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急诊医学测试题含答案1、女,68岁。
高血压病史5年,药物治疗后血压波动于140~170/90~100mmHg,既往糖尿病史。
该患者的收缩压控制目标应低于()。
A、140mmHgB、130mmHgC、125mmHgD、120mmHgE、110mmHg答案：B:血压控制目标值为:①原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg;②糖尿病或慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,血压控制目标值<130/80mmHg;③老年收缩期高血压的降压目标水平为收缩压150mmHg以下。
该患者合并糖尿病,血压控制目标值<130/80mmHg。
2、急性肾衰竭最严重的并发症是()。
A、高镁血症B、水中毒C、高钾血症D、氮质血症E、代谢性酸中毒答案：C:急性肾衰竭并发症包括低钠血症、高钾血症、高磷血症、高镁血症及代谢性酸中毒等水电平衡紊乱。
其中高钾血症是少尿期患者常见的死因之一,是最严重的并发症。
高钾血症可无特征性临床表现,或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢,严重者出现神经系统症状,如恐惧、烦躁、意识淡漠,直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。
3、有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂为()。
A、阿托品B、胆碱酯酶复活剂C、皮质激素D、吸兴奋剂E、阿托品和胆碱酯酶复活剂答案：E:阿托品为短效抗胆碱药物,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。
胆碱酯酶复活剂对缓解烟碱样症状有效。
因此应该采用阿托品和胆碱酯酶复活剂作为有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂。
4、重症肌无力一般不受累的肌肉是()。
A、咀嚼肌B、眼外肌C、面肌D、平滑肌E、延髓肌答案：D:重症肌无力全身骨骼肌均可受累,包括眼外肌、面部肌肉、咀嚼肌、胸锁乳突肌、斜方肌、重者可累及延髓肌,平滑肌一般不受累。
5、下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤?()A、输血输液后B、溶栓疗法后C、器官移植后D、冠状动脉搭桥后E、体外循环后答案：A:缺血-再灌注损伤是指遭受一定时间缺血的组织细胞恢复血流(再灌注)后,组织损伤程度迅速增剧的情况。
急诊医学护理问答题试题与答案问答题1.简述重症一氧化碳中毒的急救处理要点。
2.大咯血窒息的抢救措施有哪些？3.急性中毒的急救原则是什么？4.抢救急性酒精中毒较理想的有效药物是什么？常用剂量是多少？5.一氧化碳中毒的患者的院前急救与氧疗方法是什么？6.急诊患者病情是如何分类的？7.为保持淹溺患者呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？8.电击伤的急救原则和院内救护措施有哪些？9.心肺脑复苏分为哪三期？10.什么是食物中毒？食物中毒的发病具有哪些临床特点？常见的食物中毒分哪几类？11.有机磷农药中毒时怎样解救？12.简述有机磷农药中毒的临床表现。
13.简述使用呼吸机的注意事项。
14.简述溺水的抢救措施。
15.气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？16.有机磷农药中毒的临床表现和救治方法是什么？17.院前急救的组成及任务有哪些？18.毒虫（蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭类）蜇伤的简易处理方法是什么？19.中暑患者降温的方法有哪几种及其措施？20.急诊医学的内容有哪些？参考答案问答题1.重症一氧化碳中毒的急救处理要点：①脱离中毒现场：立即将患者移至空气新鲜、通风良好的地方。
松开衣服，注意保暖。
②纠正缺氧：轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧治疗。
高压氧治疗应在早期，最好在4h内进行。
高压氧治疗可使血中HbCO 很快消失，形成HbO2，增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能。
③改善脑组织代谢：早期给腺苷三磷酸（ATP）、辅酶A、细胞色素C，可加入液体中静脉滴注。
2.大咯血窒息的抢救措施有：①体位引流。
立即将患者置于俯卧头低足高位（头部向下倾斜45°～60°）引流，轻拍背部以利于血液流出。
②出现四肢抽搐、牙关紧闭、神志不清时，立即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属汤匙撬开牙关，然后用开口器张开口腔，用舌钳将舌拉出，抽吸以清除口腔血凝块和血液。
必要时做气管切开、保持呼吸道通畅。
高级卫生专业资格（正高副高）全科医学专业资格（正高副高）模拟题2020年(2)(总分90,考试时间120分钟)一、A2型题1. <span class="RankNumStr">1.</span>患者男性，39岁，明显黄疸与全身皮肤瘙痒3个月余，轻度乏力，纳差。
