外科 下肢骨折与脱位
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骨折与关节脱位
骨折的原因与症状
原因
骨折通常由外伤引起，如跌倒、撞击 、交通事故等。
症状
骨折部位疼痛、肿胀、畸形、功能障 碍等，严重时可能出现休克。
骨折的诊断与治疗
诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确定骨折部位和程度，结合病史和体检进行 诊断。
治疗
根据骨折的类型和程度，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括石膏固定、 牵引、外固定等，手术治疗则包括内固定、植骨等。
01
02
03
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复 关节的正常活动范围和稳 定性，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
促进骨折愈合
适当的康复训练能够促进 骨折部位的血液循环，加 速骨折愈合，减少并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以 更好地恢复日常生活和工 作能力，提高生活质量。
康复训练的方法与步骤
被动训练
感谢您的观看
THANKS
02
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指关节中两个骨端的正常对合关系发生异常改变，导致关节功能丧失 或受损。
分类
根据脱位的方向和程度，关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位以及 中心性脱位等类型。
关节脱位的原因与症状
原因
关节脱位通常由外伤引起，如交通事故、跌倒、运动损伤等 。
症状
关节局部疼痛、肿胀、活动受限，关节可能畸形、弹性固定 ，严重时可能出现骨折。
主动训练
在康复早期，可以采用被动训练方式，如 关节被动屈伸、肌肉按摩等，以缓解疼痛 和肿胀。
随着病情好转，患者可以逐渐进行主动训 练，如肌肉收缩、关节屈伸等，以增强肌 肉力量和关节活动度。
抗阻训练
功能性训练
骨折和关节脱位的处理措施 概述说明
骨折和关节脱位的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述本文将探讨骨折和关节脱位的处理措施，旨在为读者提供有关这两种常见运动系统损伤的基本知识和治疗方法。
骨折和关节脱位是我们日常生活中可能遭遇到的外伤类型，了解正确的处理方法对于减轻疼痛、促进康复至关重要。
1.2 文章结构该文章将分为五个主要部分进行阐述。
首先，引言部分将介绍本文内容和结构。
第二部分将详细讨论骨折的处理措施，包括定义与分类、初步处理以及详细的处理方法。
第三部分将对关节脱位的处理措施进行探讨，内容包括原因与分类、紧急处理步骤以及进一步治疗方法。
在第四部分中，我们将提到其他相关问题和注意事项，如合并伴发损伤的处理策略、复杂骨折和关节脱位的特殊处理要点以及康复阶段中患者需注意事项。
最后，在结论部分总结全文内容。
1.3 目的本文的目标是向读者传达针对骨折和关节脱位的处理措施，确保读者能够了解并应用正确的方法进行初步处理和后续治疗。
通过本文的阅读，读者将获得有关这两种运动系统损伤的基础知识，并能够提供紧急处理以及日常康复阶段的指导建议。
同时，我们希望通过对其他相关问题和特殊情况的讨论，帮助读者更好地面对不同类型的骨折和关节脱位，并避免可能造成进一步损伤或延误康复的错误做法。
以上是引言部分的内容。
在接下来的文章中，将进一步展开对骨折和关节脱位处理措施的说明与分析。
2. 骨折的处理措施:2.1 骨折的定义与分类:骨折是指骨骼发生完全或部分断裂的情况。
根据骨折的不同类型，可以将其分为以下几类：- 开放性骨折：皮肤被破坏，使骨折部位直接暴露在外界环境中。
- 闭合性骨折：皮肤未被破坏，骨折没有直接接触外界环境。
- 移位性骨折：断裂的骨片有明显位移，位置不稳定。
- 不移位性骨折：断裂的骨片没有明显位移，相对稳定。
2.2 骨折的初步处理:在进行具体处理之前，应该首先进行以下初步处理措施：- 确保患者处于安全状态，并检查是否存在其他伴随的损伤或创伤。
- 制止出血：对于开放性骨折，应在清洁环境下用干净纱布进行覆盖，并通过施加压力来停止出血。
左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折,踝关节半脱位。
左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折,踝关节半脱位。
摘要：
1.骨折与踝关节半脱位的概述
2.左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折的详细描述
3.踝关节半脱位的定义及影响
4.治疗方案及康复过程
正文：
1.骨折与踝关节半脱位是指骨头在外力作用下断裂或者关节脱离正常位置的现象，常见于运动损伤、交通事故等场景。
2.左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折是指左侧小腿后侧的胫骨和腓骨出现断裂。
胫骨是连接knee 和ankle 的长骨，腓骨是位于小腿外侧的短骨。
这种骨折通常由于受到强烈的外力冲击，如跌倒、扭伤等造成。
患者会出现剧烈的疼痛、肿胀、皮下瘀血等症状。
3.踝关节半脱位是指踝关节的骨头由于受到外力冲击，脱离正常位置，但并未完全断裂。
这种状况也会导致疼痛、肿胀、行走困难等症状。
如果不及时治疗，可能会引起关节炎、行走困难等后遗症。
4.治疗方案包括固定制动、药物治疗、物理治疗等。
对于严重的情况，可能需要进行手术治疗。
在康复过程中，需要根据医生的建议进行适当的运动和康复训练，以帮助恢复踝关节的功能。
总之，左侧胫骨后踝、腓骨下段骨折和踝关节半脱位是一种常见的运动损伤，需要及时诊断和治疗。
骨折与脱位的异同点
骨折与脱位的异同点
骨折和脱位都是骨骼系统的损伤，但它们有一些区别：
相同点：
1. 骨折和脱位都是骨骼系统的损伤。
2. 都需要进行紧急处理，以避免伤口感染和骨骼畸形等后遗症。
