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腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗PPT课件

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腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件

腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件

腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟

腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件

腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件

成功案例
患者情况
患者张先生，52岁，因慢性肾功 能不全开始接受腹膜透析治疗。
护理过程
在接受腹膜透析治疗期间，张先生 严格遵守医嘱，定期进行透析，保 持良好生活习惯。
结果
经过一段时间的腹膜透析治疗，张 先生的肾功能得到明显改善，生活 质量也得到了提高。
失败案例
患者情况
患者李女士，45岁，因急性胰腺 炎导致肾功能衰竭，接受腹膜透
腹膜透析伴腹膜炎 的查房护理课件
目 录
• 腹膜透析简介 • 腹膜炎的概述 • 腹膜透析伴腹膜炎的护理 • 预防与治疗 • 案例分享与讨论 • Q&A环节
01
CATALOGUE
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析 液，借助腹膜的弥散和超滤作用，清除体内潴留的代谢废物和 多余水分，同时补充机体所需的物质，以维持电解质和酸碱平 衡的肾脏替代治疗方法。
治疗手段
抗生素治疗
一旦确诊腹膜炎，应立 即开始使用适当的抗生
素进行治疗。
腹腔冲洗
通过腹腔冲洗来清除感 染物质，减轻炎症反应
。
调整透析方案
根据病情调整透析液的 量和更换频率，以支持
治疗。
支持性护理
提供疼痛管理、营养支 持和心理辅导等护理措 施，帮助患者度过感染
期。
注意事项
监测病情
密切监测患者的体温、腹痛情 况及透析液的性状，及时发现
腹膜透析的原理
• 腹膜是一种天然的半透膜，具有渗透性。在腹膜透析中，通过向腹腔内灌入含有一定浓度的电解质和葡萄糖的透析液，利 用腹膜的渗透作用，使血液中的废物和多余水分进入腹腔中的透析液中，然后通过不断更换透析液，将体内的废物和多余 水分排出体外。

腹膜透析相关腹膜炎ppt课件

腹膜透析相关腹膜炎ppt课件

出口处的护理

出口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓 出口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无 菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则 来医院处理 伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范



固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉出口处皮肤发红
局部肿胀
1.感染因素
B.导管出口处感染 由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管 固定不妥当，裤带损伤所致。表现为出口处皮肤发 红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。应妥善固定导管、 防止扭转，运用“一看二按三挤压”观察透析管皮 肤及出口处情况，规范换药，保持出口处及周围皮 肤清洁干燥，防止感染。
1.感染因素
C.肠道感染
肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹 腔使病人发生腹膜炎。指导患者进食易消化富含纤 维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅， 忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻。此外，食 具要经常消毒，避免感染，发生感染后积极治疗。
1.感染因素
D.其他
近年发现血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的 途径之一。如先前有呼吸道感染和链球菌血培养阳 性的患者发生上述菌相关性腹膜炎需考虑血源性腹 膜炎;腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌也可 直接进入腹腔，再加上腹膜的防御机能减退，也使 患者容易发生腹膜炎。
腹膜透析相关腹膜炎
一、定义
简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由 于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹 膜炎，会带来严重后果。
二、腹膜炎的危害
腹膜炎是腹膜透析重要的并发症，
而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
14% 5% 20% 25% 36%
腹膜炎 透析不充分 不能坚持 导管问题 其它
（1） 蛋白丢失，比平时多5-10倍。

腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件

腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件
• 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。
后续治疗
• 若48小时内症状改善（腹痛症状消失，透出液转清）：
– 国际腹膜透析协会（ISPD）推荐：根据培养和药敏结果，调整抗 生素并选用敏感的窄谱抗生素进行治疗。
– 中山一院方案：可继续上述针对G（+）或（-）抗生素治疗。 – 疗程：
腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性
真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年
双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌(MRSA)、耐 万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类 • 透出液涂片革兰染色：
• 取透出液10～100ml(以50ml最佳)离心，沉渣涂片革兰染色，有 助于判断病原菌是革兰阳性菌、革兰阴性菌或是真菌。
• 透出液微生物培养: • 明确致病菌，指导抗生素的选择

腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件

腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件

CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例
患者情况
护理过程 结果
失败案例
患者情况
患者李女士，45岁，因急性胰腺 炎导致肾功能衰竭，接受腹膜透
析治疗。
护理过程
李女士在接受腹膜透析治疗期间， 未能按时进行透析，且生活习惯 不良，经常熬夜、饮食不规律。
结果
李女士的肾功能未能得到有效改 善，生活质量也受到了严重影响。
腹腔冲洗
调整透析方案
支持性护理
一旦确诊腹膜炎，应立 即开始使用适当的抗生
素进行治疗。
通过腹腔冲洗来清除感 染物质，减轻炎症反应。
根据病情调整透析液的 量和更换频率，以支持
治疗。
提供疼痛管理、营养支 持和心理辅导等护理措 施，帮助患者度过感染期。
注意事 项
监测病情
。
遵循医嘱
预防再次感染 提高患者认知
经验教训
严格遵守医嘱 保持良好生活习惯 定期复查
CATALOGUE
Q&A环节
患者提 问
患者提问1 腹膜透析伴腹膜炎的症状有哪些？
患者提问2 如何预防腹膜透析伴腹膜炎的发生？
患者提问3
发生腹膜透析伴腹膜炎后应该如何处 理？
患者提问4
腹膜透析伴腹膜炎对生活有哪些影响 ？
专家解答
专家解答1
专家解答3
腹膜透析伴腹膜炎 的查房护理课件
Байду номын сангаас
目 录
• 腹膜透析简介 • 腹膜炎的概述 • 腹膜透析伴腹膜炎的护理 • 预防与治疗 • 案例分享与讨论 • Q&A环节
contents
CATALOGUE
腹膜透析简介
腹膜透析的定 义

腹膜透析相关性腹膜炎的防治PPT课件

腹膜透析相关性腹膜炎的防治PPT课件

腹膜透析置管术预防性抗生素用药的 前瞻性随机对照临床研究
组别 常规用药组 单次用药组
例数 39 39
出口处感染
2 1
隧道炎 0 0
腹膜炎 0 0
组别
常规用药组 单次用药组
例数
39 39
体温
36.1± 0.5 36.4± 0.2
血WBC总数 （109/L）
血中性粒细 胞分类
透析液WBC
总数 （109/L)
中山一院*
国家
意大利 美国 新西兰 伊朗 德国 西班牙 美国
中国
年轻患者 老年患者
0.37
0.52
0.89
0.95
0.57
0.42
0.80
1.20
0.73
0.54
0.55
0.72
0.75
0.55
0.25
Teitelbaum I. Contrib Nephrol 2006;150:240-246
* 未发表的资料
铜绿假单胞菌
2
肠杆菌
2
硝酸盐阴性杆菌
2
脑膜炎败血症黄杆菌 1
杨念生等，中华肾脏病杂志，2001，17(1126)375
培养阴性的可能原因
培养方法 标本量过少、存放不正确 病原菌需要特殊的培养基 培养前已使用抗生素，培养时未做特殊 处理 非感染因素引起
13
不离心
染涂 色片
革 兰 氏
增血 菌平 肉板 汤、
沙 氏 培 养 基
技术路线
透出液
离心
染涂 色片
革 兰 氏
增血 菌平 肉板 汤、
沙 氏 培 养 基
抗 生 素 中 和 瓶
冻融
需

腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件

腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件
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腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性 真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年 双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透 析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大 严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭 仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因 仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初 始 治 疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗， 不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留 腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素， 必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋 腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍 禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。

腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗ppt课件

腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗ppt课件

透析液的生物学培养
常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶 取50ml透出液3000转/分离心15分，
去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种
急腹症： 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡 穿孔、肠梗 阻、肾绞痛 等
2
化学性腹膜 炎、嗜酸性 粒细胞增多 性腹膜炎
血性腹膜炎
1
5
鉴别诊断 4
经验性治疗
重新植管时机： 1. 复发性腹膜炎应在腹膜透析液转清后再进行重置，同时继续
抗感染治疗； 2.难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管 3.真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
腹膜透析相关性腹膜炎专用术语
1 再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但 致病菌不同
2 复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致 病菌相同或培养阴性。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗
1
腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。
2
中华医学会肾脏病分会编写了
《腹膜透析标准操作规程2010版》
腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症， 也是导致腹膜透析技术失败
和患者死亡的主要原因。
膜透析相关性膜炎
1定义 腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道感染、导管相关性感染、医源 性操作等原因导致致病原进入 腹腔引起的急性感染性炎症。
透出液细胞分类计数
液清亮时，更换腹膜透析导管。
既往腹膜炎用药史，选择药物
可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药：
抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
胃表肠明道 存感在染炎、症导，管腹相膜关炎性可1感能.透染性、大出医液源 细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50%