查体：皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕，肝大，质硬Ⅱ度，压痛(±)，辅助检查：ALT 800U/L，AKP、V-GT均明显升高，TBil 182pmoL/L，AFP＜28ng/ml，上述表现最符合下列哪个诊断()。
A. 淤胆型肝炎B. 胆汁性肝硬化C. 原发性肝癌D. 亚急性重型肝炎E. 慢性黄疸型肝炎2. <span class="RankNumStr">2.</span>患者女性，39岁，近11天来恶心、乏力、厌食。
查体：T 36.7℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，实验室检查：血直、间接胆红素均增加，血清转氨酶升高，最可能的诊断是()。
A. 慢性胆囊炎B. 胆管癌C. 病毒性肝炎D. 遗传性球形红细胞增多症E. 自身免疫性溶血性贫血二、A1型题3. <span class="RankNumStr">3.</span>五型肝炎病毒除()为DNA病毒外，其余四型均为RNA病毒。
A. 甲型肝炎病毒B. 乙型肝炎病毒C. 丙型肝炎病毒D. 丁型肝炎病毒E. 戊型肝炎病毒4. <span class="RankNumStr">4.</span>()阳性见于乙肝恢复期、HBV既往感染和乙肝疫苗接种后。
A. HBsAgB. 抗-HBsC. HBeAgD. 抗-HBeE. HBcAg5. <span class="RankNumStr">5.</span>肺结核的临床类型中，原发型肺结核为()。
外科学第七版名词解释重点整理1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。
水中毒：又称稀释性低血钠，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降，和循环血量上升。
脊髓半切综合征：布朗，色夸综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。
Thomas征：检查髋关节有无屈曲畸形，平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于桌面，患肢尚能伸直平放于桌面者为阴性，呈屈曲状为阳性。
石街：体外冲击波碎石后，碎石排出过程中，若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。
Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。
foster-kennedy综合征：表现为病变侧因肿瘤压迫而出现视神经萎缩，对侧颅内压增高导致视神经乳头水肿。
见于额叶底面肿瘤。
会阴浅袋：由会阴浅筋膜（Colles筋膜）与尿生殖膈下筋膜围成，或称会阴浅间隙。
Codman三角是指在骨肉瘤的早中期肿瘤破坏骨皮质，向周围组织浸润时该处的骨外膜被掀起，并受刺激而形成新生骨。
新生骨在肿瘤的上下堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角。
纵膈扑动：即开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。
致呼·吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。
伸肌腱牵拉试验(Mills征)：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
表浅膀胱癌：Tis 原位癌，Ta无浸润的乳头状癌，T1浸润粘膜固有层。
副高卫生职称《急诊医学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.洗胃最好是在服药后几小时之内A.2小（江南博哥）时B.4小时C.6小时D.8小时E.10小时参考答案：C[单选题]2.小林，27岁，因工作一直不顺利，抑郁加重，服大量地西泮企图自杀，选择以下哪种溶液洗胃较好A.清水B.液状石蜡油C.3%过氧化氢D.3%碳酸氢钠E.1∶15000高锰酸钾参考答案：E[单选题]3.林某，男性，45岁，电镀工人，工作中突然出现恶心、呕吐、呼吸困难、面色潮红、呼出气体杏仁味，患者最有可能发生以下哪种中毒A.CO中毒B.乐果中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.毒鼠强中毒参考答案：D[单选题]4.颅内高压引起的头痛特点应除外A.呕吐前无恶心感B.发作性难以忍受的剧烈全头痛C.持续性头痛D.偏侧搏动性头痛使患者从睡眠中痛醒E.用高渗葡萄糖或20%甘露醇静脉滴注，头痛可明显缓解参考答案：D[单选题]5.患者男性，68岁，患高血压20多年，平时规律服长效降压药物控制血压。
早晨起床时发现口角歪斜来院就诊。
检查发现：血压150／90mmHg，神志清楚，对答正确，额纹存在、右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏。
应诊断为A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.以上均不是参考答案：A[单选题]6.男性患者，43岁，入院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压继续增高，生命体征尚平稳，心肾功能良好；颅脑CT示小脑出血，血肿20ml左右，侧脑室有扩大征象。