3. 造成损伤的原因可能是外力的撞击、摔倒、扭伤等。
不同点：
1. 骨折是指骨头断裂或撕裂，而脱位是指两个相邻骨头的关节脱离了原有的位置。
2. 骨折可能导致局部骨头对其它组织的压迫，如神经和血管，引起疼痛和肿胀。
脱位则可能导致关节周围的肌肉、肌腱和韧带的拉伤和撕裂，导致疼痛、肿胀和活动障碍。
3. 骨折可以通过照X光片等医学检查来诊断，而脱位需要医生进行体检和操作来确定。
4. 骨折治疗通常包括固定和石膏包扎，以支持骨头愈合。
而脱位治疗需要重新定位关节，并进行物理治疗和康复训练，以恢复肌肉力量和关节范围。
总的来说，骨折和脱位都需要及时有效地处理，以恢复骨骼系统的功能，并避免后遗症的影响。
外科学第九版-下肢骨关节损伤、上肢关节脱位
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
Ⅰ型单纯劈裂骨折 若无明显移位，采用下 肢石膏托固定4～6周。 移位明显者，应切开复 位，松质骨螺钉内固定 或支撑钢板固定，以保 持关节面的平滑和恢复 侧副韧带张力为目的。
③导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸 形愈合，股骨头缺血坏死，关节面塌陷导 致髋关节骨性关节炎疼痛跛行的，应采用 手术方法治疗。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
治疗
（二）手术治疗
内固定方法
空芯拉力螺纹钉
动力髋螺钉固定
空芯拉力螺纹钉与动 力髋螺钉联合应用
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
临床表现及诊断
3.肢体测量：患肢缩短，Bryant三角底边较健侧短，
大转子超过Nelaton线表明大转子有向上移位。
4.X线检查。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
第六十一章 下肢骨、关节损伤
授课内容
4、胫腓骨骨折的病因、移位特点、临床 表现及治疗原则。 5、胫骨平台骨折的病因、移位特点、临 床表现及治疗原则。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
授课内容
6、关节脱位概论。 7、肩、髋关节脱位的分类、临床表现、 诊断及治疗原则。 8、肘关节及小儿桡骨头半脱位的诊断及 治疗原则。
临床表现与诊断
股骨干骨折X线片
股骨干骨折合并股骨颈骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
（一）非手术治疗
适应征： 较稳定的股骨干
骨折或软组织条件差 的病人持续牵引8-10w。
外科学：常见四肢骨折和关节脱位
外科学：常见四肢骨折和关节脱位内科学：肺心病和一周回顾：临床学科 8.22～8.26。
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昨日思考题思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？答案：不正确。
链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。
思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮质激素而无需联合免疫抑制剂？答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初治时单用激素即可。
2011 年第 88 题外科学 A 型题下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是A. 老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死B. 头下型骨折易出现缺血坏死C. 基底型骨折不易出现缺血坏死D. 缺血坏死可发生在骨折数年后题目解析股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折。
由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足，所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底型血供相对丰富，骨折易愈合。
所以，A错。
本题可参考《外科学》人卫 8 版教材 P676。
本题答案A考点讲解【2017年大纲外科学（五）骨科2. 运动系统损伤（5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】本题的音频讲解请点击这里哦一、锁骨骨折1. 解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S 形。
远端 1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。
近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。
下肢骨折与关节脱位课件
治疗原则
非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定
切开复位内固定
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
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治疗
牵引
手法复位内固定
切开复位内固定
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股骨转子间骨折
分类
稳定性 不稳定性
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骨折与脱位ppt课件
骨折的移位（临床上常合并存在）
成角移位： 两骨折段之轴线交 叉成角，以角顶的方 向称为向前、向后、 向内、或向外成角。
骨折的移位
侧方移位：
两骨折端移向侧方。