腹膜透析治疗PPT课件

腹膜透析治疗PPT课件
12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症

腹膜透析相关性腹膜炎ppt课件

腹膜透析相关性腹膜炎ppt课件
二，出口处/隧道感染： 三，抗生素的使用；
抗生素的不合理使用可以出现耐万古霉素的肠球 菌和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，而真菌性腹 膜炎大多数和长期使用抗生素有关。 四，鼻腔和皮肤携带的细菌；
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎的相关危险因素
一，技术因素： 1，管路和连接系统；
2，CCPD的应用；（家庭腹膜透析机）
3，其它。（葡萄糖分解产物对腹膜防御功 能的影响？）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
鼻腔或外口皮肤所携带的金黄色葡萄球菌 与腹膜炎的发生之间具有一定的关联。 五，抑郁； 六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
革兰氏阴性菌 大肠杆菌 绿脓杆菌

腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件

腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件

护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽阔、亮堂的场所进展操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
进展操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
相关安康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病才能下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，理解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
〔4〕换液时请不要接 。 〔5〕用于换液的房间应定时清扫消毒。
相关安康指导
2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎
重要条件，在进展隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。 〔1〕腹透置管手术后应保持隧道出口处枯燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间防止淋浴和盆浴。 〔2〕隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应防止清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
病情简介
3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L〔3.5～5.5〕 白细胞计数13.27×10^9／L〔3.9～9.5〕 血红蛋白浓度87.00g／L 〔110～〕 红细胞压积26.40%〔36.60～44.00〕 生化全项：尿酸550.91umol／L 〔120.00～〕 葡萄糖7.32mmol／L 〔3.33～6.11〕 肌酐123.68umol／L 〔44.00～115.00〕
场引流，同时观察引流液是否浑浊； 〔6〕引流完毕后关闭短管。