采取何种措施最合适A.继续用药降颅压B.注意降血压C.鼻饲以保证营养D.使用止血药物E.手术清除血肿参考答案：E[单选题]7.解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法A.环甲膜穿刺术B.口咽管放置术C.经鼻腔气管插管术D.经口腔气管插管术E.气管切开术参考答案：B[单选题]8.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为A.仰头举颏法B.双手推举下颌法C.托颏法D.环状软骨压迫法E.头部平举法参考答案：A[单选题]9.对被电击的短暂室颤患者的最佳处理措施为A.胸外按压B.静脉推注利多卡因C.静脉推注胺碘酮D.立即除颤E.人工呼吸参考答案：D[单选题]10.一位三度房室传导阻滞患者，心率38次／分，伴有头晕，偶有晕厥。
《急诊医学》教学大纲第一章绪论[教学目标与要求]掌握：1. 急诊医学的含义及急诊的发展概况。
2. 急诊临床工作中的重要性及特点。
熟悉：1. 急诊抢救工作组织形式和抢救人员的素质。
[重点]1. 急诊医学的含义及急诊的发展概况。
2. 急诊临床工作中的重要性及特点。
[难点]无[教学时数] 1学时[教学内容]1.详细讲解：急救医学的概念，急诊医疗服务体系，急诊医学专业特点及观念。
2.重点讲解：急救医学的概念，急诊医疗服务体系，急诊医学专业特点及观念。
3.一般讲解：我国急诊医学发展阶段。
第二章心肺脑复苏[教学目标与要求]掌握：1. 心搏呼吸骤停的原因；心搏呼吸骤停的诊断；心肺复苏术。
2. 脑缺氧病理生理，脑复苏疗效评价。
熟悉：1. 脑复苏的方法、步骤及注意事项；了解：1. 心肺复苏术的发展与特点；2. 死亡的诊断；[重点]心肺复苏术（初期复苏方法、要领、有效指标和后期复苏方法、步骤）；[教学时数] 3学时[教学内容]1.详细讲解：心搏呼吸骤停的原因；心搏呼吸骤停的诊断；心肺复苏术。
2.重点讲解：心搏呼吸骤停的原因；心搏呼吸骤停的诊断；心肺复苏术脑复苏的方法、步骤及注意事项（重点内容为降温和渗透疗法及维持血压问题）。
3.一般讲解：脑缺氧病理生理，脑复苏疗效评价。
第三章休克[教学目标与要求]掌握：1. 休克的概念、分类、病理生理、临床表现、诊断、治疗。
2．低血容量休克病因、诊断、治疗。
3. 感染性休克病因、诊断、治疗。
4．过敏性休克病因、诊断、治疗。
熟悉：休克的概念、休克分类、休克的病理生理及低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克的病因。
了解：[重点]1. 休克的概念、分类；2. 休克的临床表现、诊断、治疗。
[教学时数] 2学时[教学内容]1.详细讲解：休克的概念、分类。
2.重点讲解：休克的临床表现、诊断、治疗。
3.一般讲解：休克的病理生理及低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克的病因。
第四章多器官功能障碍综合征[教学目标与要求]掌握：多器官功能障碍综合征（MODS）的概念和临床特点。
第十六章病情观察及危重患者的管理1.洗胃时每次入胃的液体量为：CA.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml2.当病人呕吐成喷射状,应考虑：CA.食物中毒B.高位性肠梗阻C.颅内高压D.低位性肠梗阻E.幽门梗阻3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: DA.损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.生成毒性更强的敌敌畏E.抑制毒物排除4.下列哪种病人可以洗胃：BA.吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者C.肝硬化伴食道静脉曲张者D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：DA.心房纤颤B.心室纤颤C.房室阻滞 D 心脏骤停 E.心率加快6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃： BA.磷化锌中毒B.乐果中毒C.敌百虫中毒D.巴比妥中毒E.硝酸中毒7. 如果一次注入洗胃液过多会引起：DA.胃内压升高引起反射性心跳加快B.胃内压降低引起反射性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加D胃内压升高毒物吸收增加 E.胃内压降低毒物吸收减少8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：BA.磷化锌B.硝酸C.巴比妥钠D.氰化物E.敌百虫9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：EA.氯丙嗪类中毒B.吗啡药物中C.水化氯醛中毒D.脑出血E.阿托品中毒10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：DA.临终前表现B.颅内压增高的病人C.颠茄类药物中毒D.有机磷农药中毒E.