四肢按骨折远段、脊
柱按上段的移位方向
称为向前、向后、向
内或向外侧方移位。
骨折的移位
缩短移位：
骨折段互相重
叠或嵌插，骨的 长度因而缩短。
骨折的移位
地收缩和牵拉可
发生骨折，如跌
倒时股四头肌剧 烈收缩可导致髌 骨骨折。
（四）持续性劳损
骨骼长期反复受到
震动或形变，外力的积
累，可造成慢性损伤的 疲劳骨折。多发生于长 途跋涉后或行军途中， 以第二、三跖骨及胫骨
干下 1 ／ 3 疲劳骨折为多
见。这种骨折多无移位，
但愈合缓慢。
骨折的病因
2.内因
(1)年龄和健康状况
（二）间接暴力
骨折发生于远离于外来
暴力作用的部位。间接暴力 包括传达暴力。扭转暴力等。
多在骨质较弱处造成斜形骨
折或螺旋形骨折，骨折处的 软组织损伤较轻。若发生在 前臂或小腿，则两骨骨折的 部位多不在同一平面。如为 开放性骨折，则多因骨折断 端由内向外穿破皮肤，故感 染率较低
（三）筋肉牵拉力骨折碎 成三块 以上。 多为直 接暴力 所致。
根据骨折线的形态
•
青枝骨折
部分骨皮 质断裂， 如青嫩的 树枝被折 时的情况。 多见于儿 童
根据骨折线的形态
骨折分类
多发生于松质骨与密质骨交界处， 密质骨干插入松质骨内，常发生在 股骨颈和肱骨外科颈等处。
•
嵌插骨折
根据骨折线的形态
(一)受伤史
应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、
下肢骨折脱位PPT课件
创伤机制及分类
• 当大腿处于屈曲、内收位时，暴力可使股 骨头穿破关节囊引起---------后脱位。
• 若受伤大腿呈屈曲外展位时---前脱位
• 如大腿屈曲保持中立位或轻度外位展时， 暴力使股骨头猛烈撞击髋臼底部造成髋臼 骨折，股骨头部分或全部突入盆腔-----中
股骨干骨折
• 临床表现和诊断
– 外伤史 – 疼痛、肿胀、畸形 – X线
股骨干骨折
• 治疗
– 非手术疗法
• 股骨髁上牵引＋夹板 • 大腿肌功能锻炼 • 3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引
– 手术疗法
• 闭合髓内钉 • LC-DCP
股骨干骨折
• 治疗
– 非手术疗法
• 股骨髁上牵引＋夹板 • 大腿肌功能锻炼 • 3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引
• 小凹动脉 • 股骨干的滋养动脉升支 • 旋股内外侧动脉
股骨颈骨折
• 发病机制
– 外旋暴力
• 分类
– 按骨折线部位
• 股骨头下骨折 • 经股骨颈骨折 • 基底骨折
– 按X线表现（Pauwels 角）
• 内收骨折 • 外展骨折
股骨颈骨折
• 分类
– 按移位程度（Garden分类）
• Garden I --不完全骨折 • Garden II --无移位的完全骨折 • Garden III --部分移位的完全骨折 • Garden IV --完全移位的完全骨折
拱顶钢板）
– 劈裂＋凹陷骨折
• 凹陷小于1cm，主要位于后方－闭合复位石膏固 定
• 凹陷大于1cm，主要位于前方－切复内固定（拱 顶钢板、松质骨螺钉）＋植骨
• 解剖概要
– 股骨是人体最长、最粗的管状骨 – 有轻度的向前向外的弯曲 – 股骨嵴可以最为切开复位标志
脊柱骨盆及下肢骨折脱位的诊断和治疗
髋关节脱位dislocation of hip
髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强， 肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱 位，多见于青壮年。
原因及类型 后脱位最常见。 后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的
暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合 并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位，少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可 停留在闭孔或耻骨嵴处。
脉
分支相 互吻合， 在股骨 颈基底 部形成 动脉环。
股骨头血供
股A→股深A
股骨头血供
股骨头血供
小凹 A 干骺 端下 侧A
股骨干滋 养A
骺 外 干侧骺 端A上 侧A
骨折类型及移位
按骨折部位分:
头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； 基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。
远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角:
临床表现及诊断
后脱位 髋关节在屈曲内收位受伤史。 髋关节疼痛，活动障碍等。 特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及
健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可 摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘 与坐骨结节之连线，即 Nelaton’s 线)。 并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况。
多针(或钉)内固定:插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢
内固定方式
三刃钉内固 定 滑动式 内固定 加 压式内固定 多针内固定
人工关节置换术
适用于:
老年人头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折 骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死
手术治疗
适应症:
内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强， 肌肉肥厚，因此关节稳定，除非强大暴力不易脱 位，多见于青壮年。
