PPCI的适应症及禁忌症

PICC相关禁忌症适应症及固定1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用；2、需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗；3、给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物；4、放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染。

1、没有绝对禁忌症。

但病人有以下情况时，根据病人情况慎重使用：2、严重的出、凝血障碍；3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；4、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；5、准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；不合作或躁动。

1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更换敷贴一次，以后换药1一2次/周。

换药后注明日期、时间。

2、应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。

3、每1～2次/周更换肝素帽。

4、更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度5、颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。

1、每次输液、给药、输血、肠外营养前后均应脉冲式冲管。

2、连续输液，12h冲管一次。

连续输肠外营养（3L 袋）、输血，8h冲管一次。

3、每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管。

4、冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要用小号注射器冲管。

1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。

2、使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式.3、在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。

多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。

1、冲管后用肝素盐水3-5毫升封管。

2、肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。

PCI治疗的适应症和禁忌症丹阳市人民医院胸痛中心PCI 治疗适应症和禁忌症根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院PCI 治疗适应症和禁忌症如下：一．适应症1. 直接PCI:（1）如果即刻可行，且能及时进行（就诊-球囊扩张时间<90 min），对症状发病12h内的STEMI包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者行直接PCI。

（2）年龄<75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和（或）不适合行有创治疗。

年龄大于等于75岁、在发病36h 内发生心原性休克、适于血管重建并可在休克发生18h 内进行者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介人治疗，可考虑行直接PCI。

如果患者在发病12-24h内，有持续缺血的证据，家属同意，可考虑行直接PCI。

（3）常规支架置入。

2. 转运PCI :高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3h的患者，可在抗栓（抗血小板或抗凝）治疗同时，尽快转运患者至我院行PCI手术。

3. 溶栓后紧急PCI:接受溶栓治疗的患者，年龄<75岁、溶栓未通、适合接受再血管化治疗者，可转我院行补救PCI 治疗。

二、禁忌症（1）出血性疾病。

（2）造影剂过敏。

(3) 对抗血小板类药物及/ 或支架的材料过敏者(4) 单纯的冠状动脉痉挛。

(5) 靶血管直径v 2.25mm(6) 严重钙化病变预扩张不充分。

7) 如血流动力学稳定，急诊PCI 时不应对非梗死相关血管PCI治疗。

8) 合并高并发症高死亡率的疾病。

(9) 其他不适合置入冠状动脉支架的情况。

中国基层胸痛中心认证标准第2版（中国胸痛中心认证工作委员会修订，2018年03月）直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治疗手段，但我国现阶段医疗资源分布不均，很多地区尚不具备开展PPCI治疗的条件。

对于不具备PPCI 条件的基层医院（包括已经开展PCI技术但无法达到标准版胸痛中心认证标准的医院），建立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运PCI或溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组成部分。

为引导基层医院进行规范化胸痛中心建设，2015年11月，中国胸痛中心认证工作委员会特制订中国基层胸痛中心认证标准（第1版），并于2016年11月启动了基层胸痛中心认证工作。

2017年3月，中国胸痛中心工作委员会对第1版标准进行了部分修订。

该标准包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育以及持续改进。

要素一基本条件与资质基层胸痛中心申请认证单位必须满足此要素的全部条件。

一、胸痛中心的组织机构（10分）胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有组织架构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。

但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。

组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。

1. 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4分）（1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心的工作和重大决策，成员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科、医疗及行政管理等部门的负责人；（1.10）（2）医院发布正式文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1.11）（3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（1.12）（4）胸痛中心成立并高质量运行至少6个月以上才能申请认证。