酒精中毒11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是： AA.意识模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮肤干燥弹性减弱 D.瞳孔等大 E.睡眠不佳食欲减退12.观察危重病人病情的最佳方法是：BA.在护士交接班中B.与病人日常接触中C.护士在阅读病历时D.加强医护间的联系E.经常察看护理记录13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：BA.等渗盐水B.碳酸氢钠溶液C.温开水D.高锰酸钾溶液 E.生理盐水14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡,这是哪一程度的意识障碍：DA.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： AA.减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃扩张D.防止溶液灌入气管E.便于鉴定毒物性质16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应：AA.立即停止洗胃B.继续缓慢洗胃C.快速洗胃D.观察同时继续洗胃E.休息片刻继续洗胃17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取： EA.口服催吐法B.尽快洗胃C.先用对抗剂洗胃D.谨慎洗胃E.禁忌洗胃18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择： DA.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6hE.没有时间限制19.洗胃液的温度是：BA.20 -25℃B.25-38℃C.38-41℃D.41-45℃E.45-48℃20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是： EA.煤酚皂B.DDTC.氢氧化钠D.敌敌畏E.磷化锌21. 吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：DA.3秒B.5秒C.10秒D.15秒E.20秒22.需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为：CA.1-3分钟B.2-4分钟C.3-5分钟D.4-6分钟E.5-7分钟23.吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：BA.牛奶B.5%碳酸氢钠C.豆浆D.米汤E.蛋清水24.吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：DA.牛奶B.5%醋酸C.豆浆D.米汤E.蛋清水25.敌敌畏中毒洗胃时应选用： AA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油26.巴比妥类药物中毒洗胃时应选用：DA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油27.高锰酸钾中毒洗胃时应选用：BA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油28.中毒物质不明洗胃时应选用：CA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油29.酚类中毒洗胃时应选用： EA.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油30、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡31、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏睡E、深昏睡32、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是，A、双侧瞳孔变小B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔变不等大D、双侧瞳孔散大固定E、双侧瞳孔无变化33、危重患者护理中首先观察A、意识状态的改变B、有无脱水、酸中毒C、T、P、R、BP、瞳孔D、肢体活动情况E、大小便情况34、护理昏迷患者，下列选项正确的是A、侧口温时护士要扶托体温计B、用于纱布盖眼以防角膜炎C、保持病室安静，光线宜暗D、防止患者坠床用约束带E、每隔3小时给病人鼻饲流质35、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是A、1mm以下B、1.0～1.5mmC、2～5mmD、5.5～6mm E、6mm以上36、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是A、生命体征B、瞳孔反应C、肌张力D、皮肤的温度E、对疼痛刺激的反应37、胸外心脏按压频率为A、40～60次∕分B、60～80次∕分C、80～100次∕分D、100～120次∕分E、120～140次∕分38、胸外心脏按压频率为A、40～60次∕分B、60～80次∕分C、80～100次∕分D、100～120次∕分E、120～140次∕分39、为成人人工呼吸时的吹气量约为A、100～200mlB、300～400mlC、500～600ml