原因及类型 后脱位最常见。 后脱位:髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的
暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合 并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。 中心脱位，少见。 前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可 停留在闭孔或耻骨嵴处。
脉
分支相 互吻合， 在股骨 颈基底 部形成 动脉环。
股骨头血供
股A→股深A
股骨头血供
股骨头血供
小凹 A 干骺 端下 侧A
股骨干滋 养A
骺 外 干侧骺 端A上 侧A
骨折类型及移位
按骨折部位分:
头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死； 基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。
远端骨折线与髂嵴连线成Pauwels角:
临床表现及诊断
后脱位 髋关节在屈曲内收位受伤史。 髋关节疼痛，活动障碍等。 特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及
健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可 摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线(髂前上棘 与坐骨结节之连线，即 Nelaton’s 线)。 并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况。
多针(或钉)内固定:插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢
内固定方式
三刃钉内固 定 滑动式 内固定 加 压式内固定 多针内固定
人工关节置换术
适用于:
老年人头下型股骨颈骨折。 陈旧性股骨颈骨折 骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死
手术治疗
适应症:
内收型骨折，有移位的骨折 65岁以下的股骨头头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
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多发于中、老年患者。 骨折不愈合率较一般骨折为高，
易发生股骨头缺血坏死等不良愈后
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
解剖概要
颈干角110º－140º 前倾角12 º－15 º
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
Garden分型：
Ⅰ型 不完全骨折，无移位 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，张力带固定
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，记忆合金技术
膝关节半月板损伤
解剖：
供血特点、内C外O、盘状半月板
功能：
1 稳定 3 润滑
2 缓冲 4 协同
损伤机制
膝关节半屈、内收或外 展、重力挤压、旋转力 量
半月板损伤类型
手术种类 1 接骨板螺钉内固定 2 拉力螺钉内固定 3 LISS
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
解剖：
胫骨和股骨一样，是承重的 重要骨骼。 胫骨的营养血管从中上1/3 交界处进入骨内，因此下 1/3段骨折愈合较慢，容易 发生延迟愈合或不愈合。
临床表现:
1.外伤史 2.大腿肿胀、皮下瘀斑。 3.局部出现成角、短缩、旋转等畸形。 4.注意检查肢体血运与感觉 5.失血性休克表现 6.X线检查
股骨干骨折治疗
牵引 石膏 外固定 内固定
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
治疗:手术治疗（指征）
1.保守治疗失败；2.同一肢体多处骨折；3.血管神经损伤
ture ）
治疗:
保守治疗 手术治疗
1.闭合复位DHS（Dynamic Hip Screw）内固定术 2.闭合复位PFN（Proximal Femoral Nail）内固定术
DHS
PFN
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
临床表现
1.外伤史，巨大暴力。 2.后腹膜出血。 3.大腿上端外侧大血肿。 4.可合并腹部脏器损伤 5.X线检查，必要时CT。
治疗
先处理休克或 内脏合并伤 保守治疗 手术治疗
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者 其骨折线均在囊内，故又称为股骨颈囊内骨折。
临床表现与诊断： 急性期剧痛、伸不直、关节积血、晚期疼 痛、活动弹响 可有交锁、关节间隙压痛、麦氏实验、研磨实验、蹲走实 验 现仍需MRI或关节镜确诊 治疗： 石膏固定 内镜手术
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
病因分类:
1.单纯胫骨外髁劈裂骨折。 2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3.单纯平台中央塌陷骨折。 4.内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨
骨折部位分型： 头下型：发生股骨头坏死机会大 经颈型 基底型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
