐ＜ｏ．０５）。结 论 当幽门螺杆菌 阳性 患 者长期应 用阿司匹林和氯吡格 雷时，会增加 上消化道 出血发生率 ，以 出血性 胃炎居 多，临床可采用幽 门螺杆菌根除治疗 ，在 不妨 碍抗凝 剂的使 用 上 ，可有 效减 少 上 消化 道再 出血发 生 率 。 关 键 词 ：上 消化道再 出血 ；幽门螺杆 菌根 除治疗 ；长期应 用阿司匹林和 氯吡格 雷；治疗效果 中 图分 类 号 ：Ｒ９６９．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６－３７６５（２０１８） ６＿ｏ３Ｏ７ＪＤｏ９４＿０２
1例房颤伴既往血小板减少的药师抗凝门诊药学实践
1例房颤伴既往血小板减少的药师抗凝门诊药学实践随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，心血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手。
在心血管疾病中，房颤是最常见的一种心律失常，它不仅会影响患者的生活质量，还可能导致中风等严重后果。
对于房颤患者，特别是伴有既往血小板减少的患者，抗凝治疗显得尤为重要。
药师在抗凝门诊中扮演着重要的角色，他们通过药学实践来为患者提供个性化的抗凝治疗方案，帮助患者有效控制疾病，改善生活质量。
本文将以一位房颤伴既往血小板减少的患者为案例，介绍药师在抗凝门诊的药学实践经验。
患者简况：李先生，65岁，因体检时查出房颤，曾有短暂晕厥病史，诊断为非瓣膜性房颤，同时患有高血压、糖尿病。
患者既往有血小板减少病史，曾因胃溃疡出血需长期服用抗血小板药物。
首次就诊时，患者的主要诉求是对房颤进行治疗和抗凝药物的选择。
由于患者既往有血小板减少病史，需要综合评估患者的风险因素和特殊情况，选择合适的抗凝治疗方案。
1. 评估患者的风险因素和特殊情况药师对患者进行了全面的评估，包括个人病史、家族史、既往药物使用情况、特殊情况等。
在评估中，药师重点关注了患者的血小板减少情况和相关的药物治疗史。
患者还存在高血压、糖尿病等合并症，这些都是评估抗凝治疗方案的重要因素。
2. 选择合适的抗凝治疗方案根据患者的具体情况，药师决定采用口服抗凝药物华法林进行治疗。
由于患者既往有血小板减少病史，需要特别注意抗凝药物与抗血小板药物的配合使用。
在这一过程中，药师积极与患者沟通和交流，告知患者抗凝药物的使用方法、注意事项和可能的不良反应，以确保患者对药物治疗有充分的了解和合理的期望。
3. 监测和调整药物治疗方案在患者开始抗凝治疗后，药师对患者的病情和用药情况进行了定期的监测和评估。
特别是在治疗初期，药师加强了患者的用药信息教育，引导患者掌握自我监测的技能，随时了解自己的血凝状态。
药师还通过电话复诊和门诊复诊等方式与患者保持密切的联系，及时了解患者的用药情况和病情变化，及时调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
长期服用抗凝剂患者拔牙局部止血的临床研究发表时间：2013-06-20T15:21:16.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：孙伟成郑天舒魏欣莹温宏伟王峰王阿牛黄玉钊李宇
[导读] 近年来口腔科医师经常遇到长期服用抗凝剂以预防血栓形成，但又需要拔除病牙的患者。
孙伟成郑天舒魏欣莹温宏伟王峰王阿牛黄玉钊李宇军（牡丹江市口腔医院 157000）近年来口腔科医师经常遇到长期服用抗凝剂以预防血栓形成，但又需要拔除病牙的患者。
陈旧性心肌梗塞，冠心病，合并高血脂症，或有脑血栓形成病史的患者。
长期服用阿司匹林，而心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥成形术的患者长期服用法华令，此类患者拔牙术后出血的风险相当高，为解决此问题，笔者进行了如下临床研究。
一、资料与方法
2011年12月至2012年11月。
我院口腔外科门诊共接诊48例有心脑血管疾病需长期服用抗凝剂又需要拔牙的患者，年龄37—73岁，男32例，女，16例，患心脑血管疾病及服用抗凝剂情况见表一。
患病情况，残根残冠26例，牙周病II°松动21例，阻生牙1例。
表1，心脑血管疾病及服用抗凝剂情况
方法：48例患者均服用抗凝剂，患者无其它拔牙禁忌症，术中充分消毒区，采用阻滞麻醉或局部浸润完全分离牙龈，挺松换牙，拔出患牙，刮净牙槽窝，创面小的用浸有立止血的明胶海绵填入牙槽窝压迫止血即可，创面大的用浸有立止血的明胶海绵填入牙槽窝，并对拔牙创牙龈进行褥式缝合，并棉压40分钟，观察有无出血。
二、结果
48例患者按上述方法,处理40分钟后，47例止血。
一例出血患者，经牙龈局部注射立止血后1小时止血。
三、讨论
立止血是由蝮蛇唾液中提取出的一种类凝血酶，能使可溶性的纤维蛋白原形成难溶性的纤维蛋白包裹血小板形成血痂而止血。
阿司匹林为抑制血小板因子，主要是PF3的释放而不能激活凝血因子，使凝血酶不能形成而抗凝。
但立止血直接有凝血酶作用，使纤维蛋白原生成纤维蛋白，故不受上述因素的干扰而直接促成凝血。
法华令的作用是作为维生素K竞争性抗凝剂使凝血因子活化受阻，故也适于应用立止血。
立止血在长期服用抗凝剂患者的应用，减少了患者的病痛时间，立止血局部止血效果很好，故可用于长期服用抗凝剂患者拔牙时的止血。
参考文献
[1]沈迪，凌柱三主编.临床出血病学.北京科学技术文献出版社.
[2]张克义主编.新编药物手册第三版.沈阳辽宁科学技术出版社.。