D、700～1100ml E、1200～1500ml40、口对口鼻人工呼吸法最适用于A、老年患者B、中年女性患者C、牙关紧闭患者D、口腔严重损伤E、婴幼儿41、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放B、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放D、胸骨左缘两横直，双手垂直叠放E、心前区，双手垂直叠放42、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液A、1﹕15000高锰酸钾B、温开水或生理盐水C、牛奶D、3%过氧化氢E、2％～4％碳酸氢钠43、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时A、口腔护理B、洗胃C、导泻D、灌肠E、输液14、成人洗胃灌注量每次应为：A、200mlB、300～500mlC、500～800mlD、800～1000mlE、1000～1200ml15、赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是A、按摩双眼睑B、热敷眼部C、干纱布遮盖D、滴眼药水E、用生理盐水纱布遮盖16、患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送人急症室，此时为患者洗胃最好选用A、温开水B、生理盐水C、2％的碳酸氢钠D、1:15000～1:20000的高锰酸钾液E、4％的碳酸氢钠17、患者，吴某，5分钟前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者A、用硫酸镁导泻B、用1:5000高锰酸钾液洗胃C、用1％～4％碳酸氢钠液洗胃D、口服碳酸氢钠E、饮牛奶18、患者张某患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是A、意识模糊B、谵妄C、嗜睡D、浅昏迷E、深昏迷（二）19～21题共用题干黄先生，75岁，已婚男性，在家里突然昏倒，立即被送人医院，诊断为脑血管意外，黄先生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药控制高血压。
急诊医学科恶心与呕吐症状鉴别诊断恶心（nausea）是一种特殊的主观感觉，是指将胃内容物经口吐出。
恶心常为呕吐的前奏，多同时伴有流涎与反复吞咽动作，甚至出现苍白、出汗、低血压与心动过缓。
呕吐（vomiting）是经一系列的反射动作将胃内容物经口吐如。
呕吐从生理意义上讲是一种保护动作，可将有害物质排出体外，但严重的呕吐不仅给患者造成极度不适，又因胃内容物随胃液排出体外引起患者脱水，电解质流失引起低钾、低钠血症，呕吐可引起误吸，特别注意是意识障碍者容易发生。
（一）诊断1.病史询问要点（1）呕吐与进食的关系：餐后短时间内发生的呕吐，如起病急骤、集体发病，应考虑食物中毒；餐后即刻发生的呕吐考虑为幽门前区溃疡、精神性呕吐。
（2）呕吐发生时间，起病缓急以及持续时间的长短：育龄妇女晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症及慢性乙醇中毒也可发生晨间呕吐；刷牙时恶心可能有慢性咽炎；而夜间呕吐常见于幽门梗阻。
（3）呕吐的特点，呕吐前有无恶心：一般来说，精神性呕吐常无恶心，呕吐并不费力；颅内高压者恶心轻，呕吐呈喷射状，并伴头痛。
（4）呕吐物性质、量、颜色、气味：呕吐宿食并伴腐酸味见于幽门梗阻；呕吐物中见大量胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠或空肠梗阻，胃空肠吻合术后；大量呕吐见于幽门梗阻或急性胃扩张；呕吐物有恶臭，提示小肠低位梗阻。
此外，还应注意呕吐物有无蛔虫、胆石或吞入的异物。
（5）是否伴有腹泻、腹痛：出现腹泻，多见于胃肠道感染或急性中毒；伴随腹痛，多见于与急腹症有关的症状，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡等。
（6）是否伴头痛与眩晕：伴头痛者，除需考虑引起颅内高压的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴眩晕者，应考虑到迷路炎，梅尼埃病以及链霉素、卡那霉素、庆大霉素等药物所致的前庭功能障碍。
（7）有无腹部手术史。
（8）育龄妇女有无手术史，月经史如何。
2.体格检查（1）精神状态、意识及营养情况。