X线表现分型 内收骨折：Pauwells角大于50º，骨折面接触少，不稳定。 外展骨折：Pauwells角小于30º，骨折面接触多，较稳定。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型,Garden I型股骨颈骨折，空心钉固定
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
髋关节置换术的适应症：
70岁以上头下型GardenⅣ型,部分II.III型 55岁以上部分GardenⅢ.IV型 骨质疏松者
髋关节置换术的优点：
消除了骨折不愈合和股骨头坏死的可能 可以早期下地活动 减少了长期卧床的常见并发症
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
Garden分型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
临床表现：
1.髋部外伤史 2.髋部疼痛，活动受限 3.屈曲，短缩，外旋畸形
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型:
Evans分型 AO分型
Evans分型
Evans分类
I型：单纯转子间骨折 Ⅱ型：有移位、小转子撕脱骨折
股骨矩完整 Ⅲ型：有移位、小转子骨折、股骨矩累及
Ⅳ型：大小转子粉碎骨折 V型：反转子间骨折、股矩破坏
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
临床表现：
1.髋部外伤史 2.髋部疼痛，活动受限 3.短缩，外旋畸形
胫腓骨干骨折
特点： 1.多为开放性骨折 2.易合并发感染 3.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合 4.常有胫前软组织缺损和骨外露 5.易并发骨筋膜室综合征
直接暴力
胫腓骨在同一平面骨折
间接暴力
腓骨骨折高于胫骨骨折面
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
治疗：
1.保守治疗：患肢牵引，穿校正鞋。 长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬 主用应用于全身状况差，不能耐受手术者 2.手术治疗（闭合复位空心钉内固定，髋关节置换术）
1）内收型骨折和有移位的骨折 2） 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 3） 青少年的股骨颈骨折 4） 股骨颈陈旧性骨折，股骨颈骨折不愈合或影响功能的畸形愈合，骨折合并
髋关节前脱位Allis法复位
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
髋关节中心脱位 ：伴有髋臼骨折
分类 1 型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部
分），股骨头脱出骨盆腔可轻可重； 2 型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头
向后方脱出可有可无； 3 型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 4 型 爆破型骨折，髋臼全部受累。
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
髋关节后脱位 机制 多由于交通事故 后脱位占85%－90%。 分类 1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小骨片。
2、髋臼后缘有单块大骨折片。 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。 4、髋臼缘及壁亦有骨折。 5、合并有股骨头骨折。
股骨头缺血坏死和或髋关节骨关节炎。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
空心钉内固定的适应症：
头下型的GardenⅠ，Ⅱ型 基底型 骨质较好 55岁以内的股骨颈骨折 骨扫描提示股骨头有血运 患者配合治疗 大大增加愈合率 没有报导增加头坏死率 仍有较高的中远期坏死率
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
股骨干骨折
指转子下至股骨髁上这一段骨干的骨折。 股骨干的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁好，需遭受
强大暴力才能发生股骨干骨折，同时也使骨折后的愈合 与重塑时间较长。 周围有丰富的肌肉组织，血液供应丰富，为骨折愈合提 供了较好的环境 。 肌肉的牵拉作用，阻碍骨折复位并使之产生较大的移位 倾向，给治疗带来诸多不便。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型,Garden Ⅳ型股骨颈骨折，全髋关节置换术
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
解剖概要：
粗隆间处于股骨干与股骨 颈的交界处，是承受剪力最 大的部位；且为骨质疏松好 发部位。（股骨矩的存在 决定了转子间骨折的稳定性）
踝部骨折（Ankle Fracture）
踝部骨折（Ankle Fracture）
双踝骨折，内踝螺钉固定，外踝接骨板固定
跟骨骨折（Calcaneus Fracture）
解剖：
跟骨是足骨中最大的骨，以松 质骨为主。 由跟骨结节与跟骨后关节突的 连线与跟骨前-后关节突连接形 成的夹角称为跟骨结节关节角 （Bohler角），正常时约为400
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
儿童期，可出现青枝骨折。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3 骨折和1/3骨折。
各部位由于所附着的肌肉起止点 的牵拉而出现典型的移位。 上1/3：近段前、外，远段上、后移
位 中1/3：重叠移位，向外成角 下1/3：远段向后移位