【优秀文档】腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗PPT

【优秀文档】腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗PPT

针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素；
腹应膜使透 用腹析万相古痛关霉腹素、膜腹腹炎腔的给水诊药断，浑和15治浊-3疗0m，g/Kg，每3-5天一次，持续透3周出。 液中
伴或不伴发热 腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗
第一代头孢菌素+广谱抗革兰阴性菌药物
WBC>100*106/L,
N>50%
透出液中培养出 病原微生物生长
1
第一代头孢菌素+ 广谱抗革兰阴性菌 药物
2
万古霉素+广谱抗 革兰阴性菌药物
经验性治疗
1.推荐腹腔内使用抗生素；
推荐腹腔内使用抗2生.可素；使用连续给药或者间歇给药腹腔给药： a 第一代头孢建议连续给药； 导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或者阴性。
透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50%
铜绿假单胞菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗
经验性治疗
1.致病菌为MRSA(耐甲氧西林)的金葡菌，预后差， 应使用万古霉素腹腔给药，15-30mg/Kg，每3-5天一次，持续3周。 2.链球菌感染引起的腹膜炎疗效较好，疗程一般2周； 3.肠球菌感染引起的腹膜炎较严重，疗程通常需3周； 4.凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡、溶血性葡等）易导管内形成生物 膜，复发多提示导管内可能生物膜形成，推荐在抗感染治疗至透出 液清亮时，更换腹膜透析导管。
应使用万古霉素腹腔给药，15-30mg/Kg，每3-5天一次，持续3周。
透出液中培养出病原微生e物同生长一袋透析液中加入两种抗生素应使用不同注射器配药
3.间歇给药时抗生素留腹时间至少6小时；
4.透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中加入肝素（500U/L）
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谢 谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
拔管指针： 腹膜炎治疗原则：挽救生命、保护腹膜，而非保留腹透导管 当抗生素治疗效果不佳时，为避免进一步损害腹膜功能，增 加真菌腹膜炎风险以及死亡率应尽早拔管。 难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药物治疗无 效的分支杆菌或多种肠道致病菌导致的腹膜炎均需拔管。 抗生素治疗无效：合理使用抗生素治疗5天症状无改善，拔出导管。
后续治疗
1.获得微生物培养及 药敏结果后，立即据
此调整抗生素
2.抗感染治疗至少2周， 对重症或特殊感染需要
3周甚至更长
金葡菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 链球菌或肠球菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 凝固酶阴性葡球菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗
铜绿假单胞菌导致的腹膜相关性腹膜炎的治疗 真菌性腹膜炎的治疗
一、诊断标准
腹膜透析患者具备以下3项中 的2项或以上可诊断腹膜炎
腹痛、腹水浑浊， 伴或不伴发热
透出液中 WBC>100*106/L,
N>50%
透出液中培养出 病原微生物生长
透出液微生物培养
透出液 涂片革兰染色
透出液 细胞分类计数
实验室检查
血培养
透出液 标本的留取
透出液标本的留取
1.怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳） 2.标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养
腹膜透析相关腹膜炎 诊断与治疗
1
腹膜透析
是肾脏替代治疗的重要手段之一。
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中华医学会肾脏病分会编写了
《腹膜透析标准操作规程2010版》
腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症，
也是导致腹膜透析技术失败 和患者死亡的主要原因。
膜透析相关性膜炎
1定义 腹膜透析治疗过程中由于接触污染、 胃肠道感染、导管相关性感染、医源 性操作等原因导致致病原进入 腹腔引起的急性感染性炎症。
去沉淀物加入3-5ml生理盐水悬浮后再接种
急腹症： 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡 穿孔、肠梗 阻、肾绞痛 等
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化学性腹膜 炎、嗜酸性 粒细胞增多 性腹膜炎
血性腹膜炎15 Nhomakorabea鉴别诊断 4
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乳糜性腹水
腹腔 恶性肿瘤
治疗
一旦确诊应立即开始抗感染治疗
经验性 治疗
后续 治疗
经验性治疗
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌； 针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素； 针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素； 结合本地区、医院常见病原菌及药敏情况，结合该患者 既往腹膜炎用药史，选择药物
3.就诊时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1-2小时再引流
透出液细胞分类计数
1.透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106/L,N>50% 表明存在炎症，腹膜炎可能性大
2.中性粒细胞比例超过50%，即使白细胞总数小于100×106/L， 仍应高度考虑腹膜炎
透析液的生物学培养
常规方法为取5-10ml透出液直接注入血培养瓶 取50ml透出液3000转/分离心15分，
1 第一代头孢菌素+ 广谱抗革兰阴性菌 药物
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万古霉素+广谱抗 革兰阴性菌药物
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
经验性治疗
1.推荐腹腔内使用抗生素；
2.可使用连续给药或者间歇给药腹腔给药： a 第一代头孢建议连续给药； b 氨基糖甙类和万古霉素建议间歇给药； c 长期使用氨基糖甙类药物可能具有耳毒性并影响肾功能， 但在短期内（2周）腹腔内使用安全有效，推荐间歇给药， 不短于3周。 d 头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可加入同一袋 腹透液，而氨基糖甙类与青霉素存在配伍禁忌。 e 同一袋透析液中加入两种抗生素应使用不同注射器配药
经验性治疗
5.铜绿假单胞菌应根据药敏选择两种敏感药物进行治疗， 仅有腹膜炎时可选择他定、吡肟、妥布霉素、哌拉西林的 一种联合口服喹诺酮类治疗疗程3周；伴有导管相关感 染或者导管感染先于腹膜炎者应拔出导管。 6真菌性腹膜炎预后差、死亡率高；一旦确诊，立即拔管， 使用敏感抗真菌药物治疗至少10天。
经验性治疗
经验性治疗
重新植管时机： 1. 复发性腹膜炎应在腹膜透析液转清后再进行重置，同时继续
抗感染治疗； 2.难治性腹膜炎至少拔管后2-3周或以后再行置管 3.真菌性腹膜炎可能需要更长的时间。
腹膜透析相关性腹膜炎专用术 语
1 再发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但 致病菌不同
2 复发：腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致 病菌相同或培养阴性。
3.间歇给药时抗生素留腹时间至少6小时；
4.透出液浑浊程度较重时，可在腹膜透析液中加入肝素（500U/L）
经验性治疗
选择抗生素应覆盖革兰阳性和革兰阴性菌； 针对革兰阳性：可选择第一代头孢菌素或万古霉素； 针对革兰阴性：氨基糖甙类或者三代头孢菌素。
1 第一代头孢菌素+ 广谱抗革兰阴性菌 药物
2
万古霉素+广谱抗 革兰阴性菌药物
经验性治疗
1.致病菌为MRSA(耐甲氧西林)的金葡菌，预后差， 应使用万古霉素腹腔给药，15-30mg/Kg，每3-5天一次，持续3周。 2.链球菌感染引起的腹膜炎疗效较好，疗程一般2周； 3.肠球菌感染引起的腹膜炎较严重，疗程通常需3周； 4.凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡、溶血性葡等）易导管内形成生物 膜，复发多提示导管内可能生物膜形成，推荐在抗感染治疗至透出 液清亮时，更换腹膜透析导管。
3 重现：腹膜炎痊愈后4周之后再次发生，致 病菌相同
4 难治性：合理使用抗生素治疗5天症状无 改善，透出液中WBC>100*106/L。
5 导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道 感染同时发生，致病菌相同或者阴性。
几个问题：
1 拔管后抗生素治疗的疗程？ 2 抗生素腹膜腔联合给药的经验？ 3 血培养管和一般细菌培养的阳性率？ 4 结核性腹膜炎的处理经验？