《急危重症护理学》试题及参考答案单选题：每题1分，共100分1、现代危急重症护理学最早可追溯到（）A.第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立2、20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵3、美国医学会于何年正式承认急诊医学为一门独立的学科（）A.1970年B.1971年C.1972年D.1973年E.1974年4、1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第多少个专业学科？（）A.20B.21C.22D.23E.245、1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科？（）A.急诊医学B.院前急救医学C.灾害医学D.危急重症医学E.急救医学6、在我国，急诊医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科？（）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年7、国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点？（）A.1982年B.1983年C.1984年D.1985年E.1986年8、我国第一张ICU病床建立于（）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院9、美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（）A.1年B.3年C.5年D.10年E.终生10、上海市急诊适任护士认证工作始于（）A.2002年B.2003年C.2004年D.2005年E.2006年11、一个有效的院前急救组织必须具备一下标准，哪项除外（）A.用最短的反应时间快速到达病人身边，根据具体病人转送到合适医院 B.给病人最大可能的院前医疗救护C.平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能了强D.开展高水平的院前急救教学科研 E.合理高水平和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益12、下列不属于院前急救的运转模式的是（）A.独立型B.指挥型C.1984年D.1985年E.1986年13、急救医疗服务体系不包括（）A.医院前的救护B.到达急诊室后的处理C.转运途中的监护D.普通病房的护理E.重症监护病房的加强护理14、以下哪个国家最早组建EMSS（）A.美国B.德国C.法国D.日本E.中国15、一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛、呕吐、腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的哪项主要任务（）A.急诊、急救医疗B.普及急救知识C.科研D.教学培训E.接受上级领导指派的临时救治任务16、以下病例不需启动EMSS的是（）A.心肌梗死B.窒息C.休克、骨折D.乙型肝炎E.急腹症17、关于急诊科的布局，下列哪项不正确（）A.有专门的出入口通道B.预检分诊处设在急诊科入口最醒目的位置 C.清创室应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间D.抢救室应邻近急诊分诊处E.为方便管理尽量设置一个出口18、下列不属于急救仪器的是（）A.除颤器B.心电图机C.纤维胃镜D.电动洗胃机E.简易呼吸器19、关于抢救药品及设备的管理，哪项错误（）A.定人管理B.定品种数量C.定期检查D.定位放置E.外借时一定要登记20、急诊科人员编制，下列哪项错误（）A.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.4：1 B.急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5-3：1 C.急诊病人与护士比例为10：1 D.科护士长1名，护士长1-2名E.主任护师、主管护师、护师及护士若干名21、ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到（）A.1：1以上B.0.5：以上C.1：1.5以上D.1.5：1以上E.5：122、ICU中央工作站设置于（）A.通道一端B.医疗区域中央C.医疗区域一端D.病室中央E.辅助区域一端23、关于ICU通道设置，以下正确的是（）A. 设置单一通道供人员出入B.人员流动通道与物流通道可共同使用C.所有人员使用同一通道 D.所有物流使用同一通道E.人员流动通道与物流通道分开24、我国ICU病房护士人数与床位数比例为（）A. 0.4：1 B 1：1 C 2：1D 2.5-3：1E 5：1以上25、ICU病室室温应控制在（）A .（18±1.5)°C B.（20±1.5)°C C.（22±1.5)°CD.（24±1.5)°CE.（26±1.5)°C26、每个ICU病床应配备（）A.氧气接口１个，负压１个，电源插座２个B.氧气接口１个，负压１个，电源插座６个C.氧气接口２个，负压２个，电源插座６个D.氧气接口２个，负压２个，电源插座１０个E.氧气借口２个以上，负压２个以上，电源插座１２个以上27、对灾难医疗救援１０人分队建制的描述，正确的是（）A.由队长、内科组。
第十六章呕吐与腹泻第一节呕吐一．概述呕吐（vomiting）是一种常见的急诊就诊症状，其病因很多，主要见于消化系统疾病，如急性肠胃炎，肠梗阻等，呕吐也可以是其他疾病的症状之一，常见的代谢紊乱如尿毒症，心肌梗死，酒精或药物中毒，晕动病，偏头痛，神经贪食症剧烈疼痛等，呕吐严重者可以导致严重的电解质紊乱，脱水甚至死亡，因此急诊对呕吐患者应及时，正确的诊断和处理。