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
病因：
直接暴力 股四头肌强烈收缩
髌骨骨折（Patella Fracture）
临床表现:
1.外伤史 2.膝前方肿胀，压痛 3.膝关节活动障碍 4.X线检查
手术适应症 1 有移位的髌骨横形，斜形骨折 2 粉碎性髌骨骨折，关节不平整 3 外固定失败或者畸形愈合影响功能的 手术种类 克氏针张力带内固定 记忆合金髌骨爪
内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。 5.胫骨内、外髁骨折。 6.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或
胫骨干骨折。
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
治疗原则：
应尽量使关节面解剖复位，恢复关节面的完整
手术适应症
1 开放性胫骨平台骨折以及合并血管神经损伤 2 明显移位的单髁骨折和有移位的双髁骨折 3 合并胫骨干骺端的骨折以及有关节平面塌陷的骨折
手术种类 1 接骨板螺钉固定 2 髓内钉内固定 3 外固定架固定
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
易发生股骨头缺血坏死等不良愈后
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
解剖概要
颈干角110º－140º 前倾角12 º－15 º
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
Garden分型：
Ⅰ型 不完全骨折，无移位 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，张力带固定
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，记忆合金技术
膝关节半月板损伤
解剖：
供血特点、内C外O、盘状半月板
功能：
1 稳定 3 润滑
2 缓冲 4 协同
损伤机制
膝关节半屈、内收或外 展、重力挤压、旋转力 量
半月板损伤类型
手术种类 1 接骨板螺钉内固定 2 拉力螺钉内固定 3 LISS
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
解剖：
胫骨和股骨一样，是承重的 重要骨骼。 胫骨的营养血管从中上1/3 交界处进入骨内，因此下 1/3段骨折愈合较慢，容易 发生延迟愈合或不愈合。
临床表现:
1.外伤史 2.大腿肿胀、皮下瘀斑。 3.局部出现成角、短缩、旋转等畸形。 4.注意检查肢体血运与感觉 5.失血性休克表现 6.X线检查
股骨干骨折治疗
牵引 石膏 外固定 内固定
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
治疗:手术治疗（指征）
1.保守治疗失败；2.同一肢体多处骨折；3.血管神经损伤
ture ）
治疗:
保守治疗 手术治疗
1.闭合复位DHS（Dynamic Hip Screw）内固定术 2.闭合复位PFN（Proximal Femoral Nail）内固定术
DHS
PFN
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
临床表现
1.外伤史，巨大暴力。 2.后腹膜出血。 3.大腿上端外侧大血肿。 4.可合并腹部脏器损伤 5.X线检查，必要时CT。
治疗
先处理休克或 内脏合并伤 保守治疗 手术治疗
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者 其骨折线均在囊内，故又称为股骨颈囊内骨折。
临床表现与诊断： 急性期剧痛、伸不直、关节积血、晚期疼 痛、活动弹响 可有交锁、关节间隙压痛、麦氏实验、研磨实验、蹲走实 验 现仍需MRI或关节镜确诊 治疗： 石膏固定 内镜手术
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
病因分类:
1.单纯胫骨外髁劈裂骨折。 2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3.单纯平台中央塌陷骨折。 4.内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨
骨折部位分型： 头下型：发生股骨头坏死机会大 经颈型 基底型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
X线表现分型 内收骨折：Pauwells角大于50º，骨折面接触少，不稳定。 外展骨折：Pauwells角小于30º，骨折面接触多，较稳定。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型,Garden I型股骨颈骨折，空心钉固定
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
髋关节置换术的适应症：
70岁以上头下型GardenⅣ型,部分II.III型 55岁以上部分GardenⅢ.IV型 骨质疏松者
髋关节置换术的优点：
消除了骨折不愈合和股骨头坏死的可能 可以早期下地活动 减少了长期卧床的常见并发症
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
Garden分型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
临床表现：
1.髋部外伤史 2.髋部疼痛，活动受限 3.屈曲，短缩，外旋畸形
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型:
Evans分型 AO分型
Evans分型
Evans分类
I型：单纯转子间骨折 Ⅱ型：有移位、小转子撕脱骨折
股骨矩完整 Ⅲ型：有移位、小转子骨折、股骨矩累及
Ⅳ型：大小转子粉碎骨折 V型：反转子间骨折、股矩破坏