（一）病理生理呕吐是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心，干呕和流延。
呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌膈肌强烈收缩是腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。
呕吐由两个不同的延髓中枢控制，即位于外侧网状结构背侧的呕吐中枢及位于第四脑室底部背侧的化学感受器触发带，呕吐中枢接受来自消化道受体，化学感受器触发带和前庭神经的传入刺激，然后通过膈神经，迷走神经和脊髓神经支配和协调呕吐动作（图16-1）（二）病因引起呕吐的病因之多，几乎涉及所有的器官和系统，在急诊醉常见的还是消化系统疾病所致，其他还有神经系统，内分泌系统疾病和中毒等（表16-1）。
二、临床特点（一】临床表现呕吐的病因不同所表现的前驱症状、呕吐的时间、频率、内容物和伴随的症状也各不相同。
剧烈而大量的呕吐可以导致一系列临床后果，有些可造成严重后果，因此需要早期发现并紧急进行处理。
呕吐可具体有下列并发症：1．低血容量与呕吐造成的大量水和氯化物丢失有关。
细胞外液浓缩激活肾素-血管紧张素一醛固酮系统。
2．代谢性碱中毒主要与呕吐造成的H+离子丢失有关。
造成碱中毒的其他因素还有体液浓缩，低钾、氰化物缺失和醛固酮分泌增加等。
3．低钾低钾主要是由于尿中钾的丢失。
代谢性碱中毒导致大量的碳酸氢钠被运送到远端肾小管，其次高醛固水平引起大量钠离子重吸收，从而导致大量钾离子排泌到尿中。
4．Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）多发生在一阵剧烈的干呕和呕吐之后，表现为黏膜层和黏膜下层1—4cm左右的线形撕裂伤，75%的病例撕裂伤位于靠近胃食管连接处的胃壁。
可引起出血，多数很轻并呈自限性，但据统计有3%的上消化道出血死亡者是由于Mallory-Weiss撕裂所致。
5．Boerhaave综合征（食管破裂）指由于剧烈干呕或呕吐引起的食管全层穿孔，脏层胸膜撕裂，食管内容物可以进入纵隔和胸腔。
85%的病例裂口位于食管下端的后外侧。
如果24小时内不进行外科手术，死亡率达50%。
6．误吸呕吐物的误吸与患者的神志障碍有关，对呕吐后出现肺部改变的患者应进一步对误吸的量和后果进行评估，并采取必要的治疗措施。
（二）诊断通过详细的病史采集和体格检查一般都能发现恶心和呕吐的病因。
1．病史(1)呕吐物成分：呕吐物有胆汁提示胃出口通道梗阻；反流未消化的食物则提示贲门失弛缓症、食管狭窄或咽食管憩室可能；呕粪则提示远端肠梗阻，但是也可见于胃缩肠瘘和由于胃出口长时间梗阻造成的胃内容物细菌过度生长。
(2)呕吐的时间：急性起病的恶心和呕吐提示胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎或药物的副作用。
症状发生在清展则有可能是妊娠、尿毒症、饮酒或颅内压增高等所致。
进食1小时后发生呕吐则提示胃出口梗阻或胃轻瘫可能。
呕吐12小时前吃进的食物提示可能有幽门梗阻。
恶心和呕吐超过1个月则为慢性呕吐。
(3)伴随症状：呕吐可伴随有多涎、排便、心动过速、心动过缓、心房颤动和阵发性快速室性心律失常等症状。
如果恶心、呕吐伴有慢性头痛则应怀疑有颅内病变。
呕吐前无恶心则是神经系统病变的典型表现。
(4)个人史：包括是否有酗酒和其他药物成瘾。
(5)既往病史：应重点关注消化道疾病和手术史。
其他还有营养和服药史。
2．体格检查体检的重点见表16-2。
如果发现黄疸、淋巴结肿大、腹部包块和大便带血则有助于确定病因。
对于有脱水表现、头晕、全身无力或有中毒表现的患者应记录立位时的乍命体短。
神经系统体检则包括颅神经、眼底镜和步态检查。
3．辅助检查根据病史和体检发现，确定作适当的辅助检查。
(l)血常规：血细胞比容和血红蛋白增高提示有血液浓缩，白细胞没有特异性的改变。
(2)电解质；严重的长时间呕吐可以引起低氯血症、低钾虚症、代谢性碱中毒。
对于症状超过3日和需要静脉补液的患者应检测电解质。
(3)血尿素氮和肌酐：血尿素氮／肌酐比值超过20；1提示有严重脱水。
(4)血清酶：胰腺炎患者血清酶、脂肪酶升高。
(5)尿液检查：对所有的育龄妇女都要傲尿妊娠试验。
尿中有亚硝酸盐、白细胞和细菌提示有尿路感染，酮体则提示糖尿病酮症，血尿则可能有尿路结石。
(6)血药浓度监测；对于服用茶碱、地高辛和水杨酸的患者有一定价值，特别是无人照顾服药物治疗的老年人。
(7)腹部成像：怀疑肠梗阻者要拍腹部X线平片和站立位拍片，对怀疑腹部外科情况者必要时还可选择cT扫描，怀疑胆结石的成人和考虑幽门狭窄、肠套叠的儿童还可进行超声检查。
(8)心电图：怀疑冠状动脉缺血者应进行检查。
（三）鉴别诊断呕吐病因复杂，通过病史，体检和必要的辅助检香多可鉴别常见和危急的呕吐痫因（表16 -3）。
（四）治疗I．快速评估和处理首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况及造成呕吐的原因和疾病(表16-1)。
资料采集包括呕吐持续的时间，呕吐物中有无血液，有无容最不足的临床表现，以及有无提示严重基础疾病的伴随症状。
体检内容包括意识水平、腹部情况、有无神经系统局灶体征及重要生命体征。
初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏，心电监护以及针对基础疾病的治疗（如控制高血压等）。
2．进一步治疗(1)一般处理：摄人减少是呕吐患者脱水和营养不良的主要原因，因此对持续性呕吐的患者应该放置胃管。
(2)病因治疗；病因治疗足缓解恶心、呕吐的根本。
(3)对症治疗：止吐剂的效果因人而异。
常用的有抗组胺药物和酚噻嗪类。
抗组胺药物有异阿嗪、苯海拉明氯茶碱（晕海宁），对内耳功能障碍引起的呕吐有效，但由于不作用于化学感受器触发带，对其他原因引起的呕吐效果较差。
酚噻嗪作用比较复杂，主要是通过拈抗化学感受器触发带的多巴胺D2受体起到止吐作用。
常用的有丙氯拉嗪等，用法见表l6-4。
多数急诊就诊的呕吐患者患急性胃肠炎等良性疾病，经过处理后症状很快可以缓解，但是对于有严重基础疾病、病因不明，儿壹和年老体弱者以及有比较严重呕吐并发症的患者应及时收住院，进一步接受诊疗(图16-2)。
第二节腹泻一、概述腹泻是常见的急症状之一，约占全部急诊患者的5%，特别是在冬季和气温下降的时候。
尽管腹泻的病因很多，但85%的病例与感染有关。
大多数腹泻是自限性的，只需加强护理和对症治疗。
感染性腹泻可以引起严重后果，特别是在易感人群，可导致大规模发病和死亡。
非感染性腹泻同样可以对健康人和患者造成巨大威胁。
腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的临床表现之一，因此，只有在广泛考虑或排除其他病因之后才能诊断胃肠炎或病毒性腹泻。
（一）流行病学腹泻是世界范围内一个大的健康问题，每年造成4 000 000人死亡。
据统计在发展中国家，腹泻每年要夺走10 000名5岁以下儿童的生命。
美国5岁以下的儿童每年有2 000 000人次患腹泻．200 000人次住院．300名儿童死亡。
成人腹泻的发病率是每人平均每年一次。
腹泻约占总住院率的1. 5%，高龄、与住院有关的或抗生素相关的腹泻、有严重基础疾病和免疫缺陷者发病和死亡的危险性均增加。
约65%的艾滋病患者会发生严重的腹泻。
（二J病理生理腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。
痢疾是由病原体引起的炎症性腹泻，病原体侵犯肠道黏膜，枉大便中出现血液、黏液和蛋白成分，常伴其他症状如发热、腹痛、食欲不振、脱水和体重下降。
腹泻可以分为急性和慢性，病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻。
根据腹泻的特点义可分为：渗透性、分泌性、炎性和异常动力性腹泻4种类型。
二、临床特点（一）腹泻分类腹泻可以分为感染性(约占85%)和非感染性(约占15%)两种。
感染性病因中又包括病毒、细菌和寄生虫感染，其中病毒性占70%，细菌性占24%，寄生虫占6%。
1．感染性腹泻①细菌和寄生虫在临床上可以引起侵袭性炎症，造成大规模的发病和死亡，特别是在易感人群和未获得适当医护者。
部分侵袭性细菌，多数是沙门菌属和志贺菌属，可以引起菌血症、脓毒血症和死亡。
②病毒和部分细菌只引起自限性分泌性腹泻，表现为轻度脱水，而全身症状轻微。
③急性阿米巴痢疾在临床上很难与细菌性痢疾鉴别，由特殊病原菌引起的感染性腹泻很少能在急诊科明确诊断。
2．非感染性腹泻①尽管非感染性腹泄在临床表现上可能和感染性腹泻并无多大区别，但是有必要考虑是否存在腹部器官的外科疾病，包括胃肠道出血、缺血性肠病、急性阑尾炎、肠套叠、异位妊娠和肠梗阻；②有无接触或食入毒物，如重金属中毒、食人植物或值类毒素等；③应该考虑到内分泌痰病（如肾上腺功能不全）和一些其他系统疾病，还要特别注意患者所处的医疗条件、所用药物和既往手术史。
（二）诊断经过初步的评估和处理之后，通过病史、体格检查和实验宣检查有助于进一步明确腹泻的病因。
1．病史(1)大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状。
(2)腹泻开始与其他症状的关系。
大量水样泻后出现痉挛性疼痛多考虑胃肠炎，大便后出现腹痛则提示外科病变。
饮食是否加重腹泻。
(3)大便中是否有血液和黏液。
(4)腹泻治疗的效果如何·有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。
有无HIV感染史、糖屎病、胃肠道出血、恶性肿瘤、腹部手术和内分泌疾病。
最近是否接受抗生素治疗和使用缓泻剂。
(5)个人和家族史中腹泻性疾病的情况l住院和公众接触史异性接触史．异性和同性性接触可以引起阿米巴痢疾、沙门菌属、志贺菌属、蓝氏贾第鞭毛虫和曲菌的交叉感染。
(6)特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。
有无过敏反应。
2．体格检查体格检查要评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表现，排除腹部外科情况·并明确有无皿便。
痢疾总是伴有发热，但发热同样可以是急诊外科疾患的表征。
（1）低血压和心动过速则提示容量不足，应当检查黏膜的湿度、皮肤的弹性和是否有意识状态的改变。
儿童还应检查瞳孔是否呈针尖样、前囟是否下陷，排尿有无减少，以及体重下降情况。
(2)腹部重点体检。
有明显腹痈的患者应先考虑是否有感染性胃肠炎以外的其他原因。
外科疾病常有的症状和体征有局部压痛．腹膜炎的证据（肌紧张）以及腹泻前腹痛。
(3)直肠检查可确定有无粪便嵌寒、黑粪症和血便。
大量血液见于消化道出血、缺血性肠病、肠套叠和放射治疗等。