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
临床表现：
1.髋部外伤史 2.髋部疼痛，活动受限 3.短缩，外旋畸形
胫腓骨干骨折
特点： 1.多为开放性骨折 2.易合并发感染 3.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合 4.常有胫前软组织缺损和骨外露 5.易并发骨筋膜室综合征
直接暴力
胫腓骨在同一平面骨折
间接暴力
腓骨骨折高于胫骨骨折面
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
治疗：
1.保守治疗：患肢牵引，穿校正鞋。 长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬 主用应用于全身状况差，不能耐受手术者 2.手术治疗（闭合复位空心钉内固定，髋关节置换术）
1）内收型骨折和有移位的骨折 2） 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 3） 青少年的股骨颈骨折 4） 股骨颈陈旧性骨折，股骨颈骨折不愈合或影响功能的畸形愈合，骨折合并
髋关节前脱位Allis法复位
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
髋关节中心脱位 ：伴有髋臼骨折
分类 1 型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部
分），股骨头脱出骨盆腔可轻可重； 2 型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头
向后方脱出可有可无； 3 型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 4 型 爆破型骨折，髋臼全部受累。
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
髋关节后脱位 机制 多由于交通事故 后脱位占85%－90%。 分类 1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小骨片。
2、髋臼后缘有单块大骨折片。 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。 4、髋臼缘及壁亦有骨折。 5、合并有股骨头骨折。
股骨头缺血坏死和或髋关节骨关节炎。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
空心钉内固定的适应症：
头下型的GardenⅠ，Ⅱ型 基底型 骨质较好 55岁以内的股骨颈骨折 骨扫描提示股骨头有血运 患者配合治疗 大大增加愈合率 没有报导增加头坏死率 仍有较高的中远期坏死率
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
股骨干骨折
指转子下至股骨髁上这一段骨干的骨折。 股骨干的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁好，需遭受
强大暴力才能发生股骨干骨折，同时也使骨折后的愈合 与重塑时间较长。 周围有丰富的肌肉组织，血液供应丰富，为骨折愈合提 供了较好的环境 。 肌肉的牵拉作用，阻碍骨折复位并使之产生较大的移位 倾向，给治疗带来诸多不便。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型,Garden Ⅳ型股骨颈骨折，全髋关节置换术
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
解剖概要：
粗隆间处于股骨干与股骨 颈的交界处，是承受剪力最 大的部位；且为骨质疏松好 发部位。（股骨矩的存在 决定了转子间骨折的稳定性）
踝部骨折（Ankle Fracture）
踝部骨折（Ankle Fracture）
双踝骨折，内踝螺钉固定，外踝接骨板固定
跟骨骨折（Calcaneus Fracture）
解剖：
跟骨是足骨中最大的骨，以松 质骨为主。 由跟骨结节与跟骨后关节突的 连线与跟骨前-后关节突连接形 成的夹角称为跟骨结节关节角 （Bohler角），正常时约为400
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
儿童期，可出现青枝骨折。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3 骨折和1/3骨折。
各部位由于所附着的肌肉起止点 的牵拉而出现典型的移位。 上1/3：近段前、外，远段上、后移
位 中1/3：重叠移位，向外成角 下1/3：远段向后移位
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
病因：
直接暴力 股四头肌强烈收缩
髌骨骨折（Patella Fracture）
临床表现:
1.外伤史 2.膝前方肿胀，压痛 3.膝关节活动障碍 4.X线检查
手术适应症 1 有移位的髌骨横形，斜形骨折 2 粉碎性髌骨骨折，关节不平整 3 外固定失败或者畸形愈合影响功能的 手术种类 克氏针张力带内固定 记忆合金髌骨爪
内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。 5.胫骨内、外髁骨折。 6.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或
胫骨干骨折。
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
治疗原则：
应尽量使关节面解剖复位，恢复关节面的完整
手术适应症
1 开放性胫骨平台骨折以及合并血管神经损伤 2 明显移位的单髁骨折和有移位的双髁骨折 3 合并胫骨干骺端的骨折以及有关节平面塌陷的骨折
手术种类 1 接骨板螺钉固定 2 髓内钉内固定 3 外固定架